肝门部胆管癌护理查房课件最新版

疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
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心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安 慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 胆管癌护
理查房
胆管癌护理查房
术后护理：按照术后护理措施进行护理，包括生 命体征监测、疼痛护理、饮食护理和心理护理等。
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康复指导：指导患者进行康复锻炼和日常生活注 意事项，帮助患者尽快恢复健康。
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护理效果评估
疼痛缓解情况：评估患者疼痛程度是否减轻，是否需要调整止痛方案
营养状况改善：评估患者营养状况是否改善，是否需要调整饮食或 补充营养素 心理状态稳定：评估患者心理状态是否稳定，是否需要心理干预或支 持 并发症预防：评估患者是否出现并发症，是否需要采取相应措施预 防并发症的发生
04
并发症预防及处理
并发症类型及预防措施
胆道感染：保持 引流管通畅，定 期更换引流袋， 注意局部清洁和 消毒
胆道出血：避免 剧烈运动和过度 劳累，定期检查 引流管是否通畅
胆漏：避免过早 拔除引流管，保 持引流管的固定 和通畅
肝功能异常：注 意饮食调整，避 免油腻食物，定 期检查肝功能指 标
并发症处理方法及效果
饮食护理：指导患者合理饮食，以清淡、易消化、高 营养的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
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术前准备：做好患者的心理疏导和术前准备，包 括禁食、禁水、备皮等。
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并发症预防：预防术后并发症的发生，如感染、 出血等，及时发现并处理异常情况。
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只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胆管癌的护理查房
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴

05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。

康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量

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病因和发病机制
病因：胆道结石、胆道感染、胆道寄生虫病等
发病机制：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
危险因素：年龄、性别、遗传因素、生活习惯等
病理生理：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
临床表现：黄疸、腹痛、发热、体重下降等
病理分型和分期
病理分型：肝门部胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌
联合治疗：靶向治疗与免疫治疗相结合，提高治疗效果
03
副作用：靶向治疗和免疫治疗可能产生一定的副作用，如皮疹、腹泻、疲劳等，需密切观察并及时处理
04
5
护理措施
术前护理
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
症状
腹痛：持续性、进行性加重
黄疸：皮肤、巩膜黄染
发热：低热或高热
体重下降：消瘦、乏力
消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退
腹部包块：腹部可触及肿块
体征
ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸：皮肤、巩膜黄染
腹痛：右上腹持续性钝痛或胀痛
发热：低热或高热
消瘦：体重下降，食欲减退
乏力：精神萎靡，易疲劳
皮肤瘙痒：皮肤干燥，瘙痒难耐
并发症
01
胆道感染：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道感染
03
胆石症：胆石形成、胆石嵌顿、胆石性胆囊炎
02
胆囊炎：胆囊壁水肿、胆囊炎性改变
05
胆道肿瘤：胆道肿瘤、胆道肿瘤复发、胆道肿瘤转移
04
胆道出血：胆道出血、胆道出血性休克
3

临床表現
1症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰 （1）保持病室空气白新或鲜，白每日陶通土风两色次，。每次15-30分钟。
胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。
目（标3）：避机免体干获硬得、足油够腻热或量者，油（水炸电2的解）食质物和腹。各痛种营：养物表质现，营为养状上态腹改善部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛， 胆道系统起于毛细可胆管向，开腰口背于十部二指放肠射乳头，。常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。
一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型
（4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。
（（21按） ）指保癌导持患病细者室床空胞上气每新类日 鲜行，型踝每泵日、运通动风分。两次化，每程次1度5-30和分钟生。 长方式，可分为：①乳头状腺癌；
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 （2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如
（2）胆囊改变：胆囊缩小（不可3触）及 肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛， （3）保持皮肤清洁晚，期定时病翻身人拍可背，有必要腹时水给予和床下下置肢气垫水床。肿。
辅助检查
影像学检查
目6、标有：下患肢者静能脉描血述栓可的能危实导险致验：感与室染长的检期原卧查因床并有积关极采取应对措施，感染有所控制。
（3、2）感腹染痛：：与表胆现道为感上染腹 、部引饱流胀管不上适行，感隐染痛有，关胀。痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙B超痒：，恶了心解，肿消瘤瘦的乏力位等置症，状大。小
（3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。
护理评价：患者皮肤完好。
肝——
09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗生素效果不明显，09月26日来我院就诊C，T遂,M收R住I:可院显。 示胆道梗阻的部位

