糖尿病合并心衰的血糖控制
- 格式:doc
- 大小:28.50 KB
- 文档页数:2
冠心病合并糖尿病的联合用药原则冠心病和糖尿病都是常见的慢性疾病,两者之间具有相互影响的关系。
糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者更高,并且患有这两种疾病的患者治疗时需要考虑到彼此之间的相互作用。
因此,合并糖尿病的冠心病治疗需要严格遵循以下原则:1.控制血糖:糖尿病患者冠心病的治疗首要任务是控制血糖水平,防止高血糖引起的心血管并发症。
合理使用降糖药物,如胰岛素、口服降糖药物等,根据患者的实际情况制定个性化的降糖治疗方案。
2.抗血小板治疗:对于合并冠心病的糖尿病患者,抗血小板治疗是非常重要的。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等,可以有效预防心血管事件的发生。
3.控制血脂:糖尿病患者常伴有血脂异常,合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血脂来降低心血管事件的风险。
常用的药物包括他汀类药物等,可以有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
4.控制血压:高血压是冠心病的危险因素之一,也是糖尿病患者常见的并发症。
合并冠心病的糖尿病患者需要通过控制血压来降低心血管事件的风险。
常用的降压药物包括ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)等。
5.防止血栓形成:合并冠心病的糖尿病患者需要预防血栓的形成,以防止心血管事件的发生。
可选用抗凝药物或者抗血小板药物,如华法林或者拜阿司匹林,根据患者的实际情况制定个性化的抗血栓治疗方案。
6.管理心衰:合并冠心病的糖尿病患者还需要注意心衰的管理。
常用的药物包括洋地黄类药物、利尿剂等。
心衰的治疗需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
除了药物治疗1.管理饮食:糖尿病患者需要合理安排饮食,限制糖分的摄入,减少高脂肪食物的摄入,以达到控制血糖和血脂的目标。
2.维持健康的体重:合并糖尿病的冠心病患者应遵循合理的体重管理原则,保持适当的体重,减少肥胖对心血管系统的不良影响。
3.增加体力活动:通过适量的体力活动可以降低血糖、血压和血脂水平,保持心血管健康。
恩格列净治疗糖尿病并发冠心病心力衰竭临床疗效观察摘要:目的:实验针对糖尿病并发冠心病心力衰竭患者实施恩格列净治疗方案,进一步分析临床治疗疗效。
方法:实验选取了2019年1月~2019年12月收治的糖尿病合并冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。
通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法,以公平性开展为前提进行分组调查。
对照组患者采用常规治疗措施,观察组则为常规治疗结合恩格列净治疗方案,分析临床疗效。
结果:从治疗质量上看,观察组患者糖化血红蛋白及心功能改善指标:NYHA分级、NT-pro BNP水平、LVEF及复合终点事件等均有明显的改善。
结论:采用恩格列净治疗方案对于糖尿病并发冠心病心力衰竭患者的病情改善具有积极效用,有助于病情的控制,具有可行性和推广性。
关键词:恩格列净;糖尿病;冠心病;心力衰竭;心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征。
2003年的流行病学调查显示,我国35~74岁成人心衰患病率为0.9%,而随着我国人口老龄化加剧,心衰患病率呈持续升高趋势。
另据初步估算,我国已有超过1.1亿的糖尿病患者,而冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)住院患者中糖尿病患病率为52.9%。
本实验选取了2019年1月~2019年12月收治的合并糖尿病的冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。
通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法,现对治疗措施进行如下汇报。
1.资料与方法1.1一般资料实验选取了2019年1月~2019年12月收治的合并糖尿病的冠心病心力衰竭患者作为研究的对象。
通过回顾式分析对60例患者采用数字随机分组法,对照组20人,观察组40人。
其中,男性患者36例,女性24例,患者年龄区间在54-78岁之间,平均年龄则为(62.6±3.5)岁.在入院后对患者的基础身体情况、生活情况进行了解和整理,对比无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后发布时间:2022-09-08T07:28:09.687Z 来源:《医师在线》2022年5月10期作者:刘致勤[导读]补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后刘致勤(眉山市中医医院;四川眉山620010)摘要:目的:分析补阳还五汤加减治疗糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后。
方法:选取我院于2018年10月-2020年2月期间收治的86例糖尿病合并心力衰竭患者进行研究,根据患者治疗方式的不同分为对照组和观察组,各43例患者,对照组给予其常规治疗,观察组在对照组的基础上使用补阳还五汤加减治疗。
比较两组的临床效果、治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、血钾、ALT、肌酐、心功能指标。
结果:经过4周的治疗后,对比两组的临床总有效率,观察组为95.35%,高于对照组的79.07%,组间数据差异显著(P<0.05);治疗后,观察组的空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油指标,与对照组对比,统计学有意义(P<0.05);治疗后,观察组的血钾、ALT、肌酐指标,与对照组对比,统计学有意义(P<0.05);治疗后,观察组的LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标,与对照组对比,统计学有意义(P<0.05)。
结论:糖尿病合并心力衰竭患者接受补阳还五汤加减治疗,能够提高疾病治疗效果,有效改善患者的心肌功能,同时可以降低血糖和血脂指标,临床效果良好,值得推广应用。
关键词:糖尿病;心力衰竭;补阳还五汤;疗效糖尿病是临床上常见的代谢系统疾病,此病能够对患者的身体功能造成终身损伤,因此患者需要积极的控制自身血糖水平[1]。
