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结肠镜下硬化注射法治疗内痔临床效果评价摘要】目的：探讨针对采用结肠镜下硬化注射法治疗的内痔患者的临床疗效和护理方案。
方法：本次调查中52例内痔患者均选自2019年3月-2020年3月，按照抽签法将所有患者分为对照组（n=26）和实验组（n=26），两组患者均接受结肠镜下硬化注射法治疗，其中对照组接受常规护理，实验组接受围术期护理，分析临床效果。
结果：实验组患者在并发症发生率方面相比于对照组明显更低，差异存在可比性（P<0.05）。
结论：在老痔患者的治疗中应用结肠镜下硬化注射法配合围术期护理能够提高患者的治疗效果，同时并发症发生率更低，安全可靠，具有在临床中广泛推广的应用价值。
【关键字】内痔；结肠镜；硬化注射法痔疮是临床中非常常见的慢性疾病之一，据2015年行病学资料显示，痔疮患病人数在所有肛肠疾病中占98%，其中内痔在痔疮中约占49.2%，女性患者多女男性[1]。
内痔的发病原因目前尚未完全明确，但是临床中有肛垫下移学说和静脉曲张学说，同时不良的生活习惯、过量饮酒、饮食习惯、女性妊娠期等均是内痔的发病诱因[2]。
一旦患病将会对患者的生活和工作产生极大的影响。
因此对内痔患者进行有效的治疗和护理是非常有必要的。
本次研究为了分析结肠镜下硬化注射法在内痔患者治疗中的临床价值和护理体会，选取了我院2019年3月-2020年3月见收治的52例内痔患者进行分许调查，详情如下。
1.临床资料与方法1.1临床资料在2019年3月-2020年3月间我院收治的内痔患者中选择52例进行研究分析，利用抽签法将52例患者平均分为两组，即：对照组、实验组。
两组患者均已确诊为内痔，并接受结肠镜下硬化注射法治疗，在自愿的前提下签署知情通知书，排除合并有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤患者。
对照组男性和女性患者分别15例和11例，中位年龄（46.4±3.6）岁；实验组男性和女性各14例和12例，中位年龄（45.7±2.6）岁。
内痔指南2021详细感谢令狐恩强主委、刘俊组长等各位专家老师的辛苦，希望大家都能学习到造福更多的老百姓下面将我的一些治疗经验与学习笔记与大家一起学习分享下，内痔下的精准套扎与硬化非常的关键大家一定要精准的学会三区四线的标志与标识对较大的痔核，建议选弹力线、带负压吸引套扎比较牢靠，套扎时不要顶上去就套，要缓慢吸引、摇晃摆动透明帽，充分吸满再释放，摆动也可以把痔核充分吸引，避免把肌层吸进去，主要套有糜烂面和出血点的内痔，没必要处理所有痔核，以免破坏组织过多。
痔疮的治疗跟做人一样，一定要留有后路，不能过；即便是环形内痔最多治疗2/3便可，“不要连根拔除”。
齿状线以上是内痔，齿状线以下是外痔，内外痔有交通是混合痔，只要能把硬化剂注射到内痔痔核中，均匀弥散，或扩散到小静脉里，损伤血管内皮，形成纤维化，痔核萎缩，无论是长针、短针都可行。
注射到固有层是有一点阻力的，回撤到粘膜下层会有一个落空感，可以摆动针头，无明显阻力，可注入一些生理盐水，看是否均匀隆起，来判断是否在粘膜下层。
如果在超声内镜引导下注射更安全可靠。
对于血栓外痔可以带透明帽进去，打点局麻药，把血栓挑破便可。
聚桂醇是否也用四步法治疗内痔，聚桂醇与消痔灵有何不同？两者的疗效相当，注射聚桂醇比消痔灵更简便一些，注射消痔灵要回抽一下，不能打到肌层，不能打到血管；聚桂醇只要扎进丰富静脉丛的粘膜下层就可以注药了，不需回抽，根据痔体的大小来定，不一定要四步法。
v聚桂醇注射液硬化原理：内外兼修，在曲张静脉旁注射后能使食管上皮与曲张静脉之间形成一层厚的周围纤维化组织，加强血管抵抗力，闭塞血管以防止曲张静脉破裂出血，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。
v关于无菌操作的比较，我觉得无菌操作非常的重要，如果有条件的一定要用碘伏将直肠与肛门消毒一下，还有就是我们的器械孔道注入碘伏，尽量的保持我们的套扎和硬化都是无菌的套扎和无菌的注射对于术后患者的恢复和并发症也是不相同的。
中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识2021（全文版）痔病是全球性的常见肛肠疾病之一，其症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作。
美国的流行病学调查结果显示，痔病的患病率可高达50%以上，其中45～65 岁人群患痔病的风险最高[1, 2]。
最新全国肛肠疾病流调结果显示，我国18 周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔病占98.09%。
