中风历节脉证并治第五

（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）11.中风，邪在于经，即见（）A.舌即难言，口吐涎B.肌肤不仁C.重不胜D.不识人E.骨节疼烦2.桂枝芍药知母汤中没有的药物是（）A．麻黄、白术 B．黄芪、白蜜 C．生姜、甘草 D．芍药、桂枝 E．附子、防风3.乌头汤证的病机是（）A．寒湿痹阻 B.风湿痹阻 C．湿热痹阻 D.风寒痹阻 E．风热痹阻4.“身体魁羸，脚肿如脱”可见于（）A.血痹重证B.虚劳干血C.风湿历节D.寒湿历节E.风湿表里阳虚5.中风，邪入于腑，可见（）A．肌肤不仁 B．即重不胜 C．舌即难言、口吐涎 D. 不识人 E. 昏倒（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。

每组若干题。

每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。

每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.肌肤不仁B.重不胜C.不识人D.舌即难言，口吐涎E.但臂不遂1.邪在于络的表现是（）2.邪在于经的表现是（）3.邪入于脏的表现是（）4.邪入于腑的表现是A．桂枝芍药知母汤 B．桂枝加龙骨牡蛎汤 C．麻黄加术汤D．大乌头煎 E．乌头汤5.风湿历节宜选用何方治疗（）6.寒湿历节宜选用何方治疗（）X型题（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.乌头汤的药物组成包括（）A.乌头B.附子C.麻黄D.桂枝E.白蜜名词解释（每题1分，共10分）1.脚肿如脱2.肌肤不仁3.重不胜4.僻不遂填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。

1.病历节，不可屈伸，主之。

简答题（每题6分，共18分）1.《金匮要略》中对中风病的分类？为什么出现这些临床表现？2.结合《金匮要略》第五篇第10条原文回答如何辨证论治寒湿历节？病案分析题（本大题共1小题，共10分）1.李某，女，52岁。

主诉：全身关节疼痛半年，近日加重。

患类风湿性关节炎多年，经西医治疗症状反复。

半年前双腕、双手指关节肿胀疼痛，并有灼热感，晨起僵硬，近一周来症状加重，全身关节疼痛，两腿肿胀，头晕，气短，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄白，脉弦稍数。

倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。

咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。

营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。

“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。

如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。

这就是因为酸太盛。

现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。

现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。

人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。

晚上睡觉会脚抽筋。

中医认为肝苦急。

假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。

急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。

但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。

你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。

“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。

所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。

当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。

骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。

而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。

金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。

病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。

气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。

对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。

侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。

执食即下矣，冷食自能助药力。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

中风历节病脉证并治第五黄芪三钱，半夏三钱，独活两钱，防风两钱，生姜二片党参三钱，川芎三钱，当归三钱，红枣十枚，炙甘草两钱中风的先兆：第一个，没原因的失眠，持续半年，血不够。

人会睡觉是因有三个条件，肝藏魂，心藏神，脾藏意。

当血够时，血会归肝，人就可睡得很好。

当血不够时，肝里缺血，半夜就醒过来；心脏里的血不够，神没办法呆在心脏里，这个神出去了，神游，就会造成失眠也是血虚的状态之下；脾藏意，脑筋没办法停下来。

第二个，手麻，手的拇指、食指、中指三个指头麻（肺经、大肠经和心包经），代表大概三个月之内就会有中风的机会。

第三个，足胫骨麻，足三里下来到解溪的地方麻，这个是大概两个礼拜以内就会中风。

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此（不为风而）为痹。

脉微（阳之微）而数（风之数），中风使然。

（中风而偏于寒者）寸口（阳）脉浮而紧，紧则为寒，浮则为风，风寒相搏，邪在皮肤。

浮者血虚，（血虚则无以充皮肤而养络）络脉空虚，（无以御邪）贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，（络邪病表）肌肤不仁；邪在于经，即重不胜（病身肢偏重，斜不遂）；邪入于腑，即不识人（病九窍闭）；邪入于脏（心肾二脏，俱连舌本，脏气厥而不至舌下），舌即难言，口吐涎沫。

