中风历节脉证并治第五
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(一)A型题(选项中只有一个正确答案,每题1分,共30 分)11.中风,邪在于经,即见()A.舌即难言,口吐涎B.肌肤不仁C.重不胜D.不识人E.骨节疼烦2.桂枝芍药知母汤中没有的药物是()A.麻黄、白术 B.黄芪、白蜜 C.生姜、甘草 D.芍药、桂枝 E.附子、防风3.乌头汤证的病机是()A.寒湿痹阻 B.风湿痹阻 C.湿热痹阻 D.风寒痹阻 E.风热痹阻4.“身体魁羸,脚肿如脱”可见于()A.血痹重证B.虚劳干血C.风湿历节D.寒湿历节E.风湿表里阳虚5.中风,邪入于腑,可见()A.肌肤不仁 B.即重不胜 C.舌即难言、口吐涎 D. 不识人 E. 昏倒(二)【B型题】(备选答案在前,试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案.每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用,也可不选用,每题1 分,共10 分)A.肌肤不仁B.重不胜C.不识人D.舌即难言,口吐涎E.但臂不遂1.邪在于络的表现是()2.邪在于经的表现是()3.邪入于脏的表现是()4.邪入于腑的表现是A.桂枝芍药知母汤 B.桂枝加龙骨牡蛎汤 C.麻黄加术汤D.大乌头煎 E.乌头汤5.风湿历节宜选用何方治疗()6.寒湿历节宜选用何方治疗()X型题(选项中有两至五个正确答案,每题1 分,共10 分)1.乌头汤的药物组成包括()A.乌头B.附子C.麻黄D.桂枝E.白蜜名词解释(每题1分,共10分)1.脚肿如脱2.肌肤不仁3.重不胜4.僻不遂填空题(本大题共10小题,每空1分,共10分)请在每小题的空格中填上正确答案。
1.病历节,不可屈伸,主之。
简答题(每题6分,共18分)1.《金匮要略》中对中风病的分类?为什么出现这些临床表现?2.结合《金匮要略》第五篇第10条原文回答如何辨证论治寒湿历节?病案分析题(本大题共1小题,共10分)1.李某,女,52岁。
主诉:全身关节疼痛半年,近日加重。
患类风湿性关节炎多年,经西医治疗症状反复。
半年前双腕、双手指关节肿胀疼痛,并有灼热感,晨起僵硬,近一周来症状加重,全身关节疼痛,两腿肿胀,头晕,气短,恶心呕吐,口干,舌红,苔薄白,脉弦稍数。
倪海厦金匮要略笔记(八二)中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。
咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯;枯泄相抟,名曰断泄。
营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,使为历节也。
“味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄”吃东西喜欢吃酸的,吃酸的也没有关系,但是不能吃得太多,吃得太多了,就会伤筋。
如果你不相信,你可以试试,在睡觉前喝很多的柠檬汁,到三更半夜,你的脚就会抽筋。
这就是因为酸太盛。
现在有两种酸,一种就是我们吃的东西本来就是酸的,例如象柠檬,还有一种酸是假甜真酸,为什么叫假甜真酸?吃到嘴里是甜的,到了胃里是酸的。
现在好多的面包,都是人工糖做的,吃到嘴里很甜,这个人工糖骗到你的嘴巴,到了胃里面去就变成酸的了。
人工糖制造出来的时候,体积非常小,我们身上很多的病毒,细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后,就会喂食这些细菌病毒,吃到人工糖以后,排出来的糞便代谢物就是酸性的。
晚上睡觉会脚抽筋。
中医认为肝苦急。
假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋,他喜欢吃甜的,这就是假甜真酸,什么叫抽筋,就是肝苦急。
急时甘以缓之,这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的,抽筋就会解缓。
但是,他告诉你就是经常吃甜的,其实他吃的就是假甜真酸。
你要告诉他此甜非彼甜,让他买蔗糖,饴糖来吃,抽筋就会好。
“咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨,反过来,当你在帮病人治疗骨病的时候,就要告诉他不要吃咸的,所以,真理就是正反两面看,你不能只从一方面去看,吃咸吃多了会伤骨,同样的帮病人治骨病的时候,要少吃咸的。
所以,我们看到膝盖肿,风湿关节炎,就要告诉病人咸的少吃,尽量不要吃。
当骨伤到以后,病人就会出现小儿麻痹,肌肉萎缩,病人的关节越变越大,脚上肌肉越来越小,中医把这种取名为鹤膝,鹤膝风,中间膝盖肿得很大,腿部很小,这就叫萎。