而又以内痔最常见，占痔病人数的59.86%，而内痔中绝大部分为I-III 度内痔（99.47%）[3, 4]。
随着临床技术的进步和微创治疗理念的发展，特别是中华医学会消化内镜学分会在2019 年10 月成立了内痔诊疗协作组后，广大消化内镜医生已经开始规范应用软式内镜进行内痔的微创治疗。
其临床研究结果初步显示：内痔的消化内镜微创治疗有着操作灵活，病人痛苦小，恢复期短，并发症少和费用低的特点[5-9]。
2006 年-2020 年期间我国多个专业学会分别发表过关于痔病的临床诊治指南[10-12]。
随着消化内镜在内痔诊疗过程中的深入应用，遵循过往的各种指南已难以满足消化内镜在内痔诊疗方面的规范诊疗需求，制定有关中国内痔的消化内镜微创诊疗指南迫在眉睫。
由此，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36 位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔诊疗指南[11-18]和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作专家共识（2021）》，为消化内镜医生在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
本指南的制定中按照循证医学证据、高质量文献证据和证据发表时间优先原则，并参照国内外指南的推荐。
指南中所推荐的内容参照JBI 证据预分级系统进行证据分级，证据等级划分为1～5 级（Level 1：RCT/实验性研究；Level 2：类实验性研究；Level 3：观察-分析性研究；Level 4：观察-描述性研究；Level 5：专家意见/基础研究）。
聚桂醇硬化剂注射术治疗出血性内痔疗效观察汇报人：日期:•引言•聚桂醇硬化剂注射术介绍•出血性内痔概述目录•疗效观察指标与方法•结果分析与讨论•结论与展望01引言目的探讨聚桂醇硬化剂注射术治疗出血性内痔的疗效。
背景出血性内痔是痔疮的一种常见类型，其症状包括便血、疼痛和脱出等，给患者带来较大痛苦。
目前，硬化剂注射术是治疗出血性内痔的常用方法之一，而聚桂醇硬化剂是一种新型的硬化剂，具有疗效确切、操作简便等优点。
目的和背景研究问题和目标聚桂醇硬化剂注射术治疗出血性内痔的疗效如何？目标本研究旨在观察聚桂醇硬化剂注射术治疗出血性内痔的疗效，包括术后便血、疼痛、脱出等症状的改善情况以及并发症的发生情况，为临床推广应用提供参考依据。
02聚桂醇硬化剂注射术介绍0102聚桂醇硬化剂简介其主要成分为聚桂醇，是一种高效、安全的硬化剂，被广泛应用于内痔出血的治疗中。
聚桂醇硬化剂是一种常用的内痔硬化剂，具有收缩血管、止血、促进组织修复的作用。
患者取侧卧位，常规消毒铺巾，用肛门镜显露内痔。
术前准备注射方法术后处理将聚桂醇硬化剂注入内痔黏膜下层，使内痔硬化萎缩。
注射完毕后，用无菌纱布轻轻压迫肛门，防止出血，并给予润肠通便药物。
030201注射术操作步骤适用于各期内痔，尤其是出血性内痔，疗效显著。
适应症外痔、混合痔、肛裂、肛瘘及肛周感染者禁用，过敏体质者慎用。
禁忌症适应症和禁忌症03出血性内痔概述内痔是位于齿状线以上的痔疮，由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位而形成。
内痔可分为四度，其中出血性内痔主要为Ⅰ度和Ⅱ度，表现为便血和脱出。
内痔定义和分类内痔分类内痔定义出血性内痔最常见的症状是便血，表现为便后滴血或喷射状出血，颜色鲜红，不与粪便相混。
便血随着病情加重，出血性内痔可脱出肛门外，需用手还纳。
脱出部分出血性内痔患者可出现肛门坠胀、疼痛不适等症状。
疼痛出血性内痔症状表现诊断方法及标准诊断方法通过肛门镜检查和直肠指诊等检查手段进行诊断。
图文并茂，手把手教你内镜下「痔」治疗（三）仅供医学专业人士阅读参考透明帽辅助内镜下硬化治疗。
前两篇文章分别介绍了痔的解剖、形成的病理生理以及分类、分级和齿状线解剖位置、母痔概念及内镜下活动期痔的表现，这篇文章我们着重介绍透明帽辅助内镜下硬化术（Cap-assisted endooscopic sclerotherapy，CAES）。
CAES是对传统硬化注射疗法的创新，在结肠镜前端安置透明帽辅助治疗内痔新型的微创手段[1]。
相较于传统的肛镜下硬化剂治疗内镜作为软镜有其独特的优势，首先内镜光源更亮视野更清晰，更容易观察病灶，其次可直视下硬化治疗也可翻转倒镜下操作，360°无死角，操作更加灵活方便。
内镜下硬化治疗的原理内镜下硬化治疗的原理是以“肛垫学说”为理论指导，以消除症状为目的而不是消除痔本身。
