糖尿病与心力衰竭【精品课件】

胃肠道反应：恶心、呕吐 神经系统反应：视物模糊、黄视、绿视、
定向力障碍、意识障碍等
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洋地黄中毒---室性早搏
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洋地黄中毒---心房颤动
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影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
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对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
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皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
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ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF

定义
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
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发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
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05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
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处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
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临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。

积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案 ；合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免 长时间卧床，减少水钠潴留。
紧急处理方案讲解和演示操作血 Nhomakorabea循环障碍及影响
肺循环淤血表现
呼吸困难
轻者表现为劳力性呼吸困难，重 者休息时也感呼吸急促，甚至端
坐呼吸。
咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状，常发生在 夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或 停止。痰通常为白色泡沫状，有时 带血丝。
肺部湿性啰音
由于肺泡壁淤血，肺泡内液体渗出 ，患者咳嗽时可闻及双肺湿性啰音 。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，心肌结构和功 能异常，导致收缩力减弱 。
心室舒张功能受限
心室顺应性降低
心室壁增厚、僵硬度增加导致心室顺 应性降低，舒张功能受限。
心律失常
如心房颤动等快速性心律失常，影响 心室舒张和充盈。
心包疾病
如心包炎、心包积液等，压迫心脏， 限制心室舒张。
03
CATALOGUE
肾功能不全
心力衰竭时，心脏泵血功能下 降，导致肾脏灌注不足，进而 引发肾功能不全。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留 、低钾血症等电解质紊乱现象
，加重病情。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼 吸支持等治疗措施。

房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞
缓慢性心律失常：
Ⅱ°以上的房室传导阻滞
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洋地黄中毒的心电图表现
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洋地黄中毒的心脏外表现
①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度
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洋地黄中毒的处理
①停用洋地黄类药物+排钾利尿剂
②控制心律失常
快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
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病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
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心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
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β受体阻滞剂在心衰中的应用
值
EF
1周
3个月
时间
60
β受体阻滞剂的分类
心脏交感神经兴奋
β1受体
美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可)
心得安
β2受体
心脏重塑
α1受体
卡维地洛(达力全)
61
β受体阻滞剂在心衰中的应用
适应证
高血压、冠心病、原发性扩 张型心肌病等原因引起的慢 性心力衰竭（NYHAII-III）
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肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀 心脏性恶液质
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右心衰竭诊断
诊断：体循环淤血体征+右心扩大
体循环淤血体征
水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化

牢记以下2条基本原则
1. 认真改变生活方式
-不吸烟
-管好嘴
-迈开腿
-好心态
2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物
-防斑块
-防血栓
-防猝死
-防心力衰竭
控制血压要达标
不同人群血压达标值不同 冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压控
制得不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？
心力衰竭治疗建议概要
不同心功能分级心力衰竭患者的治疗
NYHA心功能I级：控制危险因素；有血管疾病或糖尿病 的适合患者应用ACEI或ARB
NYHA心功能II级：ACEI，利尿剂， -阻滞剂 NYHA心功能III级： ACEI，利尿剂， -阻滞剂，地高辛 NYHA心功能IV级： ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受
端坐呼吸
咳嗽、咳痰和咯血：
❖ 左心衰竭
(二)心排血量减低
乏力、头晕、心慌：由于器官及 组织灌注不足
少尿及肾功能损害：由于肾血流 量减少
临床表现
❖ 右心衰竭 水肿 颈静脉充盈和怒张 肝脏肿大
临床表现
❖ 全心衰竭 左、右心功能不全的临床表现同时存在。
辅助检查
❖心电图：心肌缺血，心律失常 ❖X线检查：肺淤血表现、心室增大
体拮抗剂，病情稳定者谨慎加用 -阻滞剂
健康自我管理
建议您：
建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药
物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的
指导
谢谢！
病因
❖ 诱因 感染——呼吸道感染 过度劳累或情绪激动 心律失常——心房纤颤 血容量增多 其他：治疗不当、合并甲亢、贫血
心力衰竭的类型

