诊断学重点知识重点总结汇总
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诊断学重点知识汇总
第一单元症状学
1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒
2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症
3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎
4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常
见于回归热，霍奇金病，周期热
5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎
第二单元缺
第三单元检体诊断
1、伤寒可见面容为：无欲貌
2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速
13、肺动脉高压：第二心音分裂多见
14、左心功能不全：舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出现：点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音
心脏：
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄：
二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；
2、二尖瓣关闭不全：
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；
心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄：
心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全：
颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；
有水冲脉；心腰明显呈靴形；
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。
第四单元实验室诊断
一、血常规
（一）红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
（二）白细胞
中性粒－；嗜酸粒－；嗜碱粒0－；
淋巴－；单核－
1、中性粒
（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）
2、嗜酸粒
（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）
寄生虫病；
血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）
（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多：慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）
某些血液病
急性传染病的恢复期
（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病
5、单核细胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；
某些血液病（单核细胞白血病）
（三）网织红细胞
成人：－，绝对值24－84；新生儿：－
1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）
2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）
意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。
（四）红细胞沉降率（血沉）
1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）
（2）损伤及坏死，心梗
（3）恶性肿瘤
（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）
（5）贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）
三、血小板
1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢
2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。
原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
（一）胆红素
血清尿液粪便
总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜
色粪胆原
溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强－加深增加
阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑－变浅或灰白
色↓或消失
肝细胞性黄疸↑↑↑↑或－变浅或正常↓或正常
（二）血清酶
1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常
肝硬化（终末期）：正常或降低
肝内外胆法淤积：正常或轻度上升
（2）心梗：6－8小时AST增高
2、碱性磷酸酶（ALP）
增高：胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）
4、乳酸脱氢酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病
五、肾功能
（一）肾小球功能
1、血清尿素氮（BUN）－l
意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标
2、血肌酐（Cr）88－177
意义：反映肾小球的滤过功能。
3、内生肌酐清除率（Ccr）80－120
意义：判断肾小球损害的敏感指标。
（二）肾小管功能
1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损程度的指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力22－31
降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒
增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇（TC）－
血清甘油三酯（TG）男－；女－
血钾－
血钠136－146
血氯98－106
血钙－
七、免疫学检查
（一）免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
（二）补体C3
增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据
（三）感染免疫检测
1、抗链O（ASO）
增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查
早期诊断――酶联免疫吸附试验
（四）自身抗体检测类风湿固子（RF）检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价
（五）肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白（AFP）测定
（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物
（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。
（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形
2、癌胚抗原（CEA）
（1）消化器官癌症的诊断
（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高
八、尿液检查
（一）颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾
3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病
5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）