在长期的治疗过程中,糖尿病患者的血糖水平会出现较大波动,致使患者出现多种并发症[2]。
糖尿病合并心力衰竭在临床上具有较高的发病率,患者的心肌功能受到严重损伤,危及患者的生命安全,需要积极的治疗[3]。
本研究主要对2018年10月-2020年2月期间于我院就诊的糖尿病合并心力衰竭患者86例分别予以常规治疗和补阳还五汤加减治疗,并对糖尿病合并心力衰竭患者的疗效及预后进行分析,如下所示:1资料与方法1.1资料选取我院于2018年10月-2020年2月期间收治的糖尿病合并心力衰竭患者进行研究,根据患者治疗方式的不同分为对照组和观察组,各43例患者。
2022 ACC心衰管理指南心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。
心衰的分期2022版ACC心衰指南对心衰分期进行了修订,并提出了两个新的术语来分别强调A期和B期患者的风险预防。
根据心衰发展的过程,可分为A、B、C、D四期,从A到D严重程度依次递增。
A期防治是针对危险因素进行治疗;B期防治措施是针对结构异常与药物进行干预;C期需要加用控制症状的药物;D期防治需要通过器械手段,甚至心脏移植进行解决。
具体分期定义如下:A期(有心衰风险):有心衰风险但当前或既往无心衰症状、体征且无结构性、功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者。
患有高血压、CVD、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者。
B期(心衰前期):患者无心衰症状或体征,但存在下述情况之一:➤结构性心脏病:如左心室或右心室收缩功能下降、射血分数降低、心肌肥厚、心腔扩大、室壁运动异常或瓣膜性心脏病等;➤充盈压增加:通过有创血流动力学或无创超声心动图等检查发现;➤具有A期的危险因素,并伴有B型利钠肽(BNP)水平升高或心肌肌钙蛋白持续升高(提示心肌损伤),同时无导致此类生物标志物水平升高的其他病因,如急性冠脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包炎。
C(有症状的心衰)期:目前或既往有心衰症状、体征的患者。
D期(晚期心衰):尽管尝试了最优GDMT,但仍存在明显影响日常生活且反复住院的症状。
心衰的治疗心衰不同分期有相应的治疗方案,对于A、B期患者来说,一级预防很重要。
指南强调A期和B期患者的风险预防。
1.A期的预防患者有心衰风险,需要加强预防,积极控制血压、血糖、血脂,戒烟、戒酒。
A 期预防相关推荐如表1所示:表1:A期预防的推荐2.B期的治疗心衰前期需要控制危险因素,有心肌梗死病史和心功能下降者应用ACEI和β受体阻滞剂。
B期治疗的相关推荐如表2所示:表2:B期治疗的相关推荐3.C期的治疗C期为有症状的心衰,患者的病情较严重,如果没有控制高危因素,很容易导致病情加重甚至危及生命。
山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭疗效观察崔飞飞;徐惠【摘要】目的:观察山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭(心衰)的临床疗效。
方法2型糖尿病合并慢性心衰患者68例,随机分为观察组和对照组各34例。
两组均接受糖尿病、心衰的常规治疗及对症、预防感染等治疗,观察组在此基础上加用山莨菪碱及美托洛尔。
治疗2个月后,检测血糖水平,采用稳态胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)评价胰岛素抵抗程度,观察不良反应,评价疗效。
结果与治疗前比较,治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HOMA-IR均降低,且观察组降低幅度均大于对照组,P均<0.05。
观察组有效率为91.18%,对照组为61.76%,P<0.05。
观察组口干、视物模糊(16例)多于对照组(5例)(P=0.004),两组其他不良反应比较差异无统计学意义。
结论山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心衰安全、有效。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)044【总页数】2页(P56-57)【关键词】糖尿病;慢性心力衰竭;山莨菪碱;美托洛尔;胰岛素抵抗;心功能【作者】崔飞飞;徐惠【作者单位】东台市中医院,江苏东台224200;东台市中医院,江苏东台224200【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病患者易并发心力衰竭(心衰),其发病率及病死率是非糖尿病患者的4~8倍。
研究发现,山莨菪碱能够降低血糖水平,同时缓解心衰症状。
资料显示,β受体阻滞剂在心血管疾病治疗方面发挥十分重要的作用,可以有效降低慢性心衰患者的病死率[1,2]。
本研究观察山莨菪碱联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并慢性心衰的临床疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料 2009年5月~2010年5月东台市中医院收治的糖尿病伴慢性心衰患者68例,其中男36例、女32例,年龄43~64岁。
糖尿病诊断参照2003年国际糖尿病专家委员会制定的分类及诊断标准[3]。
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2023.13.092达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭的临床分析金爱卿,顾永伟,米增杰盐城市第一人民医院心内科,江苏盐城224000[摘要]目的观察分析2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者接受达格列净与沙库巴曲缬沙坦联合治疗的临床效果。
方法选取2021年2月—2023年1月期间盐城市第一人民医院诊治的65例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者为研究对象,随机分为两组,对照组33例,给予沙库巴曲缬沙坦联合二甲双胍治疗,观察组32例,给予沙库巴曲缬沙坦与达格列净联合治疗,观察两组的治疗效果。