双肺底较多湿罗音
左心大、心律失常，瓣膜 杂音 肺淤血，左心大
洋地黄、速尿、吗啡
四、治疗
（一）治疗原则和目的： 原则：治疗心衰不仅限于缓解症 状，还要采取综合治疗措施，包 括病因治疗，调节心衰的代偿机 制，减少其负面效应如拮抗神经 体液因子的过分激活等。
治疗心衰的目的：
◆提高病人的运动耐量，改善生 活质量；
电解质紊乱。
二、病理生理
（一）代偿机制
当心肌收缩力减弱时，为了保证正 常的心排血量，机体通过以下的机 制进行代偿。
1.Frank–Starling机制
心衰时：
心室舒张末期容积↑ 心室扩张 心室舒张末压↑ 心房压↑和静脉压↑ 肺淤血或肺水肿 左心室功能曲线↓。
2.心肌肥厚
当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为 主要的代偿机制，心肌肥厚心肌细胞数并不 增多，而以心肌纤维增多为主。
因肺淤血及心排血量↓所 致。
症状
1.程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难； （2）端坐呼吸； （3）夜间阵发性呼吸困难
（心源性哮喘）。
2. 咳嗽、咳白色或粉红色泡 沫样痰；
3. 其他：可出现倦怠、乏力 、嗜睡、烦躁等症状。
体征
1. 心率增快； 2. 肺动脉瓣第2音亢进； 3. 心尖部可听到舒张期奔马律； 4. 两肺底可听到湿罗音，有时伴有哮
心衰的分期对每一位患者只能是停留在某一期或 向前进展而不可能逆转。
2.心衰的分级：1928年由美国纽约心脏病学会按 诱发心衰症状的活动程度将心功能分为四级。
Ⅰ级（心功能代偿期）：有心脏病，但体力活 动不受限，日常活动不引起症状； Ⅱ级（心衰一度）：体力活动轻度受限，日常 活动即可引起症状; Ⅲ级（心衰二度）：体力活动明显受限，轻度 体力活动即可引起症状; Ⅳ级（心衰三度）：体力活动重度受限，休息 时亦有心悸、呼吸困难等症状。

心力衰竭的发病原因与危险因素
1 原因：冠心病
冠心病致心肌缺血、心肌梗死和心肌细胞死 亡，是心力衰竭最常见原因。
2 原因：高血压
高血压导致心室壁厚度增加，收缩功能下降， 影响收缩和舒张时的血液排出。
3 原因：糖尿病
4 危险因素：年龄
糖尿病引起的肾脏损伤会促进水和钠的潴留， 导致体内液体过多、血容量过大。
60岁以上人群患心力衰竭的风险明显增加， 构成危险因素之一。
心力衰竭的诊断与评估
病史调查
体格检查
• 询问病史（包括既往病史）
• 重点询问病人的主要症状
• 也可以通过询问患者的 家属或同事介绍患者的 病情
• 检测水肿情况、肺循环 和体循环状况等
• 测体重、体温、脉搏、 血压等基本生理指标
实验室检查
• 血常规、心肌标志物、 肾功能、电解质水平等 检查数据分析
• 心脏彩超、X线、核素 心血池显像等影像检查 方法进行辅助判断
心力衰竭的治疗与管理
药物治疗
利尿剂、血管紧张素转换酶 （ACE）抑制剂、β 受体阻滞剂 以及血管扩张剂的治疗。
器械治疗和手术手段
生活中的管理与预防
包括体外左心室辅助装置、心脏 再同步化治疗、起搏器植入、心 脏转移以及心脏移植等治疗手段。
病因复杂
4
样的节律、深度、频率和强度收缩的肌
肉。
心力衰竭的病因林林总总，但最根本的
原因是心脏功能的异常，即心脏本身患病或收缩力、ຫໍສະໝຸດ 张力受损。心力衰竭的定义与症状
什么是心力衰竭
心脏无法满足身体对血液和 氧气的需求，引起一系列临 床症状的综合征。
心力衰竭症状
• 疲乏无力 • 呼吸困难 • 水肿 • 胸痛或不适 • 头晕或晕厥

