耳道与鼓室成形术技术操作规范

鼓室成形术王正敏这是一例胆脂瘤慢性中耳乳突炎，在图像中间已经打开鼓窦，鼓窦内有白色的胆脂瘤，在器械剥离的部位是外耳道，我用一个吸引管再用一个钩子把整个的外耳道皮肤的上壁、后壁和下壁给予充分的剥离，然后用剪刀剪开外耳道皮肤的上壁，整个外耳道后2/3都要充分游离，现在用一把微型剪刀继续把外耳道皮肤剪开，切口内侧离鼓膜大概3~4 mm,然后用一把弯形的刀片做一个切口把外耳道皮瓣分离出来，但保持外耳道皮肤在底壁的蒂，使皮瓣血供不受很大影响，手术完毕后再把皮瓣放回去。

现在大家可以看到鼓膜处于“不张”的状态，完全“内陷”，另外我用一个小的马口铁做的金属片，把外耳道皮瓣保护起来，因为手术过程中可能把皮瓣撕掉，特别是在用水冲、吸，用电钻动手术的时候会发生这种情况。

现在水打下去皮瓣不会受影响，这样用电钻操作时不会把皮瓣卷掉。

大家看的左侧是乳突的天盖，在它的屏幕的下面是乙状窦，蓝色的是乙状窦骨板，这里红的颜色是乳突的板障。

外耳道已经部分的磨低了，现在继续把外耳道后壁去掉，充分地打开鼓窦。

这个手术过程中我们强调把鼓室和乳突的天盖、乙状窦的轮廓、乳突尖、面神经管的垂直段慢慢地把轮廓显示出来，这个过程我们称为“乳突的轮廓化”或者叫“骨骼化”，英文叫“skeletonization”，或者我们这操作的本身叫“outlined”。

现在吸引管放的部位是窦脑膜角，窦脑膜角是锐角，应该充分地开放，在窦脑膜角的内侧，相当于外半规管的后面，有一个三角区，也是比较深，我们叫trautmann三角区。

过去呢，如果内面不正可以经过trautmann三角区向小脑、向中颅窝、向岩骨方向发展。

现在我们可以看到胆脂瘤在鼓窦内占居了不小位置，我们继续使用电钻把鼓窦充分开放，现在可以看到半规管、后颅窝前壁的骨性标志。

现在我们的电钻尽可能要显露外耳道顶壁和脑膜之间的这一段，把它磨的很薄很薄，可以隐约看到硬脑膜的血管的轮廓。

这样把乳突天盖、外耳道顶壁和鼓室天盖都能够显示出来，这样就不会有隐匿的坑坑凹凹部位。

耳道与鼓室成形术技术操作规范【适应证】1先天性外耳畸形伴发耳道完全或不完全闭锁，年龄7岁以上，发育正常者，可在外耳成形术同期或分期（可前期或后期）完成。

低年龄儿童宜先行耳道成形术。

2由于感染、外伤等造成外耳道狭窄、闭塞，要求再造耳道者或中耳内有活动病变，需要消除并建立永久观察通道者。

3单独先天性耳道完全或不完全闭锁，为改善听力或便于配戴耳塞耳机，可择期行耳道成形术。

在耳道成形同时，常规探查鼓室，必要时应同时行听力重建术。

【禁忌证】1因全身疾病或身心因素不宜手术治疗者。

2有过敏性体质及瘢痕体质，手术效果难以维持者。

3拟行手术耳局部皮肤，骨组织有活动性病变（过敏炎症、溃疡、肿瘤）应在病变控制之后择期再议。

4术前检查证实或疑有严重面神经及血管畸形，妨碍新耳道建立者，应慎重抉择。

【操作方法及程序】1耳道定位若患者外耳基本形态存在，可定在耳屏与耳甲腔之间，若外耳严重畸形或缺如，应依照术前颍骨X线片或CT片所见，与体格检查中颍下颌关节的位置确定耳道口的定位。

骨性耳道口大致应在乳突尖向上连线与颛下颌关节顶部向后连线交汇点的前下彖限内。

2麻醉与体位一般宜选用全身麻醉。

成年人非完全闭锁者, 能充分配合手术者，可选用局部麻醉。

病人平卧位，在安放而神经监测电极后，头转向手术对侧，枕下放耳垫。

3皮肤切口根据畸形外耳的形态和位置设计，可以选择十字形、Z形或弧形切口，主要根据两下原则：①有利于显露骨性耳道的定位区；②保存和利用原有皮瓣成形耳道，减少游离植皮区。

4骨性外耳道的建立切开和分离耳部皮肤骨衣后，应在颍下颌关节后方寻找原始骨性耳道的遗迹，若发现局部骨面有类似耳道后上棘或筛状区的标志，或发现有深浅不等的凹陷区，不全闭锁者可能找到软组织条索，均可作为成形的标志。

具体术式有两种：（1）常规法（即鼓窦入路法）：①先按上述标志，切除鼓窦区外侧骨质，开放鼓窦；②向前上方找到鼓窦入口，开放上鼓室，显露砧骨体及锤骨上部；③在听骨平面以外切除闭锁区骨质，使宽度接近1 5cni并充分显露中鼓室部的听骨链结构；④为使成形的骨性耳道有足够宽度，可能部分开放乳突气房。

