中风历节病脉证并第五

倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。

咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。

营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。

“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。

如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。

这就是因为酸太盛。

现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。

现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。

人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。

晚上睡觉会脚抽筋。

中医认为肝苦急。

假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。

急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。

但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。

你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。

“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。

所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。

当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。

骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。

金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。

中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。

脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。

如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。

如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。

有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。

如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。

如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。

如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。

如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。

而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。

金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。

病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。

气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。

对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。

侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。

执食即下矣，冷食自能助药力。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

中风历节病脉证并治第五黄芪三钱，半夏三钱，独活两钱，防风两钱，生姜二片党参三钱，川芎三钱，当归三钱，红枣十枚，炙甘草两钱中风的先兆：第一个，没原因的失眠，持续半年，血不够。

人会睡觉是因有三个条件，肝藏魂，心藏神，脾藏意。

当血够时，血会归肝，人就可睡得很好。

当血不够时，肝里缺血，半夜就醒过来；心脏里的血不够，神没办法呆在心脏里，这个神出去了，神游，就会造成失眠也是血虚的状态之下；脾藏意，脑筋没办法停下来。

第二个，手麻，手的拇指、食指、中指三个指头麻（肺经、大肠经和心包经），代表大概三个月之内就会有中风的机会。

第三个，足胫骨麻，足三里下来到解溪的地方麻，这个是大概两个礼拜以内就会中风。

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此（不为风而）为痹。

脉微（阳之微）而数（风之数），中风使然。

（中风而偏于寒者）寸口（阳）脉浮而紧，紧则为寒，浮则为风，风寒相搏，邪在皮肤。

浮者血虚，（血虚则无以充皮肤而养络）络脉空虚，（无以御邪）贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，（络邪病表）肌肤不仁；邪在于经，即重不胜（病身肢偏重，斜不遂）；邪入于腑，即不识人（病九窍闭）；邪入于脏（心肾二脏，俱连舌本，脏气厥而不至舌下），舌即难言，口吐涎沫。

