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肾内科主治医师相关专业知识-试卷12

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肾内科主治医师相关专业知识-试卷12

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：3，分数：16.00)

男性，30岁。反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年。血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个／HP，颗粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血红蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。（分数：6.00）

(1).本例最可能的诊断为（分数：2.00）

A.良性小动脉性肾硬化症

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎 √

D.肾病综合征

E.急性肾小球肾炎

解析：解析：患者青年男性，有蛋白尿、血尿、高血压，病程较长，且已出现肾功能受损、贫血、低蛋白血症等表现，故最可能是慢性肾小球肾炎。

(2).在下列临床资料中对诊断意义最小的是（分数：2.00）

A.高血压家族史

B.AS()测定 √

C.尿比重测定

D.尿β 2 微球蛋白测定

E.双肾B超

解析：解析：ASO测定对于慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断缺乏特异性，故价值最小。

(3).下列哪种药物本例不宜应用（分数：2.00）

A.双嘧达莫

B.呋塞米

C.硝苯地平

D.链霉素 √

E.青霉素

解析：解析：链霉素有较强肾毒性，在该患者肾功能已经受损的情况下，应避免使用。

男，33岁。15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐。查体：血压190／120mmHg，双下肢轻度水肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。（分数：4.00）

(1).下列检查项目中不应进行的是（分数：2.00）

A.血常规

B.内生肌酐清除率

C.血电解质

D.静脉肾盂造影 √

E.心电图检查

解析：解析：根据病史及初步检查，考虑该患者为慢性肾小球肾炎。为进一步明确病变程度及并发症，可行血常规、内生肌酐清除率、血电解质及心电图检查。静脉肾盂造影主要用于泌尿系结核、肿瘤、结石等疾病的诊断，对。肾小球疾病诊断无帮助，且由于该检查可能导致肾功能恶化，肾衰患者不宜做此项检查。

(2).该患者最可能的原发病是（分数：2.00）

A.慢性肾小球肾炎 √

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性间质性肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾病

解析：解析：该患者符合典型的慢性肾炎表现，且无继发性肾小球疾病证据，考虑最可能为原发性慢性肾小球肾炎。 女性患者，23岁。发热、咽痛3天后出现双下肢水肿伴尿量减少，血压160／100mmHg，血红蛋白92g／L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，颗粒管型0～2／HP，血清白蛋白32g／L。（分数：6.00）

(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎急性发作 √

D.隐匿性肾小球肾炎

E.肾病综合征

解析：

(2).下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大（分数：2.00）

A.肾活检 √

B.补体C 3

C.腹部平片

D.双肾B超

E.骨活检

解析：

(3).若诊断成立，则本例发生高血压的机制是（分数：2.00）

A.水钠潴留致血容量增加 √

B.交感神经兴奋

C.去甲肾上腺素分泌过多

D.副交感神经兴奋

E.全身小动脉痉挛

解析：

二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)

女性，30岁。因下肢水肿2周就诊。体检：血压27／13kPa(200／100mmHg)，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr150tmaol／L，血白蛋白32g／L。（分数：10.00）

(1).病史与体检中与本病关系最少的是（分数：2.00）

A.近期感染史

B.妊娠与分娩情况

C.有无夜尿增多

D.有无高血压家族史

E.有无关节“晨僵”现象 √

解析：解析：临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作；妊娠与分娩情况应除外；妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能；高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性；类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。

(2).本例应首先考虑的进一步检查应为（分数：2.00）

A.肾活检术 √

B.排泄性肾盂造影

C.肾CT或MRI

D.放射性核素肾显影

E.肾静脉造影术

解析：

(3).[假设信息]若肾活检结果为：系膜轻度增生，部分。肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是（分数：2.00）

A.膜性肾病

B.局灶节段性肾小球硬化症 √

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.系膜毛细血管性肾炎 E.微小病变肾病

解析：解析：病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。

(4).下列何种治疗暂不考虑（分数：2.00）

A.糖皮质激素

B.细胞毒类药物

C.中医中药

D.青霉素治疗 √

E.以上都不是

解析：解析：本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹象，不必应用青霉素治疗。

(5).与本病预后关系最小的是（分数：2.00）

A.蛋白尿程度

B.血尿程度 √

C.高血压情况

D.肾功能情况

E.肾活检结果

解析：解析：慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将致慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。

三、 A2型题(总题数：11，分数：22.00)

1.患者男性，23岁。2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0．8g／24h，血肌酐97．24tLmol／L，尿素氮5．4mmol／L，IgG14g／L，IgA0．6g／L，IgM0．3g／L，抗O1：200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是

