绪论
一、症状概念：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等。
主诉：迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。
二、体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检查。
三、诊断学内容
1症状诊断，包括问诊和常见症状。
2检体检查，包括视触叩听嗅。
3实验诊断，如三大常规：尿常规，血常规，粪常规。
4器械检查，包括心电图诊断，肺功能检查，内镜检查。
5影像诊断，包括超声诊断，放射诊断，放射性核素诊断。
6病历与诊断方法。
第一篇常见症状
一、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。
二、症状：是指患者主观感受到的异常或不适。
三、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)
1正常体温：正常人腋测体温36℃~37℃左右，发热时，体温每升高1℃，脉搏增加10~20次/分。
2稽留热：体温持续于39-40℃以上,达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。
3弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。
4发热阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期。
5发热的原因：
①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)
②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收，抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常，自主神经功能紊乱等。
③原因不明发热。
6 以发热为诉的问诊要点：
(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区。
(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度。
(3）体温变化规律并分析热型。
(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等。
四、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛。如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛，肾绞痛—会阴部，阑尾炎—转移性右下腹痛。
五、疼痛的类型：
1皮肤痛：疼痛来自体表，定位明显，其刺激可分机械性，化学性和温度性
2内脏痛：内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。
头痛的病因:颅内病变，颅外病变，全身性疾病，神经症。
六、胸痛的病因：
1胸壁疾病,如肋骨病变。
2心血管疾病,如冠心病,心包，心肌病变等。
3呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等。
4其他原因，如食管疾病,纵膈疾病等。
七、胸痛问诊要点:
1发病年龄与病史
2胸痛的部位
3胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感
4胸痛的持续时间
5胸痛的诱因和缓解因素
6伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等
八、胸痛常见病因的鉴别:
1胸壁疾病：部位：固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线。性质：隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。持续时间：不定.带状疱疹可持续数周。影响因素：压迫局部或胸廓活动时加剧。
2胸膜病变：部位：患侧腋中线肺底部。性质：干性胸膜炎为尖锐刺痛。持续时间：粘连性胸膜炎为长期钝痛。影响因素：咳嗽,呼吸时加剧。
3心绞痛，心肌梗死：部位：胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧。性质：压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈。持续时间：心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长。影响因素：心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显。
4食管，纵膈疾病：部位：胸骨后。性质：食管炎为烧灼痛，纵膈肿瘤为闷痛。持续时间：纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重。影响因素：吞咽食物时出现或加重。
（肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀。)
九、急腹症：外科范围的急性腹痛，是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期处理和紧急处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，如延误诊断或诊治不当，将会给病人带来严重的危害。
十、急性腹痛的常见原因：
1腹部疾病：如腹膜炎、腹腔脏器炎症、空腔脏器扭转或扩张、脏器扭转或破裂、腹腔或脏器包膜牵张、化学刺激、肿瘤压迫和浸润。
2腹腔疾病的牵涉痛：如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死等。
3全身性疾病：如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛。
4其他原因：如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血。
十一、腹部检查，以触诊为主。
十二、腹痛部位：一般来说，腹痛的部位与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。
十三、腹痛的伴随症状：1寒战、高热：可见于急性化脓性胆管炎。2伴黄疸：肝胆胰腺疾病。3血尿：见于尿路结石。4休克：见于急性腹腔内出血。5呕吐、腹胀：胃肠梗阻。6腹泻：肠道炎症。7血便：急性痢疾。8反酸：慢性胃炎。
十四、咳嗽或咳痰伴咯血，忤状指常见于支气管扩张，咳嗽伴声音沙哑3个月，右锁骨上窝处1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，诊断为肺癌。干性咳嗽见于急性咽炎。支气管扩张时，可见：咳嗽或于夜间变动体位时加剧，咳嗽伴咯血，痰液放置分层。咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死。
十五、痰的性质与量：痰的性质可分为粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性，浆液血性，血性。
十六、咳嗽的性质：
1干性咳嗽：指咳嗽无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎，急性支气管炎初期，胸膜疾病，支气管异物，肺癌，二尖瓣狭窄。
2湿性咳嗽：指带痰液的咳嗽，常见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，空洞性肺结核。
十七、咯血定义：指喉部一下的呼吸气管出血，经咳嗽动作从口腔排出。
十八、咯血量的划分：每日咯血量在100ML内者属小量咯血。咯血量在100~500ML者属于中等量咯血。咯血量超过500ML者属大量咯血。
十九、咯血与呕血区别
1咯血：病因：肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等。出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等。出血方式：咯出。血色：鲜红。血中混有物：痰、泡沫。反应：碱性。黑便：除非咽下，否则没有。出血后痰性状：常有血痰数日。
2呕血：病因：消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状：上腹不适、恶心、呕吐等。出血方式：呕出。血色：棕黑、暗红、有时鲜红。血中混有物：食物残渣、胃液。反应：酸性。黑便：有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日。出血后痰性状：无痰。
(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)
二十、咯血的问诊要点？
1病史
2咯血的量及其性状：见于空洞型肺结核、支气管扩大和肺脓肿。
3咳血的伴随症状1）发热，见于肺结核。2）胸痛，见于肺炎链球菌性肺炎。3）呛咳，见于支气管肺癌。4）脓癌见于支气管扩张。5）皮肤膜出血，见于钩端螺旋体病，流行性出血。6）黄疸，见于流行性肺结核与支气管肺癌。7）进行性消瘦，见于活动性肺结核与支气管肺癌。
二十一、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动，发绀，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。二十二、引起呼吸困难的病因？
1呼吸系统疾病1）肺部疾病2）呼吸道梗阻3）胸廓活动障碍4）神经肌肉疾病5）膈肌运动受限。
2心血管系统。
3中毒。
4血液病。
5神经精神因素。
二十三、呼吸困难的问诊要点？
1发病情况
2发病诱因
3伴随症状1）发热，见于肺炎、脓肿、肺结核、胸膜炎。2）咳嗽，慢性支气管炎。3）咯粉红色泡沫样痰，见于急性水肿。4）大量咯血，见于肺结核。5心悸、下肢水肿，见于心脏疾病。6）伴窒息感，见于支气管哮喘。7）胸痛，肺炎链球菌性肺炎。
二十四、三种肺性呼吸困难表现？
1吸气性呼吸困难
原因：各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞。主要表现：吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)。伴随症状：常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音。临床表现：喉部疾患，如喉水肿，气管疾
病，如支气管肿瘤。
2呼气性呼吸困难
原因：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛，狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。主要表现：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢。伴随症状：伴有广泛哮鸣音。临床表现：支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿。
3混合性呼吸困难
原因：肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。主要表现：呼气和吸气均感费力，呼吸频率浅而快。伴随症状：常伴有呼吸音异常(减弱或消失)。临床表现：重症肺炎，重症肺结核，大面积肺不张，大块肺梗死，大量胸腔积液和气胸。
二十五、心源性呼吸困难的特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。表现为：①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。②端坐呼吸：平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。③夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难。
二十六、肠源性发绀：经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，导致高铁血红蛋白血证，称肠源性发绀。
二十七、中心与周围性紫绀不同
1中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起，全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
2周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。
二十八、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速。
二十九、心悸的病因？
1心脏搏动增强2心律失常3心脏神经症
三十、心源性与肾源性水肿的鉴别？
1心源性水肿：开始部位：从足部开始，向上延及全身。发展快慢：发展非常缓慢。水肿性质：比较坚实，移动性较少。伴随症状：伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。超声检查：心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽。
2肾源性水肿：开始部位：眼睑，颜面开始，蔓延至全身。发展快慢：发展迅速。水肿性质：质软而移动性大。伴随症状：高血压，蛋白尿，血尿，管型尿。超声检查：肾脏大小改变，肾实质弥漫性变。
三十一、肝源性水肿表现特点：常见于各种原因引起的肝硬化，重症肝炎。其水肿的主要表现为腹水，常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现。
三十二、局部水肿的常见病因？
1各种组织炎症引起的局部红肿。2经脉阻塞。3淋巴回流受阻。4血管神经性水肿。
三十三、呕血的常见原因？
1食管疾病，如食管癌。2胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡。3肝、胆、胰的疾病，如肝硬化，门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂。4全身性疾病，如血液病中的白血病，急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症。
三十四、反射性呕吐与中枢性呕吐的区别？
1反射性呕吐：①消化系统疾病，胃肠病变，肝胆胰与腹膜病变。②呼吸系统疾病。③心脏血管疾病。④泌尿生殖系统疾病。⑤其他
2中枢性呕吐：①中枢神经系统疾病，脑血管疾病，感染，各种病因引起的颅内高压。②全身疾病，感染，内分泌与代谢紊乱。③药物反应与中毒。
三十五、呕血出血量的估计：
1出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。2达60ml可出现黑便。3胃内蓄积300ml 时可出现呕血。4出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒。5出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。
三十六、呕血与便血的相互关系？(上消化道出血表现为柏油样大便)
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，一般来说,呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血。但上消化道出血，若出血量大，速度快，可出现红色大便，下消化道出血，若位置高，停留时间长，也可出现黑便。