结果治疗后12周时两组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后12周时两组CRP、BNP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后12周时两组心功能指标均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论达格列净与沙库巴曲缬沙坦联合治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭的效果优于沙库巴曲缬沙坦与二甲双胍,可有效改善患者血糖指数、心功能指标,降低血液CRP、BNP及糖化血红蛋白水平,且不良反应较少。
[关键词] 2型糖尿病;慢性心力衰竭;达格列净;沙库巴曲缬沙坦[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2023)07(a)-0092-04Clinical Analysis of Dapagliflozin Combined with Sacubitril and Valsartan in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Heart FailureJIN Aiqing, GU Yongwei, MI ZengjieDepartment of Cardiology, Yancheng First People's Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224000 China[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of dapagliflozin combined with sacubitril and valsar⁃tan in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure. Methods From February 2021 to January 2023, 65 patients with type 2 diabetes complicated with chronic heart failure diagnosed and treated by the First People's Hospital of Yancheng City were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups: the control group (33 cases) was treated with sarkubatrox Valsartan combined with Metformin, and the observa⁃tion group (32 cases) was treated with sarkubatroxartan combined with Dapagliflozin to observe the therapeutic effects of the two groups. Results At 12 weeks after treatment, the levels of FPG, 2 hPG, and HbA1c in both groups were lower than before treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). At 12 weeks after treatment, the levels of CRP and BNP in both groups were lower than be⁃fore treatment, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). At 12 weeks after treatment, the cardiac function indicators of both groups were better than before treatment, and the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion The combination of dapagliflozin and sacubitril-valsartan is more effective than sacubitril-valsartan and metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with chronic heart failure. It can effectively im⁃[作者简介]金爱卿(1989-),男,硕士,主治医师,研究方向为心血管内科疾病的诊治。
·94·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice重干扰手术顺利完成。
患者因为对手术存有恐惧心理,且术中较长时间维持一种体位不变,使患者痛苦程度增大,故而提升术中麻醉效果,显得尤为紧要。
临床多使用丙泊酚、右美托咪定等药物进行麻醉,丙泊酚用药之后,药效发挥较快,麻醉效果比较显著,但是,此种药物会降低脑部血流量,镇静效果不佳,且对患者的呼吸及血压造成干扰,可能会出现多种不适反应[5-6]。
右美托咪定是近些年临床使用比较广泛的一种麻醉药物,镇静、镇痛效果比较理想,且对呼吸功能没有阻抑效用,血流动力学稳定性较好,能提升副交感神经功能,阻抑海马组织的炎性病变,减少术后认知功能障碍出现的可能,且可降低不良反应发生率,为手术顺利完成提供保障,促进患者预后恢复,临床使用效果比较显著[7-8]。
本研究结果显示,麻醉后30 min、60 min,试验组呼吸频率、平均动脉压及心率均低于对照组,且试验组患者在用药后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 评分均优于对照组,患者满意率较高,由此能够看出,采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。
综上所述,在老年下肢骨科手术麻醉中,使用右美托咪定进行麻醉,其麻醉效果、镇痛及镇静效果较佳,且可确保患者呼吸功能平稳,满意程度较高,值得推广和使用。
