(仅供参考)肝门胆管癌根治性切除术手术步骤

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。

根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。

本文将就肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。

肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和淤血等。

术后感染是最常见的并发症之一。

感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。

临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防止感染的扩散和恶化。

肝功能异常也是术后常见的并发症之一。

由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。

术后应当定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。

胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。

胆漏是指胆汁从胆管系统中泄漏出来，通常发生在手术切口处。

临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。

如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。

术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。

出血和淤血可能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。

对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的生命。

术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进行治疗。

对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。

中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。

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肝切除术手术配合
【特殊用物准备】
肝针、粗引流管、超声刀、氩气刀、肝拉钩、血管阻断钳。

【手术配合】
1.常规消毒铺巾，做右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。

2.保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。

3.游离肝。

用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。

切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。

也可同时行胆囊切除。

4.显露肝门。

分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断。

用扁桃体血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。

5.结扎肝静脉。

分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。

6.沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。

7.肝断面止血。

肝针或7号线做褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。

8.仔细止血，清点用物，常规关腹。

临床论著腹腔镜上段胆管癌根治切除术陈德兴　曹春和　徐　刚　李佳和　李　健　王　伟　朱　刚(吉林省前卫医院普外科,长春　130012) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜上段胆管癌根治切除术的可行性。

　方法　分别于脐部、右侧上、下腹部及剑突下放置troca r,左上腹部3c m 切口用于空肠端侧吻合。

切除胆囊及肝左内叶下段的肝组织,切除中上段胆管,肝侧胆管距肿瘤1c m 切断。

清除肝固有动脉、门静脉周围的纤维脂肪组织及淋巴结。

左、右肝管盆式成形,胆肠Roux 2en 2Y 吻合。

　结果　4例胆管肿瘤上端均已达到肝管分叉部,肿瘤直径1～1.5c m 。

左内叶下段肝组织、中上段胆管的切除及肝门区淋巴结清扫顺利。

4例腹腔镜上段胆管癌根治切除手术均获成功。

手术时间分别为270、255、270、230m i n;术中出血量分别为500、400、300、400m l 。

4例术后病理均为高分化腺癌。

例2、3术后出现胆漏,分别于术后20、15d 治愈。

4例黄疸于术后完全消退,食欲恢复正常,体重分别增加3、315、212kg 。

　结论　应用腹腔镜微创技术可以完成上段胆管癌根治切除时所需切除的胆管肿瘤,部分肝组织,清扫肝门区纤维脂肪组织及淋巴结,腹腔镜下完成胆道重建。

腹腔镜上段胆管癌根治切除术是可行的。

【关键词】　腹腔镜;　上段胆管癌;　根治术 中图分类号:R735.8 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0031-04La pa roscop ic C hol a ngioto m y for Ra d ica l Exc isi o n of Upper C hol an gioca r c i no m a Chen D exing,Ca o Chunhe,Xu Gang,et a l .D epa rt ment o f General Surgery ,Q ian w ei H o spita l ,Cha ngchun 130012,China【Abstra c t 】　O bjec tive T o evaluate the feasibility of lapa ros copic chol angi o t o m y for radica l exc isi on of uppe r cholangioca rcino m a .　M ethods Four troca rs we re p laced at the umbilical a rea,right u pper and lo we r abd omen,and bel ow the xi phoid .A 3cm inc ision wa sm ade a t the left upper abdomen for Roux 2en 2Y jejunoje junost omy .The g a llbladder,inferi or seg m ent of the l eft m edi a l liver,and the m iddle 2uppe r seg ment of the bile duct we re resected .And then t he tu mor and the adjacent 1cm bile duct were exc ised .After wards,the p r ope r hepa tic artery,porta l ve i n,and the surrounding connectiv e tissues and ly mph nodes we re removed .Fina lly,the bile 2j e junum Roux 2en 2Y ana st omosis was performed .　