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静脉输液注射过程中渗漏损伤的防治小标题目录：一、基本问题1、什么是渗出及外渗？2、什么是腐蚀性的注射剂？（常见注射剂的酸碱度、渗透液数据表）二、基本原因三、临床表现四、渗出及外渗的预防五、渗出及外渗的治疗（一）评估（二）测量外渗范围（三）渗出的治疗处理（非腐蚀性药物）（四）外渗的治疗处理（腐蚀性药物）（常见药物外渗使用的解毒剂及处理方法）附：案例分析一、基本问题静脉输液治疗已成为治疗疾病的主要途径，由于药物性质不一样，对血管的危害程度也不一样。
腐蚀性药物一旦渗漏在血管外，将会给患者造成局部皮下组织炎性改变、坏死，甚至功能障碍，尤其是婴幼儿、老年及危重患者。
严重的将可能造成三至四级医疗事故。
1、什么是渗出及外渗？渗出是指静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织，见图1。
外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织，见图2。
图1 非腐蚀性药物渗出导致的局部水肿图2 腐蚀性药物外渗导致的局部腐蚀伤（发炎、变性、渗出或水泡、坏死等）2、什么是腐蚀性的注射剂？主要指临床常用的强酸性、强碱性或具有高渗透压的药物。
其外渗到血管外，对皮下组织造成损害，出现皮肤、皮下组织变性、水疱、发黑及组织坏死等。
常见的腐蚀性药物有抗肿瘤药物、缩血管药物、造影剂、钙剂等。
具有腐蚀性的注射剂的一些性质：pH值：正常血液pH值为7.35—7.45，pH值<7.0为酸性，pH值<5.0为强酸性；pH值>9.0为强碱性。
注射液的pH值在6—8时对静脉影响较小，pH值超过此范围的药物均可能损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。
渗透压：正常血浆渗透压为280～310mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线。
渗透压危险程度：高度危险：渗透压>600mOsm/L中度危险：渗透压400—600mOsm／L低度危险：渗透压<400mOsm/L渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。
静脉渗漏性损伤的防治第一篇：静脉渗漏性损伤的防治摘要静脉输液是药物摄入人体的重要途径，若药物外渗于血管周围组织，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍，既增加了患者的痛苦，又延长了住院时间。
为寻求防治方法，避免和解除静脉渗漏给患者造成痛苦，总结如下：渗透性损伤的因素，药物因素。
关键词静脉输液；药物治疗；渗漏性损伤药物从外周浅表静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，甚至引起组织损伤而加重病人的痛苦。
护理人员要了解静脉输液外渗的机理。
但只有一部分药物渗漏后才出现局部软组织坏死以及神经，肌腱和关节损害等，国外细胞毒药物治疗者有0.1---0.7％发生渗漏，而采用静脉注射细胞毒药物者发生渗漏性损伤可能性为4.65％；儿童发生渗漏性可占穿刺静脉的11---58％，0.24％出现渗漏性皮肤坏死。
药物渗漏性损伤已引起广泛重视。
[1]1可引起渗漏性损伤的药物多为危重症患者治疗用药，主要有：①高渗性及阳离子溶液：如50％葡萄糖、甘露醇、氯化钙；②碱性溶液：以碳酸氢钠为代表；③缩血管药物：多巴胺、肾上腺素、垂体后叶素[2、3]等；④化疗药物：阿霉素，长春新碱、丝裂霉素[4]；⑤其它：抗生素、血液、造影剂、酶类等,其发生率为：血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5％。
2药物渗漏的原因以往都认为药物渗漏是护理操作不当，如穿刺技术，针尖斜面一部分在血管外，固定不牢，拔针后按压针眼不正确等，总把渗漏性损伤归结为护理差错。
通常我们在临床上经常可以看到，药物渗漏时，有的针头确在血管内，回血很好；有时出现渗漏性损伤并不是在注射部位；还有报道，发生渗漏性损伤的细胞毒药物，再次使用时，在原损伤的部位加重或诱发损害。
所以这些都不能以护理不当来解释。
小儿静脉输液液体外渗的原因分析及对策临床上，在儿科静脉输液中常出现液体渗漏现象。
一些刺激性强的药物外渗，如果处理不当，会引起局部皮肤瘀血，甚至发生静脉炎而增加患儿的痛苦。
为了防治小儿静脉输液时液体外渗,本文分析了100例患儿静脉输液外渗原因,并提出了相应的护理对策，现介绍如下。
1.临床资料我科2011年10月～2013年10月发生静脉输液外渗患儿100例,男孩67例,女孩33例。
年龄最小2个月，最大11岁。
其中头部静脉输液11例，四肢输液89例。
静脉输入10%葡萄糖酸钙外渗引起皮肤破溃2例，皮肤肿痛16例；静脉输入20%甘露醇外渗引起皮肤肿痛5例；静脉输入10%氯化钾外渗引起皮肤肿痛8例；静脉输入碳酸氢钠致皮肤肿痛3例；静脉输入一般药物外渗引起皮肤肿痛66例。
2.原因分析2.1 患儿因素小儿由于哭闹,不配合,血管细小不够显露,使静脉穿刺失效而致外渗；在输液过程中,幼儿好动,输液部位难于固定,而导致外渗发生,一旦发生外渗不能及时有效处理，而引起较严重的并发症。
2.2 药物因素主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关。
