内镜下内痔硬化治疗术培训课件

ppt课件
13
器械治疗
常用种类: 化学方法（硬化剂注射） 温度变化（红外光凝、单极或双极电凝、冷冻疗法） 机械方法（弹性圈套扎）
其中，硬化剂注射、红外光凝和弹性圈套扎是被研究 证实有效的三种器械治疗方法
ppt课件
14
硬化剂注射(1)
注意事项 注射部位：位于移行黏膜上皮上方的腺黏膜上皮处， 每一部位注射硬化剂2到3ml 针头切线方向插入黏膜，深度约1cm 每个疗程推荐进行两点注射，注射点位于肠腔对角 线两侧，指向内痔血管蒂的根部，尽量避免在前方 注射 硬化剂注射通常包括连续数个疗程
ppt课件
4
药物治疗
原则：旨在缓解与痔病相关的症状 治疗前明确诊断:
出血：多种病因可引起出血的临床表现 自行治疗痔病：自行服药常导致首诊时间的耽搁，
延误肛肠恶性疾病的诊断
ppt课件
5
局部治疗
方法：
坐浴
低温疗法
局部麻醉
含有促动力 药或静脉增 强剂成分的 外用药
无依据显示哪种方法更优
无论是否住院、选用何种麻醉方法（全身麻醉、 局部麻醉、硬膜外麻醉或鞍麻），痔核切除的 预后没有差别，仅对疼痛的控制有所不同（C 级）
多种麻醉方法均适用于痔核切除术（专家共识）
ppt课件
34
手术器械的选用对疗效和并发症的影响
无论采用何种术式，目前尚无研究证明选用不同 的手术器械（剪刀、电刀）对手术效果和手术并 发症有影响（B级）
并发症和后遗症
与大强度双极电凝疗法相似 肛门不适感(75%) 严重疼痛伴或不伴肛门出血 (12-20%)
ppt课件
22
冷冻疗法
是利用低温引起黏膜-痔组织坏死的技术 冷冻疗法目前似乎不受重视，正在被逐

02
实施"以老带少"模式
经验丰富的医生指导新手确 保技术准确。
03
促进多学科合作
通过MDT形式交流，服务患者 健康。
利用媒体平台
利用媒体平台进行科普推广 通过报纸、电视等媒体让大众了解套扎治疗技术。
1
提高医生对新治疗方式的认 让识医生意识到套扎治疗的优势，主动推荐给病人。
2
患者口碑传播治疗效果 满意患者将治疗效果推荐给亲友，扩大影响。
保证治疗安全
01
02
严格把握适应证
评估患者症状和需求，确 保适合内镜治疗。
经验丰富的医生指导
以老带少，确保每位医生 都能准确掌握套扎技术。
03
多学科合作与讨论 复杂病例进行多学科会诊 ，保障治疗效果和安全。
减少术后反应
01
解释内镜治疗内痔的优势
内镜下内痔治疗创伤小、恢 复快。
02
选择合适的内镜治疗方 法 根据患者症状和需求选择硬 化或套扎。
03
优化套扎位置以减轻术后不 在适齿状线上方1~3公分进行套 扎，减轻不适感。
选择合适的方法
评估症状需求
判断适应证
严格把握内镜治疗的适应症，确保患者适合进行内镜下治疗内痔。
选择治疗方法
根据患者症状、基础病和个人意见，选择硬化或套扎等内镜治疗方法。
确定套扎位置
在齿状线上方1~3公分处套扎，减轻术后不适并提高治疗效果。
硬化与套扎选择
选择依据 考虑病人症状、基础病和个 人意见。
技巧要点
套扎一般在齿状线上1~3cm处， 避免过深或过多。
治疗效果
硬化与套扎总体效果相近，个 别情况有优劣。
考虑病人意见
01
消除患者疑虑