参考文献[1] 张为启.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的作用效果观察及有效性分析[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(2):32.[2] 宿亚敏,董彦海,陈朋,等.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(a2):221,234.[3] 吴青超,马俊.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].黑龙江医药科学,2017,40(4):108,110.[4] 柳琦,周兵,杨文.右美托咪啶用于全麻骨科手术患者术后静脉自控镇痛最佳剂量的临床研究[J].当代医学,2017,23(26) :88-89.[5] 栗付民,李景信,张世杰.右美托咪啶辅助臂丛麻醉在骨科手术中的应用评价[J].医药论坛杂志,2016,37(9):132-133.[6] 杨兵.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的效果分析[J].双足与保健,2019,28(19):86-87.[7] 徐葵,王忠三,何博,等.高龄高危患者下肢骨科手术不同麻醉方式对术后并发症的影响[J].中国现代医药杂志,2019,21(7) :67-69.[8] 张庆雨,陈昕,迟磊,等.超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(12):137-138.作者简介:刘青员,本科,副主任医师,研究方向:内分泌。
DOI:10.19368/ki.2096-1782.2023.18.103达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者疗效及对心功能的影响崔腾,谢大昌,闫兴国丰县人民医院心内科,江苏丰县221700[摘要]目的分析达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者的疗效。
方法选取2020年1月—2022年12月丰县人民医院收治的80例糖尿病合并CHF患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各40例。
对照组予沙库巴曲缬沙坦钠治疗,观察组在对照组基础上加用达格列净。
对比两组患者治疗前后血糖指标、心功能指标(左心室射血分数、脑钠肽)及不良反应发生情况。
结果治疗后两组血糖指标(即空腹血糖和餐后2 h血糖)、血清脑钠肽均减低,且观察组的血糖指标、脑钠肽均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的左心室射血分数均升高,且观察组左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(χ²=5.410,P<0.05)。
两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论联合药物方案治疗2型糖尿病合并CHF患者,对患者的血糖、心功能控制效果好,安全性高。
[关键词]达格列净;心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦钠;糖尿病[中图分类号]R587.1;R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782(2023)09(b)-0103-04Effect of Dapagliflozin Combined with Sacubactril Valsartan Sodium on Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Heart Failure and Cardiac FunctionCUI Teng, XIE Dachang, YAN XingguoDepartment of Cardiology, Fengxian County People's Hospital, Fengxian, Jiangsu Province, 221700 China[Abstract] Objective To analyze the efficacy of dapagliflozin combined with sacubactril valsartan sodium in the treat⁃ment of type 2 diabetes mellitus patients with chronic heart failure (CHF). Methods A total of 80 patients with diabe⁃tes complicated with CHF admitted to Fengxian County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method, with 40 patients in each group. The control group was treated with sacubactril valsartan sodium, and the observation group was treated with dapagliflozin on the basis of control group. Blood glucose index, cardiac function index (left ventricular ejection fraction, brain natri⁃uretic peptide) and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment, blood glucose indexes (fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose) and serum brain natri⁃uretic peptide in both groups were decreased, and the blood glucose indexes and brain natriuretic peptide in the obser⁃vation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, left ventricular ejection fraction of both groups was increased, and left ventricular ejection fraction of obser⁃vation group was higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total effec⁃tive rate of the observation group was 97.50%, which was higher than that of the control group (77.50%), and the dif⁃ference was statistically significant (χ2=5.410, P<0.05). There was no statistically significant difference in the inci⁃[作者简介] 崔腾(1989-),男,本科,主治医师,研究方向为心血管疾病的诊断。
