“五门十变”配穴法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎25例

干货桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

概述

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是我们科临床上常遇到的疾病，发病率很高。

这种狭窄性腱鞘炎常发生于桡骨茎突、屈指肌腱、肱二头肌长头肌腱等处，所以根据病位不同有不同的命名。下面我将从定义、解剖、病因病理、临床表现、鉴别诊断、治疗六个方面讲解。

一、定义

首先了解下该病的定义，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎它是由于拇指或腕部活动频繁使拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱在桡骨茎突腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。

二.局部解剖 定义中提到两条肌肉分别是拇长展肌和拇短伸肌。我们看一下解剖。拇长展肌位于前臂背面中部，在肘肌和旋后肌止点下方（止于肱骨上三分之一前面）起自尺骨和桡骨中部的背面及二者之间的骨间膜，肌纤维向下外方移行于长腱，在前臂下外侧与桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌肌腱斜行交叉，经上述两肌腱的浅面下行，经伸肌支持带深面至手，止于第一掌骨底外侧，收缩使拇指外展，前臂旋后。拇短伸肌紧贴拇长展肌的外侧，为较小的梭形肌，在拇长展肌起点的下方起自桡骨背面及其附近的骨间膜，肌纤维斜向下外方移行于长腱，紧贴拇长展肌的外侧下行，其行程与拇长展肌肌腱相同，两者共用一个伸肌腱鞘止于拇指第一指骨底的背侧，此肌收缩，伸拇指第一节指骨，并使拇指外展。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因与桡骨茎突处的解剖结构和腱鞘内容物有着直接的联系。所以了解局部的解剖对于该病的认识以及后期治疗有很大帮助。首先顾名思义桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的部位是在桡骨茎突处，看下桡骨茎突处的解剖。桡骨远端向前延伸出的锥状突起为桡骨茎突，桡骨茎突掌侧下端外侧面向外前侧突出的有个纵行骨嵴，是桡骨茎突部纵行结构上最突起的骨性结构。在桡骨茎突掌侧骨嵴从远端到桡骨茎突尖的走行弧线中存在一最高点，此点为桡骨茎突最高点，亦为中医临床上“高骨”体表最高点。此骨性标志体表清晰可见易触及，故其可作为良好的临床定位标志，这里在后面的针刀治疗中我们会提到。掌侧骨嵴和背侧骨嵴构成了骨沟，狭窄而浅，底面凹凸不平，沟面覆盖腕背韧带（伸肌支持带），骨沟与腕背韧带构成了骨性纤维管，拇长展肌与拇短伸肌肌腱共用一个腱鞘通过骨性纤维管，与其他肌腱分开。

《按摩与康复医学》2012年9月第3卷第9期（总33期）ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Sep2012，Vol.3，No.9

轻，颈、肩、背减轻，颈、肢体活动改善22人占35.5%；无效：症状无改善2人占3.2%：总有效率达

96.8%。

4体会

颈型颈椎病临床极为常见，是最早期的颈椎病，

也是其他各型颈椎病共同的早期表现。又称韧带关

节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称“落枕”。以颈部

症状为主，故又称局部型。

按摩能促进颈部血液循环，改变肌肉的营养代

谢，促进组织的修复，纠正错位，改变突出物的位置，促进炎症介质分解稀释，水肿血肿吸收，解除粘连痉

挛。所谓的温灸疗法就是通过百草之王艾草和传统

中草药特制成艾条，点燃后熏烤体表穴位或患处，使

热力渗透，通过经脉慢慢感传，起到活血化瘀，温经

通络，达到治病疗疾的效果。按摩和艾灸均有中医绿

色疗法的美称。手法在体表疏经，温灸在内加强通

络，系统治疗，内外调整，全面修复软组织，快速缓解

病情，改善症状，标本兼治，取得了见效快，疗程短，

不易复发的满意疗效，值得临床推广。按动法为主治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎30例

常玉环

（唐山市滦县新城团结溪路66号，河北滦县063706）

摘要目的：探讨以按动法为主的推拿对桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的治疗效果。方法：在放松肌肉的手法后，施以一边按压桡骨茎突部一边活动患侧拇指的按动法，配合取穴治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎52例。结果：以按动法为主的推拿在治疗本病时能达到活血舒筋，消肿祛瘀，疏通狭窄，恢复肌腱滑动功能的功效。30例患者中总有效率为92%。结论：疗效满意。关键词狭窄性腱鞘炎按动法桡骨茎突按摩治疗

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是临床常见病和多发

病之一，是因拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎，

由于肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加，在腱鞘部位

即桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病。本病起

病较缓慢，临床以患者桡骨茎突部疼痛可放射至手

中国中医骨伤科杂志２Ｏ１１年１月第１９卷第ｌ期　４５　

・临床报道・　

火针配合展筋丹揉药治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎２９例　

刘碧辉　

［关键词］　火针；展筋丹揉药；狭窄性腱鞘炎　

［中图分类号］　Ｒ６８６．１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００５—０２０５（２０１ｌ　Ｊ０１—００４５—０１　