如静脉推注20%甘露醇4～8次后，可造成血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变［1］。
2.3 物理因素包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度及时间，压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，拔针时对血管壁的损害［2］。
2.4 血管因素休克时组织有效循环血量灌注不足，血管通透性增加，而静脉输入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液外渗。
2.5 护理人员因素静脉穿刺时选择较细、不易固定的血管。
静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，穿刺成功后固定不牢固，患儿轻微活动针头就脱出血管。
护理人员工作量大，没能及时巡视病房及穿刺部位，液体渗漏后未能及时发现。
输液渗漏对机体损伤的原因分析及防治方法静脉输液是临床上最常见的一项护理操作技术。
因静脉输液造成的血管损害,尤其是长期静脉输液致浅静脉永久性损害及再输液困难以致不能再输液已成为临床上常见的亟待解决的护理问题。
众所周知静脉注射药物渗漏是临床药物治疗中常见的不良反应,不仅给患者带来痛苦,也不同程度的影响了治疗工作。
为此笔者在查阅文献的基础上结合实际临床治疗中所得经验教训对渗漏防治情况进行分析,以供临床用药参考。
1 输液渗漏对机体的损伤1.1 血管损伤体液及细胞漏出,引起血管周围大量结缔组织增生,致使管壁增厚、变硬,管腔缩小或堵塞。
通过实验表明20%甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。
1.2 局部组织损伤局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用。
造成局部组织坏死。
如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。
1.3 骨筋膜间隔综合征由于输液大量渗漏,超过皮肤扩张限度,致皮下组织的压力增高。
并压迫骨筋膜间隔使其容积变小,压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血、缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量渗出液进入骨筋膜间隔,使其压力进一步增高,造成了缺血-水肿-缺血的恶性循环最终造成肢体感觉运动功能障碍。
2 引起输液渗漏的原因2.1 血管因素主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态如休克时组织有效循环灌注不足,血管通透性增加,而滴人多巴胺后,静脉壁的营养、血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加导致药液渗漏。
2.2 物理因素包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害,液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径,舒缩状态是否相符。
针对对血管的刺激旧法拔针对血管壁的损害等。
2.3 药物因素主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。
如静脉推注20%甘露醇4~8次后,血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血。
周围组织炎症及水肿等,而生理盐水却无此改变。
2014.02临床经验95静脉输液是临床上防治疾病的重要手段和不可缺少的技术保障，同时也是应用最为广泛的护理操作项目。
但实践中因各种因素（包括人工因素、疾病因素、物理环境因素等）的影响，护理工作中出现静脉输液渗漏的现象屡见不鲜，且静脉输液渗漏后的不良反应是影响患者疾病康复，增加患者痛苦的重要因素。
本文以我院2012年1月～2013年1月期间发生静脉输液渗漏的80例患者为研究对象，探讨静脉输液渗漏后的不良反应类型及处理措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月～2013年1月期间发生静脉输液渗漏的80例患者为研究对象。
其中，男47例，女33例。
年龄2个月～74岁，平均（35.5±4.3）岁。
静脉输液输入药物为甘露醇、头孢类抗生素、氨茶碱、低分子右旋糖酐、阿昔洛韦、克林霉素、氯化钾、青霉素钠盐、替硝唑注射液、葡萄糖酸钙、化疗药和静脉营养液。
1.2 方法观察并统计本组80例患者发生静脉输液渗漏后不良反应的发生率和发生类型，并根据不同类型的不良反应予以患者针对性的处理措施。
2 结果2.1 不良反应发生率及发生类型本组80例患者中，共33例患者出现不良反应症状，不良反应发生率为41.25%（33/80）。
不良反应类型分布如下：皮肤烧灼30例（90.91%）、皮肤刺痛29例（87.88%）、局部皮肤红肿15例（45.45%）、骨筋膜间隔综合症4例（12.12%）。
2.2 不良反应处理措施静脉输液渗漏后的不良反应类型及处理措施探讨黄 琼重庆市长寿区葛兰镇卫生院 重庆市 401231【摘 要】目的：探讨静脉输液渗漏后不良反应的发生率、发生类型及处理措施。
