生物化学课程引入内分泌PBL教学的探索

医学教育，２０１５年７月，第　！鲞　

生物化学课程引入内分泌ＰＢＬ教学的探索　・５８９・　

高　彬‘，赵　晶　，王　莉　，付建芳　，周　洁　，张麦叶　，任丽君‘　（　第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科，　

西安７１００３２；　第四军医大学生物化学与分子生物学教研室）　

摘要：　生物化学课程是临床医学生学习的重要基础课，但在授课中存在基础与临床之间相互脱节、缺乏灵活性和整体性等　不足，为此研究尝试在生物化学教学中引入内分泌ＰＢＬ教学方法，结果所有学生均认为生物化学课程引入内分泌教学案例，　有助于基础理论的理解和学习。因此，生物化学课程可适当加入内分泌相关教学内容，对激发学生学习主动性和形成基础课　

程和临床课程之间的有效链接具有积极推动作用。　

关键词：　生物化学；　内分泌；ＰＢＬ；教学改革；教学方法　中图分类号：Ｒ５８文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０｛２０１５）０７—０５８９—０２　ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ　２０９５—１４５０．２０１５．０７．１０　

生物化学课程是医学生本科课程学习中最为重　

要的专业基础科，目前该课程大多按照课程大纲完　

成讲授内容。虽然该教学模式强调了课程本身的系　

统性和完整性，但缺乏基础与临床之间的相互交叉　

和渗透。往往本科生在学习中反映课程内容抽象、　

枯燥，无法理解讲授内容与后继临床学习之间的关　

系，学习缺乏目的性和积极性。而后期内科学内分　

泌章节讲授的代谢紊乱相关内容（如糖尿病、代谢　

综合征、痛风等）则与生物化学理论具有紧密联系。　

目前，在本科生后期临床课程学习中也存在前期生　

物化学基础知识遗忘过多，基础与临床之间相互脱　

节，缺乏灵活性和整体性等不足。为有效提高学生　

在基础理论学习中的主动性并加强与后期内分泌课　

程之间的联系，树立本科生早期接触临床的意识，我　

们先后在２０１１级、２０１２级和２０１３级临床医学八年　

制和本科生中引入内分泌ＰＢＬ教学实践，结果显示　

对促进学生的理论学习兴趣和提高学习质量取得了　

明显效果。　

１课堂教学设计实施方法　

１．１教学对象在２０１１年到２０１３年３年时间内，　

选取我校临床医学专业五年制和八年制本科生为教　

学对象。在完成生物化学第二篇物质代谢及其调节　

相关六章节的理论教学后，安排内分泌糖尿病或代　

谢综合征２个学时的课程学习。　

１．２实施过程在课程实施前要求学生课前预习　

物质代谢与讲授疾病临床表现、诊断和治疗之间的　

关系。在课程讲授中首先引入临床病例。例如：赵　

某，男性，２１岁，因急性下壁心肌梗死人院。同时合　

并肥胖、高血压，吸烟及饮酒史４年，父有高血压病　史。入院前１周发现高血糖、脂代谢紊乱、脂肪肝　

等，进行介入治疗，妙手回春，挽救生命。但留给我　

们的思考有什么？针对病例特点，引导学生进行病　

例总结和思考，认识物质代谢紊乱如何影响了内分　

泌疾病的发生发展。课堂教学中以上述病例作为课　

程导向，通过ＰＢＬ教学设问一病例分析一讨论一总　

结的方式，重点将前期生物化学物质代谢内容交叉　

渗透于糖尿病或代谢综合征课程讲授中，课后安排　

学生自由提问、讨论，加深学生对生物化学代谢与临　

床疾病之间相互影响、相互作用的认识。　

１．３效果评价根据课前制定的“生物化学课程　

引入内分泌ＰＢＬ教学方法”教学效果调查表，授课　

后随机抽取５Ｏ名学生进行教学效果问卷调查形式，　

３年间共收集有效问卷调查表１５０份，有效回收率　

１００％。调查内容主要围绕内分泌ＰＢＬ教学是否促　

进了学生对生物化学基础课学习的主观能动性，此教　

学方法是否使一些抽象的概念及实际问题变得生动、　

容易理解和掌握，该教学方法是否拓展了思维、对未　

来临床课程的学习打下基础等方面进行了评价。　

２教学效果评价　

２．１　问卷调查反馈　问卷调查表明全部学生均认　

为生物化学基础理论课程的学习有必要与临床之间　

进行联系。其中９６．７％的学生认为内分泌案例教　

学课程的引入有助于培养临床思维和开阔思路，并　

对该教学方法产生兴趣（９７．４％）。超过９０％的学　

生认为该教学方法加深了生物化学理论知识的理　

解，增强了自主学习和获知知识的能力。９５．４％的　

学生仍愿意在今后的学习中采用此类授课方法进行　

学习。另外，

在收集学生的建议中有学生提出能否　・５９０・　

在课堂讲授中加入近年有关代谢紊乱的临床研究方　

向和热点问题，以助于课后生物实验选题。也有学　

生希望在课后能进一步接触临床患者，以便更加形　

象地了解代谢紊乱对人体造成的影响。　

２．２　同行意见反馈　在课程实施中多次有相关生　

物化学和内分泌专业的授课老师进行听课，课后对　

课程的实施进行了点评。专家认为生物化学课程中　

物质代谢部分与临床内分泌课程之间具有紧密联　

系，然而现有的教学实施中存在两门课程相互脱节、　

不能相互呼应的问题。该教学方法可以将生物化学　