三十七、引起上消化道出血的病因？
1消化性溃疡。2食管与胃底静脉曲张。3急性胃黏膜病变。
三十八、腹泻的五种发生机制？
1分泌性腹泻。2渗透性腹泻。3吸收不良性腹泻。4渗出性腹泻。5动力性腹泻。
三十九、黄疸的定义：血清总胆红素浓度升高致皮肤，粘膜，巩膜黄染称为黄疸。总胆红素在17.1~34.2umol/L时，常无黄疸出现，叫隐性黄疸。
四十、三种黄疸的鉴别？
1溶血性黄疸：病史：有溶血因素可查和类似病史(误输异型血，疟疾，败血症，蚕豆病)。症状与体征：贫血、血红蛋白尿、脾肿大。胆红素测定：UC B升高。CB/TB：小于20%。尿胆红素：-。尿胆原：增加。ALT,AST：正常。ALP：正常。其他：溶血的实验室表现,如网织红细胞增多。
2肝细胞性黄疸：病史：肝炎或肝硬化病史，肝炎接触史，输血，服药史。症状与体征：肝区肿胀或不适，消化道症状明显，肝脾肿大。胆红素测定：UCB升高，CB升高。CB/TB：大于30%。尿胆红素：+。尿胆原：轻度增加。ALT,AST：明显增高。ALP：可增高。其他：肝功能试验检查结果有异。
3胆汁淤积性黄疸：病史：结石者反复腹痛并黄疸，肿瘤者常伴消瘦。症状与体征：黄疸波动或进行性加深，胆囊肿大，皮肤搔痒。胆红素测定：CB升高。CB/TB：大于60%。尿胆红素：++。尿胆原：减少或消失。ALT,AST：可增高。ALP：明显增高。其他：影像学发现胆道梗阻病变。
四十一、膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛。
四十二、皮肤粘膜出血的发生机制？
1血管壁结构与功能异常。2血小板数量与功能异常。3凝血功能障碍。4抗凝及纤维蛋白溶解异常。
四十三、抽搐与惊厥的区别：抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩，常引起关节运动和强直，多为全身性的。当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时，称为惊厥。四十四、意识障碍：颅脑及全身的严重疾病损伤大脑及上行网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常，称为意识障碍。
四十五、意识障碍分类及表现：
1嗜睡：表现为持续性睡眠。
2昏睡：表现为熟睡状态。
3昏迷：表现为意识丧失。(浅昏迷和深昏迷)
4意识模糊：表现为对时间、空间、人物，失去了正常的判断。
5谵妄：表现为意识模糊，定向障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安谵语。
6醒状昏迷：表现为觉醒状态存在，而意识内容丧失。
四十六、嗜睡与昏睡的区别？
1嗜睡：意识障碍程度：最轻，处于病理的睡眠状态，持续性睡眠。唤醒所需刺激：轻刺激，
如推动或唤醒。醒后：醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。
2昏睡：意识障碍程度：近乎不省人事，处于熟睡状态。唤醒所需刺激：不易唤醒，强刺激可唤醒。醒后：不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。
四十七、浅与深昏迷的区别？
1浅昏迷：意识障碍程度：意识大部分丧失。对刺激反应：强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应。反射：角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等都存在。深昏迷：意识障碍程度：意识全部丧失。对刺激反应：对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛。反射：角膜反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，眼球运动等都消失，可出现病理反射。(确定深昏迷最有价值的体征是：对疼痛刺激无反应)
第二篇问诊
一、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
二、问诊的八大内容？
1一般项目2主诉3现病史4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经史及生育史
三、现病史问诊内容：现病史，是病史中的最重要部分，包括现在所患病的最初症状，自开始到就诊的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括：1起病情况与时间2主要症状特点3病因和诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况等
第三篇检体诊断
一、体检基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。
二、触诊的方法：浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊，双手触诊，深压触诊，冲击触诊)
三、叩诊的方法：间接叩诊和直接叩诊。
四、叩诊音包括：清音、过清音、鼓音、浊音和实音五种。(过清音不属于正常叩诊音)
五、正常血压：收缩压小于120舒张压小于80。临界高血压：收缩压120-139舒张压89-90。高血压：收缩压大于140舒张压大于90。低血压：收缩压小于90舒张压小于60。
六、嗅诊
嗅诊是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法
1汗液味2痰液味3脓液味4呕吐物味5粪便味6尿液味7呼气味8口腔气味
七、脉搏短绌：心律失常时如心房颤动，频发早搏，脉率少于同时计数的心率这种现象称为脉搏短绌。
八、脱落脉：某些心房激动不能下传至心室，使心室出现脱落，脉搏亦相应脱落，脉率也不规律，称为脱落脉。
九、体型的分类：匀称型，矮胖型，瘦长型三种。
十、体重指数：体重指数是衡量肥胖的常用指标。体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡)。如体重指数≥24为超重，体重指数≥28作为肥胖的标准。
十一、常见面容：
1急性(热)病面容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急速，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌，疟疾，流行性脑脊髓炎等。
2慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等。
3贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。
4肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝脏疾病。
5肾病面容：面色苍白，双睑及颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕，见于慢性肾脏疾病。
6甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。
7粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌色淡，肥大。见于甲状腺功能减退症。
8二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
9伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰弱患者。
10苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。
11满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。
12肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。
13病危面容：亦称Hippocrate面容。面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁，颧骨突起，表情淡漠，目光晦暗，面肌瘦削，唇干，皮肤干燥，松弛而无光泽。常见于大出血，休克，脱水及急性腹膜炎的患者。
14面具面容：又称面具脸，面肌运动减少，面部呆板，无表情，不转眼，双目凝视，似面具样。常见于震颤麻痹或脑炎等。
十二、三种体位：
1自动体位：患者活动自如，不受限制。见于轻病或疾病早期。
2被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。
3强迫体位：患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。(如患者右侧大量胸腔积液时，其体位为强迫右侧卧位)。
十三、强迫体位
1强迫仰卧位，见于急性腹膜炎。2强迫俯卧位见于脊柱疾病。3强迫侧卧位，见于脊柱疾病。4强迫坐位，又称端坐呼吸，见于肺功能不全的患者。5强迫蹲位，见于发绀型先天心脏病。6强迫停立位，见于心绞痛。7辗转体位，见于胆绞痛，肾绞痛，肠绞痛。8角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。
十四、五种皮疹？
1斑疹2玫瑰疹，是一种鲜红色的圆型斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开始又富现。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。3丘疹4斑丘疹5荨麻疹
十五、落日现象：由于颅内高压，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊面容。见于脑积水。
十六、端坐呼吸：强迫坐位称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。
(老年患者，有慢性支气管炎史，近日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，可能是慢性喘息性支气管炎急性发作。)
十七、皮肤黄染二种原因的区别？
黄染：皮肤黏膜呈不正常黄色，称黄染。
常见原因：1黄疸2胡萝卜素增高3长期服用含有黄色素的药物。
特点：
1黄疸引发者特点：①黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。
2胡萝卜素增高引发：①黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。②一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。③血中胆红素不高。④停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
3服用药物者：①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜。②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。
十八、红疹与出血点的区别：皮疹压之褪色，出血点压之不褪色。
十九。蜘蛛痣与肝掌？
1蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。其出现部位多在上腔静脉分布区，如面，颈，手背，上臂，前胸和肩部等处，大小可由针头大到直径数厘米。
2肝掌：指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红，加压后褪色，故称之。
二十、局限性淋巴结肿大常见于：感染、结核、肿瘤。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌)。右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌，食管癌)。二十一、头部不随意颤动见于Parkinson病，与颈动脉搏动节律一致的点头运动，称De Musset 征。见于严重主动脉关闭不全，落日眼见于脑积水。
二十二、瞳孔大小的改变
1瞳孔缩小（<2mm），常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈（xun）中毒，吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱等药物。
2瞳孔扩大（>25mm），见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明，阿托品，颈交感神经刺激。
3双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑病及中枢神经梅毒等颅内病变。
二十三、对光反射
直接对光反应，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后迅速复原。
间接对光反应，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线瞳孔迅速复原，对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
二十四、眼球运动受动眼神经、滑车神经和展神经支配，这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍并伴有复视。
二十五。眼球震颤：嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平运动多见，垂直和旋转方向很少见，自发的眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患。
二十六、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。
二十七、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者，牛肉舌见于糙皮病，镜面舌见于恶性贫血，缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。
二十九、鼻梁部皮肤出现红色变快，病损处高出皮面，切向两处面颊扩展为蝶形红斑，见于红斑狼疮。
三十、口咽及扁桃体？
口咽位于软腭皮下会厌上缘之上，前方经咽峡与口腔相通，口腔和软腭向下延伸形成两层弓状粘膜皱襞，前面的一层是舌腭弓，后面的一层是咽腭弓，正中是悬雍垂，后方是咽后壁。
正常情况下，扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中而不被查见。
三十一、扁桃体检查方法？
嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，一时用压舌板的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下课间口咽组织。
三十二、颈动脉搏动与颈静脉搏动鉴别？
颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈外神经下段搏动依然存在。
颈静脉搏动弱而弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动消失。
三十三、扁桃体肿大的分度(三度)？
I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓。