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是中青年的易发病，以青年女性为　

多见，治疗方法众多，不同的疗法有不同的适应证。我们自　

２００９年５月～２０１０年５月，采用火针配合展筋丹揉药治疗桡骨　

茎突狭窄性腱鞘炎２９例，疗效满意，现报告如下。　

１临床资料　

本组２９例，男９例，女２０例。年龄２１～４Ｏ岁，平均２８岁。　

病程１个月～２年，平均６个月。单腕２２例（左腕１Ｏ例，右腕１２　例），双腕７例。主要表现为腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射，拇　

指活动无力，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物，其中２例局　

部还有酸胀感和烧灼感。查体：桡骨茎突处均明显压痛，有时可　

触及硬结节，腕和拇指活动稍受限。Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ试验即握拳尺偏　

试验均为阳性。５例拇指运动时有摩擦感或摩擦音。　

２方法　２．１火针疗法　患者手腕自然放于治疗桌上，桡侧向上。于　

桡骨茎突处寻按明显疼痛点，以痛点为中心局部常规消毒，消　

毒区域直径５ｃｍ，选用单头不锈钢火针。施术者靠近针刺部位，　

右手握笔式持针，将针尖深入点燃的酒精灯或者酒精棉球的外　

焰中直至针身烧红，快速垂直刺人痛点周围，进针ｌ～２ｍｍ，不　

留针，左手持消毒干棉球迅速压于针孔。术中必须避开血管及　

神经，禁忌深刺，治疗后局部勿浸水。每隔３ｄ　１次，５次为１疗　

程。　

２．２展筋丹揉药展筋丹揉药主要由丹参、乳香、没药、当归、　

牛黄、血竭磨成细粉组成。先在局部以拇指粘上揉药进行旋揉　

３ｍｉｎ，再在棉片上放置少量揉药，加滴少许酒精或者米酒，充分　

湿润揉药，然后用胶布将棉片固定于痛处，４～６ｈ后摘下。ｌｄ　１　

次，５次为１疗程。　

３　结果　

针灸三步治愈桡骨茎突狭窄性腱鞘炎方法腱鞘...

腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部位均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。由于腱鞘积劳损伤发生纤维性变，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受限制而引起局部功能障碍。

腱鞘炎因发生的部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈指腱腱鞘炎等。腱鞘炎的症状临床表现有以下几点：

一、弯曲不方便，尤以早晨最明显，活动后有所好转。

二、局部性肿胀压疼和触摸有硬结。

三、关节疼痛，严重时可产生弹响，患指屈而难伸或者伸而不能屈，动受限。

我们对《桡骨茎突狭窄性腱鞘炎》的三步治疗方法及注意事项归纳如下：

第一步梅花针治疗方法：

梅花针叩刺：首先，要掌握一套熟练的经络检查法，要善于用拇指的指腹在患者体表反复循按，触摸、推压，找出病区及邻近部位阳性反应处，如条索状物、硬结状物、泡状软性物等，或是酸、痛、麻木等感觉异常处。检查时要有耐心，观察患者的表情，找出阳性反应处时应立即打上标记，以免在叩刺中遗忘或再次寻找浪费时间和精力。因为这些阳性反应处是非常重要的叩刺治疗部位。即梅花针治疗的首选部位。阳性反应物的多少与病情的轻重多成正比，多则病重，少则病轻。我们的临床经验证实，叩刺后随着阳性反映处的减少和减小，疾病就随之逐步减轻，阳性反应处彻底消失后，就达到叩刺的目的。

叩刺方法：

一 将针具及施术部位常规消毒后，右手持针，针尖对准应刺的部位，使用手腕之力，针尖垂直叩在皮肤上，并立即提起，反复进行。

二 弱刺激即轻刺。以局部皮肤稍微发红，病人没有痛苦感觉为度。

三 局部叩刺。每个标记的地方120次左右。记号周围皮肤稍微发红为度。 第二步治疗方法针灸治疗法：

穴位：太渊.阳溪、阳池、合谷、曲池、手三里、列缺.每次选4-5个穴位留针15分钟。

第三步热敷治疗方法：

选用热敷膏药局部贴敷，效果显著。

病案举例：

贾某：男，50岁，泥瓦工 ，左手腕疼痛3个月有余。在其他医院吃药打针，贴膏药均不见效果，来我所进行检查。患者自诉屈指不便，尤以早晨最为明显.检查患指屈而难伸或伸而不能屈.在桡骨茎突处有压痛和局部肿胀，可触及硬块.诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。按照以上的三步治疗方法对患者进行治疗。第一次梅花针叩刺后加针灸和热敷。针刺穴位：太渊、阳池、手三里、列缺.，治疗.后第二天复查效果明显，重复第一次治疗方法。第三天复查阳性反应物基本消失，按第一次治疗方法针灸加曲池穴。并嘱咐患者好好休息，经三次的治疗后痊愈。