中风历节病脉证并治第五
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倪海厦金匮要略笔记(八一)中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤【原文】诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方:桂枝四两、芍药三两、甘草、麻黄、附子各二两炮,白术、、知母、防风各四两。
生姜五两。
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
这个汤方在临床上做的时候,专门治疗膝盖的风湿痛,如果说一个病人手拿出来,手指头关节变形,阳溪,合谷,三间这些地方关节变形,肿得很大,西医说是类风湿性关节炎。
这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。
临床上用,如果是膝盖的风湿,一剂就知。
很多病人膝盖痛,首先膝五针扎下去,然后再开桂枝芍药知母汤。
开桂枝芍药知母汤的时候,桂枝开五钱的话,白芍开四钱,一般,桂枝的量比白芍稍多一点点,后面的甘草,麻黄,炮附子这三味药是等量的,一般开三钱。
然后,白术,知母,防风这三味药也是等量的,一般开五钱,最后生姜来收尾,开两片三片都可以。
临床上看的时候,有的人是风湿,在中医的观念里面就是节气改变了,比如说,突然要下雨了,病人会感觉到很酸痛,这就是风湿。
膝盖痛风,肿起来,红肿,这就是甘草附子汤,甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面,一共四味药,桂枝,白术,附子,甘草。
桂枝去风,白术去湿,附子去寒。
所以,桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。
有的人风湿和痛风同时都有,膝盖很痛,踝关节红肿,这就可以开桂枝芍药知母汤了,你千万不要说膝盖风湿痛开桂枝芍药知母汤,再开一个痛风的甘草附子汤,这样就显得有点外行了,桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。
开这个方之前可以先做针灸,这样针药并施,效果肯定是不一样的。
桂枝芍药知母汤里去痛的应该是防风,炮附子就是专门祛寒湿,里面有寒湿堵在里面,炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。
所以,真正能把痛去掉就是防风和炮附子。
就象我们前面讲的头风摩散,炮附子与青盐,可以止头痛。
我们一定要记得,寒痛出现的时候,用热药。
炮附子就可以治寒痛。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中,气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤,是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方,只能用比较缓和的处方,同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络,此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条:侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪,或者说中风比较厉害了,按前面的条辩来讲,至少是进入了经络,风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状,主要是风邪进入后,体内阳对外抵抗而外泄,而造成病人体内阳不足,这样病人就会感觉到体寒,而同时病人由于体液不足,无法向身体供应正常的体液,同样也会有四肢沉重感。
气不足,势必对外抵抗不足,体液运行速度变慢,容易被外邪入侵;血不足,势必对身体供应不足,全身不能得到很好的营养供应,血不足也会导致气不足,在前面的文章中我们讲过,气血是相互的依存的,血是气的载体,气是血运行的根源。
对于气血两虚的人,需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方:菊花(四十分)、白术、防风(各十分)、桔梗(八分)、黄芩(五分)、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝(各三分)用法:上十四味杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉,大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积腹中不下也。
执食即下矣,冷食自能助药力。
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前后写的文章中可能会有不同的看法,以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
【《金匮要略》白话版】5中风历节病脉证并治一、中风病,应半身不能随意运动,如果只有一支手臂不能随意运动,这是痹证。
脉微且数,是中风病的脉象。
二、寸口的脉象浮而紧,紧为外感寒邪,浮为气血虚弱,寒邪乘虚搏结,邪气居于肌表。
浮脉的病人血虚,导致络脉空乏,邪气留滞不去,乘虚或居身体左侧或居身体右侧,受邪的一侧松驰舒缓,正气旺盛的一侧反呈拘挛,无邪一侧牵引有邪一侧,形成口眼㖞斜。
邪气侵犯络脉,肌肤麻木不仁;邪气侵犯经脉,肢体重滞不易举动;邪气内侵入府,则神昏不识人;邪气侵入于脏,则舌纵难言,口流涎沫。
【候氏黑散】治疗风寒直侵肌肉内脏,四肢烦重,风寒凌心,心中虚寒的患者。
(《外台》治风癫)菊花(四十分)白术(十分)细辛(三分)茯苓(三分)牡蛎(三分)桔梗(八分)防风(十分)人参(三分)矾石(三分)黄芩(五分)当归(三分)干姜(三分)芎 (三分)桂枝(三分)以上十四味药,杵成散,酒冲服方寸匕,每天一次。
初服药的二十天,用温酒调服,禁食所有的鱼、肉、大蒜类。
经常应清淡饮食,至第六十天时,药物已积聚于腹内留而不去,饮食积热自然被驱,清淡饮食亦能够协助药效。
三、寸口脉象迟缓,迟脉主寒,缓脉主虚。
荣分不足则是由于失血,卫气虚则是由于风邪所伤。
邪气入于经脉,则全身搔痒伴发皮疹,胸中阳气不足,邪气侵入胸中,出现胸胁胀满,呼吸急促。
【风引汤】治疗热性瘫痪、癫痫病。
大黄干姜龙骨(各四两)桂枝(三两)甘草牡蛎(各二两)寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏(各六两)以上十二味药,杵后粗筛,用皮革药袋存放。
用时取三指撮,清洁井泉水三升,煮沸三次,温服一升。
(治疗成人热性抽掣,小儿惊痫,瘈疭,一天数十次发作,其他医疗不效者,用清热作用的风引汤。
巢氏云:脚气病也应用风引汤治疗。
)【防己地黄汤】治疗病人妄行如狂,独自胡言乱语,无发热、恶寒症状,其脉呈浮象。
防己(一分)桂枝(三分)防风(三分)甘草(一分)以上四味药,用酒一杯,浸泡一夜,绞取汁;生地黄二斤切碎,水蒸如蒸熟一斗米时间长短;取铜器盛药汁,再绞取地黄汁,一起和均,分次服用。