中风历节病脉证并治第五
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中风历节病脉证并治第五【目的要求】1.了解中风与历节病合篇的意义。
2.掌握中风的脉证与辨证。
3.掌握历节病的脉因证治。
【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治,也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。
由于这些疾病,多属风邪或湿邪引起的疾患,多有肢体不能正常活动的病症,故合为一篇讨论。
本篇所论的中风,属内伤杂病,故与《伤寒论》所述中风不同。
中风,又名卒中,病因正气不足,感于风邪,痰火内发所致。
其发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征,故称中风。
证候多见突然昏倒,丧失神志,然后出现口眼斜,半身不遂等症。
历节病是病邪遍历关节,有关节肿大疼痛等症。
病因肝肾不足,风寒湿邪侵入机体,留滞关节而发病。
若日久不愈,又有邪气闭郁肢体关节,郁而化热,停湿留瘀等复杂病变。
【原文讲解】【中风证治】病因:正气不足,感于风邪,痰火内发所致。
症状:多见突然昏倒,丧失神志,然后出现口眼斜,半身不遂等。
特征:发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征。
第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然。
【词解】痹:指中风病机,经络血脉气血不通。
【释义】中风者正气已虚,肝肾阴血亏损,阳气不足,故脉来微弱。
阴血不足,肝风易动,风燥化火,或五志化火,故脉数。
火热灼液为痰,痹阻脉络,气血不能畅行,筋脉失养,故病变轻者出现一臂偏废;重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。
【中心思想】本条论述中风的辨证。
【按语】中风病病因、病机复杂。
阴不涵阳之阳,阴虚所生之热,五志所化之火,皆可上行于头,故临证多见寸脉大于尺脉。
可知数脉是言其火热上行,多见头痛而晕,头目皆胀,足飘无力,所以脉微而数是中风病病机定音之词。
第2条【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚;络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
倪海厦金匮要略笔记(八一)中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤【原文】诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方:桂枝四两、芍药三两、甘草、麻黄、附子各二两炮,白术、、知母、防风各四两。
生姜五两。
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
这个汤方在临床上做的时候,专门治疗膝盖的风湿痛,如果说一个病人手拿出来,手指头关节变形,阳溪,合谷,三间这些地方关节变形,肿得很大,西医说是类风湿性关节炎。
这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。
临床上用,如果是膝盖的风湿,一剂就知。
很多病人膝盖痛,首先膝五针扎下去,然后再开桂枝芍药知母汤。
开桂枝芍药知母汤的时候,桂枝开五钱的话,白芍开四钱,一般,桂枝的量比白芍稍多一点点,后面的甘草,麻黄,炮附子这三味药是等量的,一般开三钱。
然后,白术,知母,防风这三味药也是等量的,一般开五钱,最后生姜来收尾,开两片三片都可以。
临床上看的时候,有的人是风湿,在中医的观念里面就是节气改变了,比如说,突然要下雨了,病人会感觉到很酸痛,这就是风湿。
膝盖痛风,肿起来,红肿,这就是甘草附子汤,甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面,一共四味药,桂枝,白术,附子,甘草。
桂枝去风,白术去湿,附子去寒。
所以,桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。
有的人风湿和痛风同时都有,膝盖很痛,踝关节红肿,这就可以开桂枝芍药知母汤了,你千万不要说膝盖风湿痛开桂枝芍药知母汤,再开一个痛风的甘草附子汤,这样就显得有点外行了,桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。
开这个方之前可以先做针灸,这样针药并施,效果肯定是不一样的。
桂枝芍药知母汤里去痛的应该是防风,炮附子就是专门祛寒湿,里面有寒湿堵在里面,炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。
所以,真正能把痛去掉就是防风和炮附子。
就象我们前面讲的头风摩散,炮附子与青盐,可以止头痛。
我们一定要记得,寒痛出现的时候,用热药。
