静脉渗漏性损伤的防治

门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展【摘要】门诊输液是门诊治疗中常见的医疗操作，但输液过程中的渗漏却是一种常见并且具有一定风险的情况。

本文从门诊输液渗漏的常见原因、危害以及预防策略和护理措施等方面作了详细分析。

结合国内外研究进展，探讨了门诊输液渗漏预防的重要性以及未来研究方向。

通过深入研究门诊输液渗漏问题，可以提高门诊治疗质量，减少医疗事故发生的可能性，对于促进患者康复和提升医疗服务质量具有重要意义。

【关键词】门诊输液渗漏、预防策略、护理、研究进展、原因、危害、重要性、未来方向1. 引言1.1 门诊输液渗漏现状分析门诊输液是一项常见的治疗方式，但在进行输液的过程中，输液管路可能会出现渗漏的情况。

门诊输液渗漏是指输液管路或输液袋中的液体通过漏孔或破损处泄漏出来，导致药物浪费、感染风险增加等问题。

门诊输液渗漏的发生率虽然不高，但一旦发生，可能会给患者带来意外的不良影响。

目前，门诊输液渗漏的主要原因包括输液管路连接不固定、输液管路老化、输液泵故障等。

患者自身因素如运动、刚动过手术等也会增加门诊输液渗漏的风险。

针对门诊输液渗漏的现状，有必要加强对输液管路的检查和维护，确保输液过程的安全性和有效性。

在日常护理中，护士应严格按照规范操作程序进行输液操作，及时发现并处理输液渗漏问题，减少患者的不适和不安。

加强对患者的教育，让患者了解输液的过程和注意事项，也是预防门诊输液渗漏的重要环节。

1.2 研究意义门诊输液渗漏是门诊护理中常见的问题，严重影响患者的治疗效果和安全。

本文旨在探讨门诊输液渗漏的预防策略及护理研究进展，以提高门诊护理质量，保障患者的安全。

研究表明，门诊输液渗漏的发生率较高，容易导致药物浪费、治疗效果不佳甚至引发感染等严重后果。

开展门诊输液渗漏的预防研究具有十分重要的意义。

通过深入探讨门诊输液渗漏的常见原因和危害，可以帮助医护人员更好地认识和理解这一问题，制定有效的预防措施。

在国内外研究进展方面，已有一些学者对门诊输液渗漏进行了深入研究，提出了不同的预防策略和护理措施。

静脉输液治疗潜在的护理风险以及防范措施广州医学院附属肿瘤医院胸外一科姓名：王彩丽随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。

如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。

今日我科通过从严格依法行医，完善相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。

随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。

因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施：一、严格依法行医在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。

明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。

我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。

二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。

针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。

每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。

通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。

小儿静脉输液液体外渗的原因分析及对策临床上，在儿科静脉输液中常出现液体渗漏现象。

一些刺激性强的药物外渗，如果处理不当，会引起局部皮肤瘀血，甚至发生静脉炎而增加患儿的痛苦。

为了防治小儿静脉输液时液体外渗,本文分析了100例患儿静脉输液外渗原因,并提出了相应的护理对策，现介绍如下。

1.临床资料我科2011年10月～2013年10月发生静脉输液外渗患儿100例,男孩67例,女孩33例。

年龄最小2个月，最大11岁。

其中头部静脉输液11例，四肢输液89例。

静脉输入10%葡萄糖酸钙外渗引起皮肤破溃2例，皮肤肿痛16例；静脉输入20%甘露醇外渗引起皮肤肿痛5例；静脉输入10%氯化钾外渗引起皮肤肿痛8例；静脉输入碳酸氢钠致皮肤肿痛3例；静脉输入一般药物外渗引起皮肤肿痛66例。

2.原因分析2.1 患儿因素小儿由于哭闹,不配合,血管细小不够显露,使静脉穿刺失效而致外渗；在输液过程中,幼儿好动,输液部位难于固定,而导致外渗发生,一旦发生外渗不能及时有效处理，而引起较严重的并发症。

2.2 药物因素主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关。

如静脉推注20%甘露醇4～8次后，可造成血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变［1］。

2.3 物理因素包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度及时间，压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，拔针时对血管壁的损害［2］。

2.4 血管因素休克时组织有效循环血量灌注不足，血管通透性增加，而静脉输入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液外渗。

2.5 护理人员因素静脉穿刺时选择较细、不易固定的血管。

静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，穿刺成功后固定不牢固，患儿轻微活动针头就脱出血管。

护理人员工作量大，没能及时巡视病房及穿刺部位，液体渗漏后未能及时发现。

输液外渗的原因分析和预防对策【关键词】输液外渗；原因；预防静脉输液是临床上广泛用于防治疾病和抢救危重患者的一种快速而有效的给药途径，而静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。

