静脉输液渗漏性损伤的防治护理

临床植入式静脉输液港液体渗漏、囊袋肿胀患者的急救与护理静脉输液港是一种完全植入患者体内的血管通道器材。

它可以为需要长期、反复输液治疗的患者提供安全可靠地静脉通道，减少重复穿刺的痛苦和风险。

其主要由供穿刺的港座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、液体及营养支持治疗，以及输血、血样采集等。

病例资料患者，女，46岁，主因2023年3月3日无意间触及右乳外上方有一肿物，表面光滑，活动度差，边界不清，无压痛，为求进一步治疗以“右乳肿物”收住我科，完善相关检查，其中，乳腺彩超示：右乳外上结构紊乱伴钙化，考虑恶性病变，BI-RADS：5。

遂给予右乳肿物穿刺，病理诊断明确为右乳癌。

为顺利完成化疗，经患者及家属同意于2023年4月20日入手术室在局麻下行静脉输液港安置术，术后伤口愈合良好。

2023年6月25日准备为患者输液时发现输液港回抽无回血，推注生理盐水时护士发现注射座周围呈皮球样隆起，同时患者主诉该部位疼痛，立即停止推注，通知主管医生，医护团队积极查找原因，迅速给予相应的急救与护理后，静脉输液港可继续使用（见图二），顺利完成了第四周期的化疗，于2023年6月30日出院。

发生原因及分析结合从操作因素、患者情况以及导管材质三方面进行原因分析。

2.1 操作因素的分析2.1.1蝶翼无损伤针的针头一侧紧贴注射座的液态硅胶，另一侧则紧贴在注射座边缘，导致针头不能完全包裹在注射座硅胶里，会发生液体渗漏。

当时在为患者进行穿刺时穿刺者使用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心，进行穿刺，手法正确，该原因被排除。

2.1.2蝶翼无损伤针自三指中心处垂直穿刺,未直达储液槽底部，针尖斜面一半在注射座的液态硅胶里，一半留在囊袋内，会发生液体渗漏。

当发生液体渗漏后我们经过再次核查，确认针尖处于正确的位置，该原因被排除。

2.1.3夹闭综合征（pinch-off 综合征）：是指导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压，严重时可致导管破损、断裂。

静脉输液治疗潜在的护理风险以及防范措施广州医学院附属肿瘤医院胸外一科姓名：王彩丽随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。

如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。

今日我科通过从严格依法行医，完善相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。

随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。

因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施：一、严格依法行医在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。

明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。

我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。

二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。

针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。

每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。

通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。

小儿静脉输液液体外渗的原因分析及对策临床上，在儿科静脉输液中常出现液体渗漏现象。

一些刺激性强的药物外渗，如果处理不当，会引起局部皮肤瘀血，甚至发生静脉炎而增加患儿的痛苦。

为了防治小儿静脉输液时液体外渗,本文分析了100例患儿静脉输液外渗原因,并提出了相应的护理对策，现介绍如下。

1.临床资料我科2011年10月～2013年10月发生静脉输液外渗患儿100例,男孩67例,女孩33例。

年龄最小2个月，最大11岁。

其中头部静脉输液11例，四肢输液89例。

静脉输入10%葡萄糖酸钙外渗引起皮肤破溃2例，皮肤肿痛16例；静脉输入20%甘露醇外渗引起皮肤肿痛5例；静脉输入10%氯化钾外渗引起皮肤肿痛8例；静脉输入碳酸氢钠致皮肤肿痛3例；静脉输入一般药物外渗引起皮肤肿痛66例。

2.原因分析2.1 患儿因素小儿由于哭闹,不配合,血管细小不够显露,使静脉穿刺失效而致外渗；在输液过程中,幼儿好动,输液部位难于固定,而导致外渗发生,一旦发生外渗不能及时有效处理，而引起较严重的并发症。