炮附子就可以治寒痛。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中,气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤,是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方,只能用比较缓和的处方,同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络,此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条:侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪,或者说中风比较厉害了,按前面的条辩来讲,至少是进入了经络,风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状,主要是风邪进入后,体内阳对外抵抗而外泄,而造成病人体内阳不足,这样病人就会感觉到体寒,而同时病人由于体液不足,无法向身体供应正常的体液,同样也会有四肢沉重感。
气不足,势必对外抵抗不足,体液运行速度变慢,容易被外邪入侵;血不足,势必对身体供应不足,全身不能得到很好的营养供应,血不足也会导致气不足,在前面的文章中我们讲过,气血是相互的依存的,血是气的载体,气是血运行的根源。
对于气血两虚的人,需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方:菊花(四十分)、白术、防风(各十分)、桔梗(八分)、黄芩(五分)、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝(各三分)用法:上十四味杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉,大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积腹中不下也。
执食即下矣,冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟,不免会存在一些不足之处,还请学习爱好者予以指正,如有好的意见与建议也一并予以给出,本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法,以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
(一)A
型题(选项中只有一个正确答案,每题1分,共30 分)
1
1.中风,邪在于经,即见()
A.舌即难言,口吐涎
B.肌肤不仁
C.重不胜
D.不识人
E.骨节疼烦
2.桂枝芍药知母汤中没有的药物是()
A.麻黄、白术 B.黄芪、白蜜 C.生姜、甘草 D.芍药、桂枝 E.附子、防风3.乌头汤证的病机是()
A.寒湿痹阻 B.风湿痹阻 C.湿热痹阻 D.风寒痹阻 E.风热痹阻
4.“身体魁羸,脚肿如脱”可见于()
A.血痹重证
B.虚劳干血
C.风湿历节
D.寒湿历节
E.风湿表里阳虚
5.中风,邪入于腑,可见()
A.肌肤不仁 B.即重不胜 C.舌即难言、口吐涎 D. 不识人 E. 昏倒
(二)【B型题】(备选答案在前,试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案.每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用,也可不选用,每题1 分,共10 分)
A.肌肤不仁
B.重不胜
C.不识人
D.舌即难言,口吐涎
E.但臂不遂
1.邪在于络的表现是()
2.邪在于经的表现是()
3.邪入于脏的表现是()
4.邪入于腑的表现是
A.桂枝芍药知母汤 B.桂枝加龙骨牡蛎汤 C.麻黄加术汤
D.大乌头煎 E.乌头汤
5.风湿历节宜选用何方治疗()
6.寒湿历节宜选用何方治疗()
X型题(选项中有两至五个正确答案,每题1 分,共10 分)
1.乌头汤的药物组成包括()
A.乌头
B.附子
C.麻黄
D.桂枝
E.白蜜
名词解释(每题1分,共10分)
1.脚肿如脱
2.肌肤不仁
3.重不胜
4.僻不遂
填空题(本大题共10小题,每空1分,共10分)请在每小题的空格中填上正确答案。
1.病历节,不可屈伸,主之。
简答题(每题6分,共18分)
1.《金匮要略》中对中风病的分类?为什么出现这些临床表现?
2.结合《金匮要略》第五篇第10条原文回答如何辨证论治寒湿历节?
病案分析题(本大题共1小题,共10分)
1.李某,女,52岁。
主诉:全身关节疼痛半年,近日加重。
患类风湿性关节炎多年,经西医治疗症状反复。
半年前双腕、双手指关节肿胀疼痛,并有灼热感,晨起僵硬,近一周来症状加重,全身关节疼痛,两腿肿胀,头晕,气短,恶心呕吐,口干,舌红,苔薄白,脉弦稍数。
要求写出:1.病名 2.证型 3.病机 4.治法 5.方药
答案:
选择题
30分)
12345
C B A C D
123456
A B D C A E
(每题1分,共10 分)
1
ACE
1. 不可屈伸,疼痛
名词解释
1.脚肿如脱:形容两脚肿胀,且麻木不仁,似乎要和身体脱离一样。
2.肌肤不仁:肌肤顽麻,不知痛痒。
3.重不胜:指肢体重着,动作不灵活,其病情比不遂轻。
4.僻不遂:,同歪。
指口眼歪斜,不能随意运动。
简答题(每题6分,共18分)
1.《金匮要略》中对中风病的分类?为什么出现这些临床表现?
邪在于络营气不能运行肌肤(0.5分)肌肤不仁(感觉障碍)(1分)
邪在于经血气不能运行肢体(0.5分)即重不胜(运动障碍)(1分)
邪入于腑痰浊蒙蔽清窍(0.5分)即不识人(意识障碍)(1分)
邪入于脏心脾欲绝(0.5分)舌即难言,口吐涎(语言障碍)(1分)2.结合《金匮要略》第五篇第10条原文回答如何辨证论治寒湿历节?(无答案)
病案分析题(本大题共1小题,共10分)
诊断:历节病,(2分)风湿历节(2分)
病因病机:风寒湿痹阻关节,日久化热伤阴(2分)
治法:祛风除湿,温经散寒,滋阴清热(2分)
方药:桂枝芍药知母汤(1分)
桂枝、附子、甘草、白术、麻黄、防风、知母、芍药、生姜(1分)。