血脉如稍微跳快一点点，数时，都是有风在身体里。

正气会把邪气拉过来，如脸部中风，嘴巴会偏到健侧来歪掉。

正气会引邪拉过来，健侧会口歪眼斜，针右边时，可扎左边的合谷、左边的合谷扎右边的脸。

久病为虚，所以久病时两边都治。

因正气也会虚掉。

脸歪过去，一个月后右边又中风，脸永远是拉扯的样子，因拉得很紧。

冒大汗，侧一边脸对着冷气，第二天脸部就歪掉了。

桂枝汤是解肌的，把肌肉里的寒水要提升出来，加葛根就好了。

所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。

桂枝三钱，白芍三钱，生姜二片，红枣十枚，炙甘草三钱，葛根五钱、六钱，头痛时加川芎三钱，勾陈（也是可止头痛，同时勾陈可让一个人情绪会比较好）。

中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。

2．掌握中风的脉证与辨证。

3．掌握历节病的脉因证治。

【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。

由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。

本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。

中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。

证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。

历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。

病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。

若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。

【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。

特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。

第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。

【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。

阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。

火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。

【中心思想】本条论述中风的辨证。

【按语】中风病病因、病机复杂。

阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。

可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。

第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五中风历节病脉并治第五夫风之为病。

当半身不遂。

或但臂不遂者。

此为痹。

脉微而数。

中风使然。

不明风之为义。

不足以知中风之病。

臂之擎飚乍发。

林木披靡。

风从东受。

则木靡于西。

风从西来。

则木靡于东。

本体所以偏斜不正者。

风力之所著。

偏也。

故口眼喁僻。

半身不遂所受之风。

虽有轻重。

而一面之暴受压迫则同。

然则风之著于人体者。

偏左病即在左。

血气乃受约而并于右。

血气乃约并于左。

血气不行之手足。

乃废而不用。

故曰当半身不遂。

但臂不遂者。

此这寒湿痹于筋络。

当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之。

不当与中风同治矣。

脉为血分盈虚之大验。

血虚故脉微。

（与伤寒太阳篇脉微脉涩同）风为阳邪。

其气善于鼓动。

故脉数。

盖脉微者不必数。

虚固多寒也。

脉数者不必微。

固多实也。

今半身不遂。

脉微而有数象。

故决为中风使然。

然则卒然晕倒痰涎上涌。

两脉但弦无胃者。

岂得谓之中风耶。

予常治四明邬炳生右手足不用。

与无锡华宗海合治之。

诊其脉。

微而数。

微为血虚。

其人向患咯血便血。

营分之虚。

要无可疑。

日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所。

风邪乘虚。

因而致病。

以伤寒之例求之，则脉为风。

以杂病之例求之。

则数亦为风。

疟脉之弦数为发。

可为明证。

予因用麻黄汤外加防风潞参当归川芎熟地等味。

宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之。

三日即能步行。

独怪金元四家。

主痰主火主风。

而不辨其为虚。

根本先诊。

独不见候氏黑散有人参芎归以补虚。

风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶。

又不见防已地黄汤之重用地黄汁耶。

寸口脉浮而紧。

紧则为寒。

浮则为虚。

寒虚相博。

邪在皮肤。

浮者血虚。

络脉空虚。

贼邪不泄。

或左或右。

邪气反缓。

正气即急。

正气引邪恶。

喁僻不遂。

邪恶在于络。

肌肤不仁。

邪在于经。

即重不胜。

邪恶入于府。

即不识人。

邪入于藏。

舌即难言。

口吐涎沫。

伤寒论中有中风。

杂病论亦有中风。

同名而异病。

究竞是一是二。

此不可以不辨也。

仲师云寸口脉浮而紧。

紧则为寒。

浮则为虚。

倪海厦金匮要略笔记（八零）中风历节病脉证并治第五之历节【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

