乳腺钼靶摄片操作规程
（一）检查目的及方法：
1、检查目的：乳腺钼靶检查（轴位和侧斜位）可发现乳腺内肿块、结节、钙化、增生等疾病，并鉴别肿块、结节的良恶性。
2、摄影位置：
乳腺内外斜位：又称侧斜位，对乳腺外上象限显示具有优势，尚可显示部分胸大肌、腋窝淋巴结，是乳腺检查的最佳位置。病人立于摄影架前。机架倾斜，使摄影台与被检侧胸大肌平行，即与水平面成30°-60°角，X线倾斜，中心线经被检侧乳腺内上射向外下方，垂直于摄影台。
乳腺头尾位：又称轴位，机架垂直于地面，病人立于摄影台前，摄影台平行于水平面。将被检测乳腺置于摄影台上，调整压迫器，自上而下压紧并固定乳腺，同时使乳头呈切线位。X线中心线经乳腺上方垂直摄影台射向下方。
内外斜位及头尾位作为常规位置，必要时加乳腺侧位、定点压迫摄影、放大摄影、人工乳腺摄影、乳导管造影。
（二）操作规程：
1、闭合外电源总开关
2、接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压显示数字符合标准位范围。
3、阅读会诊单：仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确投照部位和检查目的。
4、确定摄影位置：一般根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置。
5、摄影前的准备：向患者解释清楚，消除患者顾虑，充分暴露乳房，去掉影响摄片的物品。
4、安放照片标记：如位置标记及左右号。标记应放在暗盒的适当部位，不可摆在诊断范围之内。
5、根据检查需要进行技术参数选择。
6、根据需要选择曝光条件，注意先调节毫安值和曝光时间，再调节千伏值。
7、以上各部件调节完毕，依照部位及检查目的，按标准位置摆好体位，尽量减少患者痛苦，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。
9、曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录。
10、工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。
乳腺科常见疾病操作规程 急性乳腺炎 急性乳腺炎诊疗流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为急性乳腺炎 2、行乳腺脓肿切开引流术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。 2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。 3.实验室检查：白细胞计数明显增高。 4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。 2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。 3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。 （四）标准住院期间为≤11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图； （4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。 2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。 2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。 （八）手术日为入院第2-4天。 1.麻醉方式：全麻或局麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。（九）术后住院恢复3-7天。 1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。 2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。 （十）出院标准。 1.体温正常3天，引流管通畅或已拔除。 2.常规化验指标无明显异常。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。 2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
乳腺超声检查及报告规范 中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明 一、乳腺影像学检查方法 乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等. 1、钼靶 X 线摄影 已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。 2、乳腺 CT 检查 不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。 3、乳腺 MRI 检查 不受乳腺致密病变的影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。 4、PET/CT