在不破坏黏膜管和肛垫生理功能的基础上行内镜下注射硬化剂到痔病区域（异常扩张的静脉团）引起不可逆的血管内皮细胞损伤，引起无菌性炎性作用，形成血栓，最终转化为纤维条索，闭塞直肠上静脉的分支血管，导致痔体硬化萎缩，起到防止出血、脱垂的作用[2]。
对于合并存在外痔的患者，因直肠上静脉的分支血管闭塞，阻滞了门静脉血经交通静脉倒流，也使外痔进一步缩小，起到缓解外痔的症状。
适应证1、适用于I、II及部分III期内痔（伴有出血、脱垂等症状）；2、I-III期内痔饮食及药物治疗无效；3、内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；4、恐惧外科手术、不愿意接受手术治疗；5、高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；6、排除了肛周疾病、结直肠癌、炎症性肠病（IBD）等疾病。
禁忌证1、外痔、严重的混合痔及IV期内痔；2、1-III期内痔伴有嵌顿、血栓、溃疡、糜烂、感染、肛瘘等并发症；3、严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内痔治疗；4、有肛周感染性疾病、IBD、肛瘘等；5、合并躯体症状、精神障碍、孕妇；6、免疫缺陷及易感染状态；7、硬化剂过敏。
·56·□临床研究/Clinical Research胃镜下内痔硬化剂注射治疗的临床应用陈 虎 刘克力 辛 颖 刘 健 敖绩逃 （江西省万载县人民医院，江西宜春 336199）摘要：目的 对比胃镜下内痔硬化剂注射治疗与传统闭合式痔切除术对于内痔的诊治效果。
方法 选取2019年5月至2020年3月江西省万载县人民医院收治的200例内痔患者作为研究对象。
按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各100例。
观察组行电子胃镜辅助注入内痔聚桂醇硬化剂治疗，对照组行弗格森法（Ferguson）闭合式痔切除治疗。
观察手术及术后恢复状况，并对比治疗费用及效果。
结果 观察组手术时间、症状消失时间、术中出血量少于对照组（P ＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）；观察组单次治疗费用低于对照组（P ＜0.05）；两组总有效率对比无显著差异（P ＞0.05）。
结论 电子胃镜辅助注入聚桂醇硬化剂治疗内痔，术后恢复快，并发症少，费用低。
关键词：内痔；胃镜；硬化剂Clinical Application of Injection of Sclerosing Agent for Internal Hemorrhoids under GastroscopeCHEN Hu LIU Keli XIN Ying LIU Jian AO Jitao（People's Hospital of Wanzai County，Yichun Jiangxi 336199，China）Abstract：Objective To compare the effect of injection of sclerosing agent for internal hemorrhoids under gastroscope compared with traditional closed hemorrhoidectomy for the diagnosis and treatment of internal hemorrhoids. Methods From May 2019 to March 2020，200 patients with internal hemorrhoids were selected in People's Hospital of Wanzai County and divided into the observation group and control group，according to the treatment method. The observation group was treated with electronic gastroscopy combined with injection of internal hemorrhoids and laurogol hardener，and the control group was treated with Ferguson closed hemorrhoidectomy. The condition of operation and postoperative recovery were observed，and the cost and effect of treatment were compared. Results The operative time，symptom disappearance