6、盐类结晶尿
（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能
增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水
减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病
固定（等张尿）－肾实质严重损害
（三）蛋白尿
肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）
（四）管型
1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤
4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）
柏油样便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黄疸
细条状便――直肠癌
绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:0－ 90之间
心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
（一）右心房肥大
1、P波高尖，电压＞，在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上，P波前部高尖
（二）左心房肥大
1、P波增宽＞，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
（一）左室肥大
1、左室电压增高：RV5＞或RV5 SV1＞（女）－（男）
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长：达－
4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大
1、QRS波群电压改变：RV1＞，RV1 SV5＞，RaVR＞
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3R等右胸导联S－T段下移＞，T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位：S－T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞，T波倒置低平或双向
2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变：低平、双向或倒置
八、心律失常
（一）早搏
1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇
2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同；P’－R新时期＞；房性P 波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇。
（二）异位性心动过速
1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则
2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T 波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系
（三）房颤
1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；
2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
（六）房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P－R新时期延长＞（老年人＞）
2、II度房室传导阻滞
II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长
II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性
心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元影像诊断
一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应
X线透视检查主要应用：X线的荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片
正常胸膜X线表现：不显影
肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支
肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管
1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。
（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。
（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变。
（2）血行播散型（II型）：
急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。
（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。
（4）胸膜炎
干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸：多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）
周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）
三、心脏与大血管
（一）基础
观察主动脉全貌的位置：左前斜位。
心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是：升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是：右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室
（二）病变
1、左室增大：
左心室段延长、圆隆并向左扩展；
左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；
左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。
2、右室增大：
心脏呈二尖瓣型；
心腰变为平直或膨起；
右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。
3、左心房增大：食管受压向后移位；
心右缘双弧影，心底部双心房影；
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置：右前斜位像
左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。
4、缩窄型心包炎：心包钙化
四、消化系统
（一）基础
食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂：碘番酸
静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影
（二）疾病
1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征
4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
（一）基础
观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查：腹平片
（二）疾病
1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。
2、肾癌：肾轮廓局限性外突。
3、肾结核：自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜
X线透视仅用于：骨髓炎
小儿骨骼的X线特征：骨端
Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在：关节软骨
骨肉瘤好发于：长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端
