疾病临床危象处理方案

临床危象汇总临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

­1内分泌代谢系统­1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。

­诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。

­抢救措施-多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。

­1.2甲状腺危象。

简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命。

诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器；防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)­1.3甲状腺功能减退危象­简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。

诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。

­抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。

­1.4甲状旁腺危象，包括(甲旁亢所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

ICU临床危象的识别与救治危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。

多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。

一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到满意的控制的。

在重症监护室里由于患者病情较重，情况危急，各种危象时有发生，其中最常见的便是甲状腺危象、垂体危象、重症肌无力危象以及高血压危象，如果识别错误或者处理不及时容易导致患者出现生命危险，下面我们就一起来了解一下在ICU中如何正确识别各种危象的发生并做出及时处理的。

（一）甲状腺危象1、临床表现甲状腺危象，一般见于甲状腺功能亢进患者在合并其他疾病时：如较大创伤、感染、情绪变化等。

在甲状腺危象发生时，前期患者会有体温升高，体重快速降低，恶心呕吐等症状，疾病逐渐加重后，体温经常高于40摄氏度或更高，并且心跳加速，常大于160次/分，全身大汗、可能出现精神改变、识人不清、昏迷等，或者出现腹部疼痛、腹泻等。

由于患者会出现身体严重的电解质紊乱、肝功能变化等，因此患者多死于高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱。

主要治疗依靠前期防治基础疾病、减轻甲状腺毒症及对症支持治疗。

2、处理措施（1）应用抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成首选丙基硫氧嘧啶。

于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。

（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放可以用心得安，用药期间要注意心脏功能。

此外，也要持续的吸氧，有感染者要用抗生素。

（二）垂体危象1、临床表现垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的重症之一。

垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血糖症）、精神淡漠、抑郁，精神失常，心率缓慢等。

2、急救护理（1）先给予50%葡萄糖40-60ml迅速静脉注射，然后用10%葡萄糖静滴以抢救低血糖及失水等。

同时液体中加氢化可的松每日200-300mg。

甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。

以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。

甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。

2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。

这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。

3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。

4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。

碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。

但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。

5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。

6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。

7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。

8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。

监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。

9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。

10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。

甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。

患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。

一、定义甲状腺危象，又称为甲状腺功能亢进危象，是指甲状腺功能亢进（甲亢）患者因病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍的一种严重疾病。

甲状腺危象的发生往往与未得到有效控制的甲亢病情、手术、放射性碘治疗、妊娠、严重应激等因素有关。

二、临床表现1. 体温：常骤发高热，体温可高达40℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。

2. 心血管系统：心率加快，可达每分钟160次以上，可伴有早搏、心房纤颤，甚至心力衰竭、肺水肿。

3. 神经系统：烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。

4. 消化系统：恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。

5. 其他：血压升高或降低，肌肉无力，呼吸困难等。

三、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对甲亢患者的病情监测，特别是术后、放射性碘治疗、妊娠等易发生甲状腺危象的时期。

（2）患者出现上述临床表现之一时，应立即报告医生，启动应急预案。

2. 紧急处理（1）立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）迅速建立静脉通道，根据病情给予补液、利尿等治疗。

（3）根据医生指示给予抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、糖皮质激素（如氢化可地松）等药物治疗。

（4）密切监测患者的生命体征、血糖、电解质等指标，及时调整治疗方案。

3. 生命支持（1）出现心力衰竭、肺水肿等严重并发症时，立即给予强心、利尿、呼吸支持等治疗。

（2）出现休克时，给予抗休克治疗，如补充血容量、应用血管活性药物等。

（3）出现昏迷时，给予抗昏迷治疗，如维持水电解质平衡、营养支持等。

4. 心理支持（1）对患者进行心理疏导，减轻患者及家属的焦虑情绪。

（2）告知患者及家属病情及治疗方案，取得患者及家属的配合。

5. 事后总结（1）对此次甲状腺危象事件进行总结，分析原因，提出改进措施。

（2）对医护人员进行培训，提高对甲状腺危象的识别、处理能力。

四、预防措施1. 早期发现和治疗甲亢，避免病情恶化。

2. 术前、术后及放射性碘治疗后加强病情监测。

一、概述系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，狼疮危象是SLE的严重并发症，可危及患者生命。

为提高我院对狼疮危象的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立狼疮危象应急处理小组，由医院领导、相关专业科室负责人及医护人员组成。

2. 明确各成员职责，确保应急处理工作有序进行。

三、预警与监测1. 加强对SLE患者的病情监测，定期进行实验室检查和临床表现评估。

2. 对有狼疮危象高危因素的患者，及时采取预防措施。

3. 加强与患者及其家属的沟通，提高患者的自我管理能力。

四、应急响应1. 发现狼疮危象患者后，立即启动应急预案，组织应急处理小组迅速到位。

2. 对患者进行紧急评估，包括生命体征、意识状态、器官功能等。

3. 根据患者病情，采取以下措施：（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

（2）迅速建立静脉通路，给予补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。

（3）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，如甲泼尼龙500-1000mg，每日1次，连续3天为1个疗程。

（4）根据病情，可联合使用免疫抑制剂、抗凝药物等。

（5）对重要脏器功能受损的患者，给予相应支持治疗。

五、后续处理1. 对狼疮危象患者进行长期随访，评估治疗效果，调整治疗方案。

2. 加强对患者及其家属的健康教育，提高患者的自我管理能力。

3. 对应急处理过程中存在的问题进行分析，不断完善应急预案。

六、总结狼疮危象应急预案的制定和实施，有助于提高我院对狼疮危象的应急处置能力，确保患者生命安全。

各成员应熟悉本预案内容，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作。