鼓室成形术

鼓室成形术中几种不同术腔填塞物的比较1王占龙赵瑞力葛俊恒胡俊兰周维安鼓室成形手术结束时的其中一个步骤是术腔填塞，其主要目的是止血及支撑压迫，常用的填塞物是碘仿纱条。

为减少病人随访次数，缩短干耳时间，避免并发症，我们尝试比较了几种不同的填塞物，并从干耳时间、术后肉芽发生率、新鼓膜成活率三个方面观察。

现将结果总结如下。

1．资料与方法1.1．临床资料：回顾选择近5年来在我科就诊的慢性化脓性中耳乳突炎（骨疡型、胆脂瘤型）手术治疗患者65例，男36例，女29例，年龄7－75岁，23例作为对照病例，术腔填塞用碘仿纱条；20例术腔填塞明胶海绵，22例术腔填塞胶原蛋白海绵（由北京益而康生物工程开发中心提供）。

所有患者均采用了开放式鼓室成形术进行治疗，为增加可比性，手术均由同一术者完成。

1.2. 手术治疗方法：为增加干耳率，所有手术均在乳突充分盆腔化的基础上，在开放的乳突腔中植入正常的带蒂外耳道皮肤及游离颞肌筋膜，医用胶粘合，术腔用填塞物填塞压迫。

于术后14天清理术腔填塞物，分别于1作者单位：050011 河北石家庄河北医科大学第四医院耳鼻喉科术后3周、5周、8周、12周、24周、复诊，嘱患者详细记录干耳时间，观察疗效。

每次复诊时均观察是否有肉芽及新鼓膜是否穿孔。

所有复诊均有术者一人完成。

1.3. 统计将三组的临床资料输入SPSS 10.0 for Windows，进行t检验、卡方检验。

2. 结果2.1．干耳时间三种填塞物的干耳时间分别是：碘仿100.04±5.76天，明胶海绵84.20±4.61天，胶原蛋白69.09±5.76天。

三者相比，明胶海绵的干耳时间比碘仿短,胶原蛋白海绵的干耳时间比明胶海绵短，p<0.05,在统计学上有显著性意义。

2.2 术后术腔肉芽发生率三种填塞物的肉芽发生率分别是：碘仿10／23、明胶海绵6／20、胶原蛋白2／22，三者每两两相比，X2＝6.72，p<0.05，它们的发生率不同，在统计学上有显著性意义。

手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移

病例汇报
姓名：覃先生 性别 ：男 年龄：57岁 住院号：123456 广西壮族自治区
【主诉】反复左耳流脓伴听力下降50余年。 【现病史】患者于50余年前无明显诱因出现左耳流脓，伴听力下降，无明显发热， 无头痛、呕吐，后经相关治疗症状缓解，但之后仍有反复左耳流脓症状，予相关治 疗后症状可缓解。左耳流脓症状反复，左耳听力逐渐下降，1月前因左耳流脓及头 晕症状来我院就诊，颞骨CT提示左侧慢性中耳炎，现患者为进一步诊治来我院就诊， 门诊拟“左侧慢性中耳炎”收入院。 【既往史】既往有鼻炎病史多年，否认“肝炎”、“结核”、“糖尿病”病史，否认手术及 外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，诸系统回顾无特殊。 【专科检查】 耳：双侧外耳无畸形，双侧外耳道通畅，左侧鼓膜穿孔，鼓室湿润，鼓室内可见肉 芽样组织，音叉检查提示左耳混合性听力下降。 鼻：外鼻无畸形，鼻中隔无明显偏曲，鼻腔黏膜慢性充血，双侧下鼻甲水肿，未见 异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。 【施行手术】经耳显微镜左侧乳突病变切除术+鼓室成形术
外耳—鼓膜
紧张部：鼓膜周缘较厚， 下3/4固定于鼓膜环沟内， 坚实紧张，在活体上呈灰白色。
松弛部：锤骨前、后壁间鼓膜上 1/4的三角形区， 此部薄而松弛，活体呈淡红色。
鼓膜脐：鼓膜中心向内凹陷， 为锤骨柄末端附着处。
光 锥：紧张部的前下部一 三角形的反光区。 外来光线被鼓膜凹面集中反射，
位于外耳道与鼓室之间，呈椭圆透明的薄膜， 鼓膜内陷时光锥变形或消失 高约9mm，宽约8mm，厚约0.1mm， 与外耳道底约成 45°~50°的倾斜角。
咽鼓管分部：前内侧分的软骨部 和后外侧分的骨部。
软骨部约占咽鼓管长度的2/3， 开口于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口；
骨部约占咽鼓管长度的1/3，开 口于鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。

耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效耳内镜下鼓室成形是一种新型的耳部手术技术，该技术能够有效地修复鼓膜和中耳部的形态，改善听力功能，对于治疗耳聋等耳部疾病具有很高的临床价值。

本文主要探讨耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效。

一、技术原理耳内镜下鼓室成形技术是一种精细的手术操作技术，它主要通过耳道中的小型摄像头和手术器械进入到鼓膜下的中耳部区域，对鼓室进行精确的修复和重构。

具体操作包括：1、在鼓膜上部穿孔，并引入钩子，以稳定鼓膜，避免在操作中损伤鼓膜。

2、利用耳内镜引导器，将牵引器从鼓膜下穿孔并在它的中部定位，利用牵引器上的钩子将鼓室另一面的组织缩回到它的缩颈区域。

3、经由另一耳道或者鼻咽部入口开展过去相对较难通过的某些手术操作，如清理病变组织和骨性结构，预备鼓室的底部口。

最后可以通过激光修复鼓膜。

二、可行性评估通过比较传统手术方式和耳内镜下鼓室成形技术，可以发现该技术在手术过程中对于患者的安全性和术后恢复速度均有明显的提高。

1、对于手术创面的影响较小：该技术需要插入小型的手术器械到鼓膜下的中耳区域，能够减少手术的侵入性，对创伤的影响较小，不容易对患者造成较大的影响。

2、缩短手术时间：由于手术创面较小，麻醉操作容易控制和完成，因此手术时间更加短暂，术后患者手术加强方法也较为简易，有利于术后的快速康复。

3、显著改善手术后听力：从术后改善听力方面来看，耳内镜下鼓室成形可以有效地恢复患者的听力，对于耳聋的改善效果明显，很好地满足了患者对于耳部手术的期望。

三、疗效评估该手术技术的疗效得到了广泛的认可和好评。

通过术后恢复状况及听力检查结果，可以发现该技术对于中耳疾病患者具有显著的疗效，效果明显，具体表现在：1、改善听力：耳内镜下鼓室成形术后患者的听力得到了有效地改善，有利于患者的语言沟通和工作恢复，提高了患者的生活质量。

2、手术后恢复较快：由于手术创面较小，患者术后疼痛和不适感较轻，依据个人的基本生理指标可以快速完成手术，有利于术后恢复。