下载文档原格式
肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧腹直肌切口，长约20cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位，肝脏增大，淤胆，胆囊约10X5X5cm3大小，未触及结石，左右肝管扩张，肝总管一质硬癌肿，大小约 2.0X1.5X1.5cm3，肝右动脉于肝总管前方跨行，被癌肿包绕，门静脉未累及。
术中诊断：肝门部胆管癌，决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y吻合术。
暴露肝十二指肠韧带，游离肝固有动脉，切断、结扎肝右动脉。
分离胆总管，于近胰腺缘切断，胆总管断端缝扎。
于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，分离胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊完整分离切除送病理检查。
将胆总管向右上方翻起，分离肝总管癌肿与门静脉间隙，于分叉部下方切断胆管，移去胆管包括癌肿送病理检查。
游离门静脉，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。
胆囊床连续缝合关闭。
分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处空肠切断，将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹。
于近断端切开肠系膜对侧肠壁，长约2.0cm，与分叉部胆管行端侧吻合。
内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。
置橡皮引流管1条于胆管内，自空肠另开小口引出，荷包缝扎包埋。
空肠残端1号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。
取空肠近段与距十二指肠悬韧带约50cm处空肠行侧侧Roux-en-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。
吻合口上下肠管平行缝合小段。
空残端XF60全层闭合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层。
间断缝合关闭空肠系膜裂口。
冲洗腹腔干净，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。
胆管癌根治术手术记录一、病史回顾患者，男性，60岁，主诉右上腹疼痛伴黄疸3个月。
既往无胆囊疾病史，无手术史，无药物过敏史。
体格检查发现患者右上腹有明显压痛，并触及肿块。
实验室检查显示肝功能异常，胆红素升高。
经B超、CT等影像学检查，诊断为胆管癌。
二、术前准备患者被安排接受胆管癌根治术。
在手术前，患者需要进行全面的术前准备。
这包括行血常规、肝功能、凝血功能、肾功能等相关检查，以评估患者的手术风险和术后恢复情况。
此外，还需要进行心电图、胸片等检查，以排除其他并发症。
三、手术过程1. 麻醉诱导和监测患者经全身麻醉后，行气管插管，固定呼吸机，监测血压、心电图、氧饱和度等生命体征。
2. 手术切口与进入在消毒下，采用右侧剑突下切口。
切开皮肤、皮下组织，并逐层解剖至腹直肌，进一步暴露胆管癌区域。
3. 胆管癌局部切除在确认胆管癌的范围后，进行局部切除。
采用电刀分离肿瘤周围组织，切除胆管癌病灶。
4. 胆管重建根据患者的具体情况，选择合适的胆管重建方式。
常见的方法包括胆管吻合、胆管空肠吻合等。
在本例中，我们选择了胆管空肠吻合术。
5. 淋巴结清扫在完成胆管重建后，进行淋巴结清扫。
通过细致的操作，清扫胆管周围的淋巴结，以减少术后复发的可能性。
6. 引流管置入在手术结束前，将引流管放置于手术区域，以排除术后可能的血液积聚或感染。
四、术后处理术后，患者转入恢复室，继续监测生命体征。
同时进行抗感染治疗和疼痛管理。
患者需要禁食一段时间，以保护手术区域。
五、术后随访术后第二天，患者进行胃肠功能恢复评估，如肠鸣音、排气等。
恢复良好后，逐渐开始进食。
患者需要佩戴胆囊引流袋，以收集胆液，监测引流液的颜色和量。
术后第七天拔除引流管，观察患者的恢复情况。
六、术后并发症胆管癌根治术是一项复杂的手术，术后可能出现各种并发症。
常见的包括感染、出血、胆瘘等。
术后的并发症需要及时处理，以避免对患者健康造成进一步影响。
七、结论胆管癌根治术是治疗胆管癌的主要手术方法之一。
手术记录：肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术术前及术后诊断术前诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎术后诊断：肝门部胆管癌，胆囊结石并慢性胆囊炎，胆总管结石手术方式本次手术主要包括以下三种方式：肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术以及胆肠Roux-en-Y吻合术。
1.肝门部胆管癌切除术：此手术采用腹部右上象限的J形切口，将病变胆管及其周围组织一并切除，包括尾状叶的右半部分。
切除后，使用生理盐水冲洗创口，并采用缝合和放置引流管的方式进行创面处理。
2.胆囊切除术：采用经典的Kocher切口入路，解剖并显露胆囊三角区，分别分离和结扎胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。
然后将肝脏和胆囊创面进行清洗并关闭。
3.胆肠Roux-en-Y吻合术：取一段空肠进行吻合，将胆道远端与空肠近端进行端侧吻合，将空肠袢逆时针旋转90°后与胆道近端进行端侧吻合。