骨软骨瘤好发于：长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节
（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。
（二）疾病
1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。
2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形
3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核：椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。
中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学 第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂
诊断学重点知识归纳 一、诊断学的定义 诊断学是医学的基础学科之一，研究疾病的诊断方法和诊断过程的学科。它通过收集、分析和解释临床表现、实验室检查和影像学资料，确定疾病的存在和性质，为临床治疗提供依据。 二、诊断学的基本原则 1. 个体化：诊断应针对每个患者的独特情况，充分考虑其年龄、性别、生活方式等因素。 2. 综合性：通过综合分析临床表现、实验室检查和影像学资料，进行全面诊断。 3. 确定性：诊断应尽可能准确，排除其他可能性，并给出确切的疾病名称。 4. 可靠性：准确、可重复性是诊断的基本要求，以确保不同医生在相同情况下得出相似的诊断结果。 三、常用的诊断方法 1. 病史采集：患者的病史包括疾病的发生、发展过程以及相关的个人和家族史等，对于诊断起着重要的作用。 2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊、叩诊等手段，检查患者的身体外部和内部情况，帮助判断疾病的类型和程度。 3. 实验室检查：包括血液、尿液、组织和体液等样本的检查，通过对生物体的化学、免疫、微生物学等方面的检测，获得疾病的相关
信息。 4. 影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学技术，观察和诊断人体内部的病变情况。 5. 生物组织检查：通过活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，帮助确定疾病的性质和分级。 四、常见的诊断误区 1. 诊断偏见：医生对某种疾病的认识和经验偏向，可能影响到正确诊断。 2. 临床表现相似：某些疾病的临床表现相似，容易造成混淆和误诊，需要更多的检查和鉴别。 3. 实验室检查误差：实验室检查结果可能受到许多因素的干扰，如操作技术不当、设备故障等，需要谨慎解读。 4. 影像学检查解读：医生在解读影像学检查结果时，需要考虑到不同疾病的特点和变异，避免误诊。 五、诊断学的发展趋势 1. 个体化诊断：随着基因测序技术的发展，个体化诊断将成为未来的主要方向，根据患者的基因信息，制定个体化的治疗方案。 2. 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用，能够通过大数据分析和机器学习算法，辅助医生进行准确的诊断和预测。 3. 分子诊断技术：分子生物学技术的进步，能够从基因水平上揭示疾病的发生机制，为诊断和治疗提供新的思路和手段。
诊断学全套笔记（2021版）
目录 01、基本检查法 (1) 02、一般检查 (3) 03、头颈部检查 (9) 04、胸部检查 (10) 05、心血管检查 (16) 06、腹部检查 (28) 07、脊柱与四肢 (33) 08、神经系统检查 (38) 09、心电图检查 (43) 10、临床血液学检测 (48) 11、排泄物、分泌物及体液检验 (55) 12、肾脏病常用的实验室检查 (64) 13、肝脏病常用的实验室检查 (65) 14、临床常用生物化学检测 (70)
01、基本检查法 第一节视诊 一、基本概念 视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。 1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。 2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。 3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。 4、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。 5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。 第二节触诊 一、浅部触诊法 有序的检查整个腹部，正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。 二、深部触诊法 深部触诊法 主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 触诊方法 嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 1、深部滑行触诊法 该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。
诊断学期末复习重点知识整理（名解、简答、论述） 一、名词解释 (1)心电图 1.逆行P波：P波在II、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。 2.窦性P波：P波在I、II、aVF、V4〜V6导联直立，在aVR导联倒置。 3.文氏现象：出现于二度I型房室传导阻滞，表现为P 波规律出现，PR间期逐渐延长，直 到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始出现，称文氏现象。 4.病理性Q波：宽度超过0.04秒，深度超过同导联R 波的1/4的Q波,称病理性Q波。 5.窦性心律：凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律，特点为P波规律出现。 ⑵症状： 1.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感 胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 2.柏油样便：上消化道或小肠出血使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称 为柏油便。 3.呼吸困难：是指病人主观感受到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至面色发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 4.弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°C,但都在正常水平以上。常见于败血症。 5.稽留热：是指体温恒定地维持在39-40 °C以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎。 （3）查体： 1.病理反射：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 2.蛙腹：腹腔内有大量积液，患者平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致侧腹壁明显膨出，腹部外形呈扁而宽，称蛙腹。 3.震颤：为触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感到—种细小震动感，与在猫喉部摸到 的呼吸震颤类似，又称猫喘。 4.啰音：是呼音吸以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 5.奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的第三心音，由于同时常存在的心率增快，额外 心音与原有的SI、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。 6.梨型心：肺动脉高压时，左房增大，心腰消失，似梨形，称梨型心，常见于二尖瓣狭窄。 7.靴型心：左室增大，心腰加深，似靴形，称靴型心，常见于主动脉瓣闭合不全。 8.杂音：是指除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张期发现的异常声音。 9.颈静脉怒张：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、