time and intraoperative blood loss in the observation group were less than those in the control group（P ＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P ＜0.05）. The single treatment cost of the observation group was lower than that of the control group（P ＜0.05）. There was no significant difference in total effective rate between the two groups （P ＞0.05）. Conclusion Electronic gastroscope assisted injection of laurogol hardener the treatment of internal hemorrhoids has the advantages of quick postoperative recovery，less complications and low cost.Keywords：internal hemorrhoids；gastroscope；sclerotherapy作者简介：陈虎，本科，副主任医师，研究方向：消化内镜治疗。
内镜下出血性痔疮泡沫硬化和套扎治疗及其护理措施摘要：目的：观察内镜下泡沫硬化+套扎治疗出血性痔疮的临床效果。
方法：随机选取我院2019年1月-2019年12月收治的56例痔疮出血患者作为本次研究对象，使用随机数表法将56例患者分成观察组和对照组两个组别，每组患者28人，对对照组28例出血性痔疮患者使用内镜下套扎术开展治疗，对观察组患者采取内镜下泡沫硬化+套扎方式开展治疗，治疗完成后，对两组患者均施行综合性护理措施，比较两组患者临床治疗的总有效率结果：采用内镜下泡沫硬化+套扎治疗痔疮出血的观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者结论：内镜下泡沫硬化+套扎治疗方式是治疗痔疮活动性出血的重要措施，有着良好的疗效，可提高治疗的总体有效率。
此外，综合性护理措施也能在一定程度上辅助临床治疗，减少痔疮治疗术后各类并发症的发生，提高患者的生活质量，从而加快患者的康复进程。
关键词：套扎术；硬化治疗；痔疮出血；护理引言：痔疮是肛肠科的一种常见疾病，临床医学认为直肠末端上的直肠海绵体增生下移是导致痔疮发生的最主要原因，痔疮有多种类型，其中出血性痔疮是一种较为严重的类型[1][2]。
出血性痔疮患者如果未进行及时止血会出现头晕、心率加快、血压降低等症状，严重的患者还会发生出血性休克，严重影响患者的生活及生存质量。
本研究采取内镜下泡沫硬化+套扎治疗对出血性痔疮患者开展临床治疗，并在此基础上探讨了出血性痔疮患者的临床护理措施，现报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料56例患者均为本院收治的出血性痔疮患者，使用随机数表法将56例患者分为两组，各28例。
对照组男16例，女12例；年龄33-78岁，平均（43.66±6.13）岁。
观察组男14例，女14例；年龄32-77岁，平均（45.37±5.26）岁。
对比组间资料无显著差异，研究具有统计学意义。
1.2方法1.2.1材料Olypmus 290结肠镜，Olypmus 25G6mm的注射针，Olypmus（MH-597）内镜透明帽，库克公司的六连发套扎器，陕西天宇制药公司的聚桂醇注射液。
内痔便血不用怕,硬化治疗来帮您!内痔往往会引起便血，这也使得很多患者担忧不已，而通过使用硬化剂注射治疗，能很好的改善患者内痔出血情况，且此种治疗方法没有创伤，操作比较方便，效果好。
下面就一起来了解一下硬化治疗吧！1什么是内痔？痔疮是一种比较常见的肛肠疾病，我国肛肠疾病流行病学调查最新结果显示，全国18 周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1％，其中痔病占98.09%，并且以内痔最为常见，占痔患者数的59.8%，其中绝大部分为Ⅰ～Ⅲ度内痔（99.47%）。
痔疮一般按照发生部位将其分为内痔、外痔、混合痔。
而内痔在临床上最为常见，其是发生于齿状线以上的痔疮。
内痔发生的原因主要有以下几点：①习惯不好。
很多人因为饮食或其他原因经常性便秘，在排便时过于用力屏气，就会导致静脉回流被阻断，使肛垫充血性肥大，久而久之就会发展为内痔。
②肛管静息压增高。
