金匮要略-中风历节脉证并治第五

中風歷節病脈證並治第五
林昌松
概述

含义：

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中风： 历节病： 唐宋以前：“外风”学说， “内虚邪中”。 唐宋以后：“内风”立论。

沿革：



合篇意义：
中风病
一、成因 【原文】（2）上段：从 脉象说明中风的病因病 机。 中风的病因病机：络脉 空虚，风邪乘虚入中， 贼邪不泻，经脉之气痹 阻所致。 【原文】（3）
麻黄、桂枝 ——祛风通阳 附子 ——温经散寒止痛 白术、防风 ——除湿祛风 知母、芍药 ——养阴清热 生姜 ——祛风和胃止呕 甘草 ——和胃调中
温经散寒止痛 ；
祛风除湿
兼滋阴清热 。
药偏温燥，重在 祛邪 。
历节病
【原文】（10）：论述寒湿历节的证治。 病机：感受寒湿之邪痹阻关节 治法：温经散寒，除湿止痛。 方药：乌头汤。 方解：
麻黄 ——祛风发汗宣痹 乌头 ——温经散寒止痛 使风寒湿邪 芍药、甘草 ——缓急止痛 化微汗而解 黄芪 ——固表除湿 白蜜 ——甘缓解毒
历节病
【原文】（7）：论述阳虚风湿历节的病机及 证候。 【原文】（9）：论述过食酸咸饮食，内伤肝 肾，为产生历节病的机理之一，并与黄汗 病鉴别。
历节病
二、辨证论治 【原文】（8）：论述风湿历节的证治。 病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。 方解：
中风病
二、辨证 【原文】（1）：中风的脉证及中风与痹证的 鉴别。 【原文】（2）下段：邪中浅深不同，证候轻 重不同。
历节病
一、病因病机 【原文】（4）：论述肝肾不足，寒湿内侵的 历节病机。 【原文】（5）：论述胃有蕴热，外感风湿的 历节病机。 【原文】（6）：论述阴血不足，风邪外袭之 历节病机。

[ 难点 ]
1、以脉象推论中风病的Байду номын сангаас因病机。 、以脉象推论中风病的病因病机。 2、《金匮》对中风病因病机的认识。 、 金匮》对中风病因病机的认识。 3、对第 条原文“或”字分析。 条原文“ 字分析。 、对第1条原文 4、历节病病机如何理解内因为肝肾不足气 、 血先虚？ 血先虚？ 5、风湿历节为什么用桂枝芍药知母汤治疗？ 、风湿历节为什么用桂枝芍药知母汤治疗？ 6、风湿历节与寒湿历节鉴别？ 、风湿历节与寒湿历节鉴别？
中风辨证主要分为中络、中经、 中风辨证主要分为中络、中经、中 脏、中腑，病机为内虚邪中，外邪主要 中腑，病机为内虚邪中， 与风邪有关。历节病始见于《金匮》 与风邪有关。历节病始见于《金匮》。 现代医学认为本病属于类风湿性关节炎、 现代医学认为本病属于类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、痛风等。 强直性脊柱炎、痛风等。
中風歷 中風歷節病脈證並治第五
林昌松
广州中医药大学《金匮》教研室 广州中医药大学《金匮》
[ 目的要求 ]
【掌握】中风病辨证与历节病的证治。 【熟悉】中风病、历节病的病因病机， 中风病与痹症的区别。 【了解】中风病与历节病的概念及合篇 意义。 【背诵】条文：2（下段）、8、10。
[ 重点 ]
1、中风在络、在经、在脏、在腑的不 、中风在络、在经、在脏、 同表现。 同表现。 2、历节病概念、病因病机。 、历节病概念、病因病机。 3、风湿历节与寒湿历节证治。 、风湿历节与寒湿历节证治。
【原文】（ ）：论述阳虚风湿历节的病机 原文】（7）： 】（ ）：论述阳虚风湿历节的病机 及证候。 及证候。 【原文】（ ）：论述过食酸咸饮食，内伤 原文】（9）：论述过食酸咸饮食， 】（ ）：论述过食酸咸饮食 肝肾，为产生历节病的机理之一， 肝肾，为产生历节病的机理之一，并与 黄汗病鉴别。 黄汗病鉴别。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五第七条：病人只是头部中风邪出现偏头痛，那么可以考虑头风摩散方
病人中风的部位也是各异的，有的可能在颈部，有的可能在头部，也有的可能在腹部，这与风邪的强弱与病人的身体素质有很大的关系。