典型病例
病例情况：患者简某，53岁。 治疗方法：手术（结扎）+聚桂醇硬化治疗
治疗前
治疗后效果
典型病例
病例情况：患者李某，45岁，病史20年，加重2天来院治疗。 治疗方法：手术（结扎）+聚桂醇硬化治疗
治疗前
治疗后效果
临床操作要点
➢ 注射前观察痔核全貌，了解痔核部位、数量、大小； ➢ 痔核上方注射，应将针深插至粘膜下层，要避免过深 刺入肠壁肌造成肛管狭窄; ➢ 注射量不宜过大，超量易引起组织坏死、溃疡形成； ➢ 合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂。
硬化剂——聚桂醇
聚桂醇 (Lauromacrogol Injection)
化学名：聚氧乙烯月桂醇醚； 分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)； 分子量
是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动 时有少量泡沫产生。经临床验证，聚桂醇注射液与徳产乙氧硬化醇具有 相同的临床疗效，而且不良反应更少。是目前国际公认的临床应用最为 广泛的理想硬化剂.
问题、展望
➢远期疗效有待进一步多中心观察 ➢近期对肛门括约肌无影响，需临床进一步观察 ➢聚桂醇硬化后组织纤维化的情况（纤维组织的数量）尚
未有研究，对硬化疗法起到推动的作用。 ➢聚桂醇是一种理想的硬化剂，而且局部注射治疗操作简
单、创伤少，可作为治疗内痔的首选。
流行病学
据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，
痔占所有肛肠疾病的87.25%，男女均可得病，任何年龄都可
发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐
加重，故有“十人九痔”之说。
内痔
％
％
混合痔
痔的治疗
u无症状的痔无需治疗。

硬化剂——聚桂醇
聚桂醇 (Lauromacrogol Injection)
化学名：聚氧乙烯月桂醇醚； 分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)； 分子量:582.8
是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动 时有少量泡沫产生。经临床验证，聚桂醇注射液与徳产乙氧硬化醇具有 相同的临床疗效，而且不良反应更少。是目前国际公认的临床应用最为 广泛的理想硬化剂.
纤维化的形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在 下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。
适应证
1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔（出血、脱垂症状尤佳）。 2.其他肛肠疾病手术后辅助治疗 ✓PPH术后、超声引导下痔动脉结扎术后、TST手术后、结扎、套扎术 后、肛瘘手术后、肛裂手术后 ✓肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术 ✓内痔手术又复发 3.混合痔以出血、脱垂为主要症状。 4.高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。
微创理念包括:
治疗应更加符合生理 个体化治疗 综合技术的应用，并能体现在整个治疗过程 快速康复，减少痛苦
硬化剂注射疗法！
内痔硬化注射疗法
➢兴起于上世纪70年代末 ➢Ⅰ—Ⅲ度内痔 ➢注射疗法所用的注射剂分为硬化剂和坏死剂两种。前者可引 起组织的化学炎性反应，使曲张的静脉丛因炎症和纤维组织增 生而逐渐闭塞，达到痔核硬化萎缩的目的。后者使痔核组织坏 死脱落，经过创面修复而愈合，易导致局部组织坏死。
药理作用
从静脉血管内注射后，迅速损伤血管内皮细胞，即刻形成血栓 而阻塞靶血管；经静脉血管旁黏膜下层注射，可以压迫静脉血管， 降低血管内血流速率和压力，达到止血目的。
由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症， 1周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭 塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。