II度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。
III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。
扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜，见于白喉。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体肿大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。
三十四、甲状腺肿大的临床意义？
1单纯性甲状腺肿
缺碘的主要原因，也可由致甲状腺肿物质或酶的缺陷引起，甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性。常不伴有甲状腺功能亢进症表现。
2 甲状腺亢进症
甲状腺呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软，由于血管增多，增粗且血流加快，可听见连续性血管杂音并触及震颤。
3 甲状腺肿瘤
甲状腺癌肿常呈不对称肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连波及喉返神经、颈交感神经时，可引起声音嘶哑。甲状腺瘤呈圆形或椭圆形肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧无压痛。因大部分甲状腺癌发展较慢，体积较小易于甲状腺腺瘤和颈前淋巴结肿大等相混淆。
4 慢性淋巴细胞甲状腺炎
多为对称性，弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚。表面光滑，质地坚韧而有弹性，肿大的腺体向后挤压颈中动脉时，可在腺体后缘触及颈总动脉搏动，而甲状腺癌常将颈总动脉包围在癌组织内，腺体后缘不能触及颈总动脉搏动，有助于两者的鉴别。三十五、口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，大蒜味见于有机磷农药中毒。
三十六、颈部强直是脑膜刺激症的表现之一，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。
三十七、颈静脉怒张的定义及意义？
在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高。常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉综合征(受压)。
三十八、甲状腺肿大的分度：
1不能看出肿大但能触及者为I度。
2既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度。
3肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度。
三十九、听到血管杂音的意义：若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤，提示为甲状腺功能亢进症。
四十、桶状胸：胸廓的前后径增大，以至和横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时。
(胸壁角部压痛见于：胸膜炎，胸壁软骨骨折，胸壁炎症，肋间神经痛，带状疱疹等)
四十一、正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙，女性乳房上界位在第二、第三肋之间。
四十二、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义？
肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋骨骨折，肋间肌麻痹等胸部疾患时，因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，即由胸式呼吸变为腹式呼吸。腹膜炎，腹水，巨大卵巢囊肿，肝脾极度肿大，胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期，因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强，即由腹式呼吸变为胸式呼吸。(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)
四十三、胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，称为胸骨角。胸骨角两侧与左右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。气管分叉、第4胸椎下缘、上纵隔与下纵隔交界处，均位于胸骨角的水平。
四十四、呼吸频率：成人呼吸频率为12~22次每分。呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿可达44次每分。
四十五、深大呼吸：当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而大的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸。
四十六、潮式呼吸：潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始加上变化的周期什呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续5～30秒，多见于脑炎，脑膜炎，颅内压增高等。
四十七、间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸，为临终前危象。
四十八、触觉语颤的定义及方法，增减意义？
1触觉语颤定义：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。
2触觉语颤方法：检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二”字音，这时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤。3语颤减弱见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿。②支气管阻塞，如阻塞性肺不张。③大量胸腔积液或气胸。④胸膜高度增厚粘连。⑤胸壁皮下气肿。
4语颤增强见于：①肺实变，如大叶性肺炎实变期，肺梗塞等。②压迫性肺不张，如大量胸腔积液的上方。③浅而大的肺空洞如肺结核，肺脓肿所形成的空洞。
四十九、正常胸部叩诊音（4种）：清音、浊音、实音、鼓音。胸上部的叩诊音较下部相对混浊，右肺上部叩诊音较左肺上部混浊，背部叩诊音较前胸混浊。
五十、肺界斜裂的位置：始于后中线第3胸椎，向外斜下行，止于第6肋骨与肋软骨相交处。五十一、下界及移动度：静呼吸时，肺下界在右侧锁骨中线，腋中线，肩胛线分别为第6、8、10肋骨。正常人肺下界移动度为6~8cm。
五十二、胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞，必须具备肺内空洞腔径大于3cm，靠近胸壁，过清音常见于肺气肿。
五十三、三种呼吸音的区别？
1气管呼吸音：强度：极响亮。音调：极高。吸呼比：1:1。性质：粗糙。正常听诊区域：胸外气管。
2支气管呼吸音：强度：响亮。音调：高。吸呼比：l:3。性质：管样。正常听诊区域：胸骨柄。
3支气管肺泡呼吸音：强度：中等。音调：中。吸呼比：1:1。性质：沙沙声, 但管样。正常听诊区域：主支气管。
4肺泡呼吸音：强度：柔和。音调：低。吸呼比：3:1。性质：轻柔的沙沙声。正常听诊区域：
大部分肺野。
五十四、正常肺部听诊可听到：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音。大叶性肺炎实变期，病变部位可问及支气管呼吸音。肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断。
五十五、异常呼吸音听诊意义？
1病理肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失，如胸廓活动受限，呼吸肌疾病，支气管阻塞，压迫性肺膨隆胀不全，腹部疾病。②肺泡呼吸音增强，如代谢性酸中毒，贫血等。③呼吸音延长，如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄。④断续性呼吸音，见于肺内局部性炎症或支气管狭窄。
⑤粗糙性呼吸音，见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄。
2病理支气管呼吸音①肺组织实变。②肺内大空腔。③压迫性肺不张。
3病理支气管肺泡呼吸音
五十六、二种啰音的鉴别？
1干啰音：机理：由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致。听诊特点：①吸气和呼气都可听到,呼气时更明显②性质多边且部位变换不定③音调较高，持续时间较长④几种不同性质的干啰音可同时存在⑤发生在主支气管的干啰音称哮鸣。临床意义：支气管病变表现。
2湿啰音：机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音。听诊特点：①吸气和呼气都能听到，以吸气终末清楚②常数个水泡音成串或断续发生③部位较恒定，性质不易改变,④大中小湿啰音可同时存在⑤咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失。临床意义：肺与支气管病变，如肺水肿。
(湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿)
五十七、听觉语音的定义及方法，增减意义？
1听觉语音定义及方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管，支气管肺泡传至胸壁，由听诊器听及。
2听觉语音减弱：见于过度衰弱，支气管阻塞，肺气肿，胸腔积液，气胸，胸膜增厚或水肿。3听觉语音增强：见于肺实变，肺空洞及压迫性肺不张。
五十八、胸膜磨擦音的听诊特点：胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失。
五十九、捻发音：又称捻发性湿啰音或微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响，狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。见于肺炎早期，肺结核早期，肺淤血，纤维性肺泡炎。
六十、胸膜摩擦音的临床意义：胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，常见于：
1胸膜炎症，结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎。
2原发性或继发性胸膜肿瘤。
3肺部病变累计胸膜，如肺炎，肺梗死。
4胸膜高度干燥，如严重脱水。
5其他，如尿毒症。
六十一、常见呼吸系统病变的体征？
1 肺实变
视：两侧胸廓对称，患处呼吸运动减弱。
触：气管居中，触觉语颤曾倩。
叩：浊音或实音。
听：肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，湿罗音。患侧听觉语音增强。
2 阻塞性肺不张
视：病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失。
触：气管移向患侧，语颤减弱或消失。
叩：浊音或实音。
听：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失。
3 压迫性肺不张
视：胸廓不定，呼吸运动患侧减弱。
触：气管向健侧移位，语颤增强。
叩：浊音或鼓声。
听：病理性气管呼吸音及听觉语音增强。
4 肺水肿
视：呼吸过速，端坐呼吸，面色苍白，唇指发绀，极极度焦虑，大汗，咳吐泡沫样稀痰，胸廓对称，呼吸动度减弱。
触：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱。
叩：正常或浊音。
听：呼吸音减弱，双肺满布湿罗音，可有咆哮音，听觉语音减弱或正常。
5 支气管呼吸音
视：呼气性呼吸困难，唇指发绀，胸廓饱满，呼吸动度减弱。
触：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱。
叩：高清音，肺界下移，移动度减小。
听：两肺散在咆哮音，呼吸延长，听觉语音减弱。
6 慢性阻塞性肺气肿
视：胸廓呈桶形，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。
触：气管居中，触觉语颤减弱。
叩：双肺呈过颤音，心脏浊音界缩小，肺浊音界和肺下界下移。
听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远。
7肺空洞
视：胸廓正常或凹陷，局部呼吸动度减弱。
触：气管居中或偏向患侧，触觉语颤增强。
叩：较大空洞呈鼓音，空洞与支气管相通时呈破壶音。
听：病理性支气管呼吸音，湿罗音，听觉语音增强，支气管不通时语颤减弱。
8 气胸
视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。
触：气管推向健侧，触觉语颤减弱或消失。
叩：患侧为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸事肝上界上移，左左侧气胸时心浊音接扣不出。听：患侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。
9 胸腔积液
视：肋间隙饱满，呼吸动度减弱，心尖搏动向健侧移位。
触：气管推向患侧，患侧语颤减弱或消失。
叩：浊音或实音。
听：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。
10胸廓增厚及粘连
视：患侧胸壁下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失。
触：气管推向患侧，触觉语颤减弱。
叩：浊音或实音。
听：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱。
(20岁青年男性，用力后突发左侧胸痛，伴进行性呼吸困难，可能是自发性气胸。胸腔积液中，粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌。对肺炎肺实变诊断有意义的体征有：异常支气管呼吸音，听觉语音增强，发热、咳嗽。当胸腔积液时，语言传导减弱，叩诊浊音，肺泡呼吸音减弱。)
六十二、心尖搏动概念：左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区前下方胸壁引起的局部向外波动，称心尖搏动。心尖搏动点的位置：一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约：2.0~2.5cm处，左、右心室肥大，心尖均向左下移位，纵隔移位时的，心尖搏动移向患侧。心尖搏动可随体型、体位、呼吸的改变而发生生理性改变。六十三、心尖搏动增强见于：1生理性：如剧烈运动，精神紧张或情绪激动。2病理性：如甲状腺功能亢进症，重症贫血及发热等疾病。
