乳腺超声检查及报告规范
中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明
一、乳腺影像学检查方法
乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等.
1、钼靶 X 线摄影
已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。
2、乳腺 CT 检查
不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。
3、乳腺 MRI 检查
不受乳腺致密病变的影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。
4、PET/CT
为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。
4、乳腺超声
对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示.对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征,进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。
二、乳腺解剖及正常声像图
1、乳腺解剖
成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面.外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15~20个腺叶。每一腺叶又分成
许多小叶,每一叶由15个腺泡组成.腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔,并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连,形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状,分别开口于乳头。
女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同.
（1）。青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。
（2）。性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。
(3）. 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加,乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物.
（4）。哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁.
（5）。绝经后,雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态。
2、检查技术
(1）病人准备:检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血的干扰而影响诊断。
(2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝.检查乳房外侧区域时,特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。
（3）仪器:检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线
阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。
（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位.发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查.
乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性
病变;肿块的灰阶超声表现：如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶,边界是否清楚，形态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周边是否有血流信号,血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变；库柏韧带走行、结构是否有改变。
（5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为标准。②调节检查深度:图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。
③聚焦点位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在的深度。多个病灶时,随检查病灶的深度做适当调节.④局部放大：对于较小病变,可选择局部放大功能观察病变及周边的细节.⑤彩色多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用低滤波,适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准.⑥脉冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌时需
要测量血流速度和阻力指数（RI）.尽可能减小声束与血流方向的夹角,取样门尽可能小。⑦测量方法：肿块测量包括最长径,与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘,不能只限于低回声区.
(6)病变的定位：①时钟表盘式定位法；②象限定位法；③解剖层次定位。
（7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常.乳腺结构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别.⑧ 除采用多种扫查
手法外,应强调问诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊.
3、正常超声图像
乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同,主要表现在皮
下脂肪的厚度和腺体层回声的差异.
彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI）:腺体内血流信号通常稀少,可见稀疏点状或短条状血流信号。
正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。声像图表现为椭圆形,淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。
三、乳腺肿瘤的图像表现
建议采用乳腺超声ACR BI—RADS评估分类术语进行描述（见下文）。
四、乳腺超声报告
乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告,署名等。建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的ACR-BRADS-US标准(见下文).
超声检查结论应包括：① 有无病变;② 病变的物理性质(实性、囊性和混合性）；③ 结合临床资料和体征,给出超声诊断或病理的提示性意见。
《乳腺超声ACR BI-RADS标准及评估》
一.乳腺超声BI-RADS®评价术语分类表
在行乳腺超声检查时,利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料的收集,并不构成正
式的书面超声检查报告。
A．肿物：肿物为占位性病变并且应该在两个不同的切面观察到。
形状（选择一项) 说明
❏□椭圆形椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏，即“浅分
叶状”或大的分叶）
❏□圆形球形或圆形
❏□不规则形既不是圆形也不是椭圆形
方位（选择一项) 说明
❏□平行病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平
生长）
平行病灶长轴未沿着皮肤线生长(“高大于宽”或垂直
生长,包括圆形）边缘（选择一项）说明
❏□局限明确或清晰的边缘,肿块与周边组织形成鲜明
的区分
不局限肿物具有1个以上以下特征:模糊、成角、细分叶或毛刺
□ 模糊肿物与周围组织之间没有明确的边界
□ 成角病灶边缘部分或全部形成锋利的角度,通常
形成锐角
□ 细分叶肿物边缘形成齿轮状的起伏
□ 毛刺从肿物边缘伸出的锐利的细线
病灶边界(选择一项）说明
❏□锋利界面可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线或
者具有一定厚度的回声
环
高回声晕在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回声的过度带相连接
型（选择一项）说明
无回声内部无任何回声
高回声回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织
混合回声肿物内包含无回声和有回声成分
低回声与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征）
等回声具有与脂肪相当的回声特征(复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声)
（选择一项）说明
回声特征无后方声影或后方回声增强
增强后方回声增强
声影后方回声衰减，侧方声影不包括在内
混合特征具有一个以上的后方回声特征,既有声影又有增强
织（选择任何适用项)说明
导管改变异常的管径/分支
ooper’s韧带改变Cooper’s韧带拉伸或增厚
水肿周围组织回声增加;由低回声线构成的网状特征
结构扭曲正常解剖结构的破坏
❏□皮肤增厚皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕
区和下部乳房，正常皮
肤厚度小于2mm）
皮肤回缩/不规则皮肤表面凹陷、界限不清或回缩
B．钙化：超声很难准确描述钙化的特征,但可以发现肿物内的钙化
（选择任何适用项) 说明
□ 粗大钙化直径等于大于0.5mm
物外的微钙化直径小于0。5mm的高回声斑点；由于未阻挡声束，因此没有声影
物内的微钙化镶嵌于肿物内的微钙化.点状高回声斑点在低回声肿物内的显得很明显
C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊诊断或所见的病例
（选择任何适用项）说明
小囊肿簇状微小无回声病灶，每个直径小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,内无实性成分
性囊肿复杂性囊肿最常见特征是内部呈均匀低回声。也可具有液—液或液—碎屑平面，并且随体位改变移动
上或皮肤内肿物这些囊肿临床上很容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮包括囊肿、疤痕疙瘩、痣和神经纤维瘤
包括用标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶，金属或创伤导致的玻璃异物
内淋巴结淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于乳腺内，不包括腋窝
淋巴结淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质.位于腋窝，不包括乳腺内
D.血管性
（选择一项）
❏□未见血流存在或未评价
❏□病灶内可见血管
❏□紧靠病灶区可见血管
❏□病灶周边组织血管弥漫性增加
E。评价分级（选择一项）说明
❏0级—评价不完全需行其它影像学检查才能作出最终的评价
❏1级-阴性未发现病灶(常规随访)
变无恶性特征，例如囊肿（常规临床处理和随访)
❏3级—可能良性病变恶性可能性非常小,例如纤维腺瘤（短期复查）
❏4级—可疑恶性病变低到中度可能为癌症，应当考虑穿刺活检
❏5级-高度提示恶性病变几乎肯定为癌性病变,应采取适当措施❏6级-已知癌性病变穿刺活检已证实恶性，接受治疗前检查和评价
二.乳腺超声BI—RADS评价分级
1。评价不完全
BI-RADS 0级：需行其它影像学进一步检查
在多数情况下，超声检查能够满意地完成对乳腺的评价。如果超声是初始性检查，可能需要其它影像检查。例如对一个可触及乳腺肿物的30岁病人,如果超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下,应建议病人进行乳腺钼靶X线检查。另外一种情况是：当乳腺钼靶X线和超声检查均无特征性发现，例如对已行病灶切除和放射治疗的乳腺癌病人，需对术后疤痕和复发进行鉴别时，可以建议病人行乳腺MRI检查.有时，为了确定适当的临床处理方法而需参考病人既往的其它检查时，也应推迟最终的超声评定意见。2.评价完全 (最终分级) BI—RADS 1级:阴性
超声检查未发现例如肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或者钙化等异常表现。对可疑区域的乳腺超声和钼靶X线检查进行对照检查，有
助于增加判断该分级的信心。
BI—RADS 2级：良性病变
基本上是非恶性的检查所见和报告.该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结（也可包括在1级内)、乳腺植入物、乳腺手术后的稳定性改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤等.
BI—RADS 3级：可能良性病变--建议短期随访
随着临床及钼靶X线经验的积累，对于边界清楚、椭圆形且呈平行于皮肤生长的实性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险度小于2%。虽然多中心的研究数据表明，对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检是安全的，但短期随访目前越来越成为这类乳腺病变的处理策略。不能扪及的复杂性囊肿和簇状小囊肿也可纳入该分级，需行短期随访.
