常见临床危象 试题

急诊科考试试题1、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡。

2、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤。

3、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，首先考虑诊断为高血压脑病。

4、休克的基本原因是弥漫性血管内凝血（DIC）。

5、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡。

6、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全。

7、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是呼吸深大，呼气有烂苹果味。

8、在我国糖尿病的死亡主要原因是脑血管意外，冠心病。

9、脑出血最常见的原因是高血压。

10、脑出血病人出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，常见于颞叶沟回疝。

11、脑疝形成时，不可以进行腰椎穿刺。

12、脑出血的急性期治疗原则为降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。

13、脑血栓形成最常见原因是脑动脉粥样硬化。

14、在急性脑血管病中，起病最多的是腔隙性梗塞。

15、口服所致急性中毒病人中，误服腐蚀性毒物(强酸、强碱) 时不宜洗胃。

16、食入性急性中毒时，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃内毒物时。

17、抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量根据中毒程度和治疗反应而定。

18治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是双复磷19、解磷定和氯磷定对对硫磷(1650)中毒疗效最好。

20、急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是：氧气疗法。

21、急性一氧化碳中毒的处理首先是：脱离接触，转移到空气新鲜的地方。

22、上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在上臂中1／3 。

23、下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在中下1／3 。

24、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过 60 分钟25、可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法：止血带法。

26、在创伤止血时，常用止血方法为指压止血法，加压包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法27、一般在服毒后4—6小时内洗胃最有效。

28、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。

急诊病例题试题1:急性心肌梗死主诉:胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。

查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,心音低。

既往有心绞痛病史。

答案:初步诊断:急性心肌梗塞。

鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。

主要诊疗措施:1、卧床休息、吸氧;2、急诊心电图检查和监护;3、止痛:吗啡、硝酸甘油;4、心梗三联;肌钙蛋白;5、肠溶阿司匹林、氯比格雷;6、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~200万U30分钟滴注(再灌注疗法);7、介入治疗(再灌注疗法);8、手术治疗(再灌注疗法);9、其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

试题2:心律失常(心室颤动)主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史:患者女性,32岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。

辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T 波。

答案:初步诊断:心室颤动。

鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施:1、识别判断:10秒钟内完成;2、开放气道和建立静脉通道;3、人工呼吸;4、胸外按压;5、除颤和复律;6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;7、药物治疗:利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射,无效,3~5分钟重复一次,总量达3mg/kg仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10分钟),无效,可重复总量达150mg;8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

试题3:淹溺主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。

1病史:患者男性,30岁,2小时前被人从水塘中救起。

临床医学试题一、选择题（单选题，每题1分，共30分）1.下列哪项临床症状最符合急性单核细胞白血病的诊断？A.齿龈肿胀B.眼球突出C.颈项强直D.睾丸肿大E.头痛呕吐2.28岁，女性，间歇性上腹痛已三年，近来腹胀痛加重，伴呕吐，吐出物为隔餐食物，抗酸剂治疗无效，检查腹部有震水音，转动体位症状不能缓解，最可能的诊断是：A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.良性十二指肠瘀滞症C.胃粘膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂3.女，46岁，单位体检发现尿糖阳性。

其母有糖尿病，本次检查结果：尿糖（一），尿蛋白（一），空腹血糖5.8mmol/L,肝肾功能正常，下一步应查A.血胰岛素水平B.血C肽检查C.眼底D. 口服葡萄糖耐量试验E.糖化血红蛋白4. 口服铁剂有效的指标最早的为：A.外周血网织红细胞增多B.Hb浓度上升C.红细胞数增多D.骨髓增生程度E.红细胞生成素增加5.对于急性上消化道大出血的出血量判断最有意义的是：A,血压和脉搏 B.呕血及黑便（或血便）量C.血红蛋白水平D.患者临床表现E.患者对补液治疗的反应6.肝硬化患者出现下列情况，除外哪项均应怀疑癌变？A.短期出现肝脏迅速增大B.持续性肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.腹水由漏出液转为渗出液E.虽经积极治疗而病情迅速恶化7.肝对雌激素的灭活功能减退可出现A.肝臭B,顽固性腹水C.男性乳房发育D.扑击样震颤E.皮肤可见瘀斑8.男，25岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。

以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。

体查：血压60/40mmHg脉搏130次/分。

应首选的措施是：A.立即内镜检查并行镜下止血B. 口服抑酸药C.补充血容量D.冰盐水洗胃E, 口服去甲肾上腺素9.某肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加。

腹水常规：李凡他实验（十）细胞总数600X106/L,白细胞510X106/L,多核90%。

最可能合并哪种疾患？A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E,肝肾综合征10.男性，65岁。