第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 发热的分度 1、低热 37.3～38 2、中等热 38.1～39 3、高热 39.1～41 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
4、超高热 41以上 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
诊断学重点知识汇总 诊断学重点知识汇总 （一） 第一单元症状学热型 1.稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1。 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2.弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。 3.间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎。 4.回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常。 见于回归热，霍奇金病，周期热。 5.波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。 见于布鲁菌病。 6.不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。 第二单元检体诊断 1.伤寒可见面容为：无欲貌 2.核黄素缺乏可见：地图舌 3.颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4.可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5.肺实变最早出现的体征：支气管语音 6.主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7.胸骨左缘第 1.2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8.心脏的绝对浊音界是：右心室 9.第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10.可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11.中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12.主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13.肺动脉高压：第二心音分裂多见14.左心功能不全：舒张期奔马律多见15.洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16.洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17. 二.三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18.主.肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19.右心功能不全可出现：点头运动20.风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动.颈动脉搏动明显.毛细血管搏动征.水冲脉.枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全.发热.贫血及甲亢等。 1.二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同 第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律 25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，
诊断学知识点（完美版） 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（与隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义与组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同 第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意
诊断学重点知识总结 诊断学作为医学的重要学科之一，对于医生的临床实践起着至关 重要的作用。它涵盖了疾病的识别、鉴别诊断和治疗方案的选择等方面。本文将总结诊断学的重点知识，帮助医生更好地理解和应用这一 学科的核心概念。 1. 病史采集：病史是诊断的基础，包括主诉、现病史、既往史、家族史和个人史等内容。医生应当仔细询问患者的病情描述、症状发 生的顺序和时间、伴随症状以及可能的诱因等，以获取足够的信息进 行初步判断。 2. 体格检查：体格检查是通过观察、触诊、叩诊和听诊等手段，对患者进行身体各系统的综合检查。常用检查方法包括一般外观观察、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查和腹部检查等。医生 需要仔细观察患者外貌、检查相关器官或系统的异常表现，以发现潜 在的异常。 3. 实验室检查：实验室检查是通过对患者的体液样本进行化学、免疫、微生物学等分析，以确定患者的生理状态和病理情况。常用的 实验室检查有血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质和传 染病标志物等。医生需要根据患者的病情和临床表现选择合适的实验 室检查项目，以获得更确切的诊断结果。 4. 影像学检查：影像学检查是通过放射线、超声波、磁共振等 技术观察和记录人体内部结构和功能的变化，以辅助诊断。常见的影 像学检查包括X线检查、CT扫描、磁共振成像和超声检查等。医生需 要根据不同病情和症状，选择合适的影像学检查方法，以获取更详细 的病理信息。
5. 诊断推理：诊断推理是根据病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查等信息，进行分析和推理，以确定患者的疾病种类和诊断 结果。医生需要综合考虑各类信息，利用知识和经验进行思考和判断，从而得出可能的诊断。 6. 鉴别诊断：鉴别诊断是指通过比较各种可能的诊断结果，排 除一些可能性，最终确定最可能的诊断结果。医生需要对患者的临床 表现、实验室检查和影像学检查等信息进行分析和比较，以确定最有 可能的疾病诊断。 7. 诊断错误和纠正：诊断错误是在进行诊断推理和鉴别诊断过 程中出现的错误，可能导致错误的治疗和不良的预后。医生需要及时 发现和纠正诊断错误，以保障患者的健康和安全。常用的纠正方法包 括重新评估病史、增加实验室检查和重新思考诊断推理等。 总之，诊断学是医学中非常重要的一门学科，掌握诊断学的核心 概念和基本技能对医生的临床实践至关重要。本文对诊断学的重点知 识进行了总结，希望可以帮助医生更好地理解和应用这一学科的原理 和方法，提高诊断能力，提供更好的医疗服务。
中医诊断学考试知识点汇总 中医诊断学是考试中容易得分和对学习其他临床科目有很大帮助的学科，就此，对中医诊断学在考试中常出现考点的容进展了汇总，希望可以帮助大家更好的掌握重点容，重点复习，到达事半功倍的效果。 望诊： 一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义。假神尤为常考察的容。 1.得神的临床表现：精神良好，神志清楚，反响灵敏，两目精彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等。反映脏腑精气充足，生命活动正常，为安康的表现。 2.少神的临床表现精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作缓慢等。提示正气缺乏，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于素体虚弱者，或病情较轻，或病后恢复期。 3.假神的临床表现：久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚；或目无光荣，突然目光转亮；或久病面色无华，突然两颧泛红如妆；久病懒言少语，却突然言语不休，想见亲人，或久病本无食欲，而突然欲进饮食或食量突然增加等。提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，多见于临终之前。古人比喻为"回光返照〞、"残灯复明〞。二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。考频率尤为高。1.青色 青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。 〔1〕面色淡青，多为虚寒证。 〔2〕面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久。 〔3〕面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。