为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。 4、乳腺超声 对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示.对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征,进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。 二、乳腺解剖及正常声像图 1、乳腺解剖 成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面.外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15~20个腺叶。每一腺叶又分成
乳腺钼靶检查小知识 1、乳腺钼靶检查 乳腺钼靶检查是利用先进的钼靶X线机，对乳腺进行照片，以获取其影像学资料。有经验的放射科医师阅读钼靶X光片并结合临床表现，来分析、判断受检者的乳腺有无问题，有无影像学能反映的出来的病灶，从而根据病灶的影像学特征进行进一步的定性分析。 钼靶x线机，是用金属材料钼做成靶面和滤过板，产生软X线的一种机器。用钼靶X线机所摄取的照片，能清晰显示乳腺细微结构和小病灶。钼靶X线检查已成为今日诊断乳腺病变最有效、最可靠的手段之一，在国外，这一技术已成为乳腺检查的常规项目。 做钼靶检查时，一般采用拍摄双侧乳腺正位和内外斜位片，特殊情况时需加拍，局部点片。投照过程中，机器的压迫板会对乳腺适当施加压迫，您会稍感不适，但并无大碍。 乳腺钼靶机发出的软X线通过乳腺后照射到装在暗盒中的特殊X 光片中感光，形成影像。由于乳腺结构中不同组织成份的密度不同，会在X片上形成了不同的影像表现，医生可通过这些具有密度差别的照片对乳腺疾病进行诊断。 2、放射剂量限制以及适宜年龄 X射线对人体有害，并可能诱发乳腺癌。但研究发现，每年1次摄片的放射剂量低于1rad，对于40岁以上的妇女不会有负面影响。年轻妇女的乳腺正处于对射线敏感的时期，而且此时乳腺组织比较致密，不易检出病灶，故一般认为，35岁以下的妇女不适宜行乳腺X 线检查。 3、选择最佳就诊时间 一般认为，钼靶检查最好选在每月行经后的10天内。此时，雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态,乳房松软，易于发现病变。绝经期以前的女性，因为随着月经周期变化，内分泌激素相应波动，乳腺会发生一些生理性的位置、大小、性状等变化，形成一定的干扰，扪诊不清，容易漏诊，影响乳房肿块性质的判断。绝经期以后的女性，由于已不再有月经，则可在1个月中的任何一天接受检查。
乳腺钼靶 和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。它的特点是可 才能被早期发现和诊断，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。 临床价值 1、它可作为一种相对无创性的检查方法，能比较全面而正确地反应出整个乳房的大体解剖结构； 2、利用X线检查可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响，并可以作动态观察； 3、可以比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤； 4、根据X线检查，可发现某些癌前期病变，并可以进行随访摄片观察； 5、对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期监测。 乳腺钼靶X线检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一，对发现早期癌病，提高乳腺病变诊断符合率和患者的生存率做出贡献。 异常情况 一、钙化 钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。 二、肿物 在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。 三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。 四、其它征象 如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等 五、BI-RADS报告系统 BI-RADS 0级:需要结合其他检查 BI-RADS 1 级:阴性
整理]乳腺诊疗规范 乳腺疾病诊疗规范治疗 目录 第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿 第二节乳腺囊性增生病 第三节乳腺纤维腺瘤 第四节乳腺导管内状瘤 第五节乳腺癌 急性乳腺炎和乳腺脓肿 病史】 1．多见于初产妇的哺乳期； 2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛； 3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。 体格检查】 1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛； 2．脓肿形成后局部可有波动感；