BI—RADS 4级：可疑恶性病变——应考虑活检
此类病变具有癌的可能性,几率从3%—94％不等。应对这类病灶进行再分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言,归属于4级的病灶要求进行组织活检。针穿刺活检可以提供细胞学或组织学诊断。对于不具备纤维腺瘤和其他可能良性病灶所有超声特征的实性肿块包括在该分级内。
BI-RADS 5级:高度提示恶性病变——应采取适当的措施（几乎肯定恶性)
基于超声表现归入该分级的异常具有95%以上的恶性可能性,因而,一旦发现即应考虑明确的治疗方案.由于评价前哨淋巴结转移的影像检测技术的应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用
的日益增多，最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。
BI—RADS 6级：活检证实的恶性病变——应采取适当的措施该分级为活检证实的恶性病变所设定，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除术前的评价。
乳腺超声检查及报告规范 中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明 一、乳腺影像学检查方法 乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等. 1、钼靶 X 线摄影 已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。 2、乳腺 CT 检查 不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。 3、乳腺 MRI 检查 不受乳腺致密病变的影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。 4、PET/CT
为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。 4、乳腺超声 对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示.对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征,进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。 二、乳腺解剖及正常声像图 1、乳腺解剖 成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面.外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15~20个腺叶。每一腺叶又分成
深度解读乳腺检查报告单，BI-RADS分类的价值和意义 因此遵从美国放射学院（ACR）提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data systemBI-RADS）分类对乳腺影像检查包括：（乳腺彩色多普勒超声检查，乳腺X线检查，乳腺核磁共振检查）的报告进行了规范化描述。 一，分类的背景 美国放射学院（ACR）于20世纪九十年代提出，至2003年发行第4版。这个分类系统作为一个质量控制手段，可以使乳腺影像报告标准化，减少乳腺影像分析过程中出现的混淆，有利于医疗机构对于诊断结果的检测。 乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺MRI的报告分析。 二，影像分类的依据 1，正常影像下表现 （1）乳头乳晕：位于乳晕中央，大小不一，乳晕呈圆盘状，厚度约1-5mm。 （2）皮肤：呈线样，均匀，约0.5-3MM
（3）皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间，5-25mm，年轻薄，肥胖厚，脂肪型腺体与腺体脂肪不能分辨。 （4）悬韧带：对乳房起支撑作用。可呈细线或不显影。 （5）浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。 （6）腺体组织：分为三种类型：a，致密型，年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少，呈高密度影。b，脂肪型，生育后的老年女性，整个腺体全部为脂肪密度。c，中间型，中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。 （7）乳腺导管：正常人15-20支，开口于乳头，呈放射状走行，有多个分支。 （8）乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5-2mm透亮线 （9）血管：粗细不一，未育者细，哺乳期增。动脉硬化后呈双轨或柱状。 （10）淋巴结：正常不显示，偶尔可为小于1cm圆形结节，或圆形，椭圆形，蚕豆状。 2，异常影像下诊断依据 1，肿块：形态，边缘，密度，大小。 2，钙化： 良性钙化：较大，呈颗粒状，爆米花状，粗杆状，蛋壳，新月和环状，分散分布。