江苏省2017年临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下面哪种病可以看到KerleyB线A．胸膜炎B．病毒性肺炎C．肺水肿D．慢性支气管炎E．肺脓肿2、肺痈溃脓期的治疗主方是A．银翘散B．千金苇茎汤C．如金解毒散D．加味桔梗汤E．以上都不是3、关于前庭大腺，正确的是A．又称那氏腺B．一般检查时可触及到C．开口于阴道口两侧D．与性生活无关E．感染后腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿4、下列属于癌前病变的是A．阴茎尖锐湿疣B．阴茎Bowen病C．阴茎梭形细胞癌D．阴道腺病E．阴道葡萄状肉瘤5、用下列哪种固定液固定的组织一般不可冲洗A．重铬酸钾B．铬酸C．苦味酸D．氯化汞E．乙醇6、患者男，25岁。

总是听到脑子中有人给他讲话辱骂他，声音来自于脑子中而不是外界。

这个患者存在的症状为A．真性幻觉B．假性幻觉C．意识混浊D．疑病妄想E．非真实感7、B细胞特有的表面标志是A．CD19和CD20 B．IgG Fc受体C．CD80 D．MHC分子E．CD48、某大学生脑子里总是出现“我是一个美男子”的念头，以及“好山好水好地方”等歌词，自己不能控制，患者对此感到十分痛苦，学习成绩下降，晚上难以入睡。

此学生最可能患有A．抑郁症B．焦虑症C．恐怖症D．精神分裂症E．强迫症9、在下列各种情况中，不可能发生交叉性栓塞的是：A．房间隔缺损B．静脉血栓C．动脉血栓D．右心压力增高E．室间隔缺损10、挂线疗法是治疗哪种疾病A．内痔B．外痔C．混合痔D．肛痿E．肛裂11、易发生DIC的白血病是A．AML-M1 B．ALL-L2 C．AML-M5 D．AML-M3 E．CML-BC12、按幻觉产生的条件分类，以下哪种幻觉不包括在内A．功能性幻觉B．反射性幻觉C．入睡前幻觉D．心因性幻觉E．真性幻觉13、类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，有关RF叙述正确的是____A．一旦出现，将不会发生改变B．是诊断RA的必备条件C．正人不会出现D．可随疾病的变化而变化E．在其他自身免疫病中不会出现14、下列哪项体征不是Homer征____A．眼裂小B．瞳孔小C．面部出汗增加D．眼球内陷E．用力睁眼时，眼裂两侧等大15、PCR的反应体系一般为A．100μl B．50μl C．30μl D．20μl E．60μl16、用于电镜研究的组织块乙醇梯度脱水正确的是A．60%、70%、80%、90%和100% B．40%、60%、80%、90%和100% C．50%、70%、80%、90%和100% D．40%、50%、70%、90%和100% E．50%、60%、80%、90%和100%17、颅底骨折引起的脑脊液漏的手术指征是A．经久不愈长达2个月以上者B．经久不愈长达2周以上者C．出现低颅压综合征者D．经久不愈长达4周以上者E．经久不愈长达4个月以上者18、女性，31岁。

2017年上半年四川省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、关于运动与肌糖原的关系，错误的是A．肌糖原是运动中的主要能源B．运动开始时肌糖原的降解较快C．运动强度愈大，肌糖原利用愈多D．任何时候外源性葡萄糖都不能替代肌糖原供能E．高强度长时间运动可完全耗尽肌糖原而出现衰竭2、影响心理治疗整合趋势的因素有A．单一理论模型的不足B．各种疗法疗效接近C．社会经济和政治压力D．影响治疗效果的共同因素的研究E．以上均是3、鉴别再障与白血病最有价值的是A．贫血的程度B．感染的种类C．出血的部位D．浸润症状E．白细胞数目4、不属于精神分析疗法技术的是A．自由联想B．顺其自然C．克服阻抗D．释梦E．发泄5、槟榔肝是指：A．肝慢性淤血B．肝慢性炎症C．肝硬化D．肝脂肪变性E．肝细胞水肿6、间歇指令通气的含义为A．每分定量通气B．提供患儿所需的全部每分通气量C．提供患儿所需的部分每分通气量D．根据患儿需要提供不同气量E．仅提供气体使病人能自由呼吸7、各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是__。

A．2月B．3月C．4月D．5月E．6月8、按照希波克拉底对气质的分类，不属于是气质类型的为A．多血质B．胆汁质C．粘液质D．神经质E．抑郁质9、酮体利用时所需的辅助因子是A．辅酶AB．NADP+C．VitB2D．VitB6E．生物素10、骨盆环由下列哪些结构构成____A.髂骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.髋骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨，坐骨与骶骨11、急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用__。

