中风历节病脉证并治第五

中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。

2．掌握中风的脉证与辨证。

3．掌握历节病的脉因证治。

【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。

由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。

本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。

中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。

证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。

历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。

病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。

若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。

【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。

特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。

第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。

【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。

阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。

火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。

【中心思想】本条论述中风的辨证。

【按语】中风病病因、病机复杂。

阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。

可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。

第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）11.中风，邪在于经，即见（）A.舌即难言，口吐涎B.肌肤不仁C.重不胜D.不识人E.骨节疼烦2.桂枝芍药知母汤中没有的药物是（）A．麻黄、白术 B．黄芪、白蜜 C．生姜、甘草 D．芍药、桂枝 E．附子、防风3.乌头汤证的病机是（）A．寒湿痹阻 B.风湿痹阻 C．湿热痹阻 D.风寒痹阻 E．风热痹阻4.“身体魁羸，脚肿如脱”可见于（）A.血痹重证B.虚劳干血C.风湿历节D.寒湿历节E.风湿表里阳虚5.中风，邪入于腑，可见（）A．肌肤不仁 B．即重不胜 C．舌即难言、口吐涎 D. 不识人 E. 昏倒（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。

每组若干题。

每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。

每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.肌肤不仁B.重不胜C.不识人D.舌即难言，口吐涎E.但臂不遂1.邪在于络的表现是（）2.邪在于经的表现是（）3.邪入于脏的表现是（）4.邪入于腑的表现是A．桂枝芍药知母汤 B．桂枝加龙骨牡蛎汤 C．麻黄加术汤D．大乌头煎 E．乌头汤5.风湿历节宜选用何方治疗（）6.寒湿历节宜选用何方治疗（）X型题（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.乌头汤的药物组成包括（）A.乌头B.附子C.麻黄D.桂枝E.白蜜名词解释（每题1分，共10分）1.脚肿如脱2.肌肤不仁3.重不胜4.僻不遂填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。

1.病历节，不可屈伸，主之。

简答题（每题6分，共18分）1.《金匮要略》中对中风病的分类？为什么出现这些临床表现？2.结合《金匮要略》第五篇第10条原文回答如何辨证论治寒湿历节？病案分析题（本大题共1小题，共10分）1.李某，女，52岁。

主诉：全身关节疼痛半年，近日加重。

患类风湿性关节炎多年，经西医治疗症状反复。

半年前双腕、双手指关节肿胀疼痛，并有灼热感，晨起僵硬，近一周来症状加重，全身关节疼痛，两腿肿胀，头晕，气短，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄白，脉弦稍数。

倪海厦金匮要略笔记（八一）中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤【原文】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草、麻黄、附子各二两炮，白术、、知母、防风各四两。

生姜五两。

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

这个汤方在临床上做的时候，专门治疗膝盖的风湿痛，如果说一个病人手拿出来，手指头关节变形，阳溪，合谷，三间这些地方关节变形，肿得很大，西医说是类风湿性关节炎。

这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。

临床上用，如果是膝盖的风湿，一剂就知。

很多病人膝盖痛，首先膝五针扎下去，然后再开桂枝芍药知母汤。

开桂枝芍药知母汤的时候，桂枝开五钱的话，白芍开四钱，一般，桂枝的量比白芍稍多一点点，后面的甘草，麻黄，炮附子这三味药是等量的，一般开三钱。

然后，白术，知母，防风这三味药也是等量的，一般开五钱，最后生姜来收尾，开两片三片都可以。

临床上看的时候，有的人是风湿，在中医的观念里面就是节气改变了，比如说，突然要下雨了，病人会感觉到很酸痛，这就是风湿。

膝盖痛风，肿起来，红肿，这就是甘草附子汤，甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面，一共四味药，桂枝，白术，附子，甘草。

桂枝去风，白术去湿，附子去寒。

所以，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。

有的人风湿和痛风同时都有，膝盖很痛，踝关节红肿，这就可以开桂枝芍药知母汤了，你千万不要说膝盖风湿痛开桂枝芍药知母汤，再开一个痛风的甘草附子汤，这样就显得有点外行了，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。

开这个方之前可以先做针灸，这样针药并施，效果肯定是不一样的。

桂枝芍药知母汤里去痛的应该是防风，炮附子就是专门祛寒湿，里面有寒湿堵在里面，炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。