骨伤了,肌肉萎缩,反过来,我们看到肌肉萎缩,就知道骨伤了,我们就要去治骨。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中,气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤,是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方,只能用比较缓和的处方,同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络,此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条:侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪,或者说中风比较厉害了,按前面的条辩来讲,至少是进入了经络,风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状,主要是风邪进入后,体内阳对外抵抗而外泄,而造成病人体内阳不足,这样病人就会感觉到体寒,而同时病人由于体液不足,无法向身体供应正常的体液,同样也会有四肢沉重感。
气不足,势必对外抵抗不足,体液运行速度变慢,容易被外邪入侵;血不足,势必对身体供应不足,全身不能得到很好的营养供应,血不足也会导致气不足,在前面的文章中我们讲过,气血是相互的依存的,血是气的载体,气是血运行的根源。
对于气血两虚的人,需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方:菊花(四十分)、白术、防风(各十分)、桔梗(八分)、黄芩(五分)、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝(各三分)用法:上十四味杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉,大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积腹中不下也。
执食即下矣,冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟,不免会存在一些不足之处,还请学习爱好者予以指正,如有好的意见与建议也一并予以给出,本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法,以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
中风历节病脉证并治第五黄芪三钱,半夏三钱,独活两钱,防风两钱,生姜二片党参三钱,川芎三钱,当归三钱,红枣十枚,炙甘草两钱中风的先兆:第一个,没原因的失眠,持续半年,血不够。
人会睡觉是因有三个条件,肝藏魂,心藏神,脾藏意。
当血够时,血会归肝,人就可睡得很好。
当血不够时,肝里缺血,半夜就醒过来;心脏里的血不够,神没办法呆在心脏里,这个神出去了,神游,就会造成失眠也是血虚的状态之下;脾藏意,脑筋没办法停下来。
第二个,手麻,手的拇指、食指、中指三个指头麻(肺经、大肠经和心包经),代表大概三个月之内就会有中风的机会。
第三个,足胫骨麻,足三里下来到解溪的地方麻,这个是大概两个礼拜以内就会中风。
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此(不为风而)为痹。
脉微(阳之微)而数(风之数),中风使然。
(中风而偏于寒者)寸口(阳)脉浮而紧,紧则为寒,浮则为风,风寒相搏,邪在皮肤。
浮者血虚,(血虚则无以充皮肤而养络)络脉空虚,(无以御邪)贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。
邪在于络,(络邪病表)肌肤不仁;邪在于经,即重不胜(病身肢偏重,斜不遂);邪入于腑,即不识人(病九窍闭);邪入于脏(心肾二脏,俱连舌本,脏气厥而不至舌下),舌即难言,口吐涎沫。
血脉如稍微跳快一点点,数时,都是有风在身体里。
正气会把邪气拉过来,如脸部中风,嘴巴会偏到健侧来歪掉。
正气会引邪拉过来,健侧会口歪眼斜,针右边时,可扎左边的合谷、左边的合谷扎右边的脸。
久病为虚,所以久病时两边都治。
因正气也会虚掉。
脸歪过去,一个月后右边又中风,脸永远是拉扯的样子,因拉得很紧。
冒大汗,侧一边脸对着冷气,第二天脸部就歪掉了。
桂枝汤是解肌的,把肌肉里的寒水要提升出来,加葛根就好了。
所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。