六十四、抬举性心尖搏动：左心室肥大时，心尖搏动增强且范围较大。如心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，称抬举性心尖搏动。见于左心室肥大。
六十五、负性心尖搏动：正常情况下，心脏收缩时，心尖搏动向外凸起。如心脏收缩时，心尖搏动反而内陷者，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，心包与周围组织有广泛粘连或右心室肥大。
六十六、震颤定义：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，义称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
六十七、震颤与杂音的辨证关系：触诊有震颤的部位往往能听到杂音，但听到杂音时不一定能触及震颤。触诊对低频震动敏感，而听诊对高频震动敏感。而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时。则触及震颤的同时可听到杂音。如频率较高超过触诊所能触知的上限时，则仅能听到杂音而触不到震颤。
六十八、心脏叩诊的方法：先叩左界后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，逐个肋问向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
六十九、左右心界的组成：心脏左界自第2肋间起，依次为第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。下止于第6肋软骨与胸骨附着处。
七十、心浊音界改变的原因：左室肥大，右室肥大，肺脉高压，心包积液（坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征），左气胸及胸腔积液。
七十一、心动过速：成人窦性心律的频率超过100次每分，或婴儿超过150次每分，称窦性心律过速。常见于发热，贫血，甲状腺功能亢进，休克，心肌炎，心功能不全和使用肾上腺素，阿托品等药物。
七十二、心动过缓：成人窦性心律低于60次每分，称为窦性心律过缓。见于颅内高压，阻塞性黄疸，甲状腺功能减退，病态窦房结综合症，高血钾以及强心苷，奎尼丁或B受体阻滞剂等药物过量。
七十三、心脏听诊部位：二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。（位于胸骨右缘第二肋间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区）
七十四、心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。
七十五、早搏的体征：听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继而有一较长的代偿间期，且第一心音明显增强，第二心音多数减弱。
七十六、心房颤动：是由于心房肌内异位激动产生多折返子波的随机传播所致，也存在有局灶性房颤。听诊特点：1心率绝对不规则2第一心音强弱不等切无规律3脉搏短绌，即同时
数心率和脉率时，心率快于脉率。常见于二尖瓣狭窄，冠心病和甲状腺功能亢进症。
七十七、二联律：在一段时间内，如每个正常心搏都有一个过早搏动。三联律：在一段时间内，如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏。
七十八、第一、二心音的鉴别？
1第一心音S1：声音特点：音强，调低，时限较长。最强部位：心尖部。与心尖搏动及颈动脉搏动关系：与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现。与心动周期的关系：S1与S2之间的间隔(收缩期)简短。
2第二心音S2：声音特点：音弱，调高，时限较短。最强部位：心底部。与心尖搏动及颈动脉搏动关系：心尖搏动之后出现。与心动周期的关系：S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长。
七十九、第一心音增减意义？
1第一心音增强：常见于①二尖瓣狭窄②完全性房室传导阻滞，出现“大炮音”③发热，甲状腺功能亢进症及心室肥大，心动过速和心肌收缩力加强。
2第二心音减弱：常见于二瓣办关闭不全，心肌炎，心肌病或心肌梗塞，心力衰竭。
八十、第二心音增减的意义？
第二心音强度的改变：循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素。
1第二心音增强：主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大如高血压，动脉粥样硬化。或肺动脉压升高，如原发性肺动脉高压，二尖瓣狭窄，左心功能不全，慢性肺心病等。
2第二心音减弱：体循环或肺循环阻力降低，压力降低或血流量减少如低血压，主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。
八十一、钟摆律：心音性质改变，心肌严重病变时，第一心音失去原有的特性而与S2相似，心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆“滴答”声，又称“钟摆律”。胎心律：当钟摆律超过120次/分，酷似胎儿心音，称为胎心律，提示病情严重，以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。
八十二、第二心音分裂的听诊特点及临床意义？
1生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现Ｓ２分裂。尤其在青少年更常见。2通常分裂：临床上最为常见的Ｓ２分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。（肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全）
3固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响，Ｓ２分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致Ｓ２分裂，当吸气时，回心血量增加，淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其Ｓ２分裂的时距比较固定。
4反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。Ｓ２逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时。
八十三、奔马律：在S2后出现的响亮额外心音，当心率快时与原来的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，称为奔马律。
八十四、开辫音：又称二尖办开放拍击声，出现于心尖内侧第二心音后0.07s，二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音。其听诊特点为：音调高，历时短促而响亮，清脆，呈拍击样。
八十五、心包叩击音：心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动。
八十六、主要额外心音比较？
1 第三心音：最响部位：心尖部及其内上方。最响体位：左侧卧位。出现时间：第二心音后0.12-0.18s。声音性质：低调,音弱,占时约0.05s。呼吸的影响：呼气末最响。产生机制：心室快速充盈期，心房内血液快速流入心室，引起心室壁的震动。临床意义：儿童及30岁以下的年轻人。
2舒张早期奔马律：最响部位：心尖部及其内上方。最响体位：平卧或左侧卧位。出现时间：第二心音后0.15s。声音性质：低调，音较响，心率快。呼吸的影响：呼气末最响。产生机制：心室快速充盈期，心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室，引起心室壁的震动加强。临床意义：严重心肌损害，心力衰竭，大量左至右分流及高心排血量情况。
3二尖瓣开放拍击音：最响部位：心尖部和胸骨左缘第3,4肋间或两者之间。最响体位：平卧位或坐位。出现时间：第二心音后约0.07s。声音性质：高调，清脆，拍击样。呼吸的影响：呼气时增强。产生机制：病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动。临床意义：器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好。
4心包叩击音：最响部位：心尖部和胸骨下端左缘处。最响体位：体位无影响。出现时间：第二心音后约0.1s。声音性质：中调，有时尖锐响亮。呼吸的影响：呼气末，压迫肝脏后更响。产生机制：心室快速充盈期,心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动。临床意义：缩窄性心包炎,也可见于心包积液。
(舒张早期奔马律特征，有心率多超过100次/分，又称室性奔马律，常见于严重心肌损害) 八十七、杂音的特性与听诊要点？
1最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关。
2出现的时期：不同时期的杂音反映不同的病变。可分收缩期杂音，舒张期杂音，连续性杂音，收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音。
3性质：指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。吹风样杂音，见于二尖瓣关闭不全。隆隆样杂音，见于二尖瓣狭窄。叹气样杂音，见于主动脉瓣关闭不全。
4强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。
5体位：呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音(呼气时杂音变小，见于三尖瓣关闭不全或肺主动脉瓣关闭不全)
八十八、器质性与功能性杂音的区别？
1器质性心脏收缩杂音：部位：任何瓣膜听诊区。持续时间：长，长占全收缩期，可遮盖S1。性质：吹风样，粗糙。传导：较广而远。强度：常在3/6级以上。心脏大小：心房，心室增大。
2功能性心脏收缩杂音：部位：肺动脉瓣区或心尖部。持续时间：短，不遮盖S1。性质：吹风样，柔和。传导：比较局限。强度：一般在2/6级以下。心脏大小：正常。
(心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全)
八十九、心脏杂音产生的机制：1血流加速2瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3瓣膜关闭不全4异常血流通道5心腔异物或异常结构6大血管瘤样扩张。
九十、Austin Flint的定义：主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音，称为奥-弗杂音。
九十一、Grahan Steell定义：杂音频率高，叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，紧接S2肺动脉瓣成分后出现，常伴P2亢进，称为格-斯杂音。
九十二、连续性杂音的意义：常见于先天性心脏病动脉导管未闭，冠状动脉-静脉瘘，冠状动脉瘤破裂。
九十三、心包摩擦音：心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁，以听诊检查到的即为心包摩擦音，见于结
核性，化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎，也见于风湿性病变，急性心肌梗死，尿毒症，心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况。
九十四、周围血管征有哪些？特点如何？
1水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热、主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）
2枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）
3杜氏双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即杜氏双重杂音。（主动脉瓣关闭不全）
4毛细血管搏动征：涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。（主动脉瓣重度关闭不全）
九十五、异常脉搏？
1水冲脉:：脉搏骤起骤落，急速而有力，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、发热、严重贫血，动脉导管未闭等。
2交替脉：节律正常而强弱交替的脉搏，提示心肌受损，为左心衰竭的重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。
3重搏脉：正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及。见于肥厚型梗阻性心肌病。4奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和压缩性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。
九十六、肝-颈静脉反流征：患者半卧位，平静呼吸时，用手以固定的压力按压病人腹部脐周围，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉征阳性，亦称腹颈-静脉回流征阳性。提示肝淤血，是右心功不全的重要早期征象之一。
九十七、毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压病人口唇粘膜，如见红白交替的，与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣关闭不全。
九十八、二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全的综合体征？
1二尖瓣狭窄
视：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀。
触：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤。
叩：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心后腰膨出，呈梨形。
听：心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进，分裂，肺动脉瓣区Grahan Steell杂音，三尖瓣收缩期杂音。
2二尖瓣关闭不全
视：心尖搏动向左下移位。
触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性。
叩：心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大。
听：心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖S1、P2亢进，分裂，心尖部有S2。
3主动脉瓣狭窄
视：心尖搏动向左下移位。
触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤。
叩：心浊音界向左下扩大。
