一例糖尿病足伴尿毒症、心功能不全的患者护理个案

内蒙古中医药*高邮市中医医院（225600）2014年8月14日收稿关键词：糖尿病足；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2014）32-0160-02重度糖尿病足患者１例护理曹玉琴*糖尿病足（DF ）是糖尿病的主要并发症之一，是高血糖长期未能很好控制的结果。

溃疡、感染和坏疽是糖尿病足病变的三大特点。

剧烈疼痛、无助的心理支持、昂贵的治疗费用和漫长的治疗时间是糖尿病足患者治疗半途而废的主要原因。

15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡[1]，早期预防和治疗可以明显降低截肢率。

我科于2013年2月6日收治1例2型糖尿病患者并发糖尿病足，经过精心治疗和护理，临床愈合出院，随访半年无复发，现报道如下：1病例介绍患者，男，46岁，因“发现血糖升高、左足跟溃烂1月余”于2013年2月6日10时门诊拟“2型糖尿病、糖尿病足合并感染”收住入院。

患者诉1月前左足跟不慎刺伤后伤口溃烂不愈合，疼痛明显，局部皮肤颜色发红，并可见伤口中心脓液形成，开始未重视，后整个左足部明显肿胀发红，左足跟部发黑、糜烂，并散发恶臭味，遂在外院就诊，未见好转，治疗不详。

今为进一步诊断及治疗收住入院。

病程中患者有口干、多饮、多尿等症状，并有易饥多食、消瘦，有四肢麻木感，无恶寒发热，无恶心呕吐，无视物模糊，焦虑、饮食、睡眠尚可，大便正常。

有糖尿病家族史，否认肝炎结核病史，无药物食物过敏史。

无烟酒嗜好，平常无保健行为。

查体：T36.7℃,P84次，R20次/分，BP130/70mmHg ，身高168cm ，体重51kg 。

左足跟外侧可见一约10cm ×8cm 破溃，可见黑色坏疽腐肉，流脓，有恶臭味。

按糖尿病足Wagner 分级法为4级溃疡，左足背肿胀色泽发紫，近第5小趾处可见一约2cm ×1cm 破溃，有脓液渗出局部肤温稍高，足背动脉未扪及，为2级溃疡。

空腹血糖22.7mmol/L ，三餐后2h 血糖分别为：18.2mmol/L ，27.4mmol/L ，21.3mmol/L 。

一例糖尿病足溃疡患者的护理糖尿病是威胁人类健康的代谢性疾病，而糖尿病引发的并发症则成为患者致死致残的主要原因，其中伤口愈合能力受损是糖尿病的一个典型并发症⑴。

1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于并发神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏团。

2015年10月，我们于鼓楼医院处理了一例糖尿病足合并伤口感染患者，效果满意，现汇报如下：1 .临床资料患者，男性，43岁，已婚，自由职业，患者2015年5月自行拔除右足大拇趾皮肤后出现伤口经久不愈，经常渗液，未予重视，10月15日患者无诱因出现发热，最高体温40.0C,眼鼻口周出现红色疱疹，于当地医院静脉滴注青霉素、左氯等药物，10月18日因“足部溃疡5月，发热3天”于由急诊拟“感染性发热、糖尿病足、糖尿病、皮疹”收入鼓楼医院急诊室。

为进一步治疗，转至伤口护理室治疗。

2 .评估：2.1伤口评估：右足大拇趾溃疡，大小约4.0cm*2.5cm,3点方向窦道深1.5Cm,12点方向窦道深2cm,伤口床100%的红色组织，有脓性分泌物，有异味，伤口边缘不规则、无卷边、周围皮肤无浸渍，右足背色素沉着，皮温升高，红肿，足背动脉搏动良好。

2.2全身评估：1. 2.1既往史：患者有糖尿病病史一年余，现口服万苏平、二甲双服等药物，近期测空腹血糖8.0mmo1∕1,餐后2小时血糖为11.2mmo1/1左右，否认其他疾病史。

无食物药物过敏。

2. 2.2初诊全身评估：体温37.6C,脉搏82次/分，抽烟每日约10支，少量饮酒，足部感觉迟钝，数字疼痛评分为2分，Wagner分级为3级。

2. 2.3实验室检查：葡萄糖：7.7mmo1∕1＞血小板计数：213*109∕1＞白细胞计数：7.9*109∕1凝血酶原时间：11.8秒、血红蛋白：131g∕1°X线摄片示：无骨髓炎。

3.护理问题：3.1知识缺乏：缺乏糖尿病与伤口愈合相关知识。

糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。

为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。

本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。

患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。

由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。

患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。

护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。

因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。

护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。

在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。

3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。

根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。

如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。

4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。

护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。

在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。

5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。

在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。

6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。

同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。

7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。

家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。

总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。

在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。

一例溃疡性糖尿病足伴心衰下肢重度水肿患者的护理作者：李翠霞陈笑银周丽莉来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第09期【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，当合伴下肢重度水肿时将严重影响糖尿病足的疗效及患者的生活质量。