乳腺超声诊断分级标准规范 在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即:BI-RADS。这组字母是Breast Imaging Reporting andData System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意: 0级(category 0):指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。例如: 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象; 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查; 3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查; 4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者: 1级(category 1):阴性(negative) 指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。建议随诊(一年)。例如: 无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化; 2级(category 2):良性征象(benign finding/findings) 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。例如: 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结(也可能属1级) 乳腺假体植入 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤;手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。 脂肪小叶
3级(category 3):可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。建议短期随访(三至六个月)及其它检查。例如: 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%; 考虑纤维腺瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性); 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节(属不确定一类) 4级(category 4):可疑恶性(suspicious abnormality) 需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。实性肿块的超声表现有非良性表现 ( 1-2 项)。例如: 1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变(良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项); 2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能(4A)。 4级的亚型划分: 4A级(category 4A):属低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。例如:可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤;可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B级(category 4B):有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C级(category 4C):恶性可能较大，但不象5 级那样，具有典型的恶性表像。例如:边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5级(category 5):高度可能恶性(high suggestive of malignancy) 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴
超声报告书写基本要求及规范 超声诊断报告产生的基础: 任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。 超声报告的独特之处: 超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用设备所提供的各种技术，包括2D成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3D成像、声学造影等等，为客观、准确的超声诊断提供全面的技术帮助。 完整的超声报告要求超声医师具有的四个熟悉: 1. 熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系。 2. 熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异。 3. 熟悉超声图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区。 4. 熟悉血液动力学改变与多普勒超声的联系。 作一名优秀的超声医师还应具有的习惯: 在临床方面，要有在检查前或检查中常规查阅全部病例资料的良好习惯，在必要时做补充病史询问和体格检查。这样不仅可以全面客观地评估超声检查结果，还可发现有意义的临床线索，主动扩大超声检查范围，降低误、漏诊率。这样做的结果，是使超声专业的整体优势得到了最好的发挥，使患者得到了最高原则的医疗质量保证。 超声诊断的基本要求: 1. 针对性:
