糖尿病与心衰的机制

糖尿病心衰病人能活多久
一、糖尿病心衰病人能活多久二、糖尿病合并心力衰竭的检查诊断三、糖尿病合并心衰的治疗
糖尿病心衰病人能活多久1、糖尿病心衰病人能活多久
全世界心衰发病率将近2%,美国心衰的患病率在 1.5%-2%,大约有400万心衰患者,我国35-74岁成年人心衰患病率为0.9%,心衰患者达到360万,城市发病率高于农村,北方高于南方,女性高于男性,发病随年龄增加而升高,年死亡率为20%至50%,5年死亡率达67%。

2、什么是糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。

严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

3、糖尿病的诊断
诊断糖尿病后要进行分型:
3.1、1型糖尿病:发病年龄轻,大多3.2、2型糖尿病:常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。

起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。

血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

糖尿病合并心力衰竭的检查诊断
目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。

对于1型糖尿病,胰岛素是唯一选择;对于2型糖尿病,胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用,可单独应用或与口服药联用。

糖尿病合并心衰作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第12期糖尿病与心衰糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病，对于不少糖尿病患者来说，心血管并发症的发生直接导致糖尿病患者生存质量的降低以及预期寿命的减少。

在这其中，心衰更是糖尿病患者最为严重的心血管并发症之一。

这是由于糖尿病患者所特有的代谢紊乱、高糖、高脂、高血压、高血粘等等造成大小血管病损，而罹患血管缺血性病会变形成冠心病或者脑缺血疾病。

多年前欧洲糖尿病研究协会（European Association for the Study of iabetes，EASD）就曾指出，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，糖尿病并发心衰是老年糖尿病患者最主要的转归，因心衰的5年存活率与恶性肿瘤相仿，在临床上2型糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率明显高于一般人群，是非糖尿病患者的4～8倍。

心衰在糖尿病住院患者中约占24%～47%。

一旦被确诊为糖尿病，其未来10年发生心血管事件的危险就与已得过一次心肌梗死的患者相似，因此，糖尿病又被称为冠心病的等危症。

而作为心脏疾病终末阶段的心力衰竭（简称心衰），也已成为严重的公共卫生问题。

什么是心衰心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。

某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。

心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。

糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。

因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。

在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。

在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。

糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。

此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。

预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。

出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。

如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。

如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。

心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。

常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。

2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。

但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。

3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。

心脉隆注射液对糖尿病合并慢性心力衰竭老年病人的疗效观察尹丽;刘雷;庞小华;吴中杰【摘要】目的观察心脉隆注射液对糖尿病合并慢性心力衰竭(CHF)老年病人的疗效.方法糖尿病合并慢性心力衰竭老年病人78例,随机分为两组.对照组39例进行常规治疗;心脉隆注射液治疗组39例,心脉隆注射液6 mL加入5%葡萄糖200 mL 或生理盐水200 mL中静脉滴注,08:00和16:00各一次.两组均以5 d为1个疗程,观察两个疗程.观察两组治疗后的临床效果,比较左室射血分数(LVEF)和血浆脑钠肽(BNP)水平的变化,记录不良反应发生情况.结果治疗后,对照组显效13例,有效18例,无效8例;治疗组显效21例,有效15例,无效3例,两组治疗效果间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后治疗组LVEF高于对照组,BNP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组均未见严重不良反应发生.结论心脉隆注射液可降低糖尿病合并CHF老年病人的心脏负荷,改善心功能.%Objective To observe the clinical efficacy of Xinmailong injection (XMLI) in the treatment of elderly diabetic patients with chronic heart failure (CHF).Methods Seventy-eight elderly diabetic patients with CHF were randomly divided into two groups:control group (n=39) treated with routine treatment,and treatment group (n=39) treated with routine treatment and XMLI for 10 days.The clinical effect of the two groups after treatment were observed.The changes of left ventricular ejection fraction (LVEF) and plasma brain natriuretic peptide (BNP) levels after treatment were compared between the two groups.The adverse reactions were observed.Results After treatment,the clinical efficacy in treatment group was better than that in control group(P<0.05).LVEF in treatment group was significantly higher in treatmentgroup than that in control group while BNP level was significantly lower in treatment group than that in control group (P<0.05).There was no serious adverse reactions occurred in two groups.Conclusion XMLI can decrease cardiac load and improve heart function in elderly diabetic patients with CHF.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】3页(P701-703)【关键词】糖尿病;慢性心力衰竭;心脉隆注射液;老年;心功能;心悸;消渴【作者】尹丽;刘雷;庞小华;吴中杰【作者单位】重庆三峡中心医院重庆 404100;重庆三峡中心医院重庆 404100;重庆三峡中心医院重庆 404100;重庆三峡中心医院重庆 404100【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R289.5糖尿病是心力衰竭的独立危险因素，心力衰竭在糖尿病住院病人中的发生率为24%～47%[1]。

