麻醉风险评估表

涟水县人民医院麻醉科

姓名 性别 住院号 拟行手术日期 总分

拟行手术 拟行麻醉

手术及麻醉安全度评估（125）

项目 标准 得分

ASA Ⅰ→25,Ⅱ→15，Ⅲ→10,Ⅳ→5,Ⅴ→1;E（心创伤－30，脑创伤－30，休克－30,复合伤－20，普通急诊－10）

年龄 ≤1→1，1~3→2，3～7→3，8～15→8,16～25→10，26~45→15，46～55→9，50～70→4,71～80→3，81～90→1,≥90→0

拟行手术 浅表→15，四肢→12，头颈五官→10，躯干→8，腹→6，胸4，脊髓→2，颅脑→1,膝关节置换→7，踝关节置换→6，髋关节置换→5，前关节置换→4，股骨内固定→3,导管介入→2，开胸心脏手术→0。5，双部位手术相减/2

拟行麻醉 局麻→15,MAC→11，神经阻滞→9，神经丛→7，椎管内→5,全麻→3,复合麻醉→4，镇静有监测有人工气道→8，镇静无看护无人工气道→0

心功能不全 无→15，曾经有→10，代偿→9，药控代偿→8,失代偿药物控制稳定→2，失代偿药物控制不稳定→0

肾功能不全 无→10，曾经有→8，代偿→6，移植肾维持稳定→4，经透析稳定2,经透析不稳定→0

呼吸功能不全 无→10，慢性呼衰代偿→8,慢性呼衰失代偿→6,慢性呼衰失代偿并发其他脏器异常→4，呼衰Ⅰ型→2，呼衰Ⅱ型→0

心律失常

无→10，快、慢速率失常血流动力学稳定→8,频发室早→6，快、慢速率失常血流动力学不稳定→4,Ⅱ°房室传导阻滞→2,Ⅲ°房室传导阻滞→0

高血压 无→10，高血压Ⅰ→8,高血压Ⅱ→6，高血压Ⅲ→4，药物控制稳定→2，药物控制不稳定→－4

病史 近期心梗－30，过敏及过敏性哮喘－30，下肢静脉血栓形成－30,脑梗塞－20，鼾症－20，近期手术史－10

总分

气道安全评估（10)得分

张口度﹥4cm 甲骸距离﹥6。5cm MallampatⅠⅡⅢ 头后仰﹥80° 颈部损伤 气管病变

0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2

入室综合状态评估(10)得分

紧张度 神智 BP HR SpO2

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

麻醉医师签字

麻醉后恢复Steward 苏醒评分 得分

清醒程度 分值 呼吸道通畅程度 分值 肢体活动度 分值

完全苏醒 2 可按医师吩咐咳嗽 2 肢体能有意识的活动 2

对刺激有反应 1 不用支持可保持呼吸道通畅 1 肢体无意识活动 1

对刺激无反应 0 呼吸道需要给以支持 0 肢体无活动 0