血脉如稍微跳快一点点，数时，都是有风在身体里。

正气会把邪气拉过来，如脸部中风，嘴巴会偏到健侧来歪掉。

正气会引邪拉过来，健侧会口歪眼斜，针右边时，可扎左边的合谷、左边的合谷扎右边的脸。

久病为虚，所以久病时两边都治。

因正气也会虚掉。

脸歪过去，一个月后右边又中风，脸永远是拉扯的样子，因拉得很紧。

冒大汗，侧一边脸对着冷气，第二天脸部就歪掉了。

桂枝汤是解肌的，把肌肉里的寒水要提升出来，加葛根就好了。

所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。

桂枝三钱，白芍三钱，生姜二片，红枣十枚，炙甘草三钱，葛根五钱、六钱，头痛时加川芎三钱，勾陈（也是可止头痛，同时勾陈可让一个人情绪会比较好）。

中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。

2．掌握中风的脉证与辨证。

3．掌握历节病的脉因证治。

【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。

由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。

本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。

中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。

证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。

历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。

病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。

若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。

【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。

特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。

第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。

【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。

阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。

火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。

【中心思想】本条论述中风的辨证。

【按语】中风病病因、病机复杂。

阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。

可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。

第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五中风历节病脉并治第五夫风之为病。

当半身不遂。

或但臂不遂者。

此为痹。

脉微而数。

中风使然。

不明风之为义。

不足以知中风之病。

臂之擎飚乍发。

林木披靡。

风从东受。

则木靡于西。

风从西来。

则木靡于东。

本体所以偏斜不正者。

风力之所著。

偏也。

故口眼喁僻。

半身不遂所受之风。

虽有轻重。

而一面之暴受压迫则同。

然则风之著于人体者。

偏左病即在左。

血气乃受约而并于右。

血气乃约并于左。

血气不行之手足。

乃废而不用。

故曰当半身不遂。

但臂不遂者。

此这寒湿痹于筋络。

当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之。

不当与中风同治矣。

脉为血分盈虚之大验。

血虚故脉微。

（与伤寒太阳篇脉微脉涩同）风为阳邪。

其气善于鼓动。

故脉数。

盖脉微者不必数。

虚固多寒也。

脉数者不必微。

固多实也。

今半身不遂。

脉微而有数象。

故决为中风使然。

然则卒然晕倒痰涎上涌。

两脉但弦无胃者。

岂得谓之中风耶。

予常治四明邬炳生右手足不用。

与无锡华宗海合治之。

诊其脉。

微而数。

微为血虚。

其人向患咯血便血。

营分之虚。

要无可疑。

日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所。

风邪乘虚。

因而致病。

以伤寒之例求之，则脉为风。

以杂病之例求之。

则数亦为风。

疟脉之弦数为发。

可为明证。

予因用麻黄汤外加防风潞参当归川芎熟地等味。

宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之。

三日即能步行。

独怪金元四家。

主痰主火主风。

而不辨其为虚。

根本先诊。

独不见候氏黑散有人参芎归以补虚。

风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶。

又不见防已地黄汤之重用地黄汁耶。

寸口脉浮而紧。

紧则为寒。

浮则为虚。

寒虚相博。

邪在皮肤。

浮者血虚。

络脉空虚。

贼邪不泄。

或左或右。

邪气反缓。

正气即急。

正气引邪恶。

喁僻不遂。

邪恶在于络。

肌肤不仁。

邪在于经。

即重不胜。

邪恶入于府。

即不识人。

邪入于藏。

舌即难言。

口吐涎沫。

伤寒论中有中风。

杂病论亦有中风。

同名而异病。

究竞是一是二。

此不可以不辨也。

仲师云寸口脉浮而紧。

紧则为寒。

浮则为虚。

倪海厦金匮要略笔记（八零）中风历节病脉证并治第五之历节【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

“趺阳脉浮而滑”这讲的就是胃脉，冲阳脉，也就是讲的是胃气。

“滑则谷气实，浮则汗自出。

”谷气实，代表胃中有实，就是有宿食停在里面，此时就会摸到趺阳脉不但滑，而且实。

胃气很实的人，非常容易流汗，一吃东西就流汗。

流汗的时候，如果是在空调房中或者跳到水里面去，汗没有透发，就会产生这种历节。

“太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣”，太阴大多是指的女人得到的历节，太阴脉指的就是我们手上关脉的地方，这里的太阴脉讲的是我们的脾脏，如果是弱脉表示血虚，而脾主四肢，主肌肉，当脾脏功能不好时，固表能力就不够。

当风进入体内的时候，正好遇到此人血不足，而血不足的原因，可能肠胃吸收不是很好，生血的过程不是很好，这也会造成疼痛如掣。

这种病大多出现在妇人身上的居多。

在过去，女人大多做针线活，过去的男人都是在外面做劳力的活，所以，过去的女人动得比较少，动得比较少的人，一般来说，血都不足，所以，象这种病在过去大多发生在女人身上。

“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸”什么叫盛人？这里的盛人，过去说的就是有钱人，家里环境很好的，每天都大酒大肉的吃，然后妻妾又很多，象这种人运动也是很少，养尊处优的人，也会有历节疼痛。

“脉涩小”是因为运动很少，于是脾阳不伸，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，都是肥油在里面，这个时候脉就比较短小。

