糖尿病心衰肾衰死前症状

糖尿病心衰病人能活多久
一、糖尿病心衰病人能活多久二、糖尿病合并心力衰竭的检查诊断三、糖尿病合并心衰的治疗
糖尿病心衰病人能活多久1、糖尿病心衰病人能活多久
全世界心衰发病率将近2%,美国心衰的患病率在 1.5%-2%,大约有400万心衰患者,我国35-74岁成年人心衰患病率为0.9%,心衰患者达到360万,城市发病率高于农村,北方高于南方,女性高于男性,发病随年龄增加而升高,年死亡率为20%至50%,5年死亡率达67%。

2、什么是糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。

严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

3、糖尿病的诊断
诊断糖尿病后要进行分型:
3.1、1型糖尿病:发病年龄轻,大多3.2、2型糖尿病:常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。

起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。

血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

糖尿病合并心力衰竭的检查诊断
目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。

对于1型糖尿病,胰岛素是唯一选择;对于2型糖尿病,胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用,可单独应用或与口服药联用。

·15·2021年第5卷第12期现代医学与健康研究·心脏疾病专题沙库巴曲缬沙坦联合达格列净在心力衰竭合并糖尿病中的应用效果谭晓明（阳西总医院人民医院心血管内科，广东 阳江 529800）摘要:目的 研究沙库巴曲缬沙坦联合达格列净对心力衰竭（HF ）合并糖尿病（DM ）患者心功能、血糖及炎性因子水平的影响。

方法 回顾性分析阳西总医院人民医院2018年8月至2020年8月收治的40例HF 合并DM 患者临床资料，按不同的治疗方法分为A 组(常规疗法，20例)与B 组（在A 组的基础上使用沙库巴曲缬沙坦与达格列净治疗，20例），两组患者均连续治疗2个月。

比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的心功能、血糖及血清炎性因子水平的变化。

结果 B 组患者治疗后临床总有效率高于A 组；两组患者治疗后每搏输出量（SV ）、左心室射血分数（LVEF ）水平均较治疗前升高，且B 组高于A 组，而左心室舒张末期内径（LVEDD ）、N 端 - 脑钠肽前体（NT-proBNP ）、肌酸激酶同工酶 -MB （CK-MB ）、空腹血糖（FBG ）、餐后2 h 血糖（2 h PG ）、糖化血红蛋白（HbA1c ）及血清白介素 -17（IL-17）、C- 反应蛋白（CRP ）水平较治疗前均降低，且B 组低于A 组（均P < 0.05）。

结论 沙库巴曲缬沙坦与达格列净联合使用可有效降低HF 合并DM 患者的血糖水平，减少机体炎性因子，改善心功能，促进病情好转。

关键词：心力衰竭 ; 糖尿病 ; 沙库巴曲缬沙坦；达格列净 ; 心功能 ; 血糖中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.12.00015.03作者简介：谭晓明，大学本科，主治医生，研究方向：心血管内科常见病的诊疗。

心力衰竭（heart failure ，HF ）简称心衰，是由于心室功能不全引起的一种临床综合征，常见表现有呼吸困难、乏力、咳嗽等；而糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）作为其常见的诱因，可使患者机体长期处于高血糖状态，进而促进机体炎性因子的释放，损害血管内皮功能，导致微循环障碍，从而加重患者心衰。