2021/8/18
13
新的探索
病理性肛垫是否需要处理？
我们认为病理性肛垫需要处理，其理由
如下：
病理性肛垫已发生内部结构的“质”的改变， 丧失其原生理功能，保留价值不大
王振军等在《内痔的病理形态改变特征及其意 义》一文中指出“痔病患者的肛垫是病理性肛 垫，其病变包括窦状血管结构破坏和血栓形成， Treitz肌和弹力纤维的排列紊乱、疏松断裂等 退行性变，还包括痔表面粘膜的损害。”
2021/8/18
4
以PPH为代表的微创治疗存在弊端
最近欧美对PPH的10年回顾反对意见 较多，美国许多医院较少开展PPH；
欧洲意大利使用率由27%下降至19%
2006年Ho认为PPH 1年后再手术率可 达11%，Ⅳ期有更高的复发率，且有 传统手术没有的难治性钝痛，1/1200 发生严重并发症的机率
2021/8/18
26
硬化剂注射概述
• 内痔的硬化剂注射疗法兴起于上世纪70年代 末
• 对于Ⅰ-Ⅲ度内痔的治疗，目前仍为首选的治 疗方法
• 随着国产硬化剂聚桂醇注射液的问世，促进了对痔病微创 手术辅以硬化疗法的研究 –PPH手术后残留内痔核的硬化 –超声多普勒引导下痔动脉结扎术+内痔本体硬化治疗 –TST术后残留内痔核的补充治疗以及 –痔的结扎、套扎后残留内痔核的补充治疗等
2021/8/18
11
其传统手术所没有的严重并发症，可 以通过严格适应症选择、规范手术操 作等措施控制至最低
极个别发生并发症如能及时处理，亦 能获较好的治疗效果，以保证病员的 生活质量
2021/8/18
12
其远期疗效和再手术问题，可通过联 合治疗的方式来解决
其治疗机理可以通过临床试验研究进 一步完善

注药3 d 病理变化 HE× 100
注药后3 d，痔核明显缩小。 镜下组织仍呈粉染均质化改变， 更致密，管壁更加增厚，管壁 上和管周可见新生血管，其外 弹力纤维环绕，周围崩解的组 织间出现活跃增生的成纤维细 胞，管腔内可见血栓形成，间 质内可20见21散/5/在12的巨噬细胞。
注药7 d 病理变化 HE× 100
需用手还纳 Ⅳ 偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水
肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛
摘自---《中国痔病诊疗指南（2020）》中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
内痔的治疗方法
药物疗法 栓剂、膏剂和洗剂 内服药物：草木犀流浸液片等。 外用药物：复方角菜酸酯栓、 马应龙麝香痔疮膏、马应龙麝 香痔疮栓、九华痔疮栓等。
中国硬化治疗的历史
我国在上世纪50年代开始痔注射疗法，特别是注射枯脱疗法是在中医枯痔散疗法基础上发展 起来的，李雨农1956年为了减少传统枯痔散可能引起砒中毒，创制先注射内痔，再涂敷枯痔散 的综合疗法。1957年黄良德、张省则用20%明矾做注射液做注射压缩疗法1958年，陈济民用 内痔枯脱油做注射疗法. 1.消痔灵注射液： 史兆岐：消痔灵注射疗法和 静脉曲张混合痔新疗法，开 创了较理想的非手术方法。 四部注射法 2.芍倍注射液: 安氏疗法：由安阿玥发明和 创新的治疗多种肛肠疾病的 新方法。
2、纤维组织可使血管腔闭塞， 消除或减轻血管的扩张和充血， 使痔体发生萎缩。
复位固定——止脱 由于纤维化形成可使松弛的 粘膜借纤维组织重新固定在下方 的肌壁上以消除其脱垂的症状.
聚桂醇硬化治疗内痔的作用机理
聚桂醇注射入内痔黏膜下、基底部或痔核， 可对内痔黏膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺 激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋 白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓；同时， 由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织 产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤 维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩 小、萎缩的效果。

可编辑课件PPT
6
消化道出血的止血

• 通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
• 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
• 适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
可编辑课件PPT
7
消化道出血的止血
• 微波 • 原理:热疗，可使直径达3mm的
血管凝固。

可编辑课件PPT
8
消化道出血的止血
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张是最佳 适应证,凝固组织容易脱 落,不适合较粗的动脉出 血,止血适应范围较小。
消化道出血的止血
静脉曲张性消化道出血治疗
内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
• 造成食管静脉内血栓 形成;使静脉周围组织 凝固坏死逐渐形成纤 维化,增加静脉覆盖层; 使静脉管壁增厚、血 管变硬。