在《伤寒论》中我们讲过，身体素质好的人即使中风了，可能只要喝点姜水就好了，也有可能泡个澡就好了，也有跑个步就好了……病邪会因人而已，也会因时而异。

金匮要略中风历节病脉并治第五第七条：头部中风头风摩散方。

病人出现了中风，
但只出现在头部，
换句话就是颈部被束了，
对于气血两虚的病人来说，
是比较麻烦的一件事情，
不能直接使用葛根类药物，
只能退而求其次采用头风摩散方。

头风摩散方
处方：大附子（一枚）、盐等分
用法：上二味为散，沐了。

以方寸匕摩疾上，令药力行。

头风摩散方中使用附子与盐两味药，
附子性味辛热，
可祛皮肤经络风寒湿；
盐味咸可引附子人经络通达血脉，
以利其祛风散寒除湿。

就是利用外敷的方法用阳性极强的附子活络经络，
在之前的文章中我们也讲过附子药性，
附子药性：
附子为扶元回阳，
补火退寒要药，
主寒湿痿躄，
症瘕积聚，
命门火衰，脾胃虚寒，
治寒霍乱转筋，阳气暴脱，及真寒假热，阳气欲散，疗寒痰，寒痛，阴疽。

但是现在附子不怎么能够买到。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

【⾦匮要略】第五章第10条中风历节病脉证并治第五第10条病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤。

治脚⽓疼痛，不可屈伸。

导读：《⾦匮要略》编辑按照刘渡⾈编著《⾦匮要略诠解》中分类⽅法，按照第⼏章第⼏条标注。

注释多选清代、近现代医家著作，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

欢迎⼤家留⾔补充名家论述或者发表⾃⼰的注解！⼦恒试注以⽅测证，本条主要论述寒湿历节的证治。

寒湿历节，寒主收引，湿性重浊，故见周⾝关节疼痛，屈伸不利，还包括关节肿⼤变形，遇寒加重等表现。

寒湿邪⽓阻滞⽓⾎运⾏，筋⾻失养也是历节病的主要病因。

治疗选择乌头汤。

⽅中乌头温经⽌痛，⿇黄发散寒湿，配伍黄芪补⽓扶正，兼制⿇黄发散太过。

芍药、⽢草缓急⽌痛，养⾎荣筋。

中医脚⽓病指脚弱，表现为⾜胫部⿇⽊酸痛，软弱⽆⼒，屈伸不利，是寒湿阻滞⽓⾎所致，故⽽治疗亦可选择乌头汤。

清·尤怡《⾦匮要略⼼典》此治寒湿历节之正法也。

寒湿之邪，⾮⿇黄、乌头不能去，⽽病在筋节，⼜⾮如⽪⽑之邪，可⼀汗⽽散者，故以黄芪之补，⽩芍之收，⽢草之缓，牵制⼆物，俾得深⼊⽽去留邪。

如卫瓘监钟邓⼊蜀，使其成功⽽不及于乱，乃制⽅之要妙也。

清·吴谦《医宗⾦鉴》与第9条同讲。

【按】名⽈断泄之“泄”字，当是“绝”字，始与下⽂相属，必是传写之讹。

【注】此详申上条，互发其义，以明其治也。

历节之病，属肝、肾虚。

肝、肾不⾜于内，筋⾻不荣于外，客邪始得乘之⽽为是病也。

究其所以致虚之由，不⽌⼀端也。

如饮⾷之味过伤，⽇久亦为是病也。

味过于酸则伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名⽈泄也。

味过于咸则伤肾，伤肾则⾻伤，⾻伤则枯不能⽴，名⽈枯也。

枯泄相搏，名⽈断绝。

断绝者，即荣⽓不通，卫不独⾏，荣卫俱虚，三焦失所，四维断绝，⾝体羸瘦也。

若独⾜肿、胫冷，寒胜凝于下也；黄汗⾃出，湿胜发于中也。

假令发热，则属风，便为历节也。

病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主之以乌头汤，通荣⾏卫，并驱风寒湿之邪也。