桂枝三钱,白芍三钱,生姜二片,红枣十枚,炙甘草三钱,葛根五钱、六钱,头痛时加川芎三钱,勾陈(也是可止头痛,同时勾陈可让一个人情绪会比较好)。
中风历节病脉证并治第五【目的要求】1.了解中风与历节病合篇的意义。
2.掌握中风的脉证与辨证。
3.掌握历节病的脉因证治。
【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治,也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。
由于这些疾病,多属风邪或湿邪引起的疾患,多有肢体不能正常活动的病症,故合为一篇讨论。
本篇所论的中风,属内伤杂病,故与《伤寒论》所述中风不同。
中风,又名卒中,病因正气不足,感于风邪,痰火内发所致。
其发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征,故称中风。
证候多见突然昏倒,丧失神志,然后出现口眼斜,半身不遂等症。
历节病是病邪遍历关节,有关节肿大疼痛等症。
病因肝肾不足,风寒湿邪侵入机体,留滞关节而发病。
若日久不愈,又有邪气闭郁肢体关节,郁而化热,停湿留瘀等复杂病变。
【原文讲解】【中风证治】病因:正气不足,感于风邪,痰火内发所致。
症状:多见突然昏倒,丧失神志,然后出现口眼斜,半身不遂等。
特征:发病急骤,病症多端,有风性善行数变的特征。
第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然。
【词解】痹:指中风病机,经络血脉气血不通。
【释义】中风者正气已虚,肝肾阴血亏损,阳气不足,故脉来微弱。
阴血不足,肝风易动,风燥化火,或五志化火,故脉数。
火热灼液为痰,痹阻脉络,气血不能畅行,筋脉失养,故病变轻者出现一臂偏废;重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。
【中心思想】本条论述中风的辨证。
【按语】中风病病因、病机复杂。
阴不涵阳之阳,阴虚所生之热,五志所化之火,皆可上行于头,故临证多见寸脉大于尺脉。
可知数脉是言其火热上行,多见头痛而晕,头目皆胀,足飘无力,所以脉微而数是中风病病机定音之词。
第2条【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚;络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五中风历节病脉并治第五夫风之为病。
当半身不遂。
或但臂不遂者。
此为痹。
脉微而数。
中风使然。
不明风之为义。
不足以知中风之病。
臂之擎飚乍发。
林木披靡。
风从东受。
则木靡于西。
风从西来。
则木靡于东。
本体所以偏斜不正者。
风力之所著。
偏也。
故口眼喁僻。
半身不遂所受之风。
虽有轻重。
而一面之暴受压迫则同。
然则风之著于人体者。
偏左病即在左。
血气乃受约而并于右。
血气乃约并于左。
血气不行之手足。
乃废而不用。
故曰当半身不遂。
但臂不遂者。
此这寒湿痹于筋络。
当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之。
不当与中风同治矣。
脉为血分盈虚之大验。
血虚故脉微。
(与伤寒太阳篇脉微脉涩同)风为阳邪。
其气善于鼓动。
故脉数。
盖脉微者不必数。
虚固多寒也。
脉数者不必微。
固多实也。
今半身不遂。
脉微而有数象。
故决为中风使然。
然则卒然晕倒痰涎上涌。
两脉但弦无胃者。
岂得谓之中风耶。
予常治四明邬炳生右手足不用。
与无锡华宗海合治之。
诊其脉。
微而数。
微为血虚。
其人向患咯血便血。
营分之虚。
要无可疑。
日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所。
风邪乘虚。
因而致病。
以伤寒之例求之,则脉为风。
以杂病之例求之。
则数亦为风。
疟脉之弦数为发。
可为明证。
予因用麻黄汤外加防风潞参当归川芎熟地等味。
宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之。
三日即能步行。
独怪金元四家。
主痰主火主风。
而不辨其为虚。
根本先诊。
独不见候氏黑散有人参芎归以补虚。
风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶。
又不见防已地黄汤之重用地黄汁耶。
寸口脉浮而紧。
紧则为寒。
浮则为虚。
寒虚相博。
邪在皮肤。
浮者血虚。
络脉空虚。
贼邪不泄。
或左或右。
邪气反缓。
正气即急。
正气引邪恶。
喁僻不遂。
邪恶在于络。
肌肤不仁。
邪在于经。
即重不胜。
邪恶入于府。
即不识人。
邪入于藏。
舌即难言。
口吐涎沫。
