常见临床危象及处理

临床常见危象及抢救措施1．高血压危象：患者短期内血压急剧明显升高，威胁靶器官功能，产生严重并发症而危及生命。

诊断要点：患者血压突然明显升高达250/130mmHg(1mmHg=0.133kpa)，伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖；可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。

抢救措施：静脉给予降压药，使血压迅速下降，血压控制目的为160/100mmHg，保护靶器官，处理器官功能障碍。

2．过高热危象：过高的体温未得到及时处理，使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。

诊断要点：体温>40.6℃，出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。

抢救措施：降温(物理降温：冰水浴，应用冰帽冰袋冰毯；药物降温：消炎痛、糖皮质激素；人工冬眠；穴位针刺)；镇静止痉(予以安定、巴比妥)；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

3．狼疮危象：狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害而危及生命的状况。

诊断要点：系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，均应考虑到已发生狼疮危象。

抢救措施：甲基强的松龙冲击疗法、静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对症治疗。

4．血管危象：指因游离组织瓣吻接血管发生血流障碍，从而危及移植再植物存活的一种现象。

诊断要点：移植皮瓣颜色变暗、紫绀、温度下降、皮纹消失、皮瓣肿胀、质地变硬，毛细血管充盈试验和针刺试验异常。

抢救措施：手术探查、重新吻合血管。

5．胃危象：系晚期神经梅毒致自主神经受累的表现。

诊断要点：晚期神经梅毒患者突然出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，可突然停上或持续数小时，甚至数天，常反复发生。

抢救措施：对症处理。

6．肾危象：系硬皮病患者的肾小动脉狭窄使肾血流量减少，致肾缺血坏死。

诊断要点：硬皮病患者出现蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症、肌酐去除率下降；严重者表现为急骤进展的恶性高血压，即有严重的头痛、恶心呕吐、视力下降、抽搐和/或急性肾功能衰竭。

临床危象汇总临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

­1内分泌代谢系统­1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。

­诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。

­抢救措施-多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。

­1.2甲状腺危象。

简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命。

诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器；防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)­1.3甲状腺功能减退危象­简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。

诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。

­抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。

­1.4甲状旁腺危象，包括(甲旁亢所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

ICU临床危象的识别与救治危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。

多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。

一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到满意的控制的。

在重症监护室里由于患者病情较重，情况危急，各种危象时有发生，其中最常见的便是甲状腺危象、垂体危象、重症肌无力危象以及高血压危象，如果识别错误或者处理不及时容易导致患者出现生命危险，下面我们就一起来了解一下在ICU中如何正确识别各种危象的发生并做出及时处理的。

（一）甲状腺危象1、临床表现甲状腺危象，一般见于甲状腺功能亢进患者在合并其他疾病时：如较大创伤、感染、情绪变化等。

在甲状腺危象发生时，前期患者会有体温升高，体重快速降低，恶心呕吐等症状，疾病逐渐加重后，体温经常高于40摄氏度或更高，并且心跳加速，常大于160次/分，全身大汗、可能出现精神改变、识人不清、昏迷等，或者出现腹部疼痛、腹泻等。

由于患者会出现身体严重的电解质紊乱、肝功能变化等，因此患者多死于高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱。

主要治疗依靠前期防治基础疾病、减轻甲状腺毒症及对症支持治疗。

2、处理措施（1）应用抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成首选丙基硫氧嘧啶。

于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。

（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放可以用心得安，用药期间要注意心脏功能。

此外，也要持续的吸氧，有感染者要用抗生素。

（二）垂体危象1、临床表现垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的重症之一。

垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血糖症）、精神淡漠、抑郁，精神失常，心率缓慢等。

2、急救护理（1）先给予50%葡萄糖40-60ml迅速静脉注射，然后用10%葡萄糖静滴以抢救低血糖及失水等。

同时液体中加氢化可的松每日200-300mg。

临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

1内分泌代谢系统1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。

诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。

抢救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。

1.2甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。

诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。

1.4甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

24类临床危象识别及抢救措施临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

常见的24类临床危象，护士们赶紧收藏！1、垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。

抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。

2、甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。

诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。

3、甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。

诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30-35℃)，甲状腺激素水平明显减低。

抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

4、甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

1、高血钙危象：诊断要点：为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙>3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

10个临床危象的急救护理应对临床危象是指患者在疾病过程中或治疗中出现的急性生命威胁，需要紧急抢救和治疗。

急救护理是临床危象的重要组成部分，它旨在迅速识别问题、采取措施并防止进一步恶化。

以下是针对10个常见临床危象的急救护理应对方法：1.心脏骤停：立即开始心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，尽早使用自动体外除颤器进行除颤。

2.呼吸窘迫：确保患者开放气道，并给予适当的氧气治疗。

如有需要，可以辅助通气或给予呼吸机支持。

3.严重出血：迅速控制出血部位，使用压迫止血法或紧急手术。

同时补充输血和血液制品以维持血液循环。

4.中毒：立即清除误吸或摄入的有毒物质，如给予洗胃或使用解毒药物进行处理。

5.全身性感染/败血症：快速建立静脉通路，及时给予抗生素和液体复苏，监测体征并维持循环稳定。

6.高血糖酮症酸中毒：给予静脉葡萄糖和胰岛素治疗，纠正酸中毒，同时监测血糖水平。

7.支气管哮喘发作：给予紧急喷雾治疗，如β2受体激动剂和糖皮质激素。

如情况严重，考虑给予急救气管插管或使用人工呼吸机。

8.心肌梗死：迅速评估患者的心电图和心肌酶谱，给予血小板抑制剂和溶栓剂。

如有需要，尽早进行冠状动脉介入治疗。

9.高血压危象：控制高血压，如给予硝酸甘油、降压药或其他药物进行紧急治疗。

10.中风：迅速进行评估，如果是溶栓适应证，给予溶栓治疗。

同时监测神经状态和生命体征。

在处理以上临床危机时，关键是要迅速且有效地进行医疗干预。

在进行急救护理过程中，医务人员应保持冷静，并紧密协作。

此外，还要密切观察患者的生命体征和病情变化，并根据需要及时调整治疗措施。

最后，及时记录和汇报护理过程和救治效果，以便做进一步的评估和改进。