“趺阳脉浮而滑”这讲的就是胃脉，冲阳脉，也就是讲的是胃气。

“滑则谷气实，浮则汗自出。

”谷气实，代表胃中有实，就是有宿食停在里面，此时就会摸到趺阳脉不但滑，而且实。

胃气很实的人，非常容易流汗，一吃东西就流汗。

流汗的时候，如果是在空调房中或者跳到水里面去，汗没有透发，就会产生这种历节。

“太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣”，太阴大多是指的女人得到的历节，太阴脉指的就是我们手上关脉的地方，这里的太阴脉讲的是我们的脾脏，如果是弱脉表示血虚，而脾主四肢，主肌肉，当脾脏功能不好时，固表能力就不够。

当风进入体内的时候，正好遇到此人血不足，而血不足的原因，可能肠胃吸收不是很好，生血的过程不是很好，这也会造成疼痛如掣。

这种病大多出现在妇人身上的居多。

在过去，女人大多做针线活，过去的男人都是在外面做劳力的活，所以，过去的女人动得比较少，动得比较少的人，一般来说，血都不足，所以，象这种病在过去大多发生在女人身上。

“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸”什么叫盛人？这里的盛人，过去说的就是有钱人，家里环境很好的，每天都大酒大肉的吃，然后妻妾又很多，象这种人运动也是很少，养尊处优的人，也会有历节疼痛。

“脉涩小”是因为运动很少，于是脾阳不伸，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，都是肥油在里面，这个时候脉就比较短小。

“短气，自汗出”。

平常喝酒喝的很多的人，身体里面湿就会很盛。

喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。

因为平常没有运动，喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是一个很容易得到历节病的原因。

陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）中风历节病脉证治第五65.风与痹证辨【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。

脉微而数,中风使然。

【讲义】《内经》言风病往往与痹合论,盖风乃阳病,脉多浮缓,痹为阴病,脉多沉涩。

今脉微动而数,微者气虚,数者邪气盛,故因虚而中风者,脉必微弱,因热而生风者,脉必数急。

风彻上下,故半身不遂;痹闭于一处,故但臂不遂。

风重而痹轻,风动而痹者,中风使然者,谓痹病亦由中风而起,但以风为阳,痹为阴,有所不同耳。

【附注】半身不遂,病在大脑。

但臂不遂,病在脊髓或末梢神经,其症或运动不能自如,或麻木抽掣疼痛。

病在大脑则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂。

病在腰髓尾骨髓之一侧,则本侧之下肢半身不遂,故半身不遂之风病在大脑,但臂不遂之痹病在脊髓也。

大脑病肌肤无变性萎缩,脊髓病则肌肤有变性萎缩,因肌肤之营养神经出于脊髓,不出于大脑,故脊髓病。

其所辖之肢体肌肤必营养障碍,有变性萎缩也。

中风病证,为口眼喝斜,卒然晕倒,痰壅肢厥,幸而得苏,则半身不遂。

多于十年内再发,再发则不救。

西医名为脑溢血,往往因心脏麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。

脑充血虽亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。

【习题】1.中风与痹症在病理上有何区别?2.脑溢血与脑充血之异同安在?66.中风脉证【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。

浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。

邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

【讲义】寸口指三部而言,脉浮紧为风寒初感之诊。

紧则为寒,指邪而言浮则为虚,指正而言。

邪盛正虚,相搏于皮肤,其结果为卫外不足,贼邪不泻。

正虚指血而言,血虚无以充灌皮肤,故脉络空虚。

或左或右者,言邪随其空处而留着。

邪气反缓,正气即急者,言受邪之处筋脉不遂,故见缓。

无邪之处正气反盛,而见急。