听：心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调，粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩早期喷射音，甚至S2逆分裂。
4主动脉瓣关闭不全
视：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动及毛细血管搏动征。
触：心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉。
叩：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。
听：心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可有Austin-Flint杂音，可有动脉枪击音及杜氏双重音。
5心包积液
视：前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失。
触：心尖搏动减弱或消失，脉搏快而小，有奇脉，肝-颈静脉反流征阳性，可有心包摩擦感。叩：心浊音界向两侧扩大，并可随体位改变而变化，相对浊音界与绝对浊音界几乎一致。听：心音遥远，心率快，有时可听到心包摩擦音。
九十九、心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征？
1心力衰竭：在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢雪要的一种综合征。
2左心衰竭表现
①(症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。
②(体征)主要为肺淤血的体征
视：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。
触：严重有可出现交替脉。
叩：除合并病症外，通常无特殊发现。
听：第一心音减弱,心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。
3右心衰竭表现
①（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。
②（体征）主要是体循环淤血的体征。
视：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。
触：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，严重者可有全身浮肿。
叩：可有胸水（右侧多见）与腹水体征。
听：由于右心室的扩大不可在胸骨左缘4~5肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。
一百、腹部九分法？
用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区。上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线。
1左上腹部：胃、脾、结肠脾曲，胰尾，左肾上腺，左肾。
2左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。
3左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索，淋巴结。
4上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，胰头和胰体，大网膜，横结肠，腹主动脉。
5中腹部：大网膜，下垂的胃或横结肠，十二指肠下部，空肠或回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及淋巴结。
6下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。
7右上腹部：肝右叶，胆囊，部分十二指肠，结肠肝曲，右肾上腺，右肾。
8右侧腹部：升结肠，空肠，部分十二指肠，右肾下部。
9右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右精索。
一零一、蛙腹：腹腔内有大量积液时，乎卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭，缩窄性心包炎，腹膜癌转移。一零二、舟状腹：前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。一零三、蠕动波：胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。
一零四、胃肠型：当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可略显出各自的轮廓，称胃肠蠕动波。
一零五、腹壁静脉方向？
1正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。
2门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
3上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。
4下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。
一零六、腹膜刺激征的检查方法及意义？
腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，为急性腹膜炎的重要体征。
1板状腹：腹肌反射性痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。
2揉面感：全腹紧张，触之犹如揉面的柔韧之感，不易压陷，如面团感。见于结核性腹膜炎。3压痛点：压痛局限于某一部位。某些病变特征性表现。
4反跳痛：检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情。提示炎症已及腹膜壁层。
5麦氏点：位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处。麦氏点压痛见于阑尾病变。
6胆囊点：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。胆囊病变
一零七、腹部包块的检查内容：位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，及与邻近器官关系(腹部皮肤出现玫瑰疹见于伤寒，腹痛向右肩放射为胆囊炎)
一零八、腹部触诊的方法和注意事项？
触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。
一零九、液波震颤的意义：提示腹腔内有大量游离液体。
一一零、肝脏触诊应注意哪些内容？大小，质地，表面形态于边缘，压痛，搏动，肝区摩擦
感，肝震颤。
一一一、肝触诊的方法？
1①并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非三指尖端。②检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。③吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，这样才可能触到肝缘。④当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑肝脏巨大⑤如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法。
2腹部叩诊时，正常成人肝界：匀称体型者，正常肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm。在右腋中线上，肝上界位在第7肋间，下界相当于第10肋骨水平，在右肩胛线上，肝上界在第10肋间，下界不易叩出。
3正常人肝下界呈实音，肝浊音区叩诊见于肝硬化。
4肝脏高度肿大，质坚硬，表面凹凸不平，应首先考虑为肝癌。
一一二、莫菲氏征检查方法及意义？
莫菲氏征检查方法：医师将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，称莫菲征阳性。莫菲氏征阳性：见于急性胆囊炎，胆总管渐进阻塞征，见于黄疸进行性加深。
一一三、脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义？
1脾脏肿大的测量：
第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。
第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。
2脾脏肿大的分度：
轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，脑出血等）
中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）
高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤等）
一一四、泌尿系有炎症时的压痛点？
1季肋点：第10肋骨前端。
2上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。
3中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处。
4肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点。
5肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎，肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。一一五、肝上界位置：匀称体型者正常肝上届在右锁骨中线第5肋。浊音宽度：右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm(肝浊音界消失提示急性胃肠穿孔)。
一一六、脾界浊音宽度：正常脾浊音区在该线上第9~11肋间,宽约4~7cm。
一一七、胃泡鼓音区明显扩大见于：幽门梗阻。(十二指肠溃疡好发于球部，患者胃酸正常) 一一八、移动性浊音及腹水：腹腔内游离液体在1000ml以上，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音及腹水。(腹水叩诊腹中部为鼓音，两侧为浊音)
一一九、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别？
1患者仰卧位时，卵巢囊肿所致的浊音常位于腹中间，而鼓音在腹两侧，与腹水相反。
2尺压试验：当患者仰卧时，医师将一硬尺横置于腹壁上，两手将尺下压，如尺发生节奏性跳动，则为卵巢囊肿。如尺无此种跳动，则为腹水。(腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿)
一二零、幽门梗阻：多由于消化性溃疡，尤其是十二指肠球部溃疡引起幽门反射性的痉挛，充血，水肿或瘢痕收缩所致。
一二一、振水音的意义：若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张，幽门梗阻及胃液分泌过多等。
一二二、腹部听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。
一二三、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征？
1腹水是肝硬化最突出的临床表现。(腹水为漏出液见于肝硬化)
2静脉侧支循环的建立与开放①经胃冠状静脉，食管静脉，奇静脉而入上腔静脉。②经再通的脐静脉，腹壁静脉，胸廓内静脉与上腔静脉相连③门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合。
3脾肿大及功能亢进，有显著而固定的压痛
一二四、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征：(全腹腹壁板硬见于：急性弥漫性腹膜炎)
1典型的腹膜刺激征-腹壁紧张，压痛，反跳痛及板状强直。
2有较多液体时，呈移动性浊音。
3叩诊肝浊音区缩小或消失。
4听诊肠鸣音减弱或消失。
一二五、匙状甲：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。见缺铁性贫血，高原疾病。
一二六、杵状指(趾)：末端指节明显增宽，增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起。与肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒性损害有关常见于支气管扩张，支气管肺癌，慢性肺脓肿，发绀型先天性心脏病。(慢性心功不全)
一二七、颅神经分布及其核位置？
1嗅神经：传导嗅觉感受器在鼻粘膜，核位于大脑颞叶。
2视神经：传导视觉，感受器在视网膜，核位于大脑枕叶。
3动眼神经、滑车神经、展神经：共同支配眼球运动，其核分别位于中脑和脑桥。
4三叉神经：传到感觉为主，头面部，其核位于脑桥。
5面神经：主要支配面部表情肌及舌前2/3的味觉，其核位于脑桥。
6位听神经：感受器在内耳，其核在中枢颞叶。
7舌咽神经和迷走神经、舌咽神经：分布在舌后1/3和咽部，软腭和咽肌。迷走神经广泛分布于内脏，其核均接受双侧大脑皮质支配。
8副神经：分布于胸锁乳突肌和斜方肌，其核受大脑双侧脑神经支配。
9舌下神经：分布于舌肌，其核只受对侧大脑皮质运动区的支配。
一二八、嗅神经、视神经、位听神经为单纯感觉神经。动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经为单纯运动神经。三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经为混合神经。
一二九、区别中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹？(共同点：鼻唇沟变浅，口角下垂，不能吹口哨和鼓腮)
1中枢型面神经麻痹：原因：为核上组织(皮质等)受损引起。总体表现：病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现：鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮。意义：脑血管病变，脑肿瘤和脑炎。
2周围型面神经麻痹：原因：面神经核或面神经受损引起。总体表现：病灶同侧全部面肌麻痹。从上到下表现：不能皱额，皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，
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诊断学重点知识汇总 第一单元症状学 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第二单元缺 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；