认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具重要的意义。

1 输液外渗的常见原因1.1 药物因素包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。

引起渗漏性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明；阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙；高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇［1］；抗肿瘤药物，如氨甲喋呤等，其发生率为:血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5%。

1.2 患者因素1.2.1 婴幼儿由于婴幼儿哭闹、不配合，血管短、不直，能见的血管少，患儿头皮静脉比较浅，易滑动，不易掌握深浅度，由于头皮静脉成网状分布，血液可通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流。

正中静脉是头皮静脉中较大的一支，此静脉直不易滑动、易固定，但易外渗。

而且有的家长很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中由于患儿天性好动，肢体难于固定，一旦发生外渗难于表达疼痛的感受，所以往往小儿外渗多于成人，小儿严重外渗也多于成人。

1.2.2 老年人老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位；此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。

皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。

1.2.3 无法沟通者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者如中风、颅脑外伤的患者。

此类患者由于烦躁、知觉障碍，容易发生外渗，而且比较常发生。

1.2.4 重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.2.5 长期用药长期输液或静脉给药，使静脉内膜发生一定程度损伤，导致静脉内膜炎，使其通透性增加，如这时加压输液输血极易造成输液外渗。

静脉输液外渗的发生原因及应对措施作者：赵淑玲张绵锦来源：《中国社区医师·综合版》2007年第15期静脉输液外渗是护理临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果；所以，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极有效的预防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。

静脉输液外渗原因分析患者因素：①新生儿：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能供做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后容易脱落，加之哺乳或喂食的影响，使其更容易外渗。

②婴幼儿：婴幼儿由于爱哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉输液增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，容易发生外渗，一旦发生了外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

③老年人：老年人由于生理、心理、行为功能均减退，容易失控，导致注射针头移位；痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱等，所有这些都容易使老年人发生静脉输液外渗。

④无法沟通的患者：此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

此类患者由于烦躁，感受和知觉障碍，容易发生静脉输液外渗。

⑤重症患者：休克、严重脱水、病危患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生静脉输液外渗。

药物因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，这些药物一旦外渗，将会发生严重后果。

疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难于穿刺。

②外周血管疾病如血管硬化，也容易发生外渗。

③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

④静脉压增高的患者，如右心衰竭患者，全身静脉瘀血，血液回流受阻，容易发生静脉输液外渗。

技术因素：①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。

静脉输液外渗的原因分析及护理对策静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题一旦发生如果不采取积极正确的措施将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。

1静脉输液外渗的原因分析1.1 患者因素1.1.1 新生儿新生儿因全身都分布有胎脂需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤青紫仅能做穿刺的地方只有头皮可见的血管很少穿刺难度大固定后易脱落加之哺乳或喂食影响使其易外渗。

1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合其血管短、不直且家长都很紧张无形中给护理人员增加了压力给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动难于固定易发生外渗一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受所以小儿外渗多于成人严重外渗也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退容易失控导致注射针头移位; 痛感减低反应迟钝皮肤松弛静脉脆弱增加送馍目赡堋?/P>1.1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍容易发生外渗。

1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者此类患者由于微循环受损血管通透性增加容易发生外渗。

1.2 药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物这些药物一旦外渗将会发生严重的后果。

1.3 疾病因素1癌症是外渗的危险因素这是因为癌症患者反复接受化疗静脉脆弱难以穿刺。

2外周血管疾病如血管硬化易发生外渗。

3糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍血管硬化也容易发生外渗。

4静脉压增高的患者如右心衰患者全身静脉淤血血液回流受阻容易发生外渗。

1.4 技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况: 1 没有经验对血管不了解局部解剖位置不清楚。

2没有定时巡视静脉通道。

3护理人员知识缺乏对药物的特性及使用方法缺乏了解。

4使用钢针据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。

5用敷料覆盖穿刺部位影响外渗的观察。

静脉输液外渗的处理方法一、非药物处理1.一般护理静脉给药过程中，如发现外渗情况，首先立即停止给药，快速拔针，按压力度适中，切忌在按压处揉动，至不出血为止。

临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有液体被挤出，而通过拔针时预先折叠距针尖2厘米处的输液管，仅挤出液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。

在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

2.冷敷冷敷可导致血管收缩，外渗范围局限，并麻痹末梢神经，减少痛苦。

减轻蒽环类抗癌药，如阿霉素所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24〜48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。

应注意控制温度，防止冻伤。

3.热敷适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。

局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。

二、药物处理1.生理盐水、50僦酸镁、75%酉精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。

2.局部封闭适用于化疗药物外渗。

常用利多卡因100mg加地塞米松5mg局部环形封闭。

利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。

地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。

3.解毒剂的应用硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。

长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。

长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。

4.中医疗法按照中医活血化淤消肿止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。

如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。

土豆片外敷：土豆具有化瘀散结，理气止痛的功效，将土豆切成薄片覆盖在肿胀部位，妥善固定，间隔3-4小时更换一次，效果明显。