应根据临床医生检查申请单提出的要求进行有目的，有重点的全面检查，并尽 可能给予肯定或否定回答，即使不能也应实事求是加以说明。例如: 临床医生触诊颈部包块，当我们未见到异常影像时，应对医生所指包块处的组织回声加以描述，提示其并非病变。 2. 客观性: 应对检查结果进行客观描述，包括: 病变部位;例如: 肝左叶或者肝右叶的病变, 腹腔内还是腹膜后的病变。病变形态、大小、数目、邻近结构; 例如: 所测量肿物的大小要有三个径线，这样通过径线的数值，让读报告者可以估计肿物的大体形态如“饼样”、“球形”等; 肿物的多发还是单发，是散在还是弥漫分布; 与邻近的器官或血管关系是推移受压还是浸润粘连。 病变回声特点; 例如: 回声均不均匀，有无独特的表现——靶环征、假肾征、 星花征等等。 病变动态表现; 例如: 呼吸或者外力推压时移动情况（包括与邻近的脏器、血 管、腹壁、肠管等之间有无相对移动），变换体位其内部的回声特点有无改变,, 结 石的移动。 重要的阴性所见也应描述，以供鉴别诊断时参考; 例如: 患者急腹症来诊时，腹腔有无游离液体; 胆总管扩张时肝内胆管有无扩张。 3. 独立性: 应根据声像图结果进行分析并结合临床资料做出诊断，任何结论都不能离开声像图表现，切记随意附和或臆测。不要认为十分典型的图象就去定诊，多问几个为什么。有时也需要有自己独立的思维不要受临床病史的误导〜 4. 系统性:
超声诊断报告书写规范 【实用】医院制度 超声诊断报告书写规范 一．肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范： 首先描写各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包快，异常包快的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等，其中肝脏要报告门静脉内径；门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉内径及走行。 CDFI：要描述实质脏器内血流充填情况，需要时测量血流速度和频谱 二．胆系的超声报告规范： 胆囊的大小，形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。肝内胆管异常增宽的要描述内径及阻塞情况。 三．盆腔脏器超声报告规范： 子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声，节育环有无等，有占位性病灶时，要描写病灶的大小，回声，边界情况，盆腔有积液时测量积液前后径。男性病人要报告前列腺的大小、形态、内部回声等。
CDFI：描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。 四．甲状腺、腮腺及颌下腺及浅表病灶超声报告规范： 腺体的大小，内部光点回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。 五．乳腺超声报告规范： 药海无涯学无止境专注医学领域 【实用】医院制度 乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包快的位置钟面定位。 六．心脏超声报告规范： 各房室腔径及大血管的内径大小，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜反响及启闭，LVEF值测定，室壁运动，腔内有无反常反响等。 CDFI：各瓣膜血流情况，房室程度有无反常血流及瓣膜前向血流频谱，各疾病要做详细描述和报告。 七．血管超声报告规范： 血管的走行，内径，血流充填及频谱，血栓情况，动脉内膜反响及斑块情况，浅静脉是否曲张等要报告。 八．头颅多普勒超声报告：
乳腺超声检查及报告规范 乳腺超声是一种无创的检查方法，通过超声波的原理，对乳腺组织进 行检查，并生成相关的报告。乳腺超声检查及报告的规范一般包括检查的 目的、检查方法、检查结果的描述、结论和建议等部分。 1.检查的目的： 2.检查方法： 乳腺超声需要在检查前清洁乳房皮肤，然后由专业技术人员操作超声 检查仪器。通常采用纵切、横切和斜切三个方向进行观察，包括乳房组织、乳房皮肤和乳头等。 3.检查结果的描述： 乳腺超声的检查结果应根据具体的情况进行描述，包括以下几个方面： (1)乳腺结构：描述乳腺组织的密度、纹理和内部结构等。 (2)异常表现：如乳腺内的结节、钙化灶等异常信号的位置、形态、 大小、数量、边界、形状等特点的描述。 (3)精确测量：对乳腺内结节的大小、形状、位置等进行精确测量。 (4)血流情况：描述血流发生和血管情况，包括血流速度、血管的位置、形态、血流状态等。 (5)乳房皮肤和乳头：对乳房皮肤和乳头的异常表现进行描述，如凹陷、溃疡、颜色异常等。 (6)定位表现：对所观察到的异常信号在乳腺中的位置进行准确定位。
