腹腔镜在宫外孕中的应用

中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ７ ８ — ０ ２
宫外孕是妇产科 的一种急腹症 ， 极为常见 。随着 医疗技术 应给予行床上活动 ， 减少下肢静脉血栓形成 。宫外孕腹腔镜术 的不断进步 ， 微创 手术在妇 产科 领域得到 了不断发展 ， 在宫外 后 出现 阴道少量 出血是 正常术后 现象 ， 应 向患 者说 明 ， 消除其 孕的治疗 中， 传统的开腹手术逐渐被腹腔镜手术取代 ， 腹腔镜 顾虑 ， 并做好 外阴清洁消毒 ， 每天用浓度为 Ｏ ． ５ ％的碘伏对外阴 手术得到 了越来越广泛 的应用 ，因此腹腔镜 手术治疗妇科宫 进行擦洗 ２ 次， 从 而对感染进行有效的预防等翻 。 外孕后的临床护理也显得尤为重要『 １ １ 。本文对我院妇科两 年来 １ ． ２ ． ２ ． ２ 饮食护理 ： 科学合理 的营养支持能促进机体康复 。手术 收治的 ４ ０ ０例妇科 宫外 孕患 者 的临床资 料进 行 了 回顾 性分 ８ 小时后可让患者饮用温 开水或米汤 ， 次日 待肛 门排气后指导 析， 着重探讨 了腹 腔镜 手术 治疗 妇科 宫外孕的几种 临床 护理 进食 半流质饮食 ， 逐步过渡 到普通饮食 。 饮食以少食 多餐 为原 方法 ， 现报道 如下 。 则， 以高蛋 白、 高热量 、 高维生 素饮 食为宜 ， 避免进 食甜 品、 牛 １资 料 和 方 法 奶及因饮食 引起腹胀 、 便秘 等不适 。 １ ． １ 一般资料 ： 选取我院妇科 ２ ０ １ ２年 ８月～ ２ ０ １ ３年 ８月收治的 １ ． ２ ． ２ － ３留置 尿管的护理 ： 注意保 持尿管 引流通 畅 ， 避 免扭 曲 、 ４ ０ ０例宫外孕 患者 ， 年龄在 ２ ４ ～ ３ ９岁之 间 ， 平 均年龄 ３ １ ． ５岁 。 折叠或堵塞 ， 并观察尿液的颜色、 性质及 引流量 。留置 的尿管 ， 其中初产妇 ２ ６ ０例 ， １ ４ ０例经产妇 ； ３ ４ ４例患者 为壶腹部妊娠 ， 如 出现引 出液呈红色血性液 ，可能是在手 术过程 中对输尿管 ５ ０例患者为峡部妊娠 ， ６ 例为宫角妊娠。随机将这些患者分为 及膀胱造成了损伤 ， 应立即报告 医生行相应处理。 观察组 （ ２ ０ ０例 ） 和对照组（ ２ ０ ０例 ） 两组， 两组各 方面的差异均 １ ． ２ ． ２ ． ４疼痛 的护理 ： 妇科宫外孕腹腔镜手术具有较小 的创 口， 不显著。 术后疼痛 大多 可忍受 。对腹痛 明显 患者 ， 应对腹痛 的部位 、 性 １ ． ２方法 ： 给予对 照组患者常规 护理 ， 给予观察 组患者有 针对 质 、 程度及伴发症状进行仔细 的检查和询 问 ， 警惕 内出血 的发 性的全面的临床护理 ， 具体操作 如下 ： 生， 遵 医嘱给予有针 对性 的处 理 ； 对 患者 出现 的肩背部疼 痛 ， １ ． ２ ． １ 术前护理 则可以适 当延 长吸氧时间 ，同时帮助患者对其肩背 部肌肉进 １ ． ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 突然遭受宫外孕的打击 ， 大多患者有紧张甚 行按摩 ， 鼓励患者尽早下床活动 ， 以使疼痛感得 到最 大限度的 至恐惧心理 。加强 沟通 ， 针对患者 的心理状态给予心理护 理 ， 减轻 。 尤其是有强烈生育要求 的患者。详细讲 解腹 腔镜手术知识 ， 将 １ ． ２ ． ２ ． ５恶心呕吐的护理 ：由于手术过程 中建立 了人 工二氧化 腹腔镜手术切 口 小、 疼痛程度低 、 术后恢复快 、 安全性 大 ， 是目 碳气腹及对患者应用了麻醉药 ，术 中或术后应用 甲氨蝶呤杀 前宫外孕 手术 的首选方 式告 知患者以消除其对腹腔镜手术 的 胚等 ， 手术后部分患 者会 出现 恶心呕吐症状 ， 手术后 ２ ４ ｈ内表 疑虑 。