Re sults The hepatic duct bifurcati on wa s inv olved by the cholangi ocarcino ma in all the 4cases .The diame t e r of t he tumor wa s 1-1.5cm.The re secti on of the i nfe ri or seg m ent of the left media l liv e r and m iddle and uppe r s eg ments of t he bile duct,and dissecti on of the ly mph n odes at the hepati c porta we re co mp leted success fully .T he ope rati on was accomp lished in all the ca ses with an opera tion ti me of 270,255,270,and 230m ins,and the intrao pe ra tive blood l oss wa s 500,400,300,and 400m l,respec tive l y .Post opera tive pathol ogical exam inati on sh owed hig hly differentiated aden ocarc ino ma in a ll the ca s e s .Cases 2and 3deve l oped bil e leakage after the operation and were cured 20o r 15days later .In all the cases,the jaundi ce disappeared afte r the ope rati on .The ir appetite recove red,and the bodyweightwas increa s ed by 3,3.5,2,and 2kg,res pec tively .　Con clusio n s Upp er ch olangi ocarc in oma can be radi ca lly exc ised by usi ng laparoscopy .The re s ec ti on of cholangi ocarcino ma and part of live r tissue s,dissecti on of surr oundi ng connec tive tissue s and ly mph n ode s,and bile duct reconstruc ti on can be acco mp lished under a l aparoscope .T hus,we conside r tha t laparoscopic cholangi ot omy is feasible for radicalexcisi on of upper cholangiocarcino m a .【Key W or ds 】　Laparoscopy ;　Uppe r cholangiocarcino m a;　Radical excisi on 胆管癌是不常见且治疗非常困难的肿瘤,近年来随着影像诊断学的发展与进步,临床上诊断的病例日渐增多。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。

根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。

一、术后并发症1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，容易出现肝功能不全。

病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。

2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹腔积液。

如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。

3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。

表现为饮食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。

4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。

病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。

二、诊断1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。

2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄和胃肠瘘等。

3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠瘘等。

三、治疗术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。

1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。

2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。

3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，以促进胆汁的正常排出。

4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的营养支持治疗，以维持营养平衡。

五、结语肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。

普外科所有手术记录乙状结肠癌根治切除术colon cancer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。

已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。

肿块以上结肠肠段明显扩张。

盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。

3．探查腹腔，如术中所见。

拟行乙状结肠癌根治切除术。

4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。

预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。

将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。

注意保护输尿管及精索血管。

在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。

5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。

两端肠管行端端吻合。

6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。

冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。

7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术手 术 记 录手术日期：术前诊断：chronic appendicitis术后诊断： chronic appendicitis手术方式：腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy麻醉方式： general anesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过：1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