4.结论和建议： 结论是对检查结果的综合评价，应准确简明。根据乳腺超声的检查结果，提出相应的建议，如是否需要进一步检查、手术治疗或随访观察等。 此外，乳腺超声检查及报告还应符合以下规范： -确定检查的部位、时间和检查者的姓名、职称等基本信息。 -报告中需注明患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。 -报告应包含详细的影像资料，如超声图像、彩色多普勒图像等。 -报告应由专业技术人员进行撰写，并需经医生核对和审核。 总体而言，乳腺超声检查及报告的规范应确保报告的准确性、专业性 和客观性，为医生提供可靠的依据，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
乳腺超声分级报告模板 背景介绍 乳腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，广泛应用于乳腺疾病的筛查、诊断和监测过程中。通过超声波的传入和回声的反射，可以获取乳腺组织的高清影像，从而帮助医生进行准确的分析评估。本报告旨在提供一个乳腺超声分级的模板，便于医生对乳腺超声结果进行标准化的报告和解读。 报告内容 患者信息 - 姓名：[患者姓名] - 年龄：[患者年龄] - 性别：[患者性别] - 日期：[检查日期] 超声技术参数 - 超声检查设备：[超声设备名称] - 探头频率：[探头频率] - 图像模式：[超声图像模式，例如B模式、彩色多普勒、弹性成像等] - 入射方式：[入射方式，例如平面、凸面、直线探头等]
- 检查部位：[乳腺左侧/右侧] 检查结论 根据乳腺超声结果的观察和评估，我们对患者的乳腺状况进行如下分级： 1. 乳腺组织类型： - [乳腺组织类型1] - [乳腺组织类型2] - [乳腺组织类型3] 2. 乳腺结节评估： - [乳腺结节1]：[分级1] - [乳腺结节2]：[分级2] - [乳腺结节3]：[分级3] 3. 异常乳腺发现： - [异常发现1]：[分级1] - [异常发现2]：[分级2] - [异常发现3]：[分级3] 结论解读 1. 乳腺组织类型：
- "致密型"乳腺组织：这种乳腺组织类型在超声图像中呈现高回声、结构致密，通常使得检测异常更加困难。 - "脂肪型"乳腺组织：这种乳腺组织类型在超声图像中呈现低回声、结构松散，通常使得检测异常更加容易。 2. 乳腺结节评估： - 分级1：乳腺结节良性，无需特殊观察和处理。 - 分级2：乳腺结节可疑，建议进一步检查，如穿刺活检等。 - 分级3：乳腺结节恶性，建议进一步确诊和治疗。 3. 异常乳腺发现： - 分级1：异常为良性病变，无需特殊观察和处理。 - 分级2：异常可疑，建议进一步检查，如穿刺活检等。 - 分级3：异常病变可能为恶性，建议进一步确诊和治疗。 注意事项 - 本报告仅供医学专业人士参考，具体的诊断和治疗方案需要结合临床实际情况综合判断。 - 所有分级结果仅供参考，需要结合临床病史、体征和其他检查结果进行综合评估。 - 请在具体报告中加入个人医生的签名和资格证明，保证报告的有效
秒懂乳腺超声报告单 乳腺超声检查属于临床上一种较为常见的影像学检查，通过以超声检查的方式，能够将其用于筛查乳腺癌、诊治乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺囊肿等常见乳 腺疾病，而以超声检查报告单，能够及时了解乳腺诊断的结果。因此，如何看懂、读懂乳腺超声检查报告单，便成为了每一位女性群体需要了解和掌握的要点。基 于此，文本就乳腺超声报告单相关医学知识进行科普，以此为参考。 一、乳腺报告单主要包括哪些内容？ 通过超声检查，医生会提供充满专业术语的检查报告单，而乳腺超声报告单 上主要包括两部分内容，其一是超声描述，超声描述是医生对超声影像的解读， 一般情况下，超声影像检查的涵盖范围，像乳腺内大小、方位、回声、边界和具 体形态等，医生通常会将影像中看到的具体情况表述在该部分；其二是超声提示，这一部分内容主要是医生根据专业知识和临床经验对乳腺内情况的具体总结和诊断，这一部分的内容主要和乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）有关。根据BI-RADS分级对乳腺病变情况进行划分，通常情况下，级别越高病变的可能性越大。 二、如何看懂乳腺报告单的超声描述部分？ 以乳腺内检查影像中的边界和形态为例，一般情况下，存在异常回声时，需 要观看异常回声与周围组织是否界限清晰，如果影像中边界清晰光整，那么多表 示为良性。而如果边界处存在毛刺、微分叶的情况，则有恶性的发展表征；其次，观察乳腺报告单中的形态，如果影像中乳腺内形态呈椭圆形，也就意味着呈良性 发展。而如果是圆形又或者是不规则的图形，大多为恶性，通过了解相关知识， 能够在一定程度上通过超声描述部分，对自身的乳腺病变情况有大致了解。 三、如何看懂乳腺报告单中的超声提示部分？ 为了看懂乳腺报告单中的超声提示部分，需要了解和其相关的BI-RADS，下 面主要对BI-RADS六大分类进行详述：