达格列净治疗老年 2 型糖尿病并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响【摘要】目的:探讨达格列净治疗老年2 型糖尿病(T2DM)并心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能的影响。
方法:选择107例T2DM合并心衰的老年患者,随机分为观察组和对照组,各54、53例,对照组给予常规治疗,观察组给予常规及达格列净治疗。
结果:观察组治疗后血糖水平、左心室舒张末直径、收缩末直径、B型脑钠肽水平均低于对照组,6 min 步行距离、生活质量评分均高于对照组(P<0.05);观察组再住院率为1.85%、对照组为13.21%(P<0.05)。
结论:达格列净可降低老年T2DM合并心力衰竭患者的血糖水平,改善其心功能,提高其生活质量。
[关键词] 达格列净;老年; 2 型糖尿病;心力衰竭;心功能Effect of dapagliflozin on elderly patients with type 2 diabetes complicated with heart failure and its influence on cardiac function[Abstract] Objective: To explore the efficacy of dapagliflozin in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and heart failure and its impact on cardiac function. Methods: 107 elderly patients with T2DM complicated by heart failure were randomly pided into observation group( 54 cases )and control group( 53cases ).The control group was given routine treatment, and the others given routine and daggligin treatment.Results: After treatment, the blood glucose level, left ventricular end diastolic diameter, end systolic diameter and B-type brain natriuretic peptide water in the observation group were lower than those in the others, and the 6-minute walking distance and quality of life scores in the observation group were higher than those in the others (P<0.05); Therehospitalization rate was 1.85% in the observation group and 13.21% in the others (P<0.05). Conclusion: Daggligin can reduce the blood glucose level, improve the cardiac function and improve the quality of life in elderly T2DM patients with heart failure.[Key words] Dagelin; Old age; Type 2 diabetes; heart failure; Cardiac function近年来,新药物的出现及诊疗策略的不断优化使心力衰竭(心衰)在治疗方面有了很大进展,但由于其发病后进展迅速、较高的致残致死率及住院率、患者增长迅速等使其仍然是临床医生较为棘手的问题,加之某些“共病”的作用,也为其治疗增加了难度。
六味地黄丸对2型糖尿病合并冠心病血糖控制及心血管事件的影响分析熊 翼1 马浩哲2(1.武汉市第七医院综合内科 武汉 430000;2.湖北中医药大学针灸骨伤学院 武汉 430000)摘 要 目的:观察和分析六味地黄丸对2型糖尿病合并冠心病患者的血糖控制及心血管事件的影响。
方法:从2015年8月~2017年8月本院收治的所有2型糖尿病合并冠心病患者中随机选取80例作为观察研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例;对照组给予胰岛素治疗,观察组在胰岛素的基础上给予六味地黄丸治疗,对比两组血糖水平和心血管事件的发生率。
结果:观察组血糖水平均显著低于对照组,P<0.05;观察组心血管事件发生率为17.5%,对照组心血管事件发生率为17.5%,P<0.05。
结论:六味地黄丸治疗2型糖尿病合并冠心病,能够有效控制血糖水平,显著减少和降低心血管事件的发生率,值得临床推广。
关键词 2型糖尿病;冠心病;心血管事件;六味地黄丸;影响分析中图分类号:R587.1 文献标识码: B 文章编号:1006-0979(2018)06-0007-02糖尿病是累及多脏器的慢性终身性疾病,随着糖尿病病发率的逐年增加,糖尿病合并冠心病的发病率逐年增加,对人们的生活质量和生命安全都造成严重的影响和威胁。
为了有效控制血糖水平,降低心血管事件的发生率,本文对2015年8月~2017年8月的80例2型糖尿病合并冠心病患者的血糖控制和心血管事件的发生情况予以分析[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料 从2015年8月~2017年8月本院收治的所有2型糖尿病合并冠心病患者中随机选取80例作为观察研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例;在观察组中,男性29例,女性11例,年龄53~79岁,平均年龄(69.24±9.48)岁;在对照组中,男性26例,女性14例,年龄55~76岁,平均年龄(65.36±10.32)岁。
糖尿病合并心衰的血糖控制
南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 朱大龙
读者来信
临床中常见到糖尿病合并心衰(心功能Ⅲ级以上)的患者,使用胰岛素控制血糖效果不佳,且胰
岛素用量极大,对此类患者的血糖该如何控制?