诊断学重点知识归纳 一、诊断学的定义 诊断学是医学的基础学科之一，研究疾病的诊断方法和诊断过程的学科。它通过收集、分析和解释临床表现、实验室检查和影像学资料，确定疾病的存在和性质，为临床治疗提供依据。 二、诊断学的基本原则 1. 个体化：诊断应针对每个患者的独特情况，充分考虑其年龄、性别、生活方式等因素。 2. 综合性：通过综合分析临床表现、实验室检查和影像学资料，进行全面诊断。 3. 确定性：诊断应尽可能准确，排除其他可能性，并给出确切的疾病名称。 4. 可靠性：准确、可重复性是诊断的基本要求，以确保不同医生在相同情况下得出相似的诊断结果。 三、常用的诊断方法 1. 病史采集：患者的病史包括疾病的发生、发展过程以及相关的个人和家族史等，对于诊断起着重要的作用。 2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊、叩诊等手段，检查患者的身体外部和内部情况，帮助判断疾病的类型和程度。 3. 实验室检查：包括血液、尿液、组织和体液等样本的检查，通过对生物体的化学、免疫、微生物学等方面的检测，获得疾病的相关
信息。 4. 影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学技术，观察和诊断人体内部的病变情况。 5. 生物组织检查：通过活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，帮助确定疾病的性质和分级。 四、常见的诊断误区 1. 诊断偏见：医生对某种疾病的认识和经验偏向，可能影响到正确诊断。 2. 临床表现相似：某些疾病的临床表现相似，容易造成混淆和误诊，需要更多的检查和鉴别。 3. 实验室检查误差：实验室检查结果可能受到许多因素的干扰，如操作技术不当、设备故障等，需要谨慎解读。 4. 影像学检查解读：医生在解读影像学检查结果时，需要考虑到不同疾病的特点和变异，避免误诊。 五、诊断学的发展趋势 1. 个体化诊断：随着基因测序技术的发展，个体化诊断将成为未来的主要方向，根据患者的基因信息，制定个体化的治疗方案。 2. 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用，能够通过大数据分析和机器学习算法，辅助医生进行准确的诊断和预测。 3. 分子诊断技术：分子生物学技术的进步，能够从基因水平上揭示疾病的发生机制，为诊断和治疗提供新的思路和手段。
绪论 一、症状概念：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等。 主诉：迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。 二、体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检查。 三、诊断学内容 1症状诊断，包括问诊和常见症状。 2检体检查，包括视触叩听嗅。 3实验诊断，如三大常规：尿常规，血常规，粪常规。 4器械检查，包括心电图诊断，肺功能检查，内镜检查。 5影像诊断，包括超声诊断，放射诊断，放射性核素诊断。 6病历与诊断方法。 第一篇常见症状 一、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。 二、症状：是指患者主观感受到的异常或不适。 三、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1正常体温：正常人腋测体温36℃~37℃左右，发热时，体温每升高1℃，脉搏增加10~20次/分。 2稽留热：体温持续于39-40℃以上,达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。 3弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。 4发热阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期。 5发热的原因： ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收，抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常，自主神经功能紊乱等。 ③原因不明发热。 6 以发热为诉的问诊要点： (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区。 (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度。 (3）体温变化规律并分析热型。 (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等。 四、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛。如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛，肾绞痛—会阴部，阑尾炎—转移性右下腹痛。 五、疼痛的类型： 1皮肤痛：疼痛来自体表，定位明显，其刺激可分机械性，化学性和温度性 2内脏痛：内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。
诊断学全套笔记（2021版）
目录 01、基本检查法 (1) 02、一般检查 (3) 03、头颈部检查 (9) 04、胸部检查 (10) 05、心血管检查 (16) 06、腹部检查 (28) 07、脊柱与四肢 (33) 08、神经系统检查 (38) 09、心电图检查 (43) 10、临床血液学检测 (48) 11、排泄物、分泌物及体液检验 (55) 12、肾脏病常用的实验室检查 (64) 13、肝脏病常用的实验室检查 (65) 14、临床常用生物化学检测 (70)
01、基本检查法 第一节视诊 一、基本概念 视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。 1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。 2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。 3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。 4、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。 5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。 第二节触诊 一、浅部触诊法 有序的检查整个腹部，正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。 二、深部触诊法 深部触诊法 主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 触诊方法 嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 1、深部滑行触诊法 该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。
诊断学基础知识重点 诊断学基础知识重点 随着医疗技术的发展，医学诊断的准确性和效率越来越受到重视。而 作为医学的基础学科，诊断学至关重要。在学习诊断学的过程中，一 些基础知识必须掌握。以下是这些基础知识的重点，按类划分。 一、生理学基础知识 1.血液样本的采集与处理。准确诊断需要合理的血液样本采集与处理，应掌握合适的采血部位、采血量、采血方式以及不同类型的血液样本 的处理方法。 2.影响临床检验的因素。影响临床检验结果的因素很多，如饮食、体育锻炼、服药及时间等。应掌握这些因素对检验结果的影响，能够进行 准确测定。 二、病理学基础知识 3.病因与病理生理学。病因是引起疾病的原因，病理生理学是研究器官组织失去正常生理功能的病理学过程。准确的病因与病理生理学理解 对于明确疾病诊断、制定治疗方案非常关键。 4.细胞与组织病理学。肿瘤学、炎症学等都属于细胞与组织病理学范畴。
掌握细胞与组织病理学知识能够提高疾病诊断的效果。 三、药学基础知识 5.基本药理学知识。掌握药物的毒性、药代动力学、药理学和药物相互作用等基本药理学知识，能够更好地判断疾病诊断及药物治疗效果。 6.临床药物学知识。包括药物的分类、使用禁忌以及化疗、抗生素应用等方面的知识。熟练掌握临床药物学知识对于制定安全有效的治疗方案至关重要。 四、实验室检测基础知识 7.实验室检测方法。临床医学上常用的实验室检测方法包括生化检验、免疫学检验、血细胞学检验、微生物学检验等。了解不同检测方法的原理、优缺点和适用范围，能够选择合适的检测方法以及进行相关的质量控制和质量评价。 8.质量控制与质量评价。正确应用实验室检测方法需要进行相应的质量控制和质量评价。应掌握这些知识，确保准确、可靠的检测结果。 综上所述，以上基础知识是诊断学学习中的重点。只有深刻理解并掌握了这些知识，医生才能够更加准确地诊断疾病，为患者提供更好的服务。
西医诊断学基础重点总结（部分） 1. 主诉的概念及注意事项 主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。 记录主诉时，应包括患者感觉最痛苦的一个或几个主要症状（或体征）的性质和持续时间。若主诉包括几个症状，应按发生的先后顺序排列。通常用一两句话加以概括，力求简明扼要，主诉要有显著地意向性，确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。尽可能用患者自己的言辞，不用医师的诊断用语。 2. 现病史概念及包括内容 现病史是病史中最重要的部分。包括现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。 1) 起病情况及患病时间 2) 主要症状的特点、部位、性质、持续时间、程度、缓解和加速的因素 3) 病因和诱因 4) 病情的发展和演变 5) 伴随症状 6) 诊治经过 7) 病程中的一般情况 3. 问诊项目 一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、 婚姻史、月经史及生育史、家族史 4. 正常叩诊音的种类及其出现的部位 清音：正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常 浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生（如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏的部分）。病理状态下肺组织含气量减少（如肺炎）所表现的叩诊音也为浊音。
鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部；病理则见于肺空洞、气胸或气腹等 过清音：提示肺组织含气量增多、弹性减弱，常见于肺气肿 实音：生理见于叩击不含气的实质器官，如心脏、肝脏，病理见于大量胸腔积液或肺实变 5. 测量体温的方法及其正常值 l 口腔（36.3°~37.2°） 水银柱甩到35°以下，水银端置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸（以免冷空气入口腔，影响口腔体温），测量五分钟后读数。 l 肛门（36.5°~37.7°） 患者取侧卧位，水银柱甩至35°以下，水银端放在患者腋窝深处，肛表水银端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门的一半为止，放置5分钟后读数。 l 腋下（36.3°~37°） 擦干腋窝汗液，水银柱甩至35°以下，水银端放在患者腋窝深处，嘱患者用上臂将温度计夹紧，放置10分钟后读数。 6. 正常脉率：正常成人，在安静状态下频率为60-100次/分钟。儿童较快，婴幼儿可达130次/分钟，老年人较慢，女性较男性快。 脉率短绌：脉率少于同时计数的心率，称为脉率短绌 7. 高血压：在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHgj即为高血压 8. 概念题1 l 急性病容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 l 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核、恶性肿瘤等。 l 甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐状，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 l 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性
2011级七年制中医学甲班诊断学基础复习纲要1.0 水平有限，内容必有错漏，请批评指正 备注：★标示一定要掌握的内容●标示熟悉的内容。 考试时间：2014-1-6 上午09:00-11:00 考试地点：2119 祝大家考试顺利！ 常见症状 1、★症状：是指患者主观感受到的异常或不适，如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等； ★体征:是指医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。 2、发热:(★高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)（考名词解释） 5）★发热机制： ① 体温调定点上升 ② 体温调节中枢直接受损 ③ 产热过多 由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3咳嗽的性质 ① 干性咳嗽：指咳嗽无痰或量少，见于急性咽炎、急性支气管炎初期、胸膜疾病、支 气管异物、肺癌、二尖瓣狭窄等。 ② 湿性咳嗽：指带痰液的咳嗽，见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、 空洞型肺结核。 4.痰的性质与量 1. 铁锈色痰: 高热2-3天后，→大叶性肺炎。 2. 粘白成丝: 白色念珠菌感染 3. 大量浆液痰有粉皮状物质：肺包虫病 4. 大量痰有分层现象: 支扩，肺脓肿 5. 粉红色泡沫样血痰: 急性左心衰→肺水肿 ★5、咯血与呕血区别
6呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动 7、★三种肺性呼吸困难表现 8★心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为: ①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 ②★端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度（考名词解释） ③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.
