糖尿病酮症酸中毒合并心衰的补液方法

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则内科试题涉及到对酮症酸中毒的认知和处理。

以下为一份可能的试题及答案。

简答题
1. 简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。

答案：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括以下几个方面：
1. 补液治疗：对于严重缺水的患者，首先应及时补充水分，纠正水电解质失衡。

通常使用生理盐水进行静脉滴注，直到患者的尿量恢复到正常水平。

2. 胰岛素治疗：通过注射胰岛素来控制血糖水平，降低血糖至正常范围。

3. 纠酸治疗：当血pH值低于7.1时，应使用碱性药物进行纠酸治疗，使pH值维持在7.2～7.3之间。

4. 补钾治疗：在治疗过程中应注意补钾，以防止低钾血症的发生。

5. 抗感染治疗：针对诱因进行治疗，如感染等，可使用适当的抗生素进行治疗。

6. 其他对症治疗：如维持酸碱平衡、保持呼吸道通畅、控制心率失常等。

请注意，以上答案仅供参考，应根据具体病情和医疗建议进行相应治疗。

如有任何健康问题或疑虑，请及时咨询专业医生或医疗机构的意见。

糖尿病酮症酸中毒合并心衰补液心衰和DKA 是一对「欢喜冤家」，俗话说，不是冤家不聚头，那么，对于DKA 合并心衰那我们怎么办呢？下面我们分别来复习下DKA、心衰的处理方案。

DKA 的处理方案1. 一般处理吸氧；置尿管，记出入量；生命体征监测；监测血糖、血钾、尿糖、血酮、尿酮、二氧化碳结合力或PH。

2. 补液（1）急查前述指标后，立即开放静脉通道，用生理盐水。

（2）最初2 小时可输入1000～2000 mL，从第2、6 h 约输入1000～2000 mL, 第一个24 h 输液总量可达4000～6000 mL。

病人清醒，鼓励饮水。

（3）补液液体：血糖降至13.9 mmol/L，改用5% 葡萄糖液，病按糖与胰岛素比例4:1 或3:1 加入拮抗胰岛素。

3. 胰岛素治疗（1）小剂量普通胰岛素持续静滴法，0.1U/kg/h, 若血糖极高大于33.3 mmol/L，考虑使用负荷剂量胰岛素。

（2）根据血糖下降速度调整剂量，以每小时下降3.9～6.1 mmol/L 为宜。

（3）监测尿酮转阴，则转入平时治疗，可加用口服降糖药。

4. 补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始静脉补钾。

5. 补碱：H﹤7.1 或二氧化碳结合力﹤1 mmol/L，经输液及胰岛素治疗无改善者，可考虑小剂量补碱。

心衰的处理方案1. 去除、缓解基本病因（1）缺血性心肌病心力衰竭伴心绞痛、左心功能低下但心肌不完全梗死，可行冠状动脉血管重建术。

（2）有效控制高血压。

（3）甲状腺功能亢进的治疗。

2. 消除心力衰竭的诱因（1）控制感染、治疗心律失常如心房颤动伴快速心室率。

（2）纠正贫血、电解质紊乱等。

3. 避免应用某些药物：如非甾体抗炎药吲哚美辛、I 类抗心律失常药奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪等。

4. 利尿药物：控制体液潴留，改善症状（1）噻嗪类利尿剂：常用制剂氢氯噻嗪，用法用量12.5～50 mg/d；肾小球率过滤低于30 mL/min 时，利尿作用明显受限。

在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是
DKA(diabetic keto-acidosis)患者，因渗透性利尿、呼吸道和消化道等促使体液丢失，常伴有严重的脱水及低血容量状态，液体损失通常可达4000~8000ml。

并发电解质平衡紊乱、酸中毒，携带氧系统失常、周围循环衰竭，肾功能和中枢神经系统功能障碍。

尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

补充液体是抢救DKA的关键措施。

补液不仅能补充血容量、增加组织灌注，改善微循环功能，而且有利于胰岛素进入组织间液发挥生物学效应。

最初血糖水平下降主要是由于血容量增加、高渗缓解以及肾小球滤过增加致尿糖丢失的结果。

补液途径：重症患者主要通过静脉补充液体，结合口服或管饲经胃肠道补液。

补液速度：依患者病情及全身状况而定，总量按体征10%~15%估计，速度先快后慢，若无心功能不全等，最初1~2h静脉补液1000~2000ml，3~4h500ml/h，或4h内预估量的1/3，此后500ml/3h，根据监测随时调整。