早期、积极、有效的护理干预措施，可以有效阻止溃疡的病程进展。

2013年12月，我们成功地护理了1例溃疡性糖尿病足伴下肢重度水肿的患者，有效的控制病情，提高了患者的生活质量，现将护理过程报告如下。

1 病例介绍患者女性，77岁，因“胸闷伴双下肢浮肿一月余，加重2周”于我科住院治疗。

入院症见：精神疲倦，少许胸闷气促，不可平卧，双下肢重度水肿，可见散在出血点和皮下瘀斑及Ⅱ度溃疡，溃疡处周边皮肤少许红肿，有淡黄色渗液无味，局部有疼痛感。

患者既往有糖尿病、慢性心力衰竭、高血压和冠心病史。

患者生活于养老院，活动量少，平时未监测血糖及未能按时皮下注射胰岛素，无规律服药。

患者既往无下肢血管栓塞史，双侧足背动脉搏动良好，肤温偏凉。

入院后主管护士请伤口小组会诊，同时结合皮肤科、内分泌科和血管科的意见，采取有针对性的护理干预措施，有效的遏制病情进展，解决患者痛苦。

3周后患者病情稳定，双下肢水肿消退，溃疡结痂出院。

2 护理问题（1）患者溃疡性糖尿病足，存在感染的风险。

（2）患者有糖尿病伴双下肢重度水肿，溃疡愈合困难。

（3）患者在心理和生理上极为痛苦，担心影响日后生活，家属手足无措，迫切需要有效的方法缓解病情，减轻痛苦，同时也需要学习糖尿病足伴心衰浮肿自我护理的知识和技巧。

3 护理措施3.1 基础治疗（1）稳定血糖：指导患者规律进食，定时定量，按时口服降糖药和皮下注射胰岛素，保持血糖控制在正常范围内。

（2）抗感染治疗：入院后即对患者的双下肢皮肤分泌物做细菌培养和药敏试验，早期、足量、高效、联合抗生素防治感染。

（3）控制心衰：使用强心利尿药，减轻水肿。

3.2 溃疡的护理协助患者多翻身，悬空双下肢，避免溃疡部位长时间受压。

护理病例讨论糖尿病足文档一、病例介绍患者信息：张某，男，65岁，已婚，退休工人。

糖尿病病史10年，近期出现左足疼痛、溃疡，伴感染。

主诉：左足疼痛、溃疡3个月。

现病史：患者糖尿病病史10年，平时规律服用降糖药物，血糖控制尚可。

3个月前无明显诱因出现左足疼痛，逐渐加重，局部皮肤破溃，形成溃疡，伴感染。

患者曾在家自行换药，症状无明显好转，遂来我院就诊。

既往史：患者有高血压病史5年，平时口服降压药物，血压控制稳定。

否认其他重大疾病史。

查体：左足局部皮肤破溃，溃疡面积约为3cm×4cm，边缘不规则，基底苍白，有脓性分泌物。

左足背动脉搏动减弱。

辅助检查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。

血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。

彩色多普勒超声检查：左下肢动脉粥样硬化。

二、病例讨论1. 糖尿病足的病因和分类糖尿病足的病因主要包括：神经病变、血管病变、感染、代谢紊乱等。

根据病因可分为以下几类：（1）神经性足病：由于糖尿病引起的神经病变，导致足部感觉减退，易受外伤、感染等因素影响。

（2）血管性足病：由于糖尿病引起的血管病变，导致足部血液循环障碍，易发生溃疡、感染。

（3）感染性足病：由于足部皮肤破溃、感染等引起的足病。

2. 糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现多样，主要包括以下几方面：（1）疼痛：患者常表现为足部疼痛，夜间加重。

（2）皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、色素沉着等。

（3）溃疡：局部皮肤破溃，形成溃疡。

（4）感染：溃疡周围红肿、疼痛，有脓性分泌物。

（5）坏疽：严重者可发生足部坏疽。

3. 糖尿病足的护理措施（1）控制血糖：糖尿病足的发生与血糖控制密切相关。

护理人员应指导患者规律服用降糖药物，监测血糖变化，保持血糖稳定。

（2）局部护理：保持溃疡创面清洁、干燥，定期换药，减少感染机会。

对于感染性足病，应遵医嘱使用抗生素。

（3）健康教育：向患者及家属宣传糖尿病足的预防知识，教育患者注意足部卫生，避免外伤、感染等。

糖尿病足合并心衰患者的护理效果研究【摘要】目的：研究分析综合护理在糖尿病足合并心衰患者治疗过程中的效果；方法：选择我院2019年1-10月收治的20例糖尿病足合并心衰患者作为研究对象，采用掷骰子法随机将所有患者分为研究组和对照组，其中对照组采用常规护理措施，研究组采用综合护理干预措施，对比两组患者护理前后血糖控制情况及护理前后NRS疼痛评分；结果：研究组与对照组相比，护理前各项血糖指标无显著差异，护理后研究组各项血糖指标明显更低（p<0.05），且护理后NRS 疼痛评分明显更低（p<0.05）；结论：在治疗糖尿病足合并心衰患者的过程中合理应用综合护理干预措施，能够有效降低患者的血糖水平，减轻患者疼痛感，有利于患者身体的恢复。

【关键词】糖尿病足；心衰；综合护理糖尿病会导致人体微血管循环系统以及神经系统出现紊乱，如果不能采取合理有效的措施及时进行治疗和控制就会进一步引发糖尿病足，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一[7]，从而对患者的身体健康以及生命安全造成严重影响，进而使患者的生活质量大幅降低[1]。

如果糖尿病足患者同时合并心衰时患者的感染加重，心脏功能衰弱，严重影响糖尿病足的疗效和患者的生活质量。

因此，在治疗糖尿病足合并心衰患者的过程中，早期、积极、有效的预防与控制感染下采取护理措施，从而缓解疾病带来的疼痛等症状，改善患者的不良情绪，指导患者养成良好的生活，最终促进患者身体的恢复，提高其生活质量。

1.资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2019年1-10月收治的20例糖尿病足合并心衰患者，采用掷骰子法随机将所有患者分为两组，每组10例。

其中，研究组患者年龄49-78岁，平均（64.28±3.74）岁；男女比例6:4。

对照组患者年龄51-76岁，平均（63.87±3.46）岁；男女比例3:7。

所有患者均符合《中国糖尿病足防治指南》中规定的糖尿病足诊断标准，同时符合《中国心力衰竭防治指南》中规定的心衰诊断标准。