甲状腺危象
一、定义
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲亢患者最严重的并发症，多发生于较重甲亢未治疗或治疗不充分患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征。其病死率在20％以上。
二、病因与发病机制
① 大量甲状腺激素释放入血。
② 儿茶酚胺活性增强。
③ 肾上腺皮质功能减退。
三、临床表现
（1）典型的甲状腺危象 临床表现为高热、大汗、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质紊乱而死亡。
① 高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上，且患者大汗淋漓，虚弱，疲乏，皮肤潮红；继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲状腺功能亢进症的重要鉴别点。
② 循环系统：患者出现心悸，窦性或异源性心动过速，常达160次/min以上，且脉压明显增大，血压升高；患者易出现各种心律失常，其中以期前收缩和心房颤动最为多见。另外，较常见的也有心脏增大甚至发生心力衰竭。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。若患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。一般来说，合并有心脏病的甲状腺功能亢进患者，容易发生甲亢危象，当发生危象以后，促使心功能进一步恶化。
③ 消化系统：食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻明显，恶心和腹痛常是本病早期表现。病后体重锐减，肝可肿大，肝功能不正常，随着病情的进展，肝细胞衰竭，出现黄疸，黄疸出现则预示预后不良。
④ 中枢神经系统：患者常出现精神障碍、烦躁焦虑，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。
⑤ 呼吸系统：潮气量减少，呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
⑥ 电解质紊乱：由于进食差，呕吐、腹泻及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。
（2）先兆危象 由于危象期病死率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救患者，临床提出危象前期或先兆危象的诊断。先兆危象是指：
溶血性贫血溶血危象（临床危象实用总结⑩完）
病生理基础知识：
①血红蛋白（血色素）：红细胞的90%由血红蛋白组成，血红蛋白由一个珠蛋白+四个血红素组成，每个血红素由四个吡咯类亚基组成一个环，环中心为一个亚铁离子(故血红素又称亚铁原卟啉)，亚铁离子在氧分压高时与氧结合，氧分压低时和氧解离释放氧。
②游离胆红素（即非结合胆红素或间接胆红素）生成：由血红素在单核巨噬系统代谢产生，血红素—（催化酶）—胆绿素—（还原酶）—胆红素。
③游离胆红素的代谢：衰老红细胞被单核巨噬细胞（外周血中单核细胞/组织内巨噬细胞）吞噬代谢生成胆红素（非结合胆红素/游离胆红素/间接胆红素）------》肝脏内与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素/结合胆红素------》胆汁排泄-----》肠道细菌作用下还原为无色的尿胆原-----》随粪便排出或少量再入血进入肝脏变为结合胆红素形成肝肠循环（如果肝功能障碍随尿排出尿胆原）。
④胆红素异常的原因：胆道梗阻时排出受阻结合胆红素增高，结合胆红素是水溶性的可以通过肾小球滤过从尿中排泄；肝功能异常或者红细胞分解增多时间接胆红素增高。
一：病因：（溶血实质就是红细胞被破坏）
红细胞本身内在缺陷和红细胞外部因素异常：
1.红细胞内在缺陷（多为遗传性或基因突变）：红细胞膜缺陷、红细胞酶缺陷、珠蛋白异常等。
2.红细胞外部因素异常（免疫性、非免疫性）
（1）免疫因素：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、血型不合的输血、药物性溶贫等。抗原抗体介导红细胞破坏，抗体IgG与IgM通过不同机制介导溶血，据抗体最佳活动温度分为温抗体型抗体和冷抗体型抗体。
（2）非免疫性因素：①物理机械因素：人工心脏瓣膜、心瓣膜钙化狭窄、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；行军性血红蛋白尿、大面积烧伤等；②化学因素：蛇毒、毒蕈、苯肼等；③感染因素：疟疾、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症等。
二：发病机制：
临床医学论文-皮瓣血管危象的临床表现及其处理方法
【摘要】 目的 探讨皮瓣血管危象的各种临床表现以及皮瓣血管危象的针
对性处理方法。方法 观察21例皮瓣转移术后出现皮瓣血管危象的临床表现,分
析产生血管危象的原因,并针对产生血管危象的不同原因采取不同的措施进行处
理,以挽救皮瓣的成活。结果 21例中,动脉危象8例,主要表现为皮瓣颜色苍
白、皮瓣发冷、毛细血管充盈反应迟钝或消失;静脉危象13例,主要表现皮瓣
发暗、水肿、起水泡。针对不同的原因,采取了针对性的抢救措施。20例皮瓣
血运恢复、皮瓣最终成活;1例出现皮瓣远端坏死。结论 血管痉挛、蒂部受压、
皮瓣下血肿形成是造成血管危象的主要原因,只有采取针对不同病因的处理措施,
才可以保证皮瓣的成活;临床中也应注意针对以上原因进行血管危象的预防。
【关键词】 皮瓣; 血管危象; 处理
【Abstract】 Objective To explore varied clinical manifestation and
different therapeutic methods about crises of blood-circulation in skin
flap. Methods The clinical manifestation were observed on 21 cases of
crises of blood-circulation after skin flap grafted, the cause of crises
were analysed, the different therapeutic methods were utilized to aim at
the varied cause of disease in order to rescue skin flap. Results In 21
cases, 8cases were crises of artery blood supply,the main manifestations
甲状腺危象的临床治疗与预防
目的 甲状腺危象是甲状腺机能亢进症（甲亢）手术后常见的危及生命的并发症之一，而且易被误诊、误治[1]。方法 现代医疗技术及手术技巧控制甲状腺危象的发生率在2%以下。结果 但是一旦发生甲危病，往往危及患者生命，造成严重后果，病死率在20%以上[2]。结论 因此，加强对年轻普外医生对甲状腺危象的治疗、抢救、预防知识的培训是降低甲危病死率的关键，现对我院近年来收治的356例手术治疗甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，以期探讨甲状腺危象的治疗方法及预防对策，报告如下
标签：甲状腺；误诊、误治；治疗及预防
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2009一2014年收治的356例手术治疗甲亢患者的临床资料，男159例，女197例；年龄19一58岁，平均（40.1士5.7）岁；甲状腺工度肿大105例，Ⅱ度肿大195例，111度肿大56例
1.2治疗方法
现代临床治疗甲状腺危象重点在于降低血液循环中甲状腺激素的浓度，纠正水、电解质紊乱，预防和治疗相关的并发症。
1.2.1 降低血液循环中甲状腺激素的浓度。①抑制T3、T4合成和由T4轉化为T3的药物，以丙基疏硫氧嘧啶为首选，首剂600mg口服或经胃管注入，如无此药可用相当量的甲基硫氧嘧啶600mg或他巴唑、甲亢平60mg，此后前二者200mg，或后二者20mg，一日三次。②在应用上述药物后，如口服复方碘剂30—45滴，每6小时一次，或用碘化钠1克溶于500毫开液体中，静脉调注，24小时内可用2—3克。碘制剂可阻抑T3、T4从甲状腺释放入血。
1.2.2 降低组织对甲状腺激素及儿茶酚胺的反应。①肾上腺素能β-受体阻滞剂，心得宁或心得安。对有哮喘或可能有心力衰竭者不宜专心得安，或可同时用洋地黄类强心剂。②可用较大剂量的利血平，亦可服胍乙啶100—200毫克/日。以降低交感神经的兴奋性。③为补偿肾上腺皮质功能不足及减少甲状腺素的开释，可于24小时内静脉滴注氢化可的松100一300毫克。