心衰的分级标准心衰是一种严重的心脏疾病，它会严重影响患者的生活质量，并可能导致严重的并发症甚至死亡。

因此，对心衰进行准确的分级是非常重要的，这有助于医生制定合理的治疗方案，同时也有助于患者了解自己的病情和预后。

目前，世界卫生组织和美国心脏病学会（AHA）/美国心脏协会（ACC）联合制定了心衰的分级标准，主要包括四个等级，A级、B级、C级和D级。

A级，高危但尚未出现症状的心衰患者。

这类患者通常存在心血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等，但尚未出现心衰的临床症状。

针对这类患者，重点在于预防和控制心血管疾病的危险因素，以延缓心衰的发展。

B级，虽然尚未出现心衰症状，但已经存在心脏结构或功能的异常。

这类患者可能存在左心室肥厚、心肌纤维化等结构或功能异常，但尚未出现心衰的典型症状。

治疗重点在于延缓心脏结构和功能的恶化，预防心衰的发生。

C级，已经出现心衰症状的患者。

这类患者通常出现呼吸困难、乏力、水肿等典型的心衰症状，严重影响了日常生活。

治疗重点在于缓解症状、改善生活质量，同时预防心衰的恶化。

D级，已经出现严重的心衰症状，并且需要特殊治疗，如心脏移植或机械辅助装置。

这类患者通常需要持续的医疗监护和特殊治疗，以维持生命和改善生活质量。

除了以上的四个等级外，还有一些其他的分级标准，如纽约心脏协会（NYHA）的心衰分级标准。

这些分级标准在临床实践中都具有一定的指导意义，有助于医生更好地评估患者的病情并制定合理的治疗方案。

总的来说，心衰的分级标准对于指导临床治疗和改善患者的预后具有重要意义。

医生应该根据患者的具体情况，结合不同的分级标准，进行综合评估并制定个性化的治疗方案。

患者本人也应该了解自己的病情分级，积极配合医生的治疗，同时注意预防心衰的发生和恶化。

希望通过不懈的努力，能够更好地控制心衰的发展，改善患者的生活质量。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.18.103达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者疗效及对心功能的影响崔腾，谢大昌，闫兴国丰县人民医院心内科，江苏丰县221700[摘要]目的分析达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者的疗效。

方法选取2020年1月—2022年12月丰县人民医院收治的80例糖尿病合并CHF患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各40例。

对照组予沙库巴曲缬沙坦钠治疗，观察组在对照组基础上加用达格列净。

对比两组患者治疗前后血糖指标、心功能指标（左心室射血分数、脑钠肽）及不良反应发生情况。

结果治疗后两组血糖指标（即空腹血糖和餐后2 h血糖）、血清脑钠肽均减低，且观察组的血糖指标、脑钠肽均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的左心室射血分数均升高，且观察组左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ²=5.410，P<0.05）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论联合药物方案治疗2型糖尿病合并CHF患者，对患者的血糖、心功能控制效果好，安全性高。

[关键词]达格列净；心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦钠；糖尿病[中图分类号]R587.1；R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0103-04Effect of Dapagliflozin Combined with Sacubactril Valsartan Sodium on Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Heart Failure and Cardiac FunctionCUI Teng, XIE Dachang, YAN XingguoDepartment of Cardiology, Fengxian County People's Hospital, Fengxian, Jiangsu Province, 221700 China[Abstract] Objective To analyze the efficacy of dapagliflozin combined with sacubactril valsartan sodium in the treat⁃ment of type 2 diabetes mellitus patients with chronic heart failure (CHF). Methods A total of 80 patients with diabe⁃tes complicated with CHF admitted to Fengxian County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method, with 40 patients in each group. The control group was treated with sacubactril valsartan sodium, and the observation group was treated with dapagliflozin on the basis of control group. Blood glucose index, cardiac function index (left ventricular ejection fraction, brain natri⁃uretic peptide) and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment, blood glucose indexes (fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose) and serum brain natri⁃uretic peptide in both groups were decreased, and the blood glucose indexes and brain natriuretic peptide in the obser⁃vation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, left ventricular ejection fraction of both groups was increased, and left ventricular ejection fraction of obser⁃vation group was higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effec⁃tive rate of the observation group was 97.50%, which was higher than that of the control group (77.50%), and the dif⁃ference was statistically significant (χ2=5.410, P<0.05). There was no statistically significant difference in the inci⁃[作者简介] 崔腾（1989-），男，本科，主治医师，研究方向为心血管疾病的诊断。

肺、肾、心功能衰竭的分期2001年美国AHA/ACC的成人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭的分期的概念，在2005年更新版中仍然强调了这一概念：心力衰竭的分期具体分期如下：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。

B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。

C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。

D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。

如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡；进入到C期，治疗可控制症状；进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。

为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。

2．心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。

这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出，临床上沿用至今。

上述的心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。

实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。

心力衰竭的分级：NYHA分级I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）AHF的临床严重程度常用Killip分级：I级：无AHF；Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音；Ⅳ级：心源性休克。