2.2 药物因素主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关。

如静脉推注20%甘露醇4～8次后，可造成血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变［1］。

2.3 物理因素包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度及时间，压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，拔针时对血管壁的损害［2］。

2.4 血管因素休克时组织有效循环血量灌注不足，血管通透性增加，而静脉输入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液外渗。

2.5 护理人员因素静脉穿刺时选择较细、不易固定的血管。

静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，穿刺成功后固定不牢固，患儿轻微活动针头就脱出血管。

护理人员工作量大，没能及时巡视病房及穿刺部位，液体渗漏后未能及时发现。

静脉输液时药物外渗的预防和处理措施静脉输液时药物外渗的预防和处理措施1 药物外渗的预防1.1 静脉的评估及选择：应有计划的合理使用静脉，对于长期输液者，一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好回流通畅，管腔较大，便于穿刺和观察的血管，当输注高浓度的药物或对血管刺激性强的药物，应选择粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证其得以修复。

1.2 提高穿刺的成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，对于小儿及昏迷等不合作患者可选用头皮针进行输液，局部肢体用夹板固定，加以观察。

1.3 注意药物浓度：对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是化疗药物，输注前应先以生理盐水建立静脉通路，观察5-10min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。

1.4 加强责任心，多巡视：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，应及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。

1.5 做好患者的宣教：输液前及时告知患者药物外渗后导致的后果，嘱咐患者输液侧肢体尽量减少活动，如果出现注射部位的疼痛，肿胀，及时向护理人员报告。

1.6 正确拔针和按压：输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针头拔出血管壁后再按压，用棉签沿血管方向按压针眼，直至不出血为止，一般时间为3-5min，有凝血机制障碍者要延长按压时间，切忌揉搓按压部位，减少局部淤血。

正确拔针和按压可避免损伤血管，防止再次输液时发生渗漏。

2 药物外渗的处理2.1 冷敷和热敷：根据药物的特性进行冷敷和热敷，冷敷可以抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而疼痛，须在24小时内进行。

热敷可扩张血管，改善局部血运，减轻水肿，有利于组织的恢复，一般于24小时后采取热敷。

2.2 局部封闭：使用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml沿外渗部边缘做局部封闭。

当代护士第期参考文献1邓洪辉,张钦明.腹腔镜在新生儿外科的应用.医生文选,2000,3:133～295.2李碧香,周崇高,王海阳,等.腹腔镜微创技术在婴儿阻塞性黄疽诊治中的应用.临床小儿外科杂志,2004,12(3):405～408.3张溪英,童易如婴幼儿腹腔镜手术的麻醉处理中华麻醉学杂志,,～4曹月敏,常迎斌,王秋生,等.腹腔镜外科学.第1版.石家庄:河北科学技术出版社,1999:84.5姜定湘,丁秀红.新生儿腹腔镜手术的术中护理.中国实用护理杂志,2003,19(8):27～28.6姜大朋.小儿围手术期低体温及防温.中国实用护理杂志,5()6～63责任编辑李小玲静脉输液是临床上常用的重要治疗措施之一[1],然而由渗漏所造成的损伤不但增加患者的痛苦,而且增加护理人员静脉穿刺的难度,影响患者的治疗和康复,是引发护理纠纷的关键因素之一[2]。

近年来,为防治静脉输液渗漏,护理工作者进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现将输液渗漏的护理措施综述如下。

1物理方法1.1热敷只能用于一般性药物渗漏,因其只能改善早期缺血情况,对已发生的严重缺血反而有害,而且热敷还需要保持一定的温度,掌握不当易烫伤[3]。

热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗,如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均收到很好的效果。

但也有学者研究发现[4]高渗液如20%甘露醇,50%葡萄糖外渗如超过24h 多不能恢复,此时局部皮肤苍白转为暗红,产生局部出血,若局部进行热敷使温度增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死,故不能采用。

1.2冷敷冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散,灭活外渗液,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物。

如化疗药物外渗用2%～4%碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进某些药物局部灭活,使损伤的部位局限,但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。