• 用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落， 血管完全栓塞，曲 张静脉变细或程度 减轻。
12
消化道出血的止血
• 止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管, 直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病 亦非常适合金属夹止血。
• 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； • 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。

可编辑课件PPT
13

可编辑课件PPT
9
消化道出血的止血
• 注射治疗
肾上腺素----局部压 迫，血管 收缩，血 小板聚集。
硬化剂---血管栓 塞(无水 酒精，乙 氧硬化 醇)。

妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗。对痔的严 重并发症和药物治疗无效的患者，应选择简单有 效的手术方式。禁用硬化治疗。 痔并发贫血：应注意排除导致贫血的其他疾病， 应积极采取硬化剂注射、手术等治疗。 痔合并免疫缺陷：免疫缺陷的存在（爱滋病、骨 髓抑制等）是硬化剂注射和胶圈套扎的禁忌症。 在手术治疗时，须预防性使用抗生素。 高龄、高血压、糖尿病患者的痔：以非手术治疗 为主，病情严重者，应对相关疾病治疗，待其稳 定后酌情选用简单的手术方法治疗。

即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、 肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、 肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性 传风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜 红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥，舌红、 苔黄，脉浮数。治以凉血止血，方用凉血地黄 汤。 湿热下注：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外 脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小 便短赤。舌质红苔黄腻，脉浮数。治以清热燥 湿。方用脏连丸。
痔的围手术期处理

术前应常规作必要的物理和实验室检查。 手术前的肠道准备可采用口服洗肠液、灌 肠或其他促进排便等方式进行。术前可预 防性使用抗生素。
术后并发症的防治



出血：各种痔手术都有发生出血的可能，部分患者 手术后可有迟发性出血。应注意手术中严密止血和 术后观察，必要时需手术止血。 尿潴留：术前排空膀胱，控制输液量和输液速度， 选择合适的麻醉方式可预防尿潴留的发生。如发生 尿潴留可采用针刺关元、三阴交、至阴穴，还可用 耳压、中药内服的方法治疗，必要时导尿。 疼痛：采用局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减轻痔 手术后疼痛，包括复方利多卡因、复方薄荷脑、解 热镇痛栓剂、硝酸甘油膏等黏膜保护剂局部用药和 采用自控性镇痛泵；中药薰洗以活血消肿止痛，还 可采用针刺龈交、二白、白环俞或肛周电刺激治疗。

• 1、贫血：痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失，若长期便血，
丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。 缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快 时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快 和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易 激动、兴奋、烦躁等。
精选版课件ppt
22
8、健康教育：
• 1、养成良好的排便习惯。 • 2、保持肛周卫生，建议使用柔软、白色、无刺
激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或用毛巾用力 擦洗。
• 3、多饮水，多食蔬菜水果，少吃辛辣食物，不
饮酒。
• 4、如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物
油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。
精选版课件ppt
底部的粘膜下层，产生无菌精性选版炎课症件pp反t 应，组织纤维化使痔块萎15 缩。
适应症
• Ⅰ和Ⅱ期内痔 • 部分Ⅲ期内痔 • 齿状线区长蒂赘生物 • 齿状线区痔核表面合并的息肉
精选版课件ppt
16
禁忌症
• IBD和齿状线区合并不明原因溃疡 • 排除有内痔严重并发症、明显凝血功能障
碍、免疫缺陷以及妊娠者
• 4、所有病人均做全结肠检查，有息肉应先做相
应处理，最后做内痔精治选版疗课件p。pt
18
术后护理
• 1、病情观察：密切观察患者生命体征，有无腹胀
、肛周疼痛、心慌、出汗、发热等症状，给予静
脉补液，加强巡视，记录病情变化。
• 2、疼痛：由于肛门结缔组织致密且神经末梢丰富
，对疼痛敏感，病人常诉肛周疼痛，对于疼痛较
轻者护理人员应做好解释工作，协助患者变换体
位，屈膝，靠近胸部可缓解疼痛，按摩背部，增