肝门部胆管癌的治疗研究进展

肝门部胆管癌的术前准备相关研究进展作者：王世叶冠雄王钰滕向龙来源：《中国现代医生》2013年第35期[摘要] 肝门部胆管癌亦称为胆管近端癌、胆管上段癌、围肝门胆管癌、Klatskin瘤等。

自20世纪80年代以来，肝门部胆管癌的外科治疗理念和策略发生了巨大的变化，针对大多数的肝门部胆管癌，外科手术最常采用的是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆道切除、区域性淋巴结清扫和Roux-en-Y胆管空肠吻合。

因此，如何提高手术的安全性和彻底性、改善肝门部胆管癌患者的预后具有极大的挑战性，这同时也要求我们做好肝门部胆管癌患者的术前准备。

[关键词] 肝门部胆管癌；术前准备[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）35-0011-03肝门部胆管癌亦称为胆管近端癌、胆管上段癌、围肝门胆管癌、Klatskin瘤等。

自1965年Klatskin回顾分析肝胆管汇合部癌患者的临床特征，其中包含肝管分叉部和左、右肝管及来自二级肝内胆管的大胆管癌，目前已基本达成共识，凡侵犯到肝门部肝管分叉者均定义为肝门部胆管癌[1]。

近年来，肝门部胆管癌的发病率不断增高。

肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。

自20世纪80年代以来，肝门部胆管癌的外科治疗理念和策略发生了巨大的变化，针对大多数的肝门部胆管癌，外科手术最常采用的是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆道切除、区域性淋巴结清扫和Roux-en-Y胆管空肠吻合[2]。

根治性切除被认为是对肝门部胆管癌患者最有效的治疗方式并可带来较好的预后。

但是，由于肝门部胆管癌特殊的解剖结构、生物学特性及诊治的复杂性，肝门部胆管癌患者根治性切除后5年生存率为30%～50%，总的5年生存率﹤40%[3]，其治疗效果并不尽人意。

如何提高手术的安全性和彻底性、改善肝门部胆管癌患者的预后具有极大的挑战性，这同时也要求我们做好肝门部胆管癌患者的术前准备。

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的疗效【摘要】目的探索联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的临床疗效。

方法整理分析我院2005到2012年30例肝门部胆管癌患者临床治疗资料。

i型2例（6.7%），ⅱ型3例（10.0%），ⅲ型5（16.7%），ⅳ型9例（30.0%），ⅴ型11例（36.7%），联合左半肝切除16例，右半肝切除8例，尾状叶切除4例，右三叶切除2例。

22例病例根治性切除手术，占73.3%，8例病例姑息性切除，占26.7%。

结果切除手术治疗后中位生存时间为28.5月，发生并发症4例，死亡1例，随访根治性切除1，3，5年生存率分别为72.7%、45.4%和22.7%，姑息性切除1、3、5年生存率为50.0%、25.0%、12.5%。

结论采用联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者，生存率有明显的提高，并发症有所下降，能提高患者术后的生活质量，值得在临床治疗上推广。

【关键词】肝叶切除；肝门部；胆管癌；临床疗效胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤，近年来把肝内胆管癌也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌。

近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。

胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。

本文研究对30例肝门部胆管癌患者，采用联合肝叶切除治疗，结果切除手术治疗后中位生存时间为28.5月，发生并发症4例，死亡1例，随访根治性切除1，3，5年生存率分别为72.7%、45.4%和22.7%，姑息性切除1、3、5年生存率为50.0%、25.0%、12.5%。

现将研究总结报道如下。

1资料与方法3讨论胆管癌，根据部位可分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。

肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。

一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。

就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见；肝外胆管癌90%-98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。

第21卷 第8期 2012年8月中国普通外科杂志Chinese Journal of General SurgeryVol.21　No.8Aug. 2012胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的临床研究石力1，汤礼军1，汪涛1，张炳印1，李运明２，陈涛1，庞勇1，田伏洲1（成都军区总医院 1.普通外科 2.神经外科，四川 成都 610083）摘 要目的：探讨经皮经肝胆道引流（PTBD）及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）置入胆道支架治疗肝门部胆管癌的临床应用价值。

方法：对75例行金属胆道支架置入的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：PTBD 组31例患者中29例实施支架放置，26例（89.7%）成功置入支架并发症发生率为6.5%，中位生存时间为26周；ERCP 组44例患者中38例（86.4%）成功置入支架，并发症发生率为13.6%，中位生存时间为28周。

29例单侧支架置入者和35例双侧支架置入者中位生存时间均为28周。

结论：经PTBD 及经ERCP 的胆道支架置入对肝门部胆管癌均可获得良好的治疗效果。

以PTBD 方式放置时可采用单侧置入，以ERCP 方式放置时应进行左右侧双支架置入。

关键词胆管肿瘤/外科学；肝门部胆管癌；支架中图分类号：R735.8 文献标识码：A[中国普通外科杂志，2012，21(8):918-921]Metal biliary stent placement for hilar cholangiocarcinomaSHI Li 1, TANG Lijun 1, WANG Tao 1, ZHANG Bingyin 1, LI Yunming 2, CHEN Tao 1, PANG Yong 1, TIAN Fuzhou 1(1. Department of General Surgery 2. Department of Neurosurgery, General Hospital of Chengdu Command, Chengdu 610083, China)ABSTRACTObjective: To assess the clinical application value of biliary stent placement for hilar cholangiocarcinoma viapercutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) or endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods: The clinical data of 75 patients with hilar cholangiocarcinoma undergoing metal biliary stent placement were retrospectively analyzed.Results: In PTBD group, stent placement was performed in 29 cases and stents were successfully placed in 26 of the 29 cases (89.7%), the incidence of complications was 6.5%, and the median survival time was 26 weeks respectively. In ERCP group, stents were successfully placed in 38 of the 44 cases (86.4%), the incidence of complications was 13.6%, and the median survival time was 28 weeks respectively. Th e median survival time of both the unilateral placement group (29 cases) and bilateral placement group (35 cases) was 28 weeks.Conclusion: Biliary stent placement for hilar cholangiocarcinoma can achieve demonstrable efficacy either by PTBD or ERCP. Unilateral placement is preferred when using PTBD, while bilateral placement is recommended when performing ERCP.KEY WORDSBile Duct Neoplasms/surg; Hilar Cholangiocarcinoma; Stents CLC number: R735.8 Document code: A[Chinese Journal of General Surgery,2012,21(8):918-921]・胆道外科专题研究・文章编号：1005-6947(2012)08-0918-04收稿日期：2012-02-28； 修订日期：2012-07-25。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。

根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。

对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。

本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。

一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。

患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。

针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。

二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。

患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。

如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。

三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。

患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。

可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。

四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。

患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。

可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。

根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。

围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。