吻合完成后，生理盐水冲洗创口，并将各个吻合口用精细缝合线缝合，避免渗漏。
然后缝合上腹部切口。
麻醉方式本手术采用气管插管的全身麻醉方式，同时行静脉穿刺以方便药物和液体的输入。
手术经过1.麻醉后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.手术开始后，首先进行肝门部胆管癌切除术。
在专业医师的指导下，采用J形切口入路，逐步分离病变组织和胆管，确保完全切除病变组织。
3.完成肝门部胆管癌切除术后，开始进行胆囊切除术。
通过Kocher切口入路，逐步分离胆囊三角区，结扎并切除胆囊动脉和胆囊管，将胆囊从肝脏中切除。
然后对肝脏和胆囊创面进行清洗并关闭。
4.接着进行胆肠Roux-en-Y吻合术。
先找到可供吻合的胆道远端和空肠近端，进行端侧吻合。
然后旋转空肠袢90°后与胆道近端进行端侧吻合。
完成后用生理盐水冲洗创口，缝合各个吻合口，避免渗漏。
5.最后缝合上腹部切口，并放置引流管以方便术后引流。
术后注意事项1.术后需密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、体温等指标的变化。
肝门部胆管癌的外科治疗肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的1／3肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，约占肝外胆管癌的60％～70％，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。
由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征，易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织，故手术切除率低。
发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果，为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究。
1 根治性切除是治愈肝门部胆管癌的惟一方法，这是公认。
根治性切除一般要求至少肿瘤上缘1 cm以上切断左右肝管，远端切除范围包括胆囊切除、胆总管低位切断、门静脉及肝动脉周围的淋巴、脂肪、神经及结缔组织一并切除。
肝门部胆管癌具体术式要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。
按Bismuth-Corlette分型，对I型肿瘤可采取局部切除，II型行局部切除加尾叶切除，ⅡI型行局部切除附加尾叶和右半肝(IIIa)或左半肝(IIIb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。
但应该明确有下列情况者应视为手术切除的禁忌证：①局部转移、腹膜种植；②肝门部广泛性淋巴结转移；③双侧肝内转移；④双侧二级以上月十管受侵犯；⑤肝固有动脉或左右肝动脉同时受侵犯；⑥双侧门静脉干或门静脉主干为肿瘤直接侵犯包裹。
肝门部胆管癌根治性切除术是一复杂而创伤大的手术，加之患者有重度黄疸及胆道感染等，手术死亡率及并发症发生率都较高。
(1)术前准备：梗阻性黄疸手术前是否常规地作胆道引流，使血清胆红素水平降低接近正常，历米都有不同的意见。
国内普遍认为：手术前使用经皮经肝胆管引流术(PTCD)只在遇有需右肝广泛切除或肝、胆、胰、十二指肠切除时的极少数病例中使用。
但在日本则行积极的术前准备。
术前门静脉栓塞能够扩大病人承受扩大根治性肝叶切除的范围，使因余肝不足而要放弃根治性手术的患者顺利通过根治手术。
(2)尾状叶切除是否应该常规施行：尾状叶胆管开口于肝门部胆管分叉处，肝门部胆管癌如何处理尾状叶一直是讨论的焦点，如果按根治性切除需要离癌的前沿纵轴和横轴的距离不能少于5mm原则，应该切除尾状叶，但是切除尾状叶明显增大了手术风险和复杂程度。
肝门胆管癌根治术术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？术后诊断：阻黄，肝门胆管癌手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流）麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。
肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。
右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。
胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。
肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。
如术中所见。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。
应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。
决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。
4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。
经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。
因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送P ACU。
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