超声诊断报告书写规范 医院制度：超声诊断报告书写规范 为了保证超声诊断报告的准确性和规范性，以下是各部位超声诊断报告的规范要求： 一、肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范： 首先要描述各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包块，异常包块的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等。其中，肝脏要报告门静脉内径；门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉内径及走行。此外，需要描述实质脏器内血流充填情况，需要时测量血流速度和频谱。 二、胆系的超声报告规范：
要描述胆囊的大小、形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。对于肝内胆管异常增宽的情况，要描述内径及阻塞情况。 三、盆腔脏器超声报告规范： 需要描述子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声，节育环有无等。有占位性病灶时，要描写病灶的大小、回声、边界情况，盆腔有积液时测量积液前后径。对于男性病人，要报告前列腺的大小、形态、内部回声等。同时，需要描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流信号。 四、甲状腺、腮腺及颌下腺及浅表病灶超声报告规范： 需要描述腺体的大小、内部光点回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声及血流情况均要描述清楚。 五、乳腺超声报告规范：
需要描述乳腺的腺体回声，有无导管扩张，腺体内包块的大小、形态、回声、后方透声、钙化点及血供情况，包块的位置和面定位。 六、心脏超声报告规范： 需要测量各房室腔径及大血管的内径大小，室间隔及左室后壁厚度，各瓣膜回声及启闭，LVEF值测定，室壁运动，腔 内有无异常回声等。同时，需要描述各瓣膜血流情况，房室水平有无异常血流及瓣膜前向血流频谱。对于各种疾病，要做详细描述和报告。 七、血管超声报告规范： 需要描述血管的走行、内径、血流充填及频谱，血栓情况，动脉内膜回声及斑块情况，浅静脉是否曲张等。 八、头颅多普勒超声报告：
乳腺 双乳皮肤及皮下脂肪层回声清楚，未见异常。 右侧腺体厚度mm，左侧腺体厚度mm。 二维超声显示： 腺体层显示清晰，回声呈强弱相间，分布较均匀，未见导管扩张。 彩色多普勒超声显示： 双乳未见异常血流信号。 双侧腋窝探查： 双侧腋窝未见肿大淋巴结。 双侧乳腺未见异常 乳腺癌 双乳皮下脂肪层回声清晰，未见异常。 右侧腺体厚度mm，左侧腺体厚度mm。 二维超声显示： 腺体层显示清晰，回声分布不均匀。 右乳点钟距乳头约mm处腺体层内见低回声光团，纵横径mm，边界尚清晰，形态不规则，呈"蟹足样"改变，内部回声不均匀，见散在多个点状强回声。纵径大于横径，后方回声衰减。乳腺后间隙消失，前方累及脂肪层。。 左乳腺体层显示清晰，回声呈强弱相间，分布较均匀，未见导管扩张。 彩色多普勒超声显示： 右乳低回声光团周围及内部见丰富点状、条状血流信号。左乳未见异常血流信号。 频谱多普勒超声显示： 右乳低回声光团内部Vp cm/s ,RI。 双侧腋窝探查： 右侧腋窝探及数个低回声光团，最大纵横径mm，CDFI显示血流丰富，PW显示Vp cm/s ,RI。位于腋窝中央、腋前线胸肌旁、锁骨上下、胸骨旁。 左侧腋窝未见肿大淋巴结。 右侧乳腺实性占位，考虑乳腺癌 右侧腋窝淋巴结肿大 左乳未见异常 乳腺囊性增生 双乳皮下脂肪层回声清晰，未见异常。 右侧腺体厚度mm，左侧腺体厚度mm。 二维超声显示： 腺体层显示清晰，回声分布不均匀，腺体层内见多个无回声暗区，大小不等。 右侧最大一个位于右乳点钟距乳头约mm处，左侧最大一个位于左乳点钟距乳头约mm处，边界较清晰，形态规则，内透声好。 彩色多普勒超声显示： 无回声周围未见明显血流信号。 双侧腋窝探查： 双侧腋窝未见肿大淋巴结。最大纵横径mm。
第五章乳腺超声检查 一、检查目的 1.判断乳腺有无病变。 2.判断病变的物理性质,即囊性、实性、囊实复合性。 3.评估乳腺引流区淋巴结。 4.根据病变的超声图像特征和检查者经验,推测病变的恶性风险,给出BⅠ-RADS评估分类。有经验者,可推测病变的临床诊断或病理诊断。 二、超声在乳腺影像学中的地位和价值 1.在我国,由于乳腺实质的差异(相对于欧美女性,体积较小,较致密)以及经济条件的限制,乳腺X线和乳腺超声成为目前国内乳腺筛查的主要方法。 2.乳腺超声检查无痛苦,对受检者无放射性损害,可以短期多次反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理厅期,包括妊娠期和哺乳期。 3.超声检查对于肿块的物理性质(囊、实性)判定较为准确;对X线显示困难的致密型乳腺,超声有助于肿块的检出。但超声对微小钙化灶、增生腺体内的微小肿块可能显示不清楚,对特殊型乳腺癌的诊断有一定困难。 三、适应证 (-)出现乳腺相关症状和体征 1.诊断和定位乳腺肿块。 2.评估特殊症状如扪诊有异常,局部或整个乳房疼痛,乳头溢液(超声应该重点检查乳头、乳头深面和乳头周围)。建议结合乳腺X线摄影、乳腺导管造影甚至MRI 3.30岁以上的女性,对乳腺可触及肿块的首次评估,常规选择X线乳腺摄影和超声检查两种技术联合评估。 (二)其他辅助检查发现乳腺异常或诊断困难 1.乳腺X线摄影或其他乳腺影像检査方法(如MRI、核医学、胸部CT)发现的异常或肿块。 