争 取家属尤 其是患者丈夫的理解 、 支持 ， 这对减轻 患者 现明显 ， 然后逐渐减轻 ， 应 向患者说 明。同时给予 患者去枕平 尤其是生育要求强烈的患者来 自家庭 的压力尤为重要 ，对患 卧 、 头偏 向一侧 体位 ６ 小时， 以保持呼吸道通畅 。对轻微 的恶 者术后 的早 日恢复起到积极作用。 心、 呕 吐症 状 ， 可 以不予处 理 ； 但 是如果患 者的恶心 呕吐症状 １ ． ２ ． １ ． ２密切观察病 情 ， 做好各项术 前准备 ： 对 患者的神 志 、 血 严重 ，则应立 即将患者 的头部偏 向一侧指 导顺 利将呕吐物 吐 压、 脉搏变化进行密切观察 ， 检测并记录 。对患者 出现的腹痛 出 ， 避免 呕吐物 吸入 后引起 窒息 ， 并给予 患者 肌 肉注 射 １ ０ ｍ ｇ 加重 ， 神志改 变 、 血压下 降、 脉搏 细速 以及皮 肤湿冷等休 克症 甲氧氯普胺 ， 或静脉推注 ３ ０ ｍ ｇ昂丹 司琼日 。 状要提高警惕 ， 警惕 宫外 孕破 裂出血 胜 休 克的发生 ， 及时报告 １ ． ２ ． ２ ． ６呼吸道症状 的护理 ：在 ４ ０ ０例患者 中， ２ ６ ８ 例患者术后 处理 ， 抢救失血性休克。注意阴道出血量 与宫外孕破裂 出血严 有 呼吸道不适 ， 高达 ６ ７ ％， 主要 表现为咽干 、 咽痛 以及痰液 咳 重程度不成正 比。认真遵医嘱给予行心 电图、 超声检查及采血 出不爽 ， 部分患者症状延续到术后 ２ — ３天。与腹腔镜手术时采 行血型 、 血凝 、 Ｈ Ｃ Ｇ检测 ， 及时完善各项术前准备 。 用气管插管全身麻醉以及术后饮水受 限有关。 麻醉清醒后 ４ ～ ６ １ ． ２ ． ２术 后 护 理 小时， 给予患者 翻身扣背 、 指导有效 咳嗽排痰 ， 多饮 水 以稀 释 １ ． ２ ． ２ ． １ 监测生命体征 ： 由于腹腔镜 手术在全身麻醉下进行 ， 且 痰 液 ， 必要时给予 化痰止 咳药 或行超声雾 化 ， 促 进痰液 排 出 ， 手术 中建立了二氧化碳 人工气腹 ，患者吸收了大量 的二氧化 避免 呼吸道感染 。咳嗽时注意保护切 口， 指导 患者双手往切 口 碳， 极易 出现血流动力学改变、 高碳酸血症等 ， 手术后需对患者 中心方 向轻按 。 进行多功能心电监 护， 对患者 的 Ｂ Ｐ 、 Ｐ 、 Ｒ及 Ｓ ａ Ｏ 进行严密的监 １ ． ２ － ３出院指 导 ： 嘱患者注意休息与清洁卫生 ， 避免感染 。依据 测， 维持各项指标正常。同时给予患者低流量吸氧 ６ － ８ 小时。 实际的身体情况 ，出院后 １ 周左右可 以恢复正常生活 ， １ 个月 加强基础 护理 ： 麻醉清醒后 ４ ￣ ６小 时 ， 给予协助患者 翻身 内禁止性生活及 重体力劳动 ， 每周抽血 复查 Ｈ Ｃ Ｇ ， 直到正 常。 或坐位 ， 次日 晨鼓励患者离床活动 。对害怕切 口 疼痛 、 担心 切 由于宫外孕 患者再次 发生宫外孕 的概率较大 ，达到 了 １ ０ ％ 口裂 开而不配合活动的患者 ，耐心解释活动对促进肠道功 能 １ ５ ％， 应该对患者进行有效的指导 ， 让其在再次怀孕 ５ ０天后到 恢复以及 预防下肢静脉血栓形成 ， 减少术后并发 症的重要性 ， 医 院行 Ｂ超 检查 ， 不要 轻易终止 妊娠 ， 以将宫外 孕有效排 除 ， 消除顾虑 ，早期活动 。腹腔镜术后发生下肢静脉血栓成 因多 将顾虑消除 。 种， 而卧床 时间延长是 主要 原因 ， 一旦发生 ， 患 者的痛苦将 明 ｌ － ３ 统计学方法 ： 计 量资料用均数 ± 标准 差（ ± ｓ ） 表示 ， 计数 资 显增 加。因而对失血过多 ， Ｈ ｂ低暂时不适合离床活动的患者 ， 料用例 表示 ， 分别用 ｔ 和ｘ ２ 检验， 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０统计软件 包