〔4〕面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微，多属心阳暴脱证。2.赤色 赤色主热证，亦见于戴阳证。 〔1〕满面通红者，多属外感发热，或脏腑炽热炽盛的实热证。 〔2〕两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。 〔3〕久病重病患者面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是阳气虚衰，阴寒盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。3.黄色 黄色主脾虚、湿证。 〔1〕面色淡黄，枯槁无华，称"萎黄〞。常见于脾胃气虚，气血缺乏者。〔2〕面色淡黄而虚浮，称为"黄胖〞。属脾气虚弱，湿邪盛。 〔3〕假设面目一身俱黄，称为"黄疸〞。黄而鲜明如橘子色者，属"阳黄〞，乃湿热熏蒸为患；黄而晦暗如烟熏者，属"阴黄〞，乃寒湿郁滞所致。 〔4〕面色青黄〔苍黄〕者，多属肝郁脾虚。4.白色 白色主气血缺乏、寒证、失血证。 〔1〕面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血缺乏。 〔2〕面色〔白光〕白者，多属阳虚证。 〔3〕面色苍白〔白中透青〕者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。 5.黑色 黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 〔1〕面黑黯淡者，多属肾阳虚。 〔2〕面黑干焦者，多属肾阴精亏虚。 〔3〕眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。
诊断学基础知识要点整理 1. 诊断学的定义与目的 - 诊断学是医学的一门基础学科，旨在通过收集、整理、分析患者的症状、体征和实验室检查等信息，确定疾病的性质、阶段和发展趋势，以指导治疗和预后评估。 2. 诊断学的基本原则 - 客观性：诊断应基于客观的证据和科学依据，而非主观臆断或猜测。客观性：诊断应基于客观的证据和科学依据，而非主观臆断或猜测。 - 准确性：诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况，避免误诊和漏诊。准确性：诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况，避免误诊和漏诊。 - 全面性：诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息，进行全面分析。全面性：诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息，进行全面分析。
- 系统性：诊断应符合一定的诊断流程和方法，遵循科学的诊 断程序。系统性：诊断应符合一定的诊断流程和方法，遵循科学的 诊断程序。 - 规范性：诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。规范性：诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。 3. 诊断学的基本步骤 - 病史采集：了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。病 史采集：了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。 - 体格检查：通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式，了解患者 的客观体征。体格检查：通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式，了 解患者的客观体征。 - 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，用 于获得客观的实验室数据。实验室检查：包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，用于获得客观的实验室数据。 - 辅助检查：如组织活检、内窥镜检查、生理功能检查等，进 一步明确疾病特征。辅助检查：如组织活检、内窥镜检查、生理功 能检查等，进一步明确疾病特征。
临床诊断学考试知识点总结归纳（必背） 1、主诉为患者感受最主要痛苦或最明显症状或体征，是本次就诊最主要的原因 2、现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过 3、既往史是记录患者既往的健康状况和过去曾经换过的疾病、外伤手术、预防注射、输血、过敏史 4、人体的八大系统；呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌及代谢、神经精神、肌肉骨骼 5、个人史；社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、 6、家族史；有无与遗传有关的疾病 7、正常人体体温在24小时内波动不超过1摄氏度 8、外源性致热源包括；各种微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物 9、外源性致热源不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（下丘脑），而是要通过激活炎性细胞使其释放内源性致热源 10、内源性致热源有；白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 11、内源性致热源可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点或通过交感神经引起发热 12、发热的分度：低热37.3~38、中等度热38.1~39、高热39.1~41、超高热41以上 13、体温上升期表现为疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒和寒战 14、体温的高热期表现为颜面潮红、皮肤灼热 15、体温下降期表现为皮肤潮湿 16、稽留热特点为体温波动范围不超过1度——大叶性肺炎
17、弛张热特点体温波动超过2度——败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症（拜湿结盟） 18、间歇热特点是骤升数小时后骤降——疟疾、急性肾盂肾炎 19、不规则热特点是体温无一定规律——结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 20、侵犯了神经系统的疾病就会引起昏迷 21、皮肤黏膜出血的基本原因；血管壁功能异常、凝血功能异常 22、血管壁功能异常——过敏性紫癜 23、血小板异常——血小板无力症、再障 24、凝血过程异常——血友病（VIII）、尿毒症 25、血循环发生纤溶——DIC 26、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜 27、水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 28、水肿产生的机制有；毛细血管血流动力学改变——血浆胶体渗透压降低 钠水潴留——肾小球滤过功能降低、醛固酮分泌增加29、（1）心源性水肿见于右心衰竭，特点；首先出现于身体低垂部位、水肿呈对称型 （2）肾源性水肿特点出现在眼睑或颜面水肿，呈凹陷状 (3)肝源性水肿见于肝硬化，表现为腹水，呈凹陷状 （4）黏液性水肿——甲状腺功能减退症，非凹陷性 39、淋巴回流障碍性水肿见于丝虫病，出现象皮肿 40、发作性咳嗽见于支气管哮喘 长期慢性咳嗽见于慢支、支扩、肺脓肿及肺结核 41、咳嗽声音嘶哑——喉返神经损伤 鸡鸣样咳嗽——百日咳