补液种类：以%NaCl（氯化钠）溶液为主，血钠过高时可输液%NaCl溶液，有的主张平衡液（醋酸林格液、少用乳酸林格液），有效防止高氯血症。

当血糖水平降至L时，宜加输5%葡萄糖氯化钠溶液（+胰岛素），酮症酸中毒的纠正比纠正高血糖需要更长时间，尽管血糖降低，仍需补充小剂量的胰岛素逆转酮症及酸中毒。

存在严重休克状态时，加用胶体液。

酮症酸中毒，通常是由糖尿病引起的，其抢救和护理的要点是非常重要的，有助于挽救患者的生命和改善其预后。

以下是酮症酸中毒的抢救和护理要点：抢救要点：1. 迅速补液：酮症酸中毒抢救的首要任务是迅速扩容补液，这是纠正机体失水状态、维持体液平衡的关键措施。

通过补液，可以增强胰岛素的体内利用，从而改善症状。

补液的方法包括胃肠道补液和静脉补液。

2. 胰岛素治疗：给予胰岛素治疗可以抑制脂肪分解、减少酮体生成，同时有较强的降血糖作用。

这是酮症酸中毒抢救的重要措施之一。

3. 纠正电解质和酸碱平衡失调：对于严重酸中毒的病人，需要给予碳酸氢钠来纠正。

低钾的病人要给予补钾，以维持体内酸碱平衡和纠正电解质紊乱。

4. 处理诱发病和防治并发症：在抢救过程中，要积极处理诱发病，如感染、创伤等，并防治休克、心力衰竭、严重感染、脑水肿、肾衰竭、吸入性肺炎等不良并发症。

护理要点：1. 密切观察病情：酮症酸中毒患者病情凶险、变化快，因此需要密切观察生命体征情况，包括呼吸、体温、脉搏、神志意识、血压等。

同时，要及时检查血糖、尿常规、电解质、血气分析等，一旦发现异常，立即上报处理。

2. 基础护理：确保患者呼吸畅通，常规吸氧。

对于昏迷患者，要卧床休息，有条件者选择气垫床，并定时翻身叩背，预防压疮和继发性感染。

保持口腔清洁，做好皮肤护理。

3. 饮食护理：对于可进食的病人，饮食要选择低糖食物，规律使用降糖药物，维持血糖的平稳。

昏迷类患者经胃管注入流质食物，在临床症状缓解后改为半流质饮食。

根据血糖情况制定合理的饮食方案，高血压和肥胖类患者要注意低脂低盐饮食。

4. 安全防护：对于护理类患者，要在床边安装床栏，预防患者坠床。

准备抢救药品及器械，保持人员及物资处于应急状态。

以上是酮症酸中毒的抢救和护理要点。

糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。

补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。

其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。

“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。

补液的注意事项先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500 ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000 ml，严重失水者可达6000～8000 ml。

对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。

先盐后糖，开始阶段由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。

如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。

严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。

意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。

糖尿病酮症酸中毒健康宣教入院健康指导:1、尽快补液以恢复血容量。

纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找与消除诱因,防治并发症,降低病死率。

开始以生理盐水为主,若开始输液时血糖不就是严重升高或治疗后血糖下降至13、9mmol/L后,应输入5%葡萄糖或糖盐水,以利消除酮症。

小剂量胰岛素疗法,输注胰岛素0、1U/(kg〃h),血中浓度可达120μU /ml,该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应,并能有效的降低血糖。

3、纠正电解质及酸碱平衡失调治疗过程中定时检测血钾与尿量,调整补钾量与速度。

4、定时检测生命指标与血糖、渗透压、CO2结合力的变化,并做到及时处理。

患者昏迷期要加强临床护理。

防治意外并发症的发生。

根据病人全身状况与血象,适时给予抗感染治疗。

5、糖尿病酮症酸中毒饮食原则就是控制饮食,不吃甜食,减少总热量,吃低脂肪,低糖,低盐,高纤维素饮食、可以升糖指数低的食物有苦荞麦,南瓜,芹菜,冬瓜,木耳蘑菇,洋葱,胡萝卜等、吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配、平时就就是要严格监测血糖,避免血糖升高。

6.保持心理平衡,避免精神、情绪过分激动。

防止各种感染,保持体力,避免疲劳。

根据体力情况适当进行体育活动。

三、出院健康指导1、向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防,酮症酸中毒的诱因及先兆症状。

一旦出现这种情况及时就诊。

经济条件好的患者购买快速血糖仪教会患者自测血糖,使其早发现、早预防、早治疗。

2、正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。

告诉患者低血糖的症状与预防,一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶片○1口服降糖药,指导患者正确服用,定期观察的血糖变化,正确评价药物的疗效,嘱咐患者按时进餐,切勿提前或延后,以免发生低血糖。

○2正却指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。

注射部位,选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位,注射部位应交替使用,同一部位之间相距1厘米以上,以免形成局部硬结与脂肪萎缩。