3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。 辅助检查】 1．普外科术前常规检查； 2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段； 3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学搜检有阳性结果。 诊断】 1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液； 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。 4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。 鉴别诊断】 1．炎性乳腺癌； 2．慢性乳腺炎及脓肿形成。 治疗原则】 1．非手术治疗： 1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素； 2）局部热敷或物理医治促进炎症病变的吸收消散； 3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。
2．手术医治： 1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流； 2）手术方式： 1）范围脓肿可沿皮肤与交界线作环状切开： 2）较深的脓肿，以为中央作放射状暗语；必要时可做两个暗语尴尬难口引流以保证引畅通流畅畅； 3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。 疗效标准】 1．治愈：非手术医治症状、体征消失，或手术医治暗语愈合； 2．好转：症状减轻、或引流脓液减少； 3．末愈：末医治者。 出院标准】 达到临床治愈或好转疗效者。 乳腺囊性增抱病 病史】 1．多为育龄期妇女发病；
乳腺科钼靶室工作制度 2020年
目录 市一-钼靶-01乳腺科钼靶室岗位职责 市一-钼靶-02乳腺科钼靶室放射安全防护管理规章制度市一-钼靶-03乳腺科钼靶室诊疗规范 市一-钼靶-04乳腺X线报告规范 市一-钼靶-05数字乳腺X射线摄影系统操作规程 市一-钼靶-06乳腺X线诊断报告审核制度 市一-钼靶-07乳腺X线网络管理制度 市一-钼靶-08乳腺X线机管理及维修、保养制度 市一-钼靶-09乳腺影像随访、追踪及诊断符合率管理制度市一-钼靶-10放射工作人员职业健康管理制度 市一-钼靶-11乳腺钼靶X线诊断中受检查者防护措施 市一-钼靶-12放射诊疗安全防护管理制度 市一-钼靶-13放射事件应急处理预案
题目: 乳腺科一钼靶室岗位职责市一—乳腺科—01 生效日期:2020年5月20日版本号:1.0 修改日期:页码:1/1 乳腺科钼靶室岗位职责 放射主治医师职责 1、在科主任领导下及主任、副主任医师的指导下进行工作。 2、着重承担疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。 3、乳腺摄影影像的质量评估和乳腺摄影检查结果的评估。 4、主持阅片，审签诊断报告单。 5、其他职责与放射医师同。 放射医师职责 1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。 2、负责乳腺摄影影像的阅读和诊断报告的书写，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医 师。 3、随同上级医师会诊和临床病历讨论会。 4、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。 5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。 6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。 放射技师职责 1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。 2、围绕患者管理和影像质量为中心，包括患者体位、乳房压迫、影像产生和后处理。 3、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技师员工作。 4、负责机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规范和安全规则。 5、开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。。 6、参加阅片和影像质量评估。 放射技士、技术员职责 1、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技师工作。 2、按照医师的要求，负责进行X线的投照、影像的后处理等工作。 3、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。 4、负责机器附件、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。 5、积极参加技术革新和科研工作。
全国卫生专业技术资格考试指导放射医学技术中级专业知识乳腺X线摄影检查 乳腺X线摄影使用钼靶X线机，用软射线进行乳腺摄影，使得乳腺图像的细微结构更加丰富、组织对比度提高。 一、体位设计 乳腺摄影常规采取的体位：内外斜位（MLO）和头尾位（CC）。 （一）内外斜位（MLO） 内外斜位是显示一侧乳腺组织最佳的体位。 1、机架倾斜30°～60°，使摄影平台与胸大肌平行，以利于乳腺组织最大限度的显示于成像区域。X线束方向从乳腺的上内侧射向下外侧。 2、患者受检侧上臂抬高，手放在机器手柄上，使腋窝部充分暴露(显示腋下淋巴结)。照片应包括乳腺、胸大肌及腋窝前部。 3、向上向外牵拉乳腺，离开胸壁以避免组织影像的相互重叠。 4、用手承托乳腺，脚踩压迫控制器，压迫板接触乳腺后开始缓慢地压迫，直至有足够的压力使乳腺压至扁平。从乳腺下皱褶到腋窝的整个乳腺都应该位于照射野内。 5、曝光结束后，压迫器缓慢地自动地离开。 （二）头尾位（CC） 头尾位对显示乳腺内侧组织十分必要，同时应尽可能多包含乳腺外侧组织。 1、调整平台高度，使与乳腺下皱褶平齐。