诊断学重点知识点汇总整理在医学领域中，诊断学是一个至关重要的学科，它涉及识别和治疗各种疾病。在这篇文章中，我们将汇总和整理诊断学中的重点知识点，以帮助医学生和医生更好地理解诊断学。 病史 病史是一个有效的诊断工具。在收集病史时，医生需要询问患者的症状、既往病史、家族史、生活方式以及用药史。正确的病史记录可以帮助医生快速准确地诊断疾病。 体格检查 体格检查是诊断学中的重要步骤。医生需要检查患者的身体各部位，检查包括心率、呼吸、血压、听诊、触诊和视诊等。通过仔细观察和检查，医生可以获得很多信息，例如体温是否正常，是否有疼痛或不适等。 实验室检查
实验室检查是诊断学中的标准方法之一。医生可以通过检查患 者的血液、尿液或其他体液，检测特定的物质或指标，以帮助诊 断疾病。例如，糖尿病可以通过检查血液中的血糖水平来诊断。 放射学检查 放射学检查是一种非侵入性的检查方法，通过使用X射线、计 算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等技术来检测和诊断 疾病，例如骨折、肺炎、中风等。 治疗 治疗是诊断学的重要环节，它包括药物治疗、手术治疗和物理 治疗等。医生需要根据患者的病情和健康状况，选择适当的治疗 方案。例如，对于心脏病患者，药物治疗可以包括硝酸酯类药物、洋地黄类药物和利尿剂等。 临床评估
临床评估是诊断学中的体系化程序，旨在评估患者的整体健康状况和疾病进展情况。医生需要严格按照临床评估的步骤进行检查和记录，以便更好地诊断和治疗疾病。 结语 总之，在诊断学中，医生需要掌握很多知识和技能。我们刚刚列举了一些重点知识点，但实际上还有很多其他因素需要考虑。因此，医生需要通过学习和实践不断提高自己的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
医学诊断学知识重点汇总 14.心脏杂音的产生机制 心脏杂音指在心音与额外心音之外，子啊心脏收缩或舒张时，在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁震动所产生的异常声音，具体机制时：1.血流加速；2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；3.瓣膜关闭不全；4.异常血流通道；5.心脏结构异常；6.大血管瘤扩张 2.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管
通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。 15.二尖瓣分裂的常见形式和临床意义 分为1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年；2.通常分裂，时临床最常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传到阻滞、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延迟的疾病或见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等引起主动脉瓣提前关闭的疾病；3.个固定分裂，见于先天性心脏病室间隔缺损；4.反常分裂，又称逆分裂，时病理性体征，见于完全左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时。 16.引起腹部隆起的常见原因：腹腔积液，腹内积气，腹内巨大肿块。 17.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 答;1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动;2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉;3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型;4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音 24.期前收缩的听诊特点和心电图特点 答：听诊特点：在规则心律的基础上，突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇，S1明显增强，S2明显减弱。 心电图特点：1.提前出现的一个异位节律；2.常因干扰下一个心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇。 25.心房颤动的心电图特点： 答：1.P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波，以V1导联最为明显；2.心房颤动波的频率为350——360次/分；3.心室律绝对不规则；4.QRS波一般不增宽 26. 腹部常用触诊法和适应症 触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童 27.试述心肌梗塞各期的心电图表现。 心肌梗塞的心电图呈规律性演变：①早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。②急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。③近期（亚急性期）：抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。④陈旧期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。 28.腹壁静脉曲张的临床意义 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。（正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而竟如上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。）门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉孔而入腹壁浅静脉向四方流。下腔静脉阻塞时，曲张的及购买大部分在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流向上流；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流转向下方。 18.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？ 见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等 主要是由于脉压增大所致 19．体温测量误差的常见原因是什么？ 答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下； 2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧； 3)检测局部存在有冷热物品或刺激。 20.皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。 21.水肿分为三度： 1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快； 2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢； 3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴 部亦可见严重水肿。 22.桶状胸的临床特征及其意义 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。 23.气胸和胸腔积液的鉴别 （1）相同点： 视诊：均有呼吸急促，发绀，肋间隙膨胀，呼吸动度减弱，肋间隙饱满和膨隆 触诊：患侧呼吸运动度减弱，心尖搏动和气管向健侧移，语音震颤减弱，脉率增快； 听诊：呼吸音减弱或消失 （2）不同点：叩诊气胸呈鼓音，胸腔积液叩诊呈浊音或实音；听诊，胸腔积液上方可闻及支气管呼吸音，胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音。 16.影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。 ①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。 ②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。 ③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。 ④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 23简述腹部触诊的内容 （1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音 23.肝脏的触诊内容：1.大小：肝界的范围；2.质地：软、韧、硬；3.表面状态和边缘是否整齐；4.压痛：炎症和肝肿大时有压痛，肝