（分数：2.00）

A.腹部X线平片

B.尿查抗酸杆菌

C.肾活检 √

D.逆行肾盂造影

E.中段尿培养

解析：解析：肾活检是诊断慢性肾小球肾炎的金指标。

2.男性，34岁。发现晨起眼睑水肿2年，腰酸。体格检查：血压167／93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白101g／L；尿常规：蛋白(++)，红细胞10～15个／HP，白细胞0～3个／HP，24小时尿蛋白定量1．8g；血浆白蛋白34g／L，血Cr133．8tLmol／L，BUN10．5mnlol／L。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.缺铁性贫血

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎 √

D.肾病综合征

E.原发性高血压

解析：

3.患者男性，34岁。1周前曾感冒低热2天，近3天来发现下肢水肿，血压20／12kPa(150／90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g／L，A／G4．0／2．2。最可能的临床诊断为

（分数：2.00）

A.急性肾炎

B.慢性肾炎，急性发作 √

C.慢性肾盂肾炎，急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎 解析：解析：本例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前1周曾有感冒低热，像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。

4.慢性肾炎患者，近10天来出现厌食、恶心、乏力，来急诊时首先宜查

（分数：2.00）

A.内生肌酐清除率

B.HBsAg

C.钡餐检查

D.血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力 √

E.不需化验检查

解析：解析：慢性肾炎患者出现厌食、恶心、乏力等尿毒症症状，应考虑肾功能恶化，故首选血生化肾功能检查。

5.女性，21岁。患“肾炎”4年。2天来发热、咳嗽。查体：T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次／min，右肺满布湿性啰音，肝在肋下lcm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症。应选下列哪种抗生素

（分数：2.00）

A.多黏菌素

B.卡那素

C.青霉素 √

D.庆大霉素

E.四环素

解析：解析：肾功能严重损害，故选用对肾毒性最小的青霉素。

6.男性，25岁。半年来反复发作头痛、头晕，2天来视物模糊。体检：眼睑轻度水肿，血压180～220mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞20个／HP；眼底检查：视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出与出血，视乳头无水肿；B超示。肾脏皮髓质交界不清，皮质厚度1．2cm。考虑为哪个诊断

（分数：2.00）

A.原发性高血压肾损害

B.恶性高血压肾损害

C.慢性肾炎，肾性高血压 √

D.急性肾炎

E.肾动脉狭窄

解析：解析：年轻病人，以蛋白尿、血尿、高血压为主要临床表现，首先考虑慢性肾炎。

7.女性，35岁。诉水肿就诊。尿液检查蛋白(+)，红细胞5～10个／HP，白细胞2～3个／HP，颗粒管型0～2个／HP，拟诊慢性肾炎。体检时最可能发现水肿的部位是

（分数：2.00）

A.眼睑和颜面 √

B.足背和踝部

C.胸壁和腹壁

D.臀部和阴部

E.手背和腕部

解析：

8.患者，男性，30岁。头晕、乏力2年。血压21．3／13．3kPa(160／100mmHg)，无水肿，血红蛋白80g／L；尿比重1．014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2个／HP；BUN16．4mmol／L(46mg／dl)，血肌酐309．4μmol／L(3．5mg／dl)，CO 2 CP为22mmol／L(50VOL％)；眼底检查：视网膜动脉细窄、迂曲。可能性最大的诊断是

（分数：2.00）

A.高血压病Ⅱ期

B.急进性高血压

C.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期

D.慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全失代偿期 √

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内科主治医师《专业知识》考试题及答案

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1、肺炎链球菌的致病力主要是由于0.5分

A.杀白细胞素

B.血浆凝固酶

C.外毒素

D.荚膜侵袭力

E.内毒素

正确答案：D

答案解析：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

2、关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确0.5分

A.可由睡眠呼吸暂停综合征导致

B.80%～90%由支气管哮喘引起

C.最少见的是重症肺结核

D.胸廓运动障碍性疾病多见

E.肺血管疾病少见

正确答案：A

答案解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，肺气肿、COPD为最常见病因。

3、男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为0.5分

A.肺炎球菌肺炎，休克型

B.葡萄球菌肺炎

C.厌氧菌肺炎

D.军团菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎 正确答案：E

答案解析：患者咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持肺炎球菌性肺炎休克型诊断。肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状，与本例不符。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，与本例不符。军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈粘性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润。继而肺实变，与本例不符。克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状;可有紫绀，早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。

肾内科主治医师相关专业知识-试卷4_真题-无答案

肾内科主治医师相关专业知识-试卷4_真题-无答案

肾内科主治医师相关专业知识-试卷4

(总分88,考试时间90分钟)