——上海华山医院 吴晞
随着糖尿病发病率的增长,糖尿病合并心衰的患者也在增多,两者经常伴发出现,且患者预后
不好。
迄今,关于糖尿病合并心衰的降糖治疗模式多是依据观察性研究的结果,以下就几种常见降糖
药物在糖尿病合并心衰治疗中的利弊进行分析。
胰岛素 目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。对于1型糖尿病,胰岛素是唯
一选择;对于2型糖尿病,胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用,可单独应用或与口服药
联用。
除控制血糖外,胰岛素还具有抗炎、舒张血管、间接改善心肌收缩功能的作用。但另一方面,
胰岛素可增加水钠潴留从而有可能加重心衰,特别是使用大剂量胰岛素时。有观察性研究发现,使
用胰岛素治疗的患者死亡率增加,但经分析,胰岛素和死亡率之间并非因果关系,而是由于需要胰
岛素治疗的患者病情往往较重。
胰岛素增敏剂 关于胰岛素增敏剂的使用需要非常谨慎。一方面,此种治疗可预防和延缓胰岛
素的使用;而另一方面,胰岛素增敏剂由于存在明显的副作用,使其在临床的应用非常棘手。
噻唑烷二酮类药物(TZD)单用或与其他药物联用可有效降低血糖,同时具有改善血脂、减轻血
管炎症、改善内皮功能等心血管益处。然而,TZD具有增加体重和加重水肿的副作用,特别是与胰
岛素联合使用时。因此对于心功能Ⅰ、Ⅱ级的心衰患者可使用TZD,但需密切观察,警惕水肿、体
重增加等副作用及心衰症状加重;对于心功能Ⅲ、Ⅳ级者不建议使用TZD。
近期,美国FDA对TZD给出警告,提出对于某些患者,TZD可引起或加重心衰,而且目前对于
TZD是否可增加心梗危险仍存在争论,因此TZD对心血管的影响仍不确定。
二甲双胍 二甲双胍有增加高危患者发生乳酸酸中毒的危险,特别是当肾功能不全使二甲双胍
排泄率降低时。既往,心衰是二甲双胍使用的禁忌证,这是由于心衰时心脏泵功能不全、过度利尿
等因素改变了肾脏血流的结果。的确,自1995年二甲双胍上市后,FDA接受了几例有关二甲双胍
致乳酸酸中毒的报告,多是发生于心衰情况下。虽然近期FDA去除了心衰是二甲双胍使用禁忌证
的规定,但仍提出这类患者使用二甲双胍须十分小心,应仔细评估体液和肾功能的状况。
其他药物 目前尚缺少关于肠促泌素胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物、胰淀素(Amylin)类
似物在糖尿病合并心衰中应用的研究报告。但值得关注的是,有研究发现心脏有GLP-1受体的存
在;动物研究的初步结果提示,GLP-1有改善缺血后左室功能的作用。
总体而言,对糖尿病合并心衰的患者也应进行生活方式干预治疗,包括饮食控制、适度可耐受
的运动及体重控制。治疗药物的选择首选胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂和二肽基肽酶
-4(DPP-4)抑制剂。与其他非糖尿病患者一样,糖尿病心衰患者在积极控制血糖的同时,应合理使
用利尿剂减轻心脏负荷,改善心肌收缩,因为纠正心衰对血糖的控制至关重要。