为常见。
3
心力衰竭的病因包括高血压、冠心 病、糖尿病、肥胖、吸烟等，其中 高血压和冠心病是最常见的病因。
4
心力衰竭的症状包括呼吸困难、疲 劳、水肿、心悸等，其中呼吸困难
是最常见的症状。
心力衰竭的病因
01
02
03
心肌缺血：冠状动脉 疾病、心肌梗死等
心肌损伤：心肌炎、 心肌病等
心脏负荷过重：高血 压、瓣膜病等
04
05
心律失常：心房颤动、 心动过速等
其他：贫血、甲状 腺功能亢进等
心力衰竭的症状
水肿：下肢、腹 部、面部等部位 出现水肿
呼吸困难：活动 时加重，休息时 缓解
乏力、疲劳：日 常活动后出现， 休息后缓解
心慌、心悸：心 跳加快，心律不 齐，心悸感明显
心力衰竭的分类
左心衰竭
2019
原因：高血压、 冠心病、心肌
病等
2021
治疗：药物治疗、 手术治疗、生活
方式调整等
01
02
03
04
症状：呼吸困 难、咳嗽、乏
力、水肿等
2020
诊断：心电图、 超声心动图、心
脏核磁共振等
2022
右心衰竭
01
症状：呼吸困 难、水肿、乏 力、心悸等
02
原因：肺动脉 高压、肺动脉 瓣狭窄、肺动 脉栓塞等
03
诊断：心电图、 胸部X线、超 声心动图等
戒烟限酒：戒烟 限酒，避免烟草 和酒精对心脏的 损害
保持良好的生活 习惯：保持良好 的作息习惯，避 免过度劳累和紧 张
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并控制危险 因素
定期体检
1 定期进行心电图检查，监测心脏功能 2 定期进行血压监测，预防高血压 3 定期进行血脂监测，预防高血脂 4 定期进行血糖监测，预防糖尿病 5 定期进行心脏超声检查，监测心脏结构变化 6 定期进行运动心电图检查，监测心脏功能在运动中的变化

个人和社会共同努力的方向
个人行为的改变
糖尿病患者应该积极改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、增加运动等，以降低心血管事件的发生风险。
医疗保健体系的完善
医疗机构应该加强对糖尿病患者的筛查和监测，提供个性 化的治疗和管理方案，同时开展糖尿病心血管保护的宣传 和教育活动。
政府政策的支持
政府应该制定相关政策，鼓励和支持糖尿病心血管保护的 研究和应用，同时加强公众宣传和教育，提高公众对糖尿 病心血管保护的认识和意识。
早期采取措施预防心血管疾病可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。
通过控制血糖、血压和血脂等危险因素，可以有效地预防心血管疾病的发生。
提高糖尿病患者的生活质量
心血管疾病的预防和治疗有助 于提高糖尿病患者的生活质量。
减少心血管事件的发生可以减 轻患者的身体负担和经济负担， 使其更好地享受生活。
良好的心血管健康状况可以使 糖尿病患者更加自信和积极地 参与社会活动。
降低医疗负担和社会成本
预防和治疗心血管疾病可以降低 医疗负担和社会成本。
心血管事件的治疗通常需要大量 的医疗资源和费用，预防心血管 事件可以显著降低医疗费用和资
源消耗。
社会也可以从预防心血管疾病中 受益，因为这可以减少因心血管 事件导致的生产力损失和社会负
担。
03 糖尿病心血管保护的策略
控制血糖水平
定期进行血管超声检查，了解血管结 构和弹性状况。
其他相关检查
根据医生建议，进行其他相关检查， 如血液生化指标、凝血功能等检查， 全面评估心血管健康状况。
04 糖尿病心血管保护的最新 研究进展
新型降糖药物在心血管保护方面的研究
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）