2．操作者轻轻将乳腺组织牵拉远离胸壁，且将乳头放在摄影平台中线。 3．患者头转向对侧，身体靠向摄影平台。对侧手握住乳腺机的手柄，嘱受检者肩部放松，使乳腺组织最大限度暴露在摄影平台上。 4．脚踩压迫控制器，压迫板接触乳腺后开始缓慢地压迫，直至有足够的压力使乳腺压至扁平。在压迫乳腺的同时用手向前平展外侧的乳腺组织，以减少皮肤皱褶。 5．曝光结束后，压迫器缓慢地自动地离开。 （三）附加体位 1、90°侧位 90°侧位是最常用的附加体位，包括内外侧位(ML)和外内侧位(LM)。90°侧位与标准体位结合成三角形来确切乳腺病变的定位。90°侧位也可用来证实重力依赖性钙化（如含钙化奶块，奶粒）或液体。 2、定点压迫位定点或锥形压迫是一种较多应用的简单技术，通常结合小焦点放大摄影来提高乳腺细节的分辨率。与整体乳腺压迫相比，定点压迫能允许感兴趣区厚度有更大幅度的减小，提高乳腺组织的分离，减少重叠，有助于发现病变。 3、放大位放大可精确地观察病灶密度或团块的边缘和其他结构，有利于对良恶性病变进行区分，更好的显示钙化点的数目、分布和形态。所用的X线管焦点不超过0.2mm，以消除物体、胶片距离增加导致的几何模糊的影响。
乳头：位于锥形乳腺的中央。大小随年龄、乳房发育及经产情况而易。乳头因平滑肌控制。在X 线片上可能成勃起状态，扁平形或甚至稍有内陷而无任何病理意义。在顶端因为有乳腺导管开口。可能显 示轮廓不整齐，有小的切迹。 乳晕：乳晕成盘状，位于乳头四周，大小随乳房发育及生产情况而易。正位时，乳头内外侧乳晕与乳头应该是等距的，侧位，乳头上下的乳晕是等距的。X线片上，乳晕区的皮肤厚度约为0.1－0.5cm， 比乳房其他部分的皮肤稍厚，与乳房下方反折处的皮肤厚度大致相同或者略厚。 皮肤：老年患者因皮肤随年龄而渐萎缩，故亦显示较薄，一般正常的皮肤厚度在0.05－0.15之间。确定皮肤有无病理性增厚或者萎缩，最好是以同侧乳晕或乳下方反折处为准。或与对侧同部位作比较。 皮下脂肪层：介于皮肤与皮下浅筋膜层之间，X线表现为高度透亮阴影，其中可见少许纤细而密度较淡的线样影，交织成网状，此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。乳房的皮下浅静脉亦可投影在此层中。乳房的上半部的皮下脂肪层中，绝大多数能见到静脉阴影。在此层中尚可见到或粗或细的悬吊 韧带阴影。 乳房悬韧带：发育差者，X线上见不到悬吊韧带阴影，或皮下脂肪层内见到纤细的尖端指向 乳头方向的线条状阴影。发育良好者，表现为狭长的三角形阴影，尖指向乳头方向。 浅筋膜浅层：整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示组织学上,整个乳腺组 织被包裹在浅筋膜浅层和深层之间。x线片上在部分病例中，于皮下肪层与乳腺组织之间可见到一连续而 纤细的线样阴影,即为浅筋膜浅层。此线样阴影有时成锯齿状,齿尖部即为悬吊韧带附着处。 乳导管：正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在 X线片上多能见到大导管。 腺体：X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其 边缘多较模糊。 血管：线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。
乳腺钼靶摄片操作规程 （一）检查目的及方法： 1、检查目的：乳腺钼靶检查（轴位和侧斜位）可发现乳腺内肿块、结节、钙化、增生等疾病，并鉴别肿块、结节的良恶性。 2、摄影位置： 乳腺内外斜位：又称侧斜位，对乳腺外上象限显示具有优势，尚可显示部分胸大肌、腋窝淋巴结，是乳腺检查的最佳位置。病人立于摄影架前。机架倾斜，使摄影台与被检侧胸大肌平行，即与水平面成30°-60°角，X线倾斜，中心线经被检侧乳腺内上射向外下方，垂直于摄影台。 乳腺头尾位：又称轴位，机架垂直于地面，病人立于摄影台前，摄影台平行于水平面。将被检测乳腺置于摄影台上，调整压迫器，自上而下压紧并固定乳腺，同时使乳头呈切线位。X线中心线经乳腺上方垂直摄影台射向下方。 内外斜位及头尾位作为常规位置，必要时加乳腺侧位、定点压迫摄影、放大摄影、人工乳腺摄影、乳导管造影。 （二）操作规程： 1、闭合外电源总开关 2、接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压显示数字符合标准位范围。 3、阅读会诊单：仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确投照部位和检查目的。
4、确定摄影位置：一般根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置。 5、摄影前的准备：向患者解释清楚，消除患者顾虑，充分暴露乳房，去掉影响摄片的物品。 4、安放照片标记：如位置标记及左右号。标记应放在暗盒的适当部位，不可摆在诊断范围之内。 5、根据检查需要进行技术参数选择。 6、根据需要选择曝光条件，注意先调节毫安值和曝光时间，再调节千伏值。 7、以上各部件调节完毕，依照部位及检查目的，按标准位置摆好体位，尽量减少患者痛苦，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。 9、曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录。 10、工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。
乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。 乳腺X线摄影的应用范围 乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X线摄影采用普通CR。 一、适应证 诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。 二、适用年龄及检查频次 1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。 2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。 3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。 4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。 三、最佳检查时间 在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。最佳检查时间是月经来潮后7-10d。绝经期妇女检查时间不做特殊要求。 四、一般禁忌证 除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。 乳腺X线摄影技术 一、投照方位命名原则 根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。 二、常规投照 投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。 1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。乳腺放置在检查台中央后用压迫板压迫。(2)中心线：X线自头端投射向尾端。中心线在乳头的正后方(乳头与胸壁的垂直连线上)。 (3)机架C臂角度：0°。(4)标准图像显示：内外侧乳腺组织均大部分显示(通常外侧乳腺组织可能有少部分不能包括在图像中)。胸壁肌前缘尽可能有少部分显示在乳后区域。乳头居中且位于乳腺前缘切线前方。双乳图像配对放置时，乳腺在图像中央.内外剩余空间宽度双侧应基本一致。 2.内外斜位：大致确定局限性病变的上下空间位置。除能观察乳腺大部分区域外，还能观察外上方的乳腺腋尾部、胸大肌、腋前淋巴结等。(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，稍微外转，被检乳腺和同侧腋前皱襞(包括胸大肌外上部分)置于检查台上。检查台外上转角顶点正对受检者被检侧腋窝尖，使检查台边缘贴近被检侧腋中线，保持乳腺外缘及腋前皱襞(胸大肌外缘)与检查台边缘平行，压迫固定投照。(2)中心线：X线自内上向外下投射，中心线在乳头稍上平面。(3)机架C臂角度：30°-60°。原则上使同时旋转的检查台与受
乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X 线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进 行成像。 二、乳腺X 线机的主要设备：X 线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X 线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X 线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm, 波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长 为0.063---0.071nm, 波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较 钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏--- 胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便， 但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（ CC ）：又称上、下位或头、足位。X 线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X 线架旋转90 度，将胶片置于乳腺的外侧，X 线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO ）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外 下方，X 线束自乳腺内上方以45 度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多 见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X 线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、 X 线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、 CC 位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的 晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现胸像成像清晰对称乳腺后脂肪组织的影像清皮肤的褶皱左右两侧的 脉管的结构明显 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显 两侧成像清晰对称 可见乳房下角乳腺外侧组织影像不明显皮肤皱裙胸部左右 2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉
乳腺数字钼靶X线摄影体位与技巧 目的探讨乳腺数字钼靶X线摄影体位与技巧，以提高图像质量。方法回顾性收集并分析本院2011年6月～2012年10月所摄数字乳腺图像1000例4000幅图像，行双侧乳腺头尾位（Craniocaudal，CC位）及内外侧斜位（Craniocaudal，MLO位）摄片，统计出图像的甲级片和非甲级片率，同时并对非甲级片产生的原因进行分析。结果非甲级片270幅图像，其中约70幅图像是由于患者病情导致乳腺外表变化，不能配合检查，图像不能达到正常诊疗所需；另外200幅图像皆由于技师的操作不当或不细心所引起，大部分重拍可以改正。结论选取适当的投影方法及良好的摆位技巧能提高照片图像质量，更好地显示病灶从而辅助诊断。 标签：乳腺；乳房X线摄影术；钼靶X线；摄影技术 乳腺疾病是女性常见病之一，近年來发病率不断增加，年龄趋向年轻化。随着女性保健意识的提高以及乳腺癌普查的开展和影像检查技术的进步，影像学检查对早期检出和诊断乳腺疾病起着越来越重要的作用。而数字化摄影使放射剂量大大减少，乳腺照片质量得到明显提高，使X线乳腺普查应用于年轻女性成为可能[1-2]。而乳腺X线摄影质量是准确诊断的重要基础。本文研究分析1000例4000幅乳腺X线摄影图像，着重探讨乳腺X线摄影摆位技巧，以提高摄影图像质量。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性收集2011年6月～2012年10月所摄数字乳腺图像1000例4000幅图像，只研究以行双侧乳腺头尾位（Craniocaudal，CC位）及内外侧斜位（Mediolateral oblique，MLO位）所摄图像，年龄18～76岁，平均年龄53.2岁。皆为女性。 1.2成像设备采用美国LORAD 公司生产的Selenia DR全数字化钼钨铑靶乳腺X光机柯达（KODAK）干式激光打印机。 1.3方法由一位副高级医师与两位中级技师对1000例4000幅乳腺X线图像进行质量统计分析。照片图像按照（全国放射QA，QC学术研讨会纪要）的质量标准[1]，对于特殊病例需要同时参考临床病理结果来进行全面系统分析[2-3]。甲级照片要求：轴位（CC位）：照片范围内包到更多的乳腺组织，能够看到腺体组织后的脂肪组织都在照片范围内，乳头没有被遮挡（异常病变情况除外），照片图像没有皱折阴影，斜位（MLO位）：能看到乳腺腺体实质的全部，并能看到见乳房后及与胸肌间的脂肪组织。腋下的组织情况也能看见，乳头水平上胸肌可见，乳头下与上腹部的交接能够显示。 2结果
放射医学技术医学影像设备知识乳腺摄影X线机 乳腺X线摄影机由X线发生系统、专用支架、影像检出系统和辅助系统等构成。 一、X线发生系统 乳腺专用机X线发生系统设计为组合机头方式。 1．组合机头组合机头安装于支架上端，内含高压变压器、整流器和X线管等，并充盈绝缘油。窗口处设有滤过板和遮线器，是以胸壁边缘中点为基准三边缩进或扩展。并设有可见光照射野预示。 钼靶X线管的特点是功率小、焦点小、几何尺寸小、管壳的射线输出部位使用铍窗。钼靶X线管也为双焦点，一般分别为0.1/0.3。旋转阳极转速为2800转/分钟，阳极热容量为150～300kHU。管容量3～4kW。乳腺机将X线管焦点安置在胸壁正上方。X线管长轴平行于人体矢状面，阴极在人体一侧。 近年来乳腺X线管开始使用其它阳极靶面材料，如铑或钨靶。 铑靶X线管阳极热容量较低，不适宜连续工作。一般是将阳极制成钼和铑两种材料的双靶面，根据情况选择使用。 2．X线的滤过乳腺摄影的总滤过包括组合机头固有滤过和附加滤过。 附加滤过位于组合机头窗口与遮线器之间。新型乳腺机均设有2～3种滤过板，电动（或手动）更换。根据乳腺压迫的厚度测量信号或预曝光结果更换使用。现在使用的滤过板有钼、铑、铝等几种，如30μm 钼、25μm 铑或0.5mm 铝等。 3．高压发生部分 （1）电参数：摄影千伏调节范围：20～40kV，级差0.5 kV；毫安调节范围：30～120mA，4～500 mAs。最大输出功率5kW左右。 （2）高压发生器的形式：现在的乳腺摄影机均采用高频逆变升压式高压发生器，工作频率为20～100 kHz。 4．自动曝光量控制由探测器、控制电路、曝光终止控制等环节构成。有以下几种控制形式： （1）半自动方式：根据乳腺被压迫后的厚度显示，人工选择kV值，靶-滤过板类型，曝光开始后设备自动控制所需的mAs值，保证在不同情况下胶片或探测器曝光量的一致性。