1.中医诊断学的基本内容：四诊、辨证、辨病和病案书写四大部分组成。 2.中医诊断疾病的基本法则：整体审查、四诊合参、病症结合、动静结合。 3.中医认识疾病的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变、因发知受。 4.西晋王叔和撰写【内经】以来扁鹊、仲景、华佗等诸家关于脉学的论述，撰成我国最早 的脉学专著【脉经】。 5.神的表现形式：得神：是精充、气足、神旺的表现。又称为有神。 失神：是精气严重衰败的表现。又称为无神。临床有虚、实之分。 少神：是指精气不足、神气不旺的表现，又称为神气不足，介于得神与失神之间。 假神：是指重危病人突然出现精神“好转”的假象，为临终前的预兆。 神乱：又称神志异常，为狭义之神异常的表现。精神抑郁：具有精神过度抑制的临床特点。精神狂躁：具有精神过度兴奋而至狂乱的临床特点。意识障碍：以意识障碍（昏迷、昏睡）为其特征。 6.五色主病青色：瘀血、寒证、痛证、惊风及肝病。 赤色：热证、戴阳证。黑色：肾虚、寒证、水饮、血瘀。 黄色：脾虚、湿证。白色：虚寒、气血不足、失血。 7.囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙。有前囟、后囟之分。 8.囟填：即囟门突起，多属实证。囟陷：即囟门凹陷，多属虚证。解颅：即囟门迟闭， 多属虚证。 9.五轮学说，即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；目眦及血络属心，称为血轮； 白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 10.瘿瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动。 11.瘰疬：颈侧、颌下有肿块如豆，推之可移，累累如串珠状。 12.颈瘘：颈部痈肿、瘰疬溃破后，永不收口，形成管道，又称鼠瘘。 13.痈：患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛。其特点是：未脓易消，已脓易溃，脓液稠黏， 疮口易敛。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发。 14.患者漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，疼痛不已。特点，未脓难消，已脓难溃， 浓汁稀薄，疮口难敛。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。 15.舌尖反映上焦心肺病变；舌中部多反映中焦脾胃病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌 两侧多反映肝胆的病变。 16.正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简 称“淡红舌，薄白苔”。 17.舌色淡红舌：为气血调和的征象，常见于正常人。疾病时见之多属病轻。 淡白舌：枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 红舌：主热证。绛舌：主热盛。一是邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红绛；二是因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩，血热充斥于舌而舌绛；三是可因阴虚水涸，虚火上炎于舌络而舌红绛。 青紫舌：主气血运行不畅。 33.舌体的形质老、嫩舌：老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。 点、刺舌：提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。 齿痕舌：主脾虚、水湿内盛。 34.滑苔为水湿之邪内聚的表现。燥苔提示体内津液已伤。 糙苔可由燥苔进一步发展而成。 舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之，舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。
西医诊断学基础复习重 点 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
诊断学基础重点 一、名词解释 1.稽留热：是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2.弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3.三凹征：表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄及阻塞，如喉梗阻。 4.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 5.呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝胆胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 6.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 7.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但到刺激去除后很快又再入睡。 8.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点和人物的定向能力发生障碍。 9.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
10.浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可以存在。 11.深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 12.主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 13.现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 14.脉搏短绌：脉率少于心率，节律绝对不齐。见于房颤、频发早搏。 15.正常血压：收缩压小于130mmHg，舒张压小于85 mmHg。 16.高血压：在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少三次非同日血压的收缩压值达到或超过140 mmHg 和（或）舒张压达到90mmHg，即可认为有高血压。 17.高血压的分级： 18. 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。 19. 皮下出血根据直径大小及伴随情况分为：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显着隆起称为血肿。 20.正常淋巴结：正常情况下，淋巴结较小，直径多在～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 21.正常瞳孔：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3～4mm。
检体诊断部分 1. 症状：是指患者主观感受到的异常和不适。体征：是医师客观检查到的病态表现。 2. 发热的病因可分为感染性和非感染性两类。1）由各种病原体所引起的感染均可引起感染性发热；2）非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、抗原—抗体的反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、植物神经功能紊乱。 3. 发热的临床分度:低热：37.5到38中等度热:38.1到39 高热:39.1到41 超高热41度以上。 4. 稽留热：体温持续39到40度以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1度。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极限。 弛张热：体温在39度以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2度以上，最低时一般仍高于正常水平。长见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 5. 牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，长在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。患病内脏的传出神经纤维和被牵涉皮肤部位的传入神经纤维由同一后根进入脊髓，故牵涉痛的部位对病变部位的判断有一定帮助。如胆囊疾病可出现右肩背部的牵涉痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可牵涉至左上肢内侧等。 6. 吸气性呼吸困难：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称三凹征。见于各种原因引擎的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。 呼气性呼气困难：是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。 7. 发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤与黏膜呈青紫色的表现。当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。 8. 引起消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。 9. 主诉：是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。 10. 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝昏迷。 11. 口腔温度正常36.5—37.2 肛门36.5—37.7 腋下36—37 12. 脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动、频发早博等，脉律少于心律，这种现象称为脉搏短绌。 13. 血压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，为收缩压；心室舒张，动脉血管弹性收缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时血压称为舒张压。收缩压与舒张压的差为脉压。平均动脉压=舒张压+脉压/3。 14. 甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不按，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 苦笑面容：发作时牙关禁闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 满月面容：面圆如月，皮肤发红，常办痤疮和小须。见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 体位：自动体位；患者活动自如，不受限制，见于轻病或者疾病早期。被动体位；患者随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或者意识丧失的患者。强迫体位；患者为了减轻疾病的痛苦被迫采用的某些特殊的体位，强迫仰卧位监狱急性腹膜炎。强迫侧卧位见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。强迫坐位见于心肺功能不全的人。角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。 15. 玫瑰疹：是一种鲜红色的斑疹。直径2—3cm，由病灶周围的血管扩张形成，压之退色，松开有复现，多见于胸腹部。对伤寒和副伤寒有诊断意义。 16. 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。一般认为与雌激增多有关，常见于慢性肝炎、肝硬化时。慢性肝病患者手掌大、小鱼际常发红，加压后退色，称为肝掌，其机制与蜘蛛痣相同。 17. 局限性淋巴结肿大:非特异性淋巴结炎：一般炎症所致的淋巴结肿大多有肿痛,表面光滑无粘连,不硬.口腔内炎症-->颌下淋巴结肿大,化脓性扁桃体炎、齿龈炎等慢性疾病-->颈部淋巴结肿大,上肢炎症-->腋窝淋巴结肿大,下肢炎症—>腹股沟淋巴结肿大。淋巴结结核：肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与附近组织、皮肤粘连，移动性差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感，晚期破溃后形成痿管，愈后后可形成疤痕。转移性淋巴结肿大：恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连不易移动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌）转移，右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食道癌）转移，鼻咽癌易转移到颈部淋巴结，乳腺癌常引起掖下淋巴结肿大。 18. 瞳孔：1）瞳孔大小；缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒覃中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。放大常见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。2）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见中枢神经和虹膜支配神经病变；如果瞳孔
1.血红蛋白（Hb）和红细胞计数（RBC) 参考值：Hb:男120—160g/L 女110—150g/L 新生儿180—190g/L RBC:男（4.0—5.0）×10的12次方女性(3.5～5.0)×10的12次方/L 新生儿：(6.0～7.0)×10的12次方/L 临床意义：贫血时人体内的血红蛋白和红细胞计数会减少，但两者的减少是不成比例的，一般程度可不一致。 2.贫血：单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量低于参考值低限 a.分类轻变Hb 男〈120g/L 女〉90g/L〈110g/L 中度90—60g/L 重度60—30g/L 极重度〈30g/L b.原因1）生理性：孕妇在妊娠中后期，由于胎儿生长引起造血原料不足，老年人造血功能减退引起的 2）病理性：1.造血原料不足，造血功能障碍慢性系统疾病2.红细胞破坏过多，各种溶血性贫血失血，一次性失血达700cc 3.生成不足 3.白细胞计数(WBC) 参考值：白细胞总数，成人（4—10）×10^9个/L 儿童（5—12）×10^9个/L 新生儿（15—20）×10^9个/L 临床意义：白细胞高于10×10^9 称白细胞增多，低于4×10^9 称白细胞减少 包括：中性粒细胞（N）嗜酸性细胞（E）噬碱性细胞（B) 淋巴细胞（L）单核细胞（M）4.白细胞总数增减主要受（N）影响 N上升原因：a.感染b.严重组织损伤c.急性大出血、溶血d.中毒e.恶性肿瘤f.其它 N下降原因：a.感染b.某些血液病 c.药理及理化因素d.自身免疫性疾患 e.脾功能亢进 中心粒细胞核象变化：具体指粒细胞得分叶状况，它反应粒细胞的成熟程度 核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼体，中幼体，及早幼体等细胞称为核左移核左移程度与感染轻重及抗体感染反应能力密切相关（程度高，感染重） 核右移：常伴白细胞下降为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致 在炎症恢复期出现核右移是正常现象，若在疾病进行期突然发现核右移，表示愈后不良 嗜酸性粒细胞（E） E上升：a.变态反应性疾病b.寄生虫病，如钩虫病c.某些血液病、慢性粒细胞白血病等 d.其他，某些恶性肿瘤，传染病恢复期 E下降：见于伤寒，副伤寒等 噬碱性粒细胞（B）上升：增多，多见于慢性粒细胞白血病，慢性溶血等 淋巴细胞（L）上升：a.感染性疾病b.某些血液病c.急性传染病的恢复期 5.网格红细胞（Ret) 参考值：成人0.005—0.015 绝对值（24—84）×10^9 新生儿0.03—0.06 临床意义：a.反映骨髓造血功能状态：Ret上升表示骨髓红细胞系增生旺盛。 b.贫血疗效观察：Ret升高说明有效 c.观察病情变化: Ret下降表示溶血或出血已得到控制 6.红细胞沉降率（ESR)血沉：是指在一定条件下红细胞沉降的速度 参考值成年男性：0—15mm/h 成年女性: 0—20mm/h 临床意义：a.生理性增快，孕妇和60岁以上的高龄者 b.病理性增快：各种炎症，损伤及坏死，恶性肿瘤：各种蛋白血症：贫血 7.血cell直方图红细胞体积为横坐标，细胞数量为纵坐标。