所以，真正能把痛去掉就是防风和炮附子。

就象我们前面讲的头风摩散，炮附子与青盐，可以止头痛。

我们一定要记得，寒痛出现的时候，用热药。

炮附子就可以治寒痛。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...中风我们在太阳病中学过，其实就是外邪入侵造成的，由于病人的体质的不同，同样的外邪对有的人没有影响，而对有的人却有影响，甚至是致命的影响，这就是同一病症对人不同的影响，也就是同病不同治的因素之一。

金匮要略中风历节病脉并治第五第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者为血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入府，即不识人；邪入藏，舌则难言，口吐涎沫。

中风的脉像就是寸口脉浮而紧，脉紧代表是寒，其实从自然中我们也可以体悟到，寒的话，东西就会僵硬。

脉浮代表的是脉虚，也表示人的阳往外抵抗。

如果只是寒与虚的问题，那意味着病邪还在皮肤，此时稍微加以调整就可以解决问题。

如果是浮而且血虚的情况，此时就意味着络脉是空虚了，也就是说病邪已经从皮肤进入腠里了，这个时候病邪没有祛除，就会在病人的身体中乱窜，有可能在人的身体左边，也有可能在人的身体右边。

有病邪的部位运行反而是比较缓慢，没有病邪的一侧把病邪的一侧气血带过去了，造成病邪一侧气血不足，从而产生麻痹、瘫痪等症状。

如果病邪只是在络（腠里），此时病人只是感觉到皮肤有点麻木不仁了。

如果病邪在经上，病人就会感觉到四肢沉重。

如果病邪进入腑，那么病人就会出现记忆不佳的问题，会不认识自己所熟悉的人。

如果病邪进入臟器，病人就会出现舌头僵硬，难以说话，同时还会出现口吐涏沫。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

倪海厦金匮要略笔记（七三）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤风引汤：治除热瘫痫中医的观念是寒则缩，热则纵。

寒证的人，手腕都会弯起来，使劲扳又扳不开，好不容易扳开了，结果又弯回去了，这就是寒。

中风的病人90%都是寒，10%是热。

都是中风，躺在那里手是摊开的，握拳又没有办法握拳，握拳又没有力气，这就是热，是纵。

中风的病人绝大多数都寒证。

如果是热，就可以用到风引汤。

风引汤方大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。

上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。

治大人风引，少小惊痫瘛瘲日数发，医所不疗，除热方。

巢氏云：脚气宜风引汤。

我们看这个处方很有意思，前面是大黄，后面又是石头，赤石脂我们在经方里有一个方子叫赤石脂禹余粮丸，是用在下利不止，一个病人跑厕所一天跑十几二十次，就要用到赤石脂去收敛它，赤石脂是涩剂。

这个方剂怎么会又到了大黄，大黄是泻下。

一个是收敛，一个是泻下，原因主是在大便的时候，把不要的东西排出去，把好的东西留下来。

风引汤就是病人没有办法控制大小便。

因为是纵，什么都纵的，尿道口也是开的，小便就失禁，肛门也是开的，大便也失禁，手也没有力气握起来。

所以，这种很特殊的现象，才会有这个风引汤的处方。

平常我们用药，涩剂和攻下剂是不会用在一起的。

用到金石类的药，药性都是比较沉，比较重，希望到脏腑比较深的地方去。

风引汤，倪海厦老师也用的不多。

风引汤这些平常放一点到诊所，万一碰到了一个可以用，这种病人不多。

风引汤是专治热瘫痫，就是热症中风，完全是里热症，里面很热的时候，又遇到表风。

里面本身就虚，虚久后产生的虚热，此时表又受到风。

我们除了开补虚的药，还要同时开去热的药，也还要再开去表风的药，药力一定区分为这三种，你看大黄是去里热实的，像干姜、龙骨、桂枝、牡蛎这种都是补里虚的，还要加上去热的药，像石膏，就是去热的药。

为什么要用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英这种涩剂，一般我们使用石剂时，是因为石头的药都是比较涩，而病人身体里面有虚热的时候，大便时会有下利，肚子会痛，像肠鸣下利般，食物是不会停在肠胃里面。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。

而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。

金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。

病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。

气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。

对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。

侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。

执食即下矣，冷食自能助药力。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。