胆管癌治疗方案背景介绍胆管癌是一种罕见但恶性程度较高的肿瘤，主要发生在肝内外胆管。

由于胆管癌的早期症状不明显，往往在晚期才被发现，导致治疗难度增加。

本文将介绍胆管癌的常见治疗方案，以帮助患者和医生更好地应对这一疾病。

1. 手术治疗对于早期胆管癌患者，手术是常见的治疗选择。

手术方式主要包括：•肝切除术：适用于胆管癌局限于肝内的患者，根据病变的位置和程度，可进行部分肝切除或全肝切除。

手术后还需进行术后化疗或放疗，以预防复发和转移。

•胆管切除术：适用于胆管癌累及肝门的患者。

手术中需切除累及的胆管以及相应部分的肝组织。

手术后也需要接受术后辅助治疗。

•胰十二指肠切除术：适用于胆管癌累及十二指肠降部的患者，手术中需切除累及的胆管、肝组织和十二指肠，同时进行淋巴结清扫。

手术后仍需要辅助治疗。

2. 化疗化疗是胆管癌的常规治疗方法，可用于早期病例的辅助治疗、晚期病例的根治治疗或姑息治疗。

常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、吉西他滨等。

化疗的具体方案需根据患者身体状况、病变程度和化疗耐受性等因素综合考虑，通常为2-4周为一个周期，连续多个周期进行。

3. 放疗放疗对于胆管癌的治疗也具有一定的作用。

放疗可以用于手术前的预处理，以缩小病变范围，减少手术难度。

对于无法手术的患者或术后不能完全切除的患者，放疗可以作为根治的治疗选择。

放疗的剂量和疗程需根据病变的位置和大小、患者的病情和耐受性等因素进行个体化调整。

4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在胆管癌的治疗中显示出了潜力。

靶向药物常用于晚期胆管癌的治疗，例如靶向EGFR的抗体药物西妥昔单抗。

这些药物可以抑制信号转导和细胞增殖，从而抑制肿瘤的生长和转移。

5. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方式，在胆管癌中也有一定的应用前景。

免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力。

常用的免疫治疗方法包括细胞因子疗法、免疫检查点抑制剂和肿瘤疫苗等。

6. 中医中药治疗中医中药在胆管癌的治疗中也有一定的作用。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。

根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。

对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。

本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。

一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。

患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。

针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。

二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。

患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。

如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。

三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。

患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。

可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。

四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。

患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。

可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。

根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。

围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。

万方数据万方数据万方数据肝门胆管癌的局部解剖与根治性切除作者：段伟宏， 周宁新， 刘全达， 谢于作者单位：第二炮兵总医院肝胆外科,北京,100088刊名：肝胆外科杂志英文刊名：JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY年，卷(期)：2010,18(5)1.Nimura Y;Hayakawa N;Kamiya J Combined portal vein and liver resection for carcinoma of the biliary tract 19912.Rea DJ;Heimbach JK;Rosen CB Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is moreeffective than resection for hilar cholangiocarcinoma 2005(03)3.黄志强肝门部胆管癌外科治疗观念能否有所转变[期刊论文]-临床外科杂志 2008(02)4.Kawarada Y;Isaji S;Taoka H S4a+S5 with caudate lobe (S1) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract[外文期刊] 1999(04)5.项灿宏;董家鸿肝门部胆管癌精准外科治疗的基础-癌肿进展程度的术前影像评估 2009(07)6.彭承宏肝门部胆管癌外科治疗策略[期刊论文]-外科理论与实践 2009(02)7.周宁新;黄志强;张文志402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式与远期疗效的综合分析[期刊论文]-中华外科杂志 2006(23)8.Bismuth H;Nagino M;Oda K Clinicopathologic study of cholangiocarcinoma with superficial spread[外文期刊] 2009(02)9.黄志强肝门部胆管癌外科治疗观念的转变 199910.Bartlett D;Fong Y;Blumgart LH Complete resection of the caudate lobe of the liver:technique and results[外文期刊] 1996(08)11.吴孟超肝脏外科学 200112.Vellar ID Preliminary study of the anatomy of the venous drainage of the intrahepatic and extrahepatic bile ducts and its relevance to the practice of hepatobiliary surgery[外文期刊]2001(07)13.Ortale JR;Naves De Freitas Azevedo CH Anatomy of the intrahepatic ramification of the portal vein in the right hemiliver[外文期刊] 2000(04)14.王炳煌;张小文;李立春肝内胆管手术入路的解剖及临床应用[期刊论文]-中华普通外科杂志 2001(06)15.刘杰;姜洪池肝门部胆管癌手术方式选择[期刊论文]-国际外科学杂志 2007(06)16.Yeh CN;Jan YY;Yeh TS Hepstic Resection of the intraductal papillary type of peripheral cholangiocarcinoma[外文期刊] 2004(6)17.Blechaz B;Gores GJ Cholangiocarcinoma:advances in pathogenesis,diagnosis,and treatment 200818.Chang KY;Chang JY;Yen Y Increasing Incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma and its relationship to chronic viral hepatitis 200919.Aljiffry M;Walsh MJ;Molinari M Advance in diagnosis,treatment and palliation of cholangiocarcarci noma:1990-2009 200920.Sawanyawisuth K Genes and cholangiocarcinoma 200921.冈田大树肝门部の局所解剖 2002本文链接：/Periodical_gdwkzz201005002.aspx。