方法：以我院2012年1月～2013年1月期间发生静脉输液渗漏的80例患者为研究对象，观察并统计本组80例患者发生静脉输液渗漏后不良反应的发生率和发生类型，并根据不同类型的不良反应予以患者针对性的处理措施。
结果：本组80例患者不良反应发生率为41.25%，不良反应类型主要有皮肤烧灼、皮肤刺痛、局部皮肤红肿、骨筋膜间隔综合症。
静脉输液外渗的原因分析及护理对策静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题一旦发生如果不采取积极正确的措施将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。
1静脉输液外渗的原因分析1.1患者因素1.1.1 新生儿新生儿因全身都分布有胎脂需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤青紫仅能做穿刺的地方只有头皮可见的血管很少穿刺难度大固定后易脱落加之哺乳或喂食影响使其易外渗。
1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合其血管短、不直且家长都很紧无形中给护理人员增加了压力给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动难于固定易发生外渗一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受所以小儿外渗多于成人严重外渗也多于成人。
1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退容易失控导致注射针头移位; 痛感减低反应迟钝皮肤松弛静脉脆弱增加送馍目赡堋?/P>1.1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。
此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍容易发生外渗。
1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者此类患者由于微循环受损血管通透性增加容易发生外渗。
1.2药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物这些药物一旦外渗将会发生严重的后果。
1.3疾病因素1癌症是外渗的危险因素这是因为癌症患者反复接受化疗静脉脆弱难以穿刺。
2 外周血管疾病如血管硬化易发生外渗。
3 糖尿病患者由于糖、脂肪代障碍血管硬化也容易发生外渗。
4 静脉压增高的患者如右心衰患者全身静脉淤血血液回流受阻容易发生外渗。
1.4 技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况: 1 没有经验对血管不了解局部解剖位置不清楚。
2 没有定时巡视静脉通道。
3 护理人员知识缺乏对药物的特性及使用方法缺乏了解。
4 使用钢针据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。
静脉输液渗漏性损伤的护理体会目的：探讨静脉输液渗漏的护理与预防。
方法：回顾性分析在我院门诊输液的105例患者发生药物渗漏的原因护理措施。
结果：55岁以上老年患者发生液体漏渗率高，输注高渗液15例，阳离子液如氯化钾、葡萄糖酸钙19例，碳酸氢钠液11例，化疗药1例，缩血管药7例、抗生素34例、输血2例、普通液体11例。
根据不同病因选择不同护理方式，104例患者均在10～24h内吸收，平均9.5h，仅1例患者肿胀明显，经外科引流后痊愈。
结论：医院门诊输液的患者老年患者液体漏渗发生率高。
合理护理患者预后较好。
标签：静脉输液；渗漏；护理；预防【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2013）11-0152-01静脉输液是医院临床治疗中最常见的方法之一，也是基础护理操作中使用最多的技术。
药物渗漏是静脉输液时穿刺失败或输液时针头滑脱，药物渗至皮下组织。
由于我院门诊输液较多，而且使用传统静脉输液术即金属针穿刺外周浅静脉，国内平均静脉输液率高达73.53%，出现药物渗漏率也较高。
因此，加强对药物漏渗的护理极为重要，有助于渗液的及早吸收，减少并发症。
1资料与方法1.1一般资料本组2005年8月至2009年7月在我院门诊输液105例发生药物渗漏的患者，男47例，女58例；年龄55岁以下39例，55岁以上66例；输注高渗液15例，阳离子液如氯化钾、葡萄糖酸钙19例，碳酸氢钠液11例，化疗药1例，缩血管药7例，抗生素34例，输血2例，普通液体11例。
1.2药物渗漏的诊断105例患者根据穿刺局部出现疼痛、肿胀、红斑以及查静脉通路有无回血，做出药物渗漏的诊断。
1.3处理根据不同的药物渗漏，选用不同的护理措施。
2结果104例患者均在10～24h内吸收，平均9.5h，仅1例患者肿胀明显，经外科引流后痊愈。
3讨论长期以来均认为药物渗漏是护理操作不当所致，如穿刺不当，针头部分位于血管外部、固定不牢等，但是临床上可以看到，药物渗漏时，有时针头确在血管内，回血很好，这些均不能以护理不当来解释，所以，现在认为由于患者的全身状况及局部血管的条件，而使药物更易渗漏到血管外，其中最主要的原因是静脉内压力增高。