1. A1型题

1. 尿细菌学检查时，尿标本最好送检时间是

A. 1小时以内 B. 2小时以内

C. 3小时以内 D. 4小时以内

E. 5小时以内

2. 复杂性尿路感染病原菌谱正确的是

A. 75％为大肠埃希菌 B. 大肠埃希菌不足50％

C. 25％局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等 D. 多为多种细菌混合感染

E. 以上均不正确

3. 预防尿路感染的措施正确的是

A. 多饮水，每2～3小时排尿1次 B. 保持会阴部清洁

C. 尽可能避免使用尿路器械检查 D. 性生活后排尿

E. 以上均正确

4. 关于白细胞尿，不正确的是

A. 白细胞尿均提示尿路感染

B. 脓尿是指尿中蜕变的白细胞

C. 新鲜尿液离心白细胞超过5个／HP

D. 1小时尿中白细胞超过30万

E. 12小时尿中白细胞超过100万

5. 尿路感染的并发症不正确的是

A. 肾乳头坏死 B. 肾周脓肿

C. 败血症 D. 肾结石和尿路梗阻

E. 肾结核

6. 3天抗菌疗法不适合

A. 糖尿病合并尿路感染 B. 复杂性尿路感染

C. 妊娠期尿路感染 D. 老年患者的无症状性菌尿

E. 以上均不适合

7. 与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是

A. I菌毛 B. P菌毛

C. S菌毛 D. MS菌毛

E. 以上均不是

8. 关于尿路感染的感染途径不正确的是

A. 上行感染占95％以上

B. 血行感染多继发于全身败血症或菌血症

C. 血行感染多见于大肠埃希菌

D. 淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起

E. 直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起

9. 妊娠期尿路感染禁用的抗生素是

A. 阿莫西林 B. 头孢呋辛

C. 头孢哌酮 D. 左氧氟沙星

E. 头孢克洛

10. 尿路感染发病的相关因素有

内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷28

内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷28

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷28

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)

患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血l周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00）

(1).最可能的诊断为（分数：2.00）

A.韦格纳肉芽肿 √

B.变应性肉芽肿性血管炎

C.显微镜下多动脉炎

D.原发性冷球蛋白血症性血管炎

E.皮肤白细胞碎裂性血管炎

解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c一ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。

(2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG(一)，IgA(一)，IgM(++)，C 3 (一)，C 1q (一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00）

A.急进性肾小球肾炎Ⅰ型

B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型 √

D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型

E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型

解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球。肾炎Ⅲ型。

(3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300～500ml，咯血内科治疗无效，不应该给予哪项治疗（分数：2.00）

A.甲强龙冲击

2021内科主治医师(肾内科学)专业实践能力模拟试卷(1)

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2021内科主治医师（肾内科学）专业实践能力模拟试卷

1 2021内科主治医师（肾内科学）专业实践能力模拟试卷（1）

一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提

供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）

1、（共用题干）男性，60岁。重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万单位，2次/天，2

天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（＋），红细胞2～3个/HP，血色素110g/L，血肌酐

500μmol/L。

（1）该病例肾脏病最可能的诊断是（ ）。

A.急性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.急进性肾炎

D.慢性肾炎急性发作

E.梗阻性肾病

（2）下列化验哪项最支持该诊断？（ ）

A.尿中β

2微球蛋白升高

B.末梢血嗜酸性细胞增加

C.血清尿素急剧上升

D.尿钠增多

E.尿钠减少

（3）肾脏病理检查表现可能为（ ）。

A.免疫病理发现IgG沿毛细血管壁沉积

B.肾小管上皮细胞崩解坏死

C.肾间质浆细胞浸润

D.肾间质水肿和炎症细胞浸润

E.肾间质血管炎

2、（共用题干）男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体：BP

160/90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g/L，尿常规示Pro（＋＋），24小时尿蛋白定量10g。

（1）其蛋白尿类型最可能为（ ）。

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.生理性蛋白尿

E.分泌性蛋白尿

（2）最可能的疾病是（ ）。

A.高血压肾损害

B.多发性骨髓瘤

C.慢性肾炎

D.慢性间质性肾炎

E.肾血管疾病

（3）通过下列哪项检查可以确诊？（ ）

A.肾穿刺活检

B.骨穿

C.肾动脉造影

D.双肾B超

E.双肾ECT

2021内科主治医师（肾内科学）模拟试题

2 3、（共用题干）男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊，有尿量增多，骨痛症状。

查尿常规正常，血CO

2CP 18mmol/L，尿pH 6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L。