A．吗啡B．异丙嗪C．度冷丁D．阿托品E．普鲁卡因12、对再生障碍性贫血病人进行护理体检时，不应出现下列何种体征A．面色苍白B．牙龈出血C．鼻腔血痂D．肝脾肿大E．肺部闻有啰音13、酶原之所以没有活性是因为A．活性中心未形成或未暴露B．是已经变性的蛋白质C．酶原是合成还不够长的肽链D．酶原只是普通的蛋白质E．缺乏辅酶或辅基14、性交后精子穿透力试验的最佳时间是A．经净后3日B．月经来潮前3日C．预测排卵日D．两次月经中间E．非经期的任何日期15、孕妇巨细胞病毒感染不能通过哪条途径感染胎儿A．宫内通过胎盘感染B．产道感染C．呼吸道D．出生后密切接触E．哺乳16、下列哪项不是肠套叠症状A．果酱样血便B．阵发性腹痛C．早期出现高热D．腹部可触及蜡肠样肿块E．恶心呕吐17、一个生物样品的含氮量为5%，它的蛋白质含量正确的是A．8.80% B．12.50% C．16.0% D．38.0% E．31.25%18、甲亢伴周期性麻痹错误之点为A．症状与家族性周期性麻痹相似B．用乙酰胆碱酯酶抑制剂疗效不显著C．男性多见D．静滴葡萄糖和胰岛素可诱其发作E．发作时血钾降低、尿钾增多19、3个月婴儿，每日供给的热量为100kcal/kg，需要蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热量为A．蛋白质35%，脂肪15%，碳水化合物50%B．蛋白质15%，脂肪50%，碳水化合物35%C．蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%D．蛋白质50%，脂肪15%，碳水化合物35%E．蛋白质35%，脂肪50%，碳水化合物15%20、间变性大淋巴细胞瘤的特异性标志为A．LCA B．CD56 C．GAA D．BLA E．ALK21、患者，男，24岁，身热，微恶风，头胀痛，汗出不畅，鼻塞涕黄，咳嗽痰黏，咽喉肿痛，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

临床危象汇总临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。

危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

­1内分泌代谢系统­1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。

­诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。

­抢救措施-多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。

­1.2甲状腺危象。

简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命。

诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器；防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)­1.3甲状腺功能减退危象­简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。

诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。

­抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。

­1.4甲状旁腺危象，包括(甲旁亢所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

2015年上半年安徽省临床助理执业医师内科学：肾上腺危象试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、有关胰头的描述正确的是A．是胰的左侧部，较膨大B．位于第2腰椎体的左前方C．左前方与十二指肠降部之间有胆总管经过D．被十二指肠包绕E．向右下侧突出一小叶为钩突2、下述哪种情况，不出现脊柱圆弧形后凸____A.青年性驼背B.类风湿脊柱炎C.佝偻病D.姿势性驼背E.脊柱结核3、高渗性脱水补液首选:A．平衡盐溶液B．等渗盐水C．5%葡萄糖D．5%碳酸氢钠E．10%葡萄糖4、心理测验的特性不包括A．间接性B．相对性C．客观性D．直接性E．标准化5、模板DNA的获得包括A．石蜡包埋组织B．新鲜组织C．体液D．血液E．以上全部6、胃底腺的主细胞可分泌A．胃蛋白酶B．胃蛋白酶原C．黏液D．盐酸E．维生素B12 7、生理妊娠女性，停经34周，检查血BUN出现以下哪项结果提示肾功受损。

(非妊娠期血尿素氮的实验室正常范围为3.2～7.0mmol/L)A．2.6mmol/L B．3.0mmol/L C．3.6mmol/L D．4.2mmol/L E．4.8mmol/L8、少尿的定义是指24小时尿量少子A．300mlB．400mlC．500mlD．600mlE．700ml9、性激素对下丘脑—垂体的反馈，正确的是____A．雌激素-负反馈，孕激素-正反馈B．雌激素-正反馈，孕激素-负反馈C．雌激素-负反馈，孕激素-负反馈D．雌激素-正、负反馈，孕激素-负反馈E．雌激素-负反馈，孕激素-正、负反馈10、女，36岁，已婚。

早孕药物流产后反复下腹坠痛5个月，B型超声检查发现盆腔包块1个月。

妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左附件区可扪及一直径约6cm的包块，囊实性，与子宫分界不清，不活动，压痛，最可能的诊断为____A．猪盆腔脓肿B．左附件炎性包块C．卵巢恶性肿瘤D．左卵巢良性肿瘤E．左卵巢囊肿蒂扭转11、肝细胞合成的胆汁首先进入A．小叶中央静脉B．肝血窦C．肝闰管D．胆小管E．小叶间胆管12、女性，58岁，慢性肾小球肾炎病史23年，一年前出现颜面部水肿，尿蛋白。