诸多因素综合作用导致肛管静息压增高，括约肌和血管间隙内压张力增大，就会对血液回流造成影响，肛周静脉出现肿胀或肥大的现象，最终发展为内痔。
③肛门括约肌下移。
患者长期便秘或是负压处于较高状态，久坐、久站、久蹲等，就会造成肛门处括约肌下移，最终形成内痔。
④遗传因素。
内痔发病具有遗传倾向，父母患有痔疮子女发病率必然会高于普通人群。
2内痔的症状有哪些？①便血。
便血是内痔最为典型的一项症状，一般发生于早期，晚期出血情况有所减少。
患者排便时会出血，血多会在大便表面，亦或是鲜血随着大便滴出，严重时还会呈现出喷射状。
②内痔脱垂。
随着病情的进一步发展，患者会出现内痔脱垂的情形，且此种情况越来越严重。
脱垂轻微者便后可自行还纳，但严重患者需人为推回，内痔脱垂的情形往往会在咳嗽、体力劳动之后加重，最后可能会发展为不能还纳，进而对患者生活及工作造成严重影响。
③疼痛。
单纯内痔并没有疼痛的感觉，患者只是会有肛门下坠的感受。
但如果内痔感染坏死亦或是脱出时，患者会有剧烈疼痛感。
④肛门瘙痒。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 内镜下硬化术治疗出血性内痔的临床指南与相关问题探讨 作者：陈颖 陈炜 方青青 张君佩 简佑容 祝子华 田怡 陈世耀 来源：《上海医药》2020年第09期
摘 要 出血性内痔是发生在齿状线以上、以便血为主要症状的内痔。本文概要介绍国内外相关临床指南对出血性内痔治疗的共识与推荐。此外，经查阅近年来发表的研究报告，发现目前在应用内镜下硬化术治疗出血性内痔方面尚有一些问题亟待明确，包括内镜下硬化术的适用指征是否可进一步擴大、采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗是否较采用常规硬化剂治疗更有效、透明帽辅助内镜下操作是否值得推广等。
关键词 出血性内痔 内镜下硬化术 临床指南 中图分类号：R657.18 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）09-0011-06 Discussion on clinical guidelines and related issues of endoscopic sclerotherapy for bleeding internal hemorrhoids
CHEN Ying1， CHEN Wei1， FANG Qingqing1， ZHANG Junpei1， JIAN Yourong1， ZHU Zihua1， TIAN Yi1， CHEN Shiyao1， 2*
[1. Department of Gastroenterology & Hepatology， Minhang Hospital， Fudan University （Central Hospital of Minhang District）， Shanghai 201199， China； 2. Department of Gastroenterology & Hepatology， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China]
ABSTRACT Bleeding internal hemorrhoids are internal hemorrhoids that occurred upon dentate line and hematochezia as the main symptom. This article provided an overview of domestic and international consensus and guidelines for the management of bleeding internal hemorrhoids. We evaluated the literatures published in recent years on endoscopic sclerotherapy for bleeding internal hemorrhoids. There are still some related issues need to be clarified including whether the indications for sclerotherapy can be further expanded， whether lauromacrogol foam sclerotherapy is better than liquid sclerotherapy， and whether the transparent cap-assisted endoscopic therapy is worth popularizing.