03
评估患者心理状况：了解患者心理状
况，包括焦虑、抑郁等
04
评估患者生活质量：了解患者生活质
量，包括饮食、睡眠、活动能力等
制定护理计划
评估患者病情：了解患者病情，
A
包括症状、体征、实验室检查
等
制定护理目标：根据患者病情，
B
制定护理目标，如减轻疼痛、
改善生活质量等
制定护理措施：根据护理目标，
C
制定相应的护理措施，如药物
肝门部胆管癌护理查房
演讲人
目录
01. 肝门部胆管癌护理查房的目的 02. 肝门部胆管癌护理查房的内容 03. 肝门部胆管癌护理查房的注意事项
1
肝门部胆管癌护理查房 的目的
评估患者病情
01
了解患者病情变化：观察患者症状、
体征、实验室检查结果等
02
评估患者治疗效果：评估患者治疗效
果，包括药物治疗、手术治疗等
3
提供心理辅导：如有需要，可提供心 理辅导服务，帮助患者缓解心理压力
4
营造良好氛围：为患者提供安静、舒 适的环境，减轻心理负担
确保护理安全
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
严格遵守无菌 操作原则，防 止感染
仔细检查患者 病情，确保治 疗方案的准确 性
密切关注患者 生命体征，及 时发现异常情 况
02
年龄：患者年龄
03
性别：患者性别
04
病史：患者既往病 史
05
06
07
08
诊断：肝门部胆管 癌的诊断结果
治疗方案：患者目 前的治疗方案
护理需求：患者在 护理方面的需求
心理状况：患者的心 理状况和情绪变化

阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。

❖ 3.22号患者术后出现低蛋白血症，总蛋 白:54.50g/LL、钾:4.38mmol/L、 钠:131.8mmol/LL、氯:96.0mmol/L、 钙:2.13mmol/L、磷:0.70mmol/LL、葡萄 糖:6.62mmol/LH。
❖ 3.23号T管周围渗出淡黄色腹水
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5
主要治疗
❖ 术前治疗：保肝---抑酸---电解质 ❖ 术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
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6
饮食情况
2016.2.29
2016.3.19
2016.3.25
半流质
禁食水
流质
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术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害
1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解
患者疼痛。
3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼 痛
4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
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三、营养支持
1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患 者的静脉营养。
2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食。
肝内胆管癌护理查房
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1
基本资料
❖ 床号：51 ❖ 住院号： ❖ 姓名：李和三 ❖ 民族: ❖ 性别:男
❖ 年龄:77岁 婚姻状况:已婚
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2
现病史
❖ 患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上 腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝脏体积 不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处 突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍 高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光 整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织 密度影，边界清晰，较大者截面约39mm×22mm，增强后动脉期强化不 明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10， 本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。

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预后
胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性 切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管 癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论 发生部位其根治术后生存率基本相似。而 绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往 在1年内死亡，预后极差。
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预防
1. 保持愉快的心理状态，养成良好的饮食 习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮 烈性酒。 2. 对于40岁以上的人，特别是妇女，要定 期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或 息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化 应及早进行治疗。 3. 积极治疗癌病变前，迟早祛除可能引起 癌变的诱因。
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诊断方法
1. B超检查 可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻 的部位，偶可探及肿瘤。
2. 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 诊断胆管癌的重要 方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明 确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途 径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以 得到明确诊断。
3. 逆行胰胆管造影(ERCP) 可显示梗阻远端胆管， 与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。
1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、 消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、 中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎， 以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、 较早的发现胆管癌病例。
2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生 肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出 诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
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介入治疗
• 禁忌证：
（1）有严重的出血倾向。 （2）大量腹水。 （3）恶病质。 （4）肝内、外胆管广泛狭窄。 （5）肝、肾功能衰竭。 （6）碘过敏者。
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介入术后护理
（1）局部加压包扎，平卧位，患肢制动12小时。

【主诉】 上腹部疼痛一年余伴眼黄尿黄一月余 【既往史】20年前子宫肌瘤行“子宫次全切除术”
2012年“胆囊切除术”
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【辅助检查】
心电图示：窦性心率 B超示:肝门部胆管占位伴胆系扩张
CA19-9：408.81ku/L(0-35) CEA:47.05ng/L（0-5）
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CT检查
肝
2、遵医嘱定时给患者做雾化，并静脉使用化痰药
3、协助患者早期下床活动
护理评价：5.21日患 者呼吸平稳，能自行咳 嗽咳痰,双肺呼吸音清
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术后护理问题
二.有意外脱管的危险 与留置管道较多有关
护理目标 患者未发生计划外拔管或发生脱管得到及时处理
护理措施
1、妥善固定各管道，做好管道标识，保持管道通畅，班班交接
保肝处理，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。
观察皮肤巩膜颜色，大小便颜色，患者食欲
定期复查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹 水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现
保持U管引流通畅，观察胆汁颜色和量，若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄
疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。
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护理要点
心理护理 TEXT 观察肝功T能EXT
TEXT
带管时间长，详
和黄疸消退
保持引流通畅
细讲解，减少心 理负担
情况
皮肤巩膜颜色 大小便颜色 食欲
妥善固定 记录引流量和性质 复查电解质 谨防堵管
TEXT
预防并发症
出血 胆道感染 胆瘘，吻合口瘘
何有弟.晚期肝门部胆管癌U管引流的术后护理【J】.现代临床护理,2006,5(5):46.