第一章 常见症状 一,重点名词: 呼吸困难 心悸 黄疸 二,重重点点掌掌握握: 1,正常体温和生理变异;发热的原因. 2,发热的三个阶段的临床表现;各种热型特点. 3,急性腹痛的病因及临床表现;急性腹痛与慢性腹痛的鉴别特点. 4,慢性腹痛的常见原因及临床表现. 5,诊断右心室衰竭引起水肿,肾源性水肿和营养不良性水肿的必备条件. 6,呼吸困难的病因及临床表现. 7,紫绀的概念,临床分类及意义. 8,上消化道出血的常见疾病;上消化道大出血的临床表现及其意义. 9,腹泻的发病机理;急性,慢性腹泻的特点. 10,黄疸的概念,病因及临床表现. 11,意识障碍的临床分类及表现;意识障碍的分度. 三,一般掌握: 1,颅内病变与颅外病变的鉴别要点;颅压增高的症状及体征. 2,引起头痛的常见颅内及颅外病变. 3,胸壁痛和胸内器官疼痛特点. 4,全身性水肿的常见病因;局限性水肿的常见病因. 5,咳嗽的概念,及问诊要点;引起咳嗽的病因. 6,咯血与呕血的鉴别要点;熟悉大量咯血的常见病因. 7,心悸的概念及引起心悸的常见病因. 8,呕吐的病因及分类;熟悉呕吐的临床表现. 第二章 问诊 一,重点名词: 视诊 叩诊 二,重重点点掌掌握握: 1,主诉,现病史概念及内容. 三,一般掌握: 1,问诊十项内容; 2,问诊的方法和注意事项. 第三章 体格检查的基本方法 一,重点名词: 二,重重点点掌掌握握: 1,四诊的概念和分类;叩诊音的分类及其临床意义. 第四章 一般检查 一,重点名词: 蜘蛛痣 二,重重点点掌掌握握:
1,正常体温,呼吸,脉搏,血压的正常值;常见面容与表情,异常步态的临床意义. 2,皮肤及粘膜常见体征;浅表淋巴结的检查方法以及检查内容. 三,一般掌握: 1,浅表淋巴结肿大的原因. 第五章 头部检查 一,重点名词: 征 二,一般掌握: 一,扁桃体肿大的诊断标准及头部检查内容. 二,头部各器官检查顺序;口腔粘膜及舌异常的临床意义. 第六章 颈部检查 一般掌握: 1,甲状腺的检查方法. 2,颈部血管的检查内容及临床意义;颈僵直,颈部活动受限的临床意义. 第七章 胸部检查 一,重点名词: 桶状胸 Kussmaaul 呼吸 触觉语颤 粗糙呼吸音 异常支气管呼吸音 抬举性心尖搏动 心包摩擦感 奔马律 水冲脉 奇脉 肝颈静脉回流征 Austin —Flint 杂音 二,重重点点掌掌握握: 1,胸部的自然标志;肺部视诊,触诊,叩诊,听诊的方法和内容;心脏视诊,触诊,叩诊,听诊的方法和内容及血管检查的内容及方法. 2,正常血压值,异常血压值;杂音听诊的注意事项. 第八章 腹部检查 一,重点名词: Murphy's sign 肠鸣音 振水音 二,重重点点掌掌握握: 1,腹部分区法及体表标志;腹部视诊,触诊,叩诊,听诊的方法和内容. 2,腹部肿物触诊的注意事项. 第九章 肛门,直肠和生殖器检查 一,重点名词: 手震颤 舞蹈症 手足搐搦 二,一般掌握: 1,脊柱,四肢的检查内容. 第十一章 神经系统检查 一,重点名词: 病理反射 二,一般掌握: 1,常见的生理反射,病理反射和脑膜刺激征的检查方法及临床意义. 第二篇 实验诊断 第一章 血液检查 一,重点名词:
《诊断学基础》检验重点 血液一般检查 1、血红蛋白Hb：男120~160女110~150新生儿170~200g/l 红细胞RBC：男（4.0~5.5）×10^12/L女（3.5~5.0）×10^12/L 新生儿（6.0~7.0）×10^12/L 缺铁性贫血时血红蛋白的减少较红细胞为甚，巨幼细胞贫血则相反。 贫血：轻度低于参考值90，中度60~90，重度30~60，极重度30 减少：①生成减少：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血、白血病，慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病②破坏过多：溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、G6PD缺乏症、免疫性溶血性贫血、脾亢。③失血 增多：(1)相对性增多(2)绝对性增多：①继发性：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤②原发性：真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病） 2、红细胞直径6~9um平均7.5um 大小改变：①小红细胞：6um缺铁性贫血、遗传性球形红细
胞增多症②大红细胞：10um急性失血和溶血后，巨红细胞15um③红细胞大小不均：增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血。 形态异常：①球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症②椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症③靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血④口型红细胞：遗传性口形红细胞增多症、DIC、酒精中毒⑤镰状细胞：血红蛋白S病⑥泪滴形细胞：骨髓纤维化⑦红细胞形态不整：微血管病性溶血性贫血、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征，严重烧伤。 异常结构：①碱性点彩红细胞：增生性贫血,铅等重金属中毒②有核红细胞：幼红细胞，溶血性贫血，白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌③卡波环、染色质小体：溶血性贫血、巨幼细胞贫血。 3、白细胞：成人（4.0~10.0）×10^9/L儿童（5.0~12.0）×10^9/L 新生儿（15.0~20.0）×10^9/L6个月至2岁（11.0~12.0）×10^9/L 白细胞分类百分比绝对值 中性杆状核粒细胞0.01～0.05 (0.04～0.5)×109/L 中性分叶核粒细胞0.5～0.7 (2～7)×109/L 嗜酸性粒细胞0.005～0.05 (0.02～0.5)×109/L 嗜碱性粒细胞0～0.01 (0～1)×109/L 淋巴细胞0.20～0.4 (0.8～4)×109/L 单核细胞0.03～0.08 (0.12～0.8 )×109/L
诊断学基础重点 发热的原因: ①感染性发热,病毒,细菌，支原体 ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应; 内分泌和代谢障碍;引起散热减少，产热过多的疾病;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. 1、稽留热：1）体温恒定的维持在39~40以上的高水平 2）时间可达数天或数周 3）24小时内体温波动范围不超1摄氏度 常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期 2、弛张热：又称败血症热型。 1）体温常在39以上2）波动幅度大，24h内波动范围超2摄氏度 3）体温正常时仍高于正常水平 常见于败血症，风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 3、间歇热特点：1）高热期与无热期反复交替出现；2）骤升骤降型;3)高热期持续数小时，无热期持续一至数日。 稽留热——大叶性肺炎，弛张热——败血症，间歇热——疟疾，波状热-----布氏杆菌病，回归热—回归热霍金奇病，不规则热-肺结核风湿热 口表分度：低热37.3~38；中等热38.1~39；高热39.1~41.0；超高热大于41.1 牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性 右下腹痛. 咯血呕血 1.病史：肺结核、支气管扩张、心脏病、肺癌等。
消化性溃疡、肝硬化、胃癌等。 2.出血前症状：喉部痒、胸闷、咳嗽等。 上腹不适、恶心呕吐。 3.出血方式：咯出。呕出 4.血的颜色：鲜红。棕黑色、暗红色、有时鲜红。 5.血中混合物：痰、泡沫。食物残渣、胃液。 6.酸碱反应：碱性。酸性 7.黑便：无（咽下时可有）。有，可持续数天。 肺源性呼吸困难的发生机制及临床表现 1、吸气性呼吸困难 机理：喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞 特点：1)吸气显著费力2）严重呼吸时可见“三凹征”：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显凹陷 2、呼气性呼吸困难 机理：肺泡弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄。 特点：1）呼气显著费力2）呼吸时间明显延长 常见于慢性支气管炎（喘息型），慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作。 3、混合性呼吸困难 机理：肺部病变，使肺呼吸面积减少，导致换气功能障碍所致 特点：吸气和呼气均感费力，呼吸频率浅而快。 常见于重症肺炎、肺不张、左心衰、大量胸腔积液、气胸 心源性呼吸困难 主要由左心衰竭引起，肺淤血，肺泡弹性及肺顺应性降低 特点：劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难。 机理：I.肺泡内张力增高，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢。 II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少
诊断学基础知识梳理 诊断学是医学中非常重要的一门学科，它是通过收集、分析临床病史、体格检查和实验室检查等信息来确定疾病的过程和方法。本文将 对诊断学的基础知识进行梳理，帮助读者更好地理解和应用于实践中。以下是主要内容： 一、诊断学的定义和意义 诊断学是医学的基础学科之一，它以确定疾病的性质、原因和发展 阶段为目标，是医生进行治疗和预防的重要依据。准确的诊断可以为 患者提供及时和有效的治疗，降低医疗错误和病患的风险。 二、诊断学的步骤和方法 1. 病史采集：收集患者的个人资料、现病史、既往史和家族史等信息。这些信息有助于医生了解患者的疾病背景和潜在危险因素。 2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊和叩诊等手段来评估患者的身 体状况。医生可以通过体格检查获得一些体征和症状，有助于确定疾 病诊断的方向。 3. 实验室检查：常用的实验室检查包括血液检查、尿液检查、组织 活检和影像学检查等。这些检查可以提供客观的数据，辅助医生进行 诊断和判断疾病的严重程度。 4. 诊断评估：医生根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果， 综合分析、评估患者的病情，做出准确的诊断。
三、常见的诊断学误区与避免方法 1. 遗漏诊断：医生可能会忽略某些症状或体征，导致漏诊疾病。避 免方法是仔细收集病史，进行全面的体格检查，并针对患者的情况进 行适当的实验室检查。 2. 过度诊断：医生可能会过于依赖实验室检查结果，而忽视了病史 和体格检查的重要性，从而进行过度诊断。避免方法是综合分析各项 检查结果，审慎判断疾病的存在和严重程度。 3. 诊断偏见：医生可能会受到个人经验和主观意识的影响，而偏向 某种诊断结果。避免方法是保持客观和科学的态度，遵循临床指南和 最新的研究进展。 四、诊断学的发展和未来趋势 随着医学技术的不断进步，诊断学也在不断发展。临床决策支持系统、人工智能和大数据等新技术的应用，为诊断提供了更多的辅助手段。未来，诊断学将更加个体化和精准化，从而提高诊断水平和效率。 诊断学是医学中不可或缺的一环，对于医生和患者来说，都具有重 要意义。通过掌握和应用诊断学的基础知识，医生可以提高诊断的准 确性和及时性，为患者的健康提供更好的保障。读者在阅读本文后， 可以根据自己的需要，进行相关资料的下载和使用，以满足实际应用 的要求。 诊断学基础知识梳理到此结束。希望本文对您的学习和工作有所帮助，谢谢阅读！
中医诊断学基本内容包括 中医诊断学是中医学中一个重要的学科，它在诊断治疗中扮演着关键的角色。中医诊断学的基本内容包括辨证论治、诊断方法、诊断原则、常见病例及其诊断、中医四诊、中药鉴定、食疗精理等。 一、辨证论治 辨证论治是中医学的核心内容，是中医诊断学的基础。它根据病人伴随的症状、体征以及病因、摄取物以及既往史等信息，建立正确的辨证关系，制定相应的治疗方案，指导诊断和应用药物。 二、诊断方法 诊断方法是指在中医诊断过程中，要掌握的重要技能，通过查体、视诊、询讯、测量等方法，收集有关病人的病史、体格检查和实验检查结果，正确准确地进行诊断。其中包括医师在查体过程中使用的手指诊、摸检、抚摩、腹诊、脉诊等技术，以及观察患者的面容、形体以及各个机能的状态等。 三、诊断原则 中医诊断原则是以辨证论治为准则，以“虚实”、“平痉”和“脉细”为核心，要求以“虚实”来进行辨析，以“脉细”来观察体质，由浅入深地来辨证；以“平痉”为准则，在辨证的过程中注意有根据地鉴别“虚”和“实”、“热”和“寒”，正确地将这四者结合起来，以最短的时间做出正确的诊断。 四、常见病例及其诊断 中医诊断中存在着许多常见的病例，包括头痛、便秘、泄泻、肠
炎、失眠、抑郁症、口腔病、内科病等。这些病例都有着其独特的诊断标准，按照中医认识模式，将其分为“阳、阴、邪”三种类型，根据病症及其典型特征，正确诊断这些病例，选择最合理的治疗方案是非常重要的。 五、中医四诊 中医四诊是中医诊断学中常用的技术，包括面色诊、舌苔诊、脉诊和查体诊，它们是以观察、摸检和视诊为主要手段，通过对病人的外观、言谈、气色、舌苔和脉象的变化来诊断病情。 六、中药鉴定 中药鉴定是指在药物学中，根据药物的形态、口感、味道、气味、着色性状以及药物的成分等特征，结合中医诊断的经验，鉴别中药中鉴别药物的真伪和优劣。 七、食疗精理 食疗是指在治疗疾病方面，按照中医药辩证学的原理，利用食物来调节人体的阴阳平衡，调理机体虚弱或经血不足等问题，以达到治疗疾病的效果。它的基本原理是，正确选择食物，搭配合理，根据病人的体质和病症，选择健康的、有营养成分的食物，并配合其他辩证治疗，以恢复健康。 总而言之，中医诊断学是中医学的重要内容，它涉及许多内容，其中包括辨证论治、诊断方法、诊断原则、常见病例及其诊断、中医四诊、中药鉴定、食疗精理等。正确理解和掌握以上内容，有助于准确地诊断疾病，为患者提供更好的治疗。