心力衰竭的血糖管理策略（全文）心力衰竭（简称：心衰）患者常合并糖耐量异常及2型糖尿病（T2DM）。

目前心衰人群中T2DM患病率已接近40％[1]。

PARADIGM－HF研究的事后分析发现，在否认T2DM病史的射血分数降低心衰（HFrEF）患者中，49％处于糖尿病前期，21％已有T2DM而不自知[2]。

同时，糖尿病亦是心衰发生发展中的重要危险因素。

糖尿病可以通过多种机制损伤心肌，促进心室肥厚和重构，导致心脏收缩及舒张功能减退[1]。

Framingham心脏研究表明，糖尿病使男性和女性发生心衰的风险分别增加2.4倍和5倍[3]。

65岁以上糖尿病患者的心衰发病率可高达22％[3]。

此外，糖尿病还是心衰不良预后的预测因子。

在慢性稳定性心衰患者中，合并糖尿病使心衰失代偿的住院风险增加3倍[3]。

因心衰住院的糖尿病患者，3年心血管死亡率可高达23－30％[4, 5]。

不仅高血糖影响心衰预后，低血糖亦会对心脏产生不良影响。

低血糖激活交感神经，加快心率，如若持续时间长、发作频率高，可能会引起血栓、心律失常、左室重构。

严重低血糖可导致患者猝死。

因此，心衰患者的血糖管理非常重要，并且刻不容缓。

1. 心衰患者的血糖管理目标根据美国糖尿病协会（ADA）发布的《2015年糖尿病医学诊疗标准》[6]，对大多数非妊娠成年糖尿病患者，合理的血糖控制目标为：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7％。

而对于心衰患者，血糖管理目标尚无定论。

多项研究发现，心衰合并糖尿病患者的血糖水平（HbA1c）与死亡率呈U型或反比关系[7]。

其中一项研究指出，在接受降糖治疗的5815例心衰合并糖尿病患者中, 与强化降糖或宽松降糖相比，适中降糖（7.1％≤HbA1c≤7.8％），患者死亡率最低。

因此，心衰患者的血糖控制目标应在综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、心衰病情及低血糖风险等因素后，遵循个体化原则制定。

根据ADA 《2015年糖尿病医学诊疗标准》，心衰患者降糖目标可放宽至HbA1c＜8.0％[6]。

- 181 -*基金项目：云南省科技厅基金（2019FH001（-）026）①大理大学临床医学院　云南　大理　671000②大理大学第一附属医院通信作者：杨雪柔糖尿病并心力衰竭及其诊疗进展*杨雪柔①　孙曙光②【摘要】　糖尿病和心血管疾病都是目前受到广泛关注和研究的公共健康问题，心力衰竭因其日益上升的发病率、住院率、死亡率及较高的医疗负担，也越来越受到密切关注。

