中风历节病脉证并治第五

倪海厦金匮要略笔记（八一）中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤【原文】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草、麻黄、附子各二两炮，白术、、知母、防风各四两。

生姜五两。

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

这个汤方在临床上做的时候，专门治疗膝盖的风湿痛，如果说一个病人手拿出来，手指头关节变形，阳溪，合谷，三间这些地方关节变形，肿得很大，西医说是类风湿性关节炎。

这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。

临床上用，如果是膝盖的风湿，一剂就知。

很多病人膝盖痛，首先膝五针扎下去，然后再开桂枝芍药知母汤。

开桂枝芍药知母汤的时候，桂枝开五钱的话，白芍开四钱，一般，桂枝的量比白芍稍多一点点，后面的甘草，麻黄，炮附子这三味药是等量的，一般开三钱。

然后，白术，知母，防风这三味药也是等量的，一般开五钱，最后生姜来收尾，开两片三片都可以。

临床上看的时候，有的人是风湿，在中医的观念里面就是节气改变了，比如说，突然要下雨了，病人会感觉到很酸痛，这就是风湿。

膝盖痛风，肿起来，红肿，这就是甘草附子汤，甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面，一共四味药，桂枝，白术，附子，甘草。

桂枝去风，白术去湿，附子去寒。

所以，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。

有的人风湿和痛风同时都有，膝盖很痛，踝关节红肿，这就可以开桂枝芍药知母汤了，你千万不要说膝盖风湿痛开桂枝芍药知母汤，再开一个痛风的甘草附子汤，这样就显得有点外行了，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。

开这个方之前可以先做针灸，这样针药并施，效果肯定是不一样的。

桂枝芍药知母汤里去痛的应该是防风，炮附子就是专门祛寒湿，里面有寒湿堵在里面，炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。

所以，真正能把痛去掉就是防风和炮附子。

就象我们前面讲的头风摩散，炮附子与青盐，可以止头痛。

我们一定要记得，寒痛出现的时候，用热药。

炮附子就可以治寒痛。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。

而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。

金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。

病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。

气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。

对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。

侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。

执食即下矣，冷食自能助药力。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

【《金匮要略》白话版】5中风历节病脉证并治一、中风病，应半身不能随意运动，如果只有一支手臂不能随意运动，这是痹证。

脉微且数，是中风病的脉象。

二、寸口的脉象浮而紧，紧为外感寒邪，浮为气血虚弱，寒邪乘虚搏结，邪气居于肌表。

浮脉的病人血虚，导致络脉空乏，邪气留滞不去，乘虚或居身体左侧或居身体右侧，受邪的一侧松驰舒缓，正气旺盛的一侧反呈拘挛，无邪一侧牵引有邪一侧，形成口眼㖞斜。

邪气侵犯络脉，肌肤麻木不仁；邪气侵犯经脉，肢体重滞不易举动；邪气内侵入府，则神昏不识人；邪气侵入于脏，则舌纵难言，口流涎沫。

【候氏黑散】治疗风寒直侵肌肉内脏，四肢烦重，风寒凌心，心中虚寒的患者。

（《外台》治风癫）菊花（四十分）白术（十分）细辛（三分）茯苓（三分）牡蛎（三分）桔梗（八分）防风（十分）人参（三分）矾石（三分）黄芩（五分）当归（三分）干姜（三分）芎 （三分）桂枝（三分）以上十四味药，杵成散，酒冲服方寸匕，每天一次。

初服药的二十天，用温酒调服，禁食所有的鱼、肉、大蒜类。

经常应清淡饮食，至第六十天时，药物已积聚于腹内留而不去，饮食积热自然被驱，清淡饮食亦能够协助药效。

三、寸口脉象迟缓，迟脉主寒，缓脉主虚。

荣分不足则是由于失血，卫气虚则是由于风邪所伤。

邪气入于经脉，则全身搔痒伴发皮疹，胸中阳气不足，邪气侵入胸中，出现胸胁胀满，呼吸急促。

【风引汤】治疗热性瘫痪、癫痫病。

大黄干姜龙骨（各四两）桂枝（三两）甘草牡蛎（各二两）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六两）以上十二味药，杵后粗筛，用皮革药袋存放。

用时取三指撮，清洁井泉水三升，煮沸三次，温服一升。

（治疗成人热性抽掣，小儿惊痫，瘈疭，一天数十次发作，其他医疗不效者，用清热作用的风引汤。

巢氏云：脚气病也应用风引汤治疗。

）【防己地黄汤】治疗病人妄行如狂，独自胡言乱语，无发热、恶寒症状，其脉呈浮象。

防己（一分）桂枝（三分）防风（三分）甘草（一分）以上四味药，用酒一杯，浸泡一夜，绞取汁；生地黄二斤切碎，水蒸如蒸熟一斗米时间长短；取铜器盛药汁，再绞取地黄汁，一起和均，分次服用。

陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）中风历节病脉证治第五65.风与痹证辨【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。

脉微而数,中风使然。

【讲义】《内经》言风病往往与痹合论,盖风乃阳病,脉多浮缓,痹为阴病,脉多沉涩。

今脉微动而数,微者气虚,数者邪气盛,故因虚而中风者,脉必微弱,因热而生风者,脉必数急。

风彻上下,故半身不遂;痹闭于一处,故但臂不遂。

风重而痹轻,风动而痹者,中风使然者,谓痹病亦由中风而起,但以风为阳,痹为阴,有所不同耳。

【附注】半身不遂,病在大脑。

但臂不遂,病在脊髓或末梢神经,其症或运动不能自如,或麻木抽掣疼痛。

病在大脑则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂。

病在腰髓尾骨髓之一侧,则本侧之下肢半身不遂,故半身不遂之风病在大脑,但臂不遂之痹病在脊髓也。

大脑病肌肤无变性萎缩,脊髓病则肌肤有变性萎缩,因肌肤之营养神经出于脊髓,不出于大脑,故脊髓病。

其所辖之肢体肌肤必营养障碍,有变性萎缩也。

中风病证,为口眼喝斜,卒然晕倒,痰壅肢厥,幸而得苏,则半身不遂。

多于十年内再发,再发则不救。

西医名为脑溢血,往往因心脏麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。

脑充血虽亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。

【习题】1.中风与痹症在病理上有何区别?2.脑溢血与脑充血之异同安在?66.中风脉证【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。

浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。

邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

【讲义】寸口指三部而言,脉浮紧为风寒初感之诊。

紧则为寒,指邪而言浮则为虚,指正而言。

邪盛正虚,相搏于皮肤,其结果为卫外不足,贼邪不泻。

正虚指血而言,血虚无以充灌皮肤,故脉络空虚。

或左或右者,言邪随其空处而留着。

邪气反缓,正气即急者,言受邪之处筋脉不遂,故见缓。

无邪之处正气反盛,而见急。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在学中医的过程中，还是需要斟酌其中的脉像说法，这儿的寸口脉很容易被误解为寸脉，在前面的条辩中有所差错了。

现在真正思考起来认为寸口脉非寸脉，寸口脉其实应该包括寸、关、尺三脉，具体的相关内容已经在前面的文章中讲过，这儿不再详细述说。

金匮要略中风历节病脉并治第五第八条：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

中风病人的寸口脉像出现了沉而弱的，脉像沉意味着是里，对应的脏器是肾；脉像弱意味着是营血不足，对应的脏器是肝。

脉像、脏器都是相互对应的，在前面的文章中也有论述过。

病人的病症发作的时候，痛得非常厉害乃至出汗不止，人就好像是从水中捞出来一样，全身都会湿漉漉的，而且流出来的汗是黄颜色的。

这种脉像且有痛得汗如雨下的、而且是黄色的，就称为历节病，可以把历节病看作是痛风与风湿病的结合体，在讲解脉像的情况就知道对应的是肝与肾脏，肝脏对应是痛风，肾脏对应是湿病，对于治疗这个病症可以考虑甘草附子汤进行加减，甘草附子汤方处方：甘草（二两，炙）、附子（二枚、炮、去皮）、白术（二两）、桂枝（四两）用法：上四味以水六升，煮取三升，去滓。

温服一升，日三服，初服得微汗得解，能食，汗出复烦者，服五合。

恐一升多者，服六七合为妙。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

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《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。

金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。

中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。

脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。

如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。

如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。

有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。

如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。

如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。

如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。

如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。

2．掌握中风的脉证与辨证。

3．掌握历节病的脉因证治。

【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。

由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。

本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。

中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。

证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。

历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。

病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。

若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。

【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。

特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。

第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。

【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。

阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。

火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。

【中心思想】本条论述中风的辨证。

【按语】中风病病因、病机复杂。

阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。

可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。

第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。

2．掌握中风的脉证与辨证。

3．掌握历节病的脉因证治。

【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。

由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。

本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。

中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。

证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。

历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。

病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。

若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。

【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。

特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。

第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。

【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。

阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。

火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。

【中心思想】本条论述中风的辨证。

【按语】中风病病因、病机复杂。

阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。

可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。

第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。