鼓室成形术王正敏这是一例胆脂瘤慢性中耳乳突炎，在图像中间已经打开鼓窦，鼓窦内有白色的胆脂瘤，在器械剥离的部位是外耳道，我用一个吸引管再用一个钩子把整个的外耳道皮肤的上壁、后壁和下壁给予充分的剥离，然后用剪刀剪开外耳道皮肤的上壁，整个外耳道后2/3都要充分游离，现在用一把微型剪刀继续把外耳道皮肤剪开，切口内侧离鼓膜大概3~4 mm,然后用一把弯形的刀片做一个切口把外耳道皮瓣分离出来，但保持外耳道皮肤在底壁的蒂，使皮瓣血供不受很大影响，手术完毕后再把皮瓣放回去。
现在大家可以看到鼓膜处于“不张”的状态，完全“内陷”，另外我用一个小的马口铁做的金属片，把外耳道皮瓣保护起来，因为手术过程中可能把皮瓣撕掉，特别是在用水冲、吸，用电钻动手术的时候会发生这种情况。
现在水打下去皮瓣不会受影响，这样用电钻操作时不会把皮瓣卷掉。
大家看的左侧是乳突的天盖，在它的屏幕的下面是乙状窦，蓝色的是乙状窦骨板，这里红的颜色是乳突的板障。
外耳道已经部分的磨低了，现在继续把外耳道后壁去掉，充分地打开鼓窦。
这个手术过程中我们强调把鼓室和乳突的天盖、乙状窦的轮廓、乳突尖、面神经管的垂直段慢慢地把轮廓显示出来，这个过程我们称为“乳突的轮廓化”或者叫“骨骼化”，英文叫“skeletonization”，或者我们这操作的本身叫“outlined”。
现在吸引管放的部位是窦脑膜角，窦脑膜角是锐角，应该充分地开放，在窦脑膜角的内侧，相当于外半规管的后面，有一个三角区，也是比较深，我们叫trautmann三角区。
过去呢，如果内面不正可以经过trautmann三角区向小脑、向中颅窝、向岩骨方向发展。
现在我们可以看到胆脂瘤在鼓窦内占居了不小位置，我们继续使用电钻把鼓窦充分开放，现在可以看到半规管、后颅窝前壁的骨性标志。
现在我们的电钻尽可能要显露外耳道顶壁和脑膜之间的这一段，把它磨的很薄很薄，可以隐约看到硬脑膜的血管的轮廓。
这样把乳突天盖、外耳道顶壁和鼓室天盖都能够显示出来，这样就不会有隐匿的坑坑凹凹部位。