糖尿病患者心衰的患病率明显增加，故对糖尿病患者进行心衰的早期识别与干预可预防并延缓心衰的发生发展，甚至降低心衰患者的反复住院率及死亡率。

本文就糖尿病并心力衰竭的现况、发病机制及诊疗进展等作综述，以期为临床治疗提供新的思路。

【关键词】　2型糖尿病　心力衰竭　SGLT-2抑制剂 Diabetes Mellitus with Heart Failure and Its Treatment Progress/YANG Xuerou, SUN Shuguang. //Medical Innovation of China, 2021, 18(01): 181-185 [Abstract]　Diabetes and cardiovascular diseases are all public health problems that are widely concerned and studied. Heart failure is increasingly concerned by its increasing incidence rate, hospitalization rate, mortality rate and higher medical burden. The prevalence of heart failure in diabetic patients increased significantly, so early identification and intervention of heart failure in diabetic patients can prevent and delay the occurrence and development of heart failure, and even reduce the repeated hospitalization rate and mortality of heart failure patients. This article reviews the current situation, pathogenesis, diagnosis and treatment progress of diabetes mellitus with heart failure in order to provide new ideas for clinical treatment. [Key words]　Type 2 diabetes　Heart failure　SGLT-2 inhibitors First-author ’s address: School of Clinical Medicine, Dali University, Dali 671000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.044糖尿病与心力衰竭都属于严重的公共健康问题，二者因存在一系列潜在的相关联的病理生理过程及作用机制而联系紧密[1-3]，已成为研究热点。

引言概述：糖尿病是一种常见的慢性疾病，对人体健康有严重的危害。

在本文中，我们将探讨糖尿病的危害和严重性。

糖尿病不仅会对身体各个系统造成损害，还会导致其他并发症的发生，如心血管疾病、视网膜疾病和神经病变等。

了解糖尿病的危害和严重性有助于预防和控制糖尿病，保护人们的健康。

正文内容：一、糖尿病对身体各系统的损害1.糖尿病与心血管疾病的关系a.高血糖对心血管系统的影响b.高血糖与动脉粥样硬化的关联c.心血管疾病是糖尿病患者最常见的死因之一2.糖尿病与肾脏疾病的关系a.糖尿病肾病的发病机制b.糖尿病肾病的临床表现c.糖尿病肾病对身体的影响和治疗策略3.糖尿病与神经系统疾病的关系a.高血糖引起的神经损伤b.糖尿病神经病变的表现和分类c.糖尿病神经病变对生活质量的影响4.糖尿病与视网膜疾病的关系a.高血糖对眼部的危害b.糖尿病视网膜病变的发展过程c.糖尿病视网膜病变的治疗方法5.糖尿病与足部疾病的关系a.糖尿病足的定位和特点b.糖尿病足的发病机制c.糖尿病足的预防和治疗策略二、糖尿病并发症的严重性1.心血管疾病的严重性与预防措施a.糖尿病与心血管疾病的相互作用b.心血管疾病的预防策略2.糖尿病肾病的严重性与预防措施a.糖尿病肾病对生命的威胁b.糖尿病肾病的预防和治疗方法3.糖尿病神经病变的严重性与预防措施a.糖尿病神经病变对生活的影响b.糖尿病神经病变的预防和干预措施4.糖尿病视网膜病变的严重性与预防措施a.糖尿病视网膜病变对视力的威胁b.糖尿病视网膜病变的预防和治疗策略5.糖尿病足的严重性与预防措施a.糖尿病足的严重并发症b.糖尿病足的预防和治疗方法总结：糖尿病的危害和严重性可见于其对身体各系统的损害以及导致的并发症。

糖尿病不仅会对心血管、肾脏、神经系统、视网膜和足部等重要器官造成损伤，还会导致心血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、视网膜疾病和足部疾病等严重并发症的发生。

因此，预防和控制糖尿病至关重要，包括控制血糖水平、积极治疗并发症、关注生活方式与饮食习惯等。