伤寒论中有中风。
杂病论亦有中风。
同名而异病。
究竞是一是二。
此不可以不辨也。
仲师云寸口脉浮而紧。
紧则为寒。
浮则为虚。
倪海厦金匮要略笔记(八零)中风历节病脉证并治第五之历节【原文】趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。
太阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相抟,即疼痛如掣。
盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。
“趺阳脉浮而滑”这讲的就是胃脉,冲阳脉,也就是讲的是胃气。
“滑则谷气实,浮则汗自出。
”谷气实,代表胃中有实,就是有宿食停在里面,此时就会摸到趺阳脉不但滑,而且实。
胃气很实的人,非常容易流汗,一吃东西就流汗。
流汗的时候,如果是在空调房中或者跳到水里面去,汗没有透发,就会产生这种历节。
“太阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相抟,即疼痛如掣”,太阴大多是指的女人得到的历节,太阴脉指的就是我们手上关脉的地方,这里的太阴脉讲的是我们的脾脏,如果是弱脉表示血虚,而脾主四肢,主肌肉,当脾脏功能不好时,固表能力就不够。
当风进入体内的时候,正好遇到此人血不足,而血不足的原因,可能肠胃吸收不是很好,生血的过程不是很好,这也会造成疼痛如掣。
这种病大多出现在妇人身上的居多。
在过去,女人大多做针线活,过去的男人都是在外面做劳力的活,所以,过去的女人动得比较少,动得比较少的人,一般来说,血都不足,所以,象这种病在过去大多发生在女人身上。
“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸”什么叫盛人?这里的盛人,过去说的就是有钱人,家里环境很好的,每天都大酒大肉的吃,然后妻妾又很多,象这种人运动也是很少,养尊处优的人,也会有历节疼痛。
“脉涩小”是因为运动很少,于是脾阳不伸,没有办法到达四肢,肉很多只是外表看起来比较实,其实是中干,因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂,并没有固表能力,都是肥油在里面,这个时候脉就比较短小。
“短气,自汗出”。
平常喝酒喝的很多的人,身体里面湿就会很盛。
喝酒后感觉是身热,但是到身体里面就变成湿。
因为平常没有运动,喝酒又喝得多,结果表虚掉里面又湿,这又是一个很容易得到历节病的原因。
陈慎吾讲中风历节病脉证治第五(全)中风历节病脉证治第五65.风与痹证辨【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然。
【讲义】《内经》言风病往往与痹合论,盖风乃阳病,脉多浮缓,痹为阴病,脉多沉涩。
今脉微动而数,微者气虚,数者邪气盛,故因虚而中风者,脉必微弱,因热而生风者,脉必数急。
风彻上下,故半身不遂;痹闭于一处,故但臂不遂。
风重而痹轻,风动而痹者,中风使然者,谓痹病亦由中风而起,但以风为阳,痹为阴,有所不同耳。
【附注】半身不遂,病在大脑。
但臂不遂,病在脊髓或末梢神经,其症或运动不能自如,或麻木抽掣疼痛。
病在大脑则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂。
病在腰髓尾骨髓之一侧,则本侧之下肢半身不遂,故半身不遂之风病在大脑,但臂不遂之痹病在脊髓也。
大脑病肌肤无变性萎缩,脊髓病则肌肤有变性萎缩,因肌肤之营养神经出于脊髓,不出于大脑,故脊髓病。
其所辖之肢体肌肤必营养障碍,有变性萎缩也。
中风病证,为口眼喝斜,卒然晕倒,痰壅肢厥,幸而得苏,则半身不遂。
多于十年内再发,再发则不救。
西医名为脑溢血,往往因心脏麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。
脑充血虽亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。
【习题】1.中风与痹症在病理上有何区别?2.脑溢血与脑充血之异同安在?66.中风脉证【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。
浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
【讲义】寸口指三部而言,脉浮紧为风寒初感之诊。
紧则为寒,指邪而言浮则为虚,指正而言。
邪盛正虚,相搏于皮肤,其结果为卫外不足,贼邪不泻。
正虚指血而言,血虚无以充灌皮肤,故脉络空虚。
或左或右者,言邪随其空处而留着。
邪气反缓,正气即急者,言受邪之处筋脉不遂,故见缓。
无邪之处正气反盛,而见急。