1.诊断步骤包括： ①收集临床资料；②综合分析，提出初步诊断；③反复实践，进行修正，做出明确诊断。 2.（P74）收缩压和舒张压取决于哪些因素： 收缩压：心肌收缩力的大小、心搏出量的多少； 舒张压：外周血管阻力的高低。 3.（P9）发热的病因临床上可分为哪几类： ①感染性发热； ②非感染性发热（无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱）； ③原因不明发热。 4.（P11）何为热型？稽留热、弛张热、间歇热、不规则热的定义及临床意义： 热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型(fever-type)。 ①稽留热(continued fever) 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 ②弛张热(remittent fever) 又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间歇热(intermittent fever) 体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 5.（P54）觉醒障碍可分为哪几种：嗜睡、昏睡、昏迷 6.（P53）意识障碍的病因：①颅脑疾病；②全身性疾病 7.（P13）疼痛的类型：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛 8.(P17~P19) 胸痛和腹痛的病因： 胸痛：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病及其他原因； 腹痛：腹部疾病、胸腔疾病的牵涉痛、全身性疾病及其他原因。 9.（P13）牵扯痛的定义：当某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 10.咯血与呕血的鉴别：P24表 11.(P24~25) 咯血的常见病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病及其他。 12.（P39）呕血与黑便的病因：食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆胰的疾病、全身性疾病。
1、网织红细胞参考值 成人：0.005～0.015（0.5～1.5%） 新生儿：0.03 ～0.06（3～6%） 绝对值：24～84×109 / L 2、溶血性贫血 是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。属于正细胞、正色素性贫血。 3、血细胞的发展规律 原始→成熟 [ 胞体] 大→小(巨核细胞相反) [ 胞浆] 量：少→多 染色：深蓝→浅蓝→浅红 颗粒：无→有，非特异性→特异性 [ 胞核] 大→小(巨核细胞相反) 核型：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核仁：有→无 核膜：不明显→明显 [ 核浆比] 大→小(巨核细胞相反) 4、粒红比值的定义： 粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统(成熟红细胞除外) 总和之比。 正常值：2~4 : 1 5、造血干细胞 既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。 造血干细胞的特点:高度自我更新能力多向分化能力 6、骨髓增生程度的分级
（1-10%） （0.5-1%） （<0.5%） 临床意义： 增生极度活跃：亢进 增生明显活跃：旺盛 增生活跃：基本正常 增生减低：减低 增生极度减低：衰竭 7、骨髓各细胞比例： 名称比例（％） 粒细胞系统40－60 红细胞系统20 淋巴细胞系统20 单核细胞系统＜4 浆细胞系统＜2 巨核细胞系统7－35个／L 8、尿液比重 参考值： 成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于1.020 临床意义： 增高：急性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热少尿期﹑失水等肾血流灌注不足。 降低：大量饮水﹑慢性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热多尿期﹑尿崩症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。 9、渗出液与漏出液鉴别：
诊断学重点知识点汇总整理 诊断学重点知识点汇总整理 一、症状学 发热 发热病因可分为感染性和非感染性，其中非感染性包括六种情况。发热分度以口腔温度（36.2～37.3℃）为准，低热37.3～38℃、中热38.1～39℃、高热39.1～41℃、超高热 ≥41℃。热型包括稽留热、弛张热、间歇热、回归热和波状热。考试题型主要为选择题，可单选和多选，其次是名词解释，针对热型，以及简答题。 咯血 咯血指喉部以下的呼吸道出血。咯血量可分为不同等级。病因包括支气管、肺部疾病、心血管和其他原因，易遗漏心血
管疾病。需要注意咯血与呕血的鉴别。考试题型主要为选择题或简答题，简答题主要针对咯血与呕血的鉴别。 发绀 发绀的发生机制是还原血红蛋白量的绝对增加，毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L（5g/dl）。中心性发绀与周围 性发绀需要鉴别，其中中心性发绀又可分为肺性和心性，周围性发绀可由体循环淤血、心排出量减少和局部血流障碍等引起。需要了解病因和特点。考试题型包括选择题、名词解释（紫绀、中心性发绀、周围性发绀）和简答题，其中简答题需要掌握中心性发绀与周围性发绀的鉴别。 呼吸困难 呼吸困难可分为肺源性和心源性，其中肺源性又可分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。心源性呼吸困难的特点是左心衰。需要掌握两者的鉴别，包括病因、临床表现和抗心衰治疗的效果。此外，还需要了解中毒性、神经精神性和血源性等其他情况。考试题型主要为名词解释，其中多见三凹征（吸气
性呼吸困难）、呼气性呼吸困难、心源性呼吸困难，呼吸困难，心源性哮喘，端坐呼吸等。 水肿 水肿的发生机制包括钠水潴留、毛细血管滤过压增加、通透性增加和血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等因素。病因和临床表现需要重点了解全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性），心源性和肾源性水肿的鉴别表。考试题型包括选择题、简答题和应用题。 呕血与便血 呕血与便血的定义包括上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、肝胆）和小肠出血。病因不同部位的病变会导致呕血和黑便的特点不同，需要注意出血定位问题。便血的颜色和部位也有特殊病变（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特点。消化性溃疡是呕血和黑便最常见的病因。考试题型主要为选择题，可能出现简答题。
诊断学重点知识重点总结汇总诊断学重点知识汇总 第一单元症状学 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功用不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早呈现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第他心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震惊。 10、可使二尖瓣局促的杂音更为恍惚体位：左边卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功用不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律变态是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭分歧步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭分歧步可致：第他心音分裂 19、右心功用不全可呈现：点头运动 20、风心病二尖瓣局促可呈现：二尖瓣开放拍击音