课程中的糖代谢、脂类代谢、蛋白质、维生素、酶代谢　

等这些既独立、又相互关联的章节贯穿成连续体系，　

有助于学生认识生物化学理论知识对内分泌代谢疾　

病内在发生机制的重要性。通过早期引导学生，将　

基础知识与临床实践相联系，对激发学生的学习兴　

趣和主动性具有积极作用。　

３讨论　

生物化学课程是医学本科生早期接触的基础课　

程，在传统的授课模式中通常以教师讲授、学生被动　

接受为主。此种“填鸭式”教学模式常常导致课程　

枯燥抽象，难以理解和记忆，因此在学习中学生经常　

带有抵触情绪，不利于进行积极的主动学习。此外，　

传统教学模式往往造成基础学科与临床学科之间严　

重脱节，学生缺乏运用所学理论知识解决临床实际　

问题的能力。通过在基础理论课程中早期引入密切　

相关的临床课程，可显著提高学生的学习兴趣，形成　

了基础课程和临床课程之间的有效链接，促使学生　

明确此门课程对未来临床学习有何作用，并为后期　

的临床课程学习起到了抛砖引玉的效果　。　

近年来，ＰＢＬ教学已成为教学改革中新涌现出　

的一种教学方法。ＰＢＬ教学方法是以问题为基础，　

学生为主体，教师为引导的主动性教学方式　Ｊ。在　

内分泌课程的教学中，已有多个研究显示采用ＰＢＬ　

教学模式对促进学生的学习主动性、改善课堂授课　

效果、提高学生的临床思维能力具有积极意义　。　

目前，内分泌的ＰＢＬ教学多应用在内科学内分泌章　

节的授课中，较少在其他课程中进行交叉渗透。然　

而在实际教学中，由于内分泌课程已属于医学生进　

入临床实习前的后期课程，授课中经常出现学生对　

前期生物化学课程遗忘较多，需耗费较多时间复习　

前期生物化学课程的物质代谢章节，然后以此为基　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１５．Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．７　

础进行内分泌疾病（如糖尿病、代谢综合征、痛风　

等）的发病机制学习。与此类似，早期生物化学课　

程缺乏与内分泌疾病的相关紧密联系。因此，如果　

在生物化学授课中针对性地加入内分泌ＰＢＬ教学，　

可促使学生对生物化学相关内容如物质代谢进行总　

结、复习和应用，有助于提高学生对学习内容的理　

解。另一方面通过教师的引导，可促使学生形成早　

期的临床思维模式。我校在教改早期已进行了生物　

化学课程的授课形式改革，极大提高了学生的学习　热情　ｊ。并且，已有研究显示在其他课程中进行　

ＰＢＬ教学已取得了良好的教学效果　。为此，我　

们进一步对我校２０１　１—２０１３年医学生进行了临床　

知识与基础理论之间的渗透和联系。目前各方面的　

反馈已显示在教学应用中取得了良好的授课效果。　

通过三年来对生物化学教学内容引入内分泌案　

例ＰＢＬ教学，不仅激发了学生浓厚的学习兴趣，并　

且通过ＰＢＬ教学法的课前预习、课堂讨论、教师引　

导等过程培养了学生主动思考、临床思维和自主学　

习能力，使学生在学习中认识到理论与临床之间的　

关系，加强了前后期课程之间的紧密关联，提高了授　课质量。进一步使学生意识到医学各学科之间是相　

互渗透的完整知识体系，同时也为后期临床课程的　

学习提供了扎实的理论基础。该教学方法对满足新　

世纪医学教育的需求，培养出具有综合素质、全面发　

展的医学人才具有积极的推动作用。　

参考文献：　［１］方永奇，景学安，王君林，等．医学生早期接触临床教学的实践　和探索［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１３，（６）：７３—７４．　［２］　ＮｅｉＵ　ＰＡ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｓｃｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ－　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｅｄｕｃ，２０００，３４（８）：６０８—６１３．　［３］鲁燕，李慧娟，陆轶群，等．内分泌学科ＰＢＬ教学模式的探索与　思考［Ｊ］．中国临床研究，２０１１，２４（１１）：１０６９—１０７０．　［４］张颖，朱辉．ＰＢＬ病例讨论中出现的问题及解决方法初探［Ｊ］．　基础医学教育，２０１４，１６（¨）：９３３—９３４．　［５］张明琛，朱筠，程炜，等．ＰＢＬ教学法在内分泌见习教学中的应　用［Ｊ］．中国高等医学教育，２００９，（ｔ２）：３９—４ｏ．　［６］赵晶，刘新平，盂艳玲，等．生物化学物质代谢讨论课的教学体　会［Ｊ］．山西医科大学学报：基础医学教育版，２０１０，１２（３）：　２５２—２５３．　［７］薛赓，张毅，章意亮，等．ＰＢＬ教学法在临床遗传学教学中的应　用与思考［Ｊ］．基础医学教育，２０１４，１６（１１）：８８７—８８９．　［８］孙元田，苏振宇，蔡巧青，等．医学细胞生物学ＰＢＬ教学的应用　探讨［Ｊ］．基础医学教育，２０１３，１５（３）：２０４—２０７．　作者简介：　高彬，女，１９７８—０７生，博士，讲师．　［收稿日期：２０１５—０３—１３］