KEy WORDS bleeding internal hemorrhoids； endoscopic sclerotherapy； clinical guidelines 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 我国成年人肛肠疾病患病率高，其中以痔疮最为常见，其分内痔、外痔和混合痔3型。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[1]指出，内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。内痔的主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄和排便困难。国内外相关临床指南均将内痔分为4度（表1），其中我国的分度标准更偏重于便血症状。总体而言，内痔分度不同，治疗方法也有所差异。
内痔治疗目的主要是消除或减轻痔症状，治疗方法包括生活方式改变以及药物、内镜下硬化术、胶圈套扎、红外线和外科手术治疗等，每种治疗方法各有自己的优缺点（表2）。随着内镜技术的发展，内镜下硬化术治疗内痔渐趋广泛，但国内外所用硬化剂及其注射技术有所不同，如美国最常用的硬化剂是5%苯酚，国内最常用的硬化剂包括芍倍、聚桂醇等。由于临床数据有限，又不知用于凝血功能障碍患者是否安全，目前国内外对选用哪种硬化剂治疗更安全、有效以及内镜下硬化术治疗的规范化操作均未达成共识。本文在概要介绍、比较分析国内外相关临床指南对内痔治疗的推荐的基础上，就目前在应用内镜下硬化术治疗出血性内痔方面尚待明确的一些问题进行讨论，供同仁参考。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1 国内外临床指南关于内痔内镜下硬化术与胶圈套扎治疗的推荐比较 临床指南是临床实践规范和国家卫生政策的重要体现。我国自2006年起共发布过5则痔相关临床指南[1， 3-6]，国外近年来也发布了5则痔相关临床指南[2， 7-10]。这些临床指南在改变饮食习惯（如多食膳食纤维）等生活方式改变和药物治疗方面的推荐基本一致，但对内镜下硬化术、胶圈套扎和红外线治疗等的推荐则有所不同。例如，美国[2]、日本[7]、印度[8]和意大利[9]的临床指南均推荐：对经药物治疗失败的Ⅰ、Ⅱ度和部分Ⅲ度内痔患者进行内镜下治疗（内镜下硬化术、胶圈套扎或红外线治疗），其中胶圈套扎治疗是首选治疗方法；对Ⅲ、Ⅳ度内痔伴直肠黏膜脱垂患者施行痔切除术。法国的临床指南[10]推荐：对经药物治疗失败的Ⅰ、Ⅱ度内痔和伴局部直肠黏膜脱垂的Ⅲ度内痔患者，首选胶圈套扎治疗；对不伴直肠黏膜脱垂的内痔患者，考虑到胶圈套扎治疗的风险益处比较大，应首选内镜下硬化术或红外线治疗，胶圈套扎治疗留作二线治疗方法（表3）。即使在我国各临床指南中，对内痔治疗方法的推荐亦不尽相同（表4）。
2 与传统胶圈套扎治疗相比，内镜下硬化术是一种新型内痔治疗方法 在国外，胶圈套扎治疗被认为是最有效、也是最常用的内痔治疗方法。随着内镜技术的发展，现已多联合应用结肠镜和胶圈套扎治疗内痔，其有定位准确、止血彻底、创伤较小等优点，术后最常见的并发症是疼痛，也可能出现出血、排尿功能障碍和感染等[11]。国内于2006年发布痔相关临床指南[1]，后又发布了3则痔内镜下硬化术治疗相关临床指南[3， 5-6]和1则痔胶圈套扎治疗临床指南[4]。近年来，聚桂醇作为一种新型硬化剂亦开始用于内痔的内镜下硬化术治疗，效果良好。为全面了解近年来国内内痔治疗的研究进展，我们通过检索万方数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和中国生物医学数据库中收录的2017—2019年间发表的内痔治疗相关研究报告，从中选取10篇高质量的研究报告并对其中内容进行龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 了归纳（表5），据此可基本把握内痔内镜下硬化术、传统胶圈套扎和痔切除术治疗的效果、术后并发症等情况。