2.乳腺X线摄影诊断不清的致密乳腺、结构扭曲、难以显示的乳腺肿块。 (三)乳腺病变的随访 1.随访以前超声检査发现的乳腺病变,观察肿块稳定性和周期性变化。 2.乳腺癌新辅助化疗中,随访评估肿瘤大小、血供、引流淋巴结等变化。 (四)乳腺外科术前、术后评估 1.术前评估术前评估病变的位置、大小数目和引流区淋巴结情况。根据病变的声像图特征进行 BIRADS评估分类,4类和5类建议穿刺活检。 2.术后评估术后早期可了解局部血肿、积液、水肿等情况;乳腺癌术后定期随访可了解有无局部复发和淋巴结转移等。 (五)乳腺植入假体后的评估 假体囊是否完整、有无变形或破裂等。 (六)超声引导下介入诊断和(或)治疗 1.超声引导下穿刺组织学检查。 2.扪诊阴性的乳腺肿块术前体表定位或超声引导下乳。腺导丝置入定位。 3.为各种介入操作提供可视化引导:如囊性病变的抽吸(术后积液、囊肿、脓肿等、经皮肿瘤消融术或微创旋切术等。 (七)常规体检 1.一般人群 2.特殊人群如妊娠妇女,中老年女性,绝经后激素替代治疗的妇女。 3.乳腺癌高危人群乳腺癌家族史,乳腺癌个人史,以前活检显示高风险病变,遗传易感
中国抗癌协会：乳腺超声检查报告规范（系列三） 3 乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ） 3.1 超声检查的仪器 常规的检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头，探头频率为7.5～10.0MHz，有条件时可用到10.0～15.0MHz，但对于乳腺组织过厚或有假体时，可适当降低探头频率。超声探头和频率的选择原则是在保证足够探查深度的前提下，尽量提高频率，从而保证超声图像的分辨率。 3.2 超声检查的方法 检查前一般无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要将液体挤出。根据需要，患者取仰卧或侧卧位。如果患者自觉特殊体位有肿块的感觉，可以让患者采取特殊体位进行超声检查，如直立或坐位等。检查时患侧手臂尽量上抬外展，充分暴露乳房及腋下，探头直接放在乳房表面，对乳头、乳晕及乳房外上、外下、内上、内下4个象限进行全面扫查，次序可由操作者自行确定，扫查方式包括放射状、反放射状、
旋转式和平行移动等，可根据检查者的习惯选择。注意检查范围全面，不要漏检，同时应检查腋下淋巴结情况。 3.3 超声检查的程序 3.3.1 基本要求 检查时应先对乳腺及周围组织进行全面的常规二维超声检查，然后对发现病灶的区域进行重点的二维超声检查，检查的内容包括：病灶的位置、大小或范围的测定，边界、边缘、形状、内部及后方回声、钙化和周围组织包括皮肤，胸肌及韧带等结构的变化等。病灶的大小或范围的测量应该选取其最大平面，测量两条互相垂直的最长径线，然后在与此切面垂直的最大平面上测量第三个径线。测量时，游标应该放置在病灶边缘的外侧，病灶边界清晰时按照边界测量，肿块边界模糊时，应该根据肿块的最大边缘部分或周边的声晕测量。在二维声像图的基础上应辅助彩色及能量多普勒超声检查，观察彩色血流的走向及分布并在多普勒频谱上测量各种血流参数。在具备条件的情况下，可采用三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等技术，观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布，了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况，帮助完善诊断。 3.3.2 图像的存储
乳腺超声检查指南
等。对于可疑的病灶，超声检查者必要时应该进行肿块的体检，并且在相关的报告中记录。 检查中应该调节聚焦范围和增益设置，并且选择合适的预设以确保在获得合适的灰阶同时有足够的对比度来鉴别肿块和邻近正常组织间细微的回声差异。如果要测量位于皮表或者皮内的肿块，使用薄的弥补性衬垫或者足够量的导声胶可以使浅表肿块位于探头的聚焦区域内。 图像的存储应该包括有：患者的姓名和身份识别号码（医疗记录号码、生日或其它），设备的名称和设置，乳腺的方向（左或右），病灶距乳头中央的距离，钟面形式的标记，以及探头的各种切面位置标识（如横断面、长轴或者矢状面、倾斜位，放射状切面等）。对于病灶应该至少记录两个不同方向的切面，首先是病灶的最长径线切面，其次是与之垂直的切面，如果有可能，可以记录冠状面（三维情况下）。对于超声没有异常的乳腺，可以仅存储各象限的放射状切面，在统计时表示患者做过超声扫查。
病灶的测量应该选取最长径线的切面进行，然后是与之垂直的切面上进行二次测量（三维情况下可在冠状面上进行第三次测量并记录）。肿块边界清晰时按照边界测量，肿块边界模糊时，应该记录肿块的边缘部分和周边的声晕，虽然声晕不一定包含肿瘤细胞，而只是结蒂组织反应性增生，或者是纤维腺体实质组织的压缩，但是应当作为肿块的边界部分一并测量。 在具备条件的情况下，可记录病灶区域的血流情况，包括：血流测量的仪器预设值，PI 和RI（按照上海市超声质控中心的血流测量标准）。同样，还可以记录肿块的弹性情况（包括弹性预设值，弹性指数彩图）和三维空间情况（包括全部肿块在内的整体三维资料）。 乳腺超声图像描述 为了将超声图像、报告个体化和标准化，按照ACR的超声BI-RADS®以及复旦大学附属肿瘤医院超声科的乳腺超声规范化要求，首先对于超声报告中可能出现的描述性用语进行