乳腺钼靶低剂量X 线摄影的探讨 摘要目的研究分析乳腺钼靶低剂量X 线摄影技术，以提高临床摄影质量，并有效降低被检测者的曝光量。方法应用PLANMED X-RAY UNIT型的乳腺摄影机，对本院募集的10例志愿者双侧乳腺其中一侧的内外侧斜位（MLO 位）和头尾位（CC位）采用30 kV进行摄影，另一侧乳腺的MLO位和CC位采用35 kV进行摄影，其他的参数设置均一致，两侧乳腺分别获得MLO位和CC位各20幅影像，对两种剂量下的影像质量进行分析对比，并记录其曝光量（mAs）的值，并对对比结果进行统计分析。结果35 kV摄影比30 kV的mAs 值平均降低约2.1倍，且影像质量很高。在此基础上，分别对MLO位和CC 位30 kV、35 kV的摄影曝光量值进行配对t检验，MLO位t=3.67，CC位t=4.01，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床进行乳腺钼靶低剂量X 线摄影时采用35 kV最宜，可以在提高影像质量的同时降低摄影曝光量。 关键词乳腺钼靶X线摄影技术；低剂量；摄影质量；曝光量 作为当前应用于乳腺早期诊断的重要手法，如何提高乳腺钼靶X 线摄影的质量并有效降低对被检测者的辐射剂量是目前临床放射科技术人员亟待探讨解决的重要课题[1]。本文作者旨在研究分析低剂量乳腺钼靶X 线，以提高临床摄影质量，选择了本院募集的10例志愿者，在不同千伏下进行MLO位和CC位的摄影，现将结果汇报分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选择本院2013年4～10月进行乳腺检测的10例女性作为研究志愿者，年龄24～67岁，平均年龄（43.2±10.2）岁。 1. 2 研究器材PLANMED X-RAY UNIT型的乳腺摄影机，FCRXG-500型号CR处理系统，与之匹配是乳腺摄影的专用成像板FUJIFILM FCR FUJI IPCASSETTE typeCH，成像板尺寸18 cm×24 cm；影像PACS系统。 1. 3 摄影方法检查者仰卧于检查床上，双臂交叉上举放在头上，扫描范围自锁骨上区至乳房下界，采用PLANMED X-RAY UNIT型的乳腺摄影机，FCRXG-500型号CR处理系统，对进入研究的10例志愿者常规双侧乳腺CC 位及MLO位投照，10例志愿者双侧乳腺其中一侧的MLO位和CC位采用30 kV 进行摄影，另一侧乳腺的MLO位和CC位采用35 kV摄影，其他的参数设置均一致，两侧乳腺分别获得MLO位和CC位各20幅影像，对两种剂量下的影像质量进行分析对比，并记录其曝光量（mAs）的值。 1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。分别对MLO位和CC位30 kV、35 kV的摄影曝光量值进行配对t检验；对两组影像结果的质量进行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
附件二 乳腺癌筛查项目技术方案 乳腺癌是妇女发生最多的癌瘤之一。在世界范围内，乳腺癌发病率居妇女恶性肿瘤的前列，对广大妇女的健康与生命构成了严重威胁。乳腺癌的二级预防，近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施，包括美国、英国在内的多个西方国家早在1963年已开始乳腺癌普查研究，并从中受益。我国乳腺癌与欧美一些国家相比发病率相对较低，妇女乳腺的生理结构如大小、致密度等也与之不同，根据我国的现状，卫生部拟在全国30个省（区、市）53个县（区）开展妇女乳腺癌筛查工作。上海市徐汇区和南汇区作为项目区，将各完成1万名适龄妇女的筛查工作。 本项目的筛查对象为35-69岁的当地妇女。采用乳腺临床体检、乳腺钼靶X线摄片和乳腺超声检查相结合的筛查方案。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。以早诊率、生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价，并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国国情和妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式，使乳腺癌病人得到早期治疗，提高生存率、降低死亡率。 一、人群的选择 （一）队列的建立 本项目是以人群为基础的筛查工作，要求项目开展前就要明确筛查人群，建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口数和人口结构的详细信息，建立待筛查对象的详细人口档案（见
附表1）。 （二）筛查人群的选择 首先在指定的区内根据所需筛查的人口数（至少12500名适龄妇女）确定参加筛查的街道。在街道内由居委会或村委会提供所辖区域人员名单，对所有符合标准的妇女全部进行普查。若有不愿参加者，应记录其拒绝的原因，顺次继续抽取，直到满10000人为止。如若所抽取的街道仍不能满足所要求的筛查人数，应再重新确定一个新的街道直到满足要求为止。 1、入选条件 筛查对象为35-69岁的当地妇女（入选条件：现住址居住3年以上的常住人口，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者）。 2、对研究对象进行编号的方法 本项目的编号系统是按照研究对象所处的地理位置进行编号，该编号采用十位数字进行，前两位数字为筛查区号（即省、自治区、直辖市编号），上海为“09”；第三、四位数为筛查点号（即区编号），徐汇区为“01”，南汇区为“02”；第五、六位为街道居委会或村号，第七到第十位是个人号。该十位号码与研究对象个人是一一对应关系，从而实现了对研究对象的准确定位，因此，通过该编号可以跟踪查找研究对象。个人编号将出现在调查表的首页，以及每一份乳腺检查用表上。个人编号的前四位数字为各筛查点编号，用打号机打印；后六位数字由各筛查点自行手写编号。示意图如下：