心力衰竭的血糖管理策略（全文）心力衰竭（简称：心衰）患者常合并糖耐量异常及2型糖尿病（T2DM）。

目前心衰人群中T2DM患病率已接近40％[1]。

PARADIGM－HF研究的事后分析发现，在否认T2DM病史的射血分数降低心衰（HFrEF）患者中，49％处于糖尿病前期，21％已有T2DM而不自知[2]。

同时，糖尿病亦是心衰发生发展中的重要危险因素。

糖尿病可以通过多种机制损伤心肌，促进心室肥厚和重构，导致心脏收缩及舒张功能减退[1]。

Framingham心脏研究表明，糖尿病使男性和女性发生心衰的风险分别增加2.4倍和5倍[3]。

65岁以上糖尿病患者的心衰发病率可高达22％[3]。

此外，糖尿病还是心衰不良预后的预测因子。

在慢性稳定性心衰患者中，合并糖尿病使心衰失代偿的住院风险增加3倍[3]。

因心衰住院的糖尿病患者，3年心血管死亡率可高达23－30％[4, 5]。

不仅高血糖影响心衰预后，低血糖亦会对心脏产生不良影响。

低血糖激活交感神经，加快心率，如若持续时间长、发作频率高，可能会引起血栓、心律失常、左室重构。

严重低血糖可导致患者猝死。

因此，心衰患者的血糖管理非常重要，并且刻不容缓。

1. 心衰患者的血糖管理目标根据美国糖尿病协会（ADA）发布的《2015年糖尿病医学诊疗标准》[6]，对大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的血糖控制目标为：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7％。

而对于心衰患者，血糖管理目标尚无定论。

多项研究发现，心衰合并糖尿病患者的血糖水平（HbA1c）与死亡率呈U型或反比关系[7]。

其中一项研究指出，在接受降糖治疗的5815例心衰合并糖尿病患者中, 与强化降糖或宽松降糖相比，适中降糖（7.1％≤HbA1c≤7.8％），患者死亡率最低。

因此，心衰患者的血糖控制目标应在综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、心衰病情及低血糖风险等因素后，遵循个体化原则制定。

根据ADA 《2015年糖尿病医学诊疗标准》，心衰患者降糖目标可放宽至HbA1c＜8.0％[6]。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.19.072达格列净与恩格列净分别联合沙库巴曲缬沙坦钠片对糖尿病伴心衰患者的疗效及对血糖水平与心功能的影响陈亮1，陈灿兰2，陈智珠11.福州市长乐区医院心血管内科，福建福州350200；2.福州市长乐区医药重症监护室，福建福州350200[摘要]目的探析达格列净与恩格列净分别联合沙库巴曲缬沙坦钠片对糖尿病伴心力衰竭（heart failure， HF）的疗效。

方法选择2020年7月—2022年8月福州市长乐区医院收治的60例糖尿病伴HF患者，采用随机数表法分为观察组（n=30）、对照组（n=30）。

两组均给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，对照组联合达格列净，观察组联合恩格列净。

对比两组治疗前后的血糖参数、心功能参数、随访6个月后的全因病死率及HF再入院率、用药相关不良反应。

结果治疗后，两组各项心功能参数水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，观察组各项血糖参数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组糖尿病伴HF患者全因病死率、用药相关不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组HF再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论相较于达格列净，恩格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠片应用于糖尿病伴HF患者中临床效果显著，可有效改善患者血糖控制水平及心功能指标，降低HF再入院率，且联合用药安全性较高。

[关键词] 糖尿病；心力衰竭；达格列净；恩格列净；沙库巴曲缬沙坦钠片[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a）-0072-04Efficacy of Dapagliflozin and Empagliflozin Combined with Sacubitril Val⁃sartan Sodium Tablets, Respectively, in Patients with Diabetes Mellitus Ac⁃companied by Heart Failure and the Effects on Blood Glucose Levels and Cardiac FunctionCHEN Liang1, CHEN Canlan2, CHEN Zhizhu11.Department of Cardiovascular Medicine, Fuzhou Changle District Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350200 China;2.Intensive Care Unit, Fuzhou Changle District Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350200 China[Abstract] Objective To investigate the efficacy of dapagliflozin and empagliflozin combined with sacubitril valsartan sodium tablets respectively in diabetes mellitus with heart failure (HF). Methods Sixty patients with diabetes mellitus and HF treated in Fuzhou Changle District Hospital from July 2020 to August 2022 were selected and divided into ob⁃servation group (n=30) and control group (n=30) by random number table method. Both groups were given sacubactril and valsartan sodium tablets, control group combined with dagliprazin, observation group combined with engliprazin. Blood glucose parameters, cardiac function parameters, all-cause mortality, HF readmission rate and drug-related ad⁃verse reactions after 6 months of follow-up were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference in the level of cardiac function parameters between the two groups af⁃ter treatment (P>0.05). After treatment, all blood glucose parameters in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant differ⁃ence in the all-cause mortality and the total incidence of drug-related adverse reactions between the two groups (P> [作者简介]陈亮（1979-），男，本科，副主任医师，研究方向为心血管内科。