耳鼻喉科手术操作步骤详解在耳鼻喉科领域，手术是一种常见且重要的治疗方式。

本文将详细介绍耳鼻喉科手术的操作步骤，旨在帮助读者更好地了解手术过程。

一、耳部手术操作步骤1.1 鼓室成形术鼓室成形术用于治疗鼓室积液等疾病。

操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行全面的检查和评估，确保手术的可行性。

2. 局麻：给患者注射麻醉药物，使其耳部感到麻木。

3. 切口：在耳后或耳后下方做一个小切口，准备进入鼓室。

4. 鼓室探查：进入鼓室，通过显微镜等工具观察鼓室内情况，清除积液或异物。

5. 打通鼓室与鼻咽腔的通道：将鼓室与鼻咽腔相通，促进通气和排液。

6. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。

1.2 鼓膜修复术鼓膜修复术用于治疗鼓膜穿孔等问题。

操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行耳部检查，确定鼓膜穿孔的位置和大小。

2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使其耳部麻木。

3. 清洁鼓腔：用生理盐水清洗鼓腔，确保手术区域干净。

4. 切口：在耳道入口处或耳后做一个小切口，准备进入鼓腔。

5. 切开鼓膜：将鼓膜周围的组织清除，暴露鼓膜边缘。

6. 手术修复：使用自体或异体组织覆盖鼓膜穿孔，修复鼓膜完整性。

7. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。

二、鼻部手术操作步骤2.1 鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术常用于鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗。

操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行详细的鼻腔检查，确定病变位置和范围。

2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，鼻腔麻木。

3. 选择窥镜：根据手术需要选择合适的鼻腔内窥镜。

4. 窥镜插入：插入窥镜到鼻腔内，观察病变部位。

5. 病变处理：使用窥镜引导下的微小器械，对病变组织进行切除、吸引等操作。

6. 结束手术：清理手术区，必要时进行止血处理，完成手术。

2.2 鼻部整形手术鼻部整形手术常用于改善鼻部外形，如隆鼻手术等。

操作步骤如下：1. 准备工作：和患者充分沟通，确定手术目的和期望效果。

2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使鼻部麻木。

耳内镜下鼓室成形术手术步骤说到耳内镜下鼓室成形术，哎哟，这名字听着就让人有点紧张，但其实它就是个“耳朵小手术”，用来修复鼓膜的。

今天我们就来聊聊这个过程，让大家轻松懂懂，别让这些医学术语吓着了。

1. 手术前的准备1.1 医生的详细说明首先啊，手术前得和医生聊一聊。

这就像考试前的复习，医生会告诉你手术的目的、步骤，还有可能的风险。

你听着也别害怕，医生可不是让你紧张的，而是希望你对这个过程有个全面的了解。

有问题尽管问，别憋在心里，谁都知道，有些疑虑就像小虫子一样，心里一窝蜂，不问出来总是不踏实。

1.2 检查与评估接着，医生会给你做个身体检查，确保你的耳朵状况合适。

可能会让你做些听力测试，别担心，这不是要你听到外星人的语言，只是看看你的耳朵能不能正常工作。

心里有底儿了，手术也就更踏实啦！2. 手术过程2.1 麻醉和定位好啦，正式开工了！手术前，麻醉是必须的，通常是局部麻醉，意味着你不会感觉到太多痛苦。

这就像给耳朵来个“无痛派对”，医生会在耳朵周围注射麻药，你可能会感觉到一点点刺痛，但很快就没事儿了。

接下来，医生会用耳内镜这件神奇的工具，像小探险家一样，深入你的耳朵里探个究竟。

这个镜头小巧又灵活，让医生可以看到鼓膜的每一个细节。

2.2 修复鼓膜然后，医生就会开始修复鼓膜。

可能会用一些特殊的材料，像贴窗户纸那样，把鼓膜修补好。

这个过程真的是一门艺术，医生手里的工具就像画家的画笔，精准又细腻。

你可能会听到一些轻微的声响，但这都是正常的，别担心哦！医生会小心翼翼地完成每一步，力求做到完美，让你的耳朵像新的一样。

3. 手术后的恢复3.1 注意事项手术结束后，你会被送到恢复室，医生会观察你的情况，确保一切正常。

这时候别急着就想溜，稍微等一会儿，等麻醉药劲儿过去了，你就可以回家了。

记得听医生的话，按照嘱咐好好休息，别去参加“耳朵party”，比如游泳或潜水，给耳朵点时间恢复。

3.2 复查与随访过几天，记得回去复查哦，医生会看看你的恢复情况，顺便给你加点信心。

临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。

大多数可用闭合性复位法加以矫正。

骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。

【适应证】1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。

2鼻骨X线片显示骨折错位。

3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。

【禁忌证】1无特殊禁忌证。

2如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。

3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。

【操作方法及程序】1闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。

（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。

复位后行鼻腔填塞。

如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。

（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。

如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。

（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。

（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。

2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。