“短气，自汗出”。

平常喝酒喝的很多的人，身体里面湿就会很盛。

喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。

因为平常没有运动，喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是一个很容易得到历节病的原因。

中风历节脉证并治第五一、概述中风：是以口眼歪斜、半身不遂，甚至突然昏倒，不省人事，为主症的疾病。

发病突然，见症多端。

并且多由正气亏虚，受外邪所诱发。

相当于现代医学的脑血管痉挛、脑栓塞、脑出血等病。

历节：历者，数也，过也，历节，即病邪经过的骨节，节节疼痛，《圣济总录》曰：“所历之节，悉皆疼痛”，历节病是以关节肿大疼痛为主症的疾病。

多由肝肾不足，复感风寒湿邪所致。

二、中风病寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

（2）（一）中风病的病机寸口脉浮而紧：浮─气血不足；紧─感受风寒病机：经络空虚，外邪内中；虚寒相搏，贼邪不泄；正气引邪，喎僻不遂。

（二）中风病在络、在经、入腑、入脏的辨证邪在于络：营气不能畅行于肌肤，则肌肤麻木不仁；邪在于经：经脉痹阻，气血不能运行于肢体，筋骨肌肉失养，则肢体沉重不用；邪入于腑：六腑不通，浊气上蒙清窍，即不识人。

邪入于脏：气血逆乱，心窍闭阻，舌即难言，口吐涎。

三、历节病（一）历节病的病因病机1.肝肾不足，水湿内侵；2.胃有蕴热，外感风湿；3.阴血不足，风邪外袭；4.气虚湿盛，汗出当风；5.过食酸咸，内伤肝肾。

（二）风湿历节的证治诸肢节疼痛。

身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（8）病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴临床表现：主症：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱――风湿痹阻关节，化热伤阴，流注下焦。

兼症：头眩短气、温温欲吐、脚肿如脱――湿热上犯、中阻、下注治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热方药：桂枝芍药知母汤桂枝、麻黄、防风－－－祛风散寒除湿白术、附子－－－温经逐湿止痛知母、芍药－－－滋阴清热生姜、甘草－－－和胃调中临床应用：本方证辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。

倪海厦金匮要略笔记（六九）中风历节病脉证并治第五之中风的先兆中风历节病脉证并治第五这一篇就是专门介绍什么样的人会得到中风，如何预防中风，如何治疗中风，当我们了解了以后，就不会中风了。

中风，在还没有讲之前，基本的慨念就是说，人在气血两虚的状态之下，就会引发中风，这是中医观念，当我们中医在讲中风的时候，不要去想西医的什么高血压引起中风，一般高压血怎么会虚呢，应该是实才对，你会这样去问自己，所以，不要去想西医的病名。

如果西医说是高血压引起中风，吃降血压药真的可以预防中风的话，怎么从来没有断高血压药的人会突然中风呢，你到医院里去问那些中风的病人，有没有吃降血压药，他们都会说一直都在吃，一直都在吃照样中风。

我们中医的观念是在气血两虚的状态之下会得中风，预防中风的处方就出来了，主气的我们立马就会想到黄芪，去风的药我们不会去开桂枝，发汗太强，我们会开独活，防风，刚开始一点微风侵入到身体的时候就把它排掉了，党参能够补气生津，人参我们都不会用，因为人参主要是在肠胃上面，津液不够的时候或者是胃气没有的时候会用到人参，例如像独参汤，就是胃气将绝的时候用的，独参汤用在胃气将绝，那么，我们怎么知道病人胃气将绝呢？一个总是打嗝，一个是脉如钩，只有这个时候才会用人参，否则就是用党参，补血会用到当归，活血用川芎，平常吃这个汤剂，气血两虚就不会虚了，这样就可以预防中风。

人中风之前有预兆，西医着重在病名上面，西医是研究病，结果把症候就忽略掉了，西医认为症候不重要，病就是病，其实是先有症候才会有病，西医认为症候不是主力的，就在研究病，验血，验尿，查这样查那样，就凭机器得出来的数字来进行分析，这些数字对西医来说很有意义。

对于中医来说，几千年来，不是按照数字，凭一个人的感觉，一个症状。

中风有先兆，第一个就是失眠，这种失眠是没有原因的失眠，没有担忧，没有吵架，总之什么事都没有，就是失眠，持续半年以上，一定会中风，这是为什么？就是因为血不够了，也就是血虚。