第4章肾内科（4）
A3/A4型题
以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。
1．（共用题干）
患者女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏123次/分，血压90/60mmHg，双肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞（＋＋），红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）
1．最可能的诊断是（）。
A．急性间质性肾炎
B．急性膀胱炎
C．急性肾小球肾炎
D．急性肾盂肾炎
E．急性尿道炎
【答案】D
2．下列哪项检查对确定诊断最有价值？（）
A．膀胱镜检查
B．IVP
C．清洁中段尿培养
D．肾超声检查
E．肾活检病理检查
【答案】C
3．药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对哪种细菌？（）
A．变形杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．大肠杆菌
D．铜绿假单胞菌
E．粪链球菌
【答案】C
2．（共用题干）
患者女性，61岁，反复尿路感染10年，近4个月出现腰痛，夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB 124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规蛋白（±），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP，尿培养阳性
1．最可能的诊断是（）。
A．慢性肾盂肾炎
B．反复发作的急性肾盂肾炎
C．慢性尿道炎
D．慢性膀胱炎
E．肾结核
【答案】A
2．下列哪项检查确诊最有价值？（）
A．肾脏放射性核素检查
B．IVP
C．肾活检病理检查
D．膀胱镜检查
E．腹部X片
【答案】B
3．治疗前，必须应同时去除的诱因可能是（）。
A．妇科炎症
B．尿道畸形
C．尿道口及周围炎症
D．尿路结石
E．以上均可能是
【答案】E
3．（共用题干）
患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症
状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（＋），WBC（＋＋），RBC（＋＋＋＋）。
1．最可能的诊断是（）。
A．膀胱肿瘤
B．急性尿道炎
C．急性肾盂肾炎
D．急性膀胱炎
E．妇科炎症
【答案】D
2．治疗应选用下列哪项方案？（）
A．选用两种有效药物联合治疗2～4周
B．采用肠道外给药，治疗持续1周
C．选用两种有效药物联合使用1周
D．采用肠道外给药，治疗持续2周或更长
E．选用较大剂量抗菌药物一次性顿服
【答案】E
【解析】根据患者目前症状及体征，考虑急性膀胱炎。该病可采用单剂量疗法，常用磺胺甲噁唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称STS单剂）；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林3.0g，一次顿服。
4．（共用题干）
患者女性，61岁，患高血压14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体：血压170/106 mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白（＋），白细胞（＋＋＋），红细胞10～18个/HP，可见白细胞管型
1．最可能的诊断是（）。
A．高血压并急性尿道炎
B．高血压并高血压性肾损害
C．高血压并急性肾盂肾炎
D．高血压并急性膀胱炎
E．高血压并慢性肾盂肾炎急性发作
【答案】C
2．临床诊为高血压并急性肾盂肾炎，哪项检查对进一步确诊最有价值？（）
A．清洁中段尿培养
B．肾小球滤过率测定
C．U－PCO2试验
D．尿浓缩稀释试验
E．静脉肾盂造影
【答案】A
3．B超及静脉肾盂造影结果示双肾结石，为进一步除外慢性肾盂肾炎急性发作，哪项
检查有意义？（）。
A．晨尿渗透压测定
B．尿浓缩稀释试验
C．肾小管酸化功能测定
D．以上均不是
E．A、B、C均是
【答案】E
4．已收集清洁中段尿，此时应选用针对下列哪种细菌有效的抗菌素？（）
A．粪链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．铜绿假单胞菌
D．变形杆菌
E．分枝杆菌
【答案】D
5．清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，肾功结果显示Cr 219μmol/L，不宜选用下列哪种抗生素？（）
A．大环内酯类
B．头孢菌素类
C．半合成青霉素类
D．氨基糖苷类