心衰病人的补液原则是在维持心脏功能和血流动力学稳定的前提下，补充足够的水分和电解质，以维持身体的正常生理功能。

具体原则如下：
1. 控制补液速度：心衰病人的心脏功能已经受损，过快的补液速度可能会增加心脏负担，导致心衰症状加重。

因此，补液速度应该控制在每小时 100-150ml 左右，避免过快。

2. 控制补液量：心衰病人的心脏不能承受过多的液体负荷，因此，补液量应该根据病人的体重、尿量、血压等因素进行个体化调整，避免过多或过少。

3. 选择合适的液体：心衰病人的补液应该选择等渗或低渗的液体，避免使用高渗液体，以免增加心脏负担。

同时，应该避免使用含有钠、钾等电解质的液体，以免引起电解质紊乱。

4. 注意观察病情：在补液过程中，应该密切观察病人的病情变化，如呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及尿量、水肿等情况的变化。

如有异常，应及时调整补液方案。

5. 个体化治疗：心衰病人的补液方案应该根据病人的具体情况进行个体化调整，如年龄、性别、基础疾病、心衰的严重程度等因素。

总之，心衰病人的补液原则是在维持心脏功能和血流动力学稳定的前提下，补充足够的水分和电解质，以维持身体的正常生理功能。

在补液过程中，应该密切观察病情变化，根据病人的具体情况进行个体化调整。

酮症酸中毒的补钾原则1. 什么是酮症酸中毒？酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，其特征是体内产生过多的酮体，导致血液pH 降低。

这种情况通常发生在长时间禁食、高脂肪低碳水化合物饮食或者糖尿病等情况下。

2. 补钾的重要性在处理酮症酸中毒时，补充适量的钾离子非常重要。

钾离子是细胞内外平衡电荷的主要离子之一，在维持神经肌肉功能、调节心率和维持正常细胞功能方面起着关键作用。

因此，对于患有酮症酸中毒的患者来说，正确补充钾离子可以帮助恢复电解质平衡和改善身体健康。

3. 补钾原则3.1 确定钾离子缺乏程度在开始补钾之前，需要先确定患者体内钾离子的缺乏程度。

这可以通过测量血清钾离子浓度来确定。

正常血清钾离子浓度范围为3.5-5.0mmol/L，低于此范围即为低钾。

3.2 补充适量的钾离子根据患者的具体情况，可以采取以下几种方式补充钾离子：•口服补充：对于轻度缺钾的患者，口服补充是首选方法。

可以使用含有适量钾离子的口服液体或片剂进行补充。

在选择口服补充剂时，应根据患者的具体情况和医生建议选用合适的剂型和剂量。

•静脉输液：对于重度缺钾或无法口服的患者，静脉输液是一种有效的方式。

可以通过静脉滴注含有适量钾离子的溶液来进行补充。

在进行静脉输液时，应根据患者具体情况和医生建议确定输液速度和剂量。

3.3 注意监测在补钾过程中，需要密切监测患者的电解质平衡和肾功能。

可以通过定期监测血清电解质浓度、尿液钾离子排泄量和肾功能指标来评估患者的病情和治疗效果。

3.4 注意副作用补钾过程中，需要注意避免钾离子过量引起的副作用。

过量的钾离子可以引发心脏传导阻滞、心律失常等严重问题。

因此，在进行补钾时，应根据患者具体情况和医生建议合理控制剂量，避免过量使用。

4. 总结酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，正确补充适量的钾离子对于恢复电解质平衡和改善患者健康非常重要。

在进行补钾时，需要根据患者具体情况确定缺乏程度，并采取口服或静脉输液等方式进行补充。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。

2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。

立即建立静脉通路2~3条。

通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。

如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。

以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。

第3~6小时可输入1000~2000ml。

第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。

对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

3.清醒病人，鼓励多饮水。

4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。

开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。

（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。

（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。

2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。

（4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。

糖尿病酮症补液原则文章目录*一、糖尿病酮症补液原则*二、糖尿病酮症患者如何治疗*三、糖尿病酮症患者如何护理糖尿病酮症补液原则1、糖尿病酮症补液原则1.1、补液总量按体重的10%估算。

第一天补液总量不超过4～6L为宜,严重脱水病人可补至6～8L。

1.2、补液速度按先快后慢的原则进行。

开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml,如无心衰,开始时补液速度可较快,在2小时内输入1～2L,以迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。

头4小时补总量的1/4～1/3,头8～12小时补总量的1/2～2/3,加上尿量,在24小时内补足。

1.3、老年人尤其心功能不全者,补液速度应稍慢,并做中心静脉压监测,以防止输液过快过量而发生肺水肿。

在明显高血糖(≥17mmo1/L)时,可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。

当血糖下降到14mmol/L(250mg/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%的葡萄糖水,防止发生低血糖。

低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。

1.4、由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠,理论上应输以0.45%～0.6%的低渗盐水,当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)时,应给予0.45%的盐水或0.2%盐水加入5%葡萄糖。

但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液,若血钠160mmol/L或血浆有效渗透压320mOsm/L,可开始补充低渗液,每小时滴入300～400ml。

,输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。

如病人清醒,可鼓励多饮水。

2、糖尿病酮症的临床表现2.1、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。

2.2、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

2.3、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸医学教育|网搜集整理。

动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。

呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。