3 在应用内镜下硬化术治疗出血性内痔方面亟待明确的一些问题 3.1 内镜下硬化术治疗的适用指征能否进一步扩大 美国的痔相关临床指南[2]认为，内痔内镜下硬化术治疗的有效性证据有限。其主要基于传统硬化剂和早期研究结果，建议于痔體顶端黏膜下注射0.5 ～ 2.0 ml的1%十四烷基硫酸钠或5%苯酚，同时指出注射硬化剂会导致黏膜溃疡、坏死和罕见感染等并发症，如前列腺脓肿和腹膜后脓肿。在国外，胶圈套扎治疗被认为是痔治疗最有效的方法，临床应用广泛。但在国内，胶圈套扎治疗多被推荐用于直肠黏膜脱垂治疗[22]。
分析国内发布的痔相关临床指南[1， 3-6]可看出，内痔内镜下硬化术治疗的适用指征在逐渐扩大，其中芍倍、矾藤注射疗法均于肛门镜下操作。《微创硬化治疗技术指南（2012版）》[3]指出，内镜下硬化术治疗适用于Ⅰ ～Ⅲ度内痔。近3年来的国内研究还显示，聚桂醇作为一种新型硬化剂，其注射治疗Ⅰ ～ Ⅲ度内痔的效果可予肯定。对Ⅳ度内痔治疗，研究重点主要在于联合内镜下硬化术和其他方法治疗，有研究者报告有一定效果，且对直肠黏膜脱垂治疗有效[14， 19]。扩大内痔内镜下硬化术治疗的适用指征，如联合胶圈套扎等其他方法治疗Ⅳ度内痔、尤其是伴直肠黏膜脱垂的患者，似有可能，但仍需进行更多的临床研究才能明确。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3.2 聚桂醇注射治疗是否较常规硬化剂注射治疗更安全、有效 内镜下硬化术治疗所用硬化剂种类繁多，不同国家常用的硬化剂也不相同，其中日本主要用硫酸铝钾鞣酸，美国主要用5%苯酚，我国目前主要用聚桂醇、消痔灵等。沈峰等[12]进行了一项前瞻性、随机、对照临床研究，共纳入108例出血性内痔患者，首次采用聚桂醇泡沫硬化剂（4 ml聚桂醇注射液混合16 ml空气，经反复来回抽吸15次，制得20 ml聚桂醇泡沫硬化剂）注射治疗出血性内痔。结果发现，与聚桂醇注射液原液注射治疗相比，采用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗可减少每例患者的聚桂醇总用量[分别为（8.0±2.2）和（3.7±0.9）ml，P
3.3 以胃镜替代结肠镜进行内痔内镜下硬化术治疗是否合理 目前，国内外在进行内痔内镜下硬化术治疗时基本上均采用于结肠镜下注射硬化剂的操作方式。但若在单纯进行内痔内镜下硬化术或胶圈套扎治疗时，由于治疗部位仅位于直肠，而胃镜直径较小，倒镜操作更方便、灵活，故理论上可操作性优于结肠镜。李改芹等[24]尝试采用胃镜替代结肠镜进行小儿结直肠检查及息肉内镜下切除术治疗，结果显示胃镜下治疗患者的术后腹痛、腹胀、肛门不适等并发症发生率较低。支杰华等[25]回顾性总结了在用肠镜检查失败后改用胃镜检查肠道疾病患者的资料，发现胃镜的优势在于管径较细、镜身较短，操作更灵活，患者舒适度好。我们尝试采用胃镜替代结肠镜进行内痔内镜下硬化术或胶圈套扎治疗，发现胃镜倒镜操作较结肠镜更方便、灵活，患者术后亦未出现肛门不适、腹胀等不良事件。但胃镜不完全适用于内痔治疗前的全结肠检查，无法鉴别结直肠的其他疾病。因此，我们认为可以采用胃镜替代结肠镜进行内痔内镜下硬化术治疗，但仅限用于已接受结肠镜检查并排除了结直肠其他器质性病变的患者。