医学 ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ） ： ７ １ －７ ３ ．
编辑， 李桦
腹腔镜 与开腹手术两种方法治疗 宫外孕疗效对 比分析
俞丹凤
（ 浙江省Ｉ 临安 市人 民 医院 神 经 产科 ， 浙 江 临安 ３ １ １ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 对 比 分 析腹 腔镜 与 开腹 手 术 在 宫 外 孕 临床 治 疗 中 的优 劣 。 方法 及 同期 行 开 腹 手 术 的 的 宫 外孕 患 者 的 手 术 前后 情 况 。结 果 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 １月￣ ２ ０ １ ２年 ４月在 我 院 妇 产 科 行 腹腔 镜 手 术 两组 患者 在 手 术 时 间 、 术中失血量、 住院时间 、 肛 门排 气 时 间 、 术 后 活动 时 间 、 术 后
１资 料与 方 法
６ ｈ 进行尿管拔除 ， 鼓励患者下床 活动 。两组 患者术后 １ ３ ～ ３ ０ ｄ 内血
８ 一 Ｈ Ｃ Ｇ降至正常 ， 无持续性异位妊娠发生。腹腔镜组患者术后 均在 ２ ４ ｈ内进行排 气 ， 仅２ 例 患者（ ４ ％） 用止痛 剂 ； 而开腹 组患者术后 疼
痛较 重所 以离床 时间长 ， 术 后共计 ４ ２例使 用止痛 剂（ ８ ７ ． ５ ％） ， 且 排 气时间长于腹腔镜组 。见表 １ 。
表 １腹 腔镜 组与 开 腹 组 手 术 结 果 ｝ ｂ 较
组别 ｎ 手术时间 术 中失 血量 住 院时间 术后排气 术后止痛 术后输 （ ｍ ｉ ｎ ） （ ｍ １ ） Ｃ ｄ ） 时间（ ｈ ） 药应用【 ｎ 卵管复 （ ％） 】 通率
８ ６ ． ３ ％
１ ． １ 一般资料 选择本 院 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月～ ２ ０ １ ０ 年４ 月收治 的宫外孕患 者９ ８ 例 为研究对象 ， 分 为腹腔镜 组与开腹组 ， 分别行不 同的手术方 式 。９ ８ 例患者术 前查尿 Ｈ Ｃ Ｇ均呈阳性 ， 血Ｈ Ｃ Ｇ升 高（ ２ ５ ８ — １ ０ ０ ０ ０ ｕ ／

腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较【摘要】目的：比较腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果。

方法：将104例宫外孕患者随机分为观察组和对照组各52例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，观察两组患者术中情况、术后恢复情况及再次妊娠情况。

结果：观察组患者手术时间及出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数及术后再次妊娠的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 观察组行腹腔镜手术治疗，采用连续硬膜外麻醉联合静脉辅助麻醉，在脐轮下缘作一长约10mm的横切口，采用verres针刺腹腔，向腹腔内充入co2气体，使气腹压力达到10～12mmhg，采用直径为10mm的trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜，观察患者盆腔是否积血，并判断出血量，然后再检查病灶部位。

在两侧髂前上棘内5cm 处作第2、3穿刺孔，用直径为5mm的trocar穿刺腹腔，插入操作器械，将积血吸净。

将患者体位调整为头低臀高位，术式选择：①输卵管切开取胚术：适用于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠，输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者；②输卵管部分切除术：适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重，而患者自愿保留其功能者；③输卵管切除术：适用于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄，止血困难或无生育要求者；④卵巢楔形切除术：适用于卵巢妊娠的患者。

采用生理盐水冲洗盆腔、腹腔，助理盆腔、腹腔的液体及积血，释放出腹腔co2气体，术毕。

1.2.2 对照组行传统开腹手术治疗，患者体位取平卧位，采用硬膜外麻醉，按常规行腹纵行切口，开腹探查，根据探查情况及患者有无生育要求行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。

1.2.3 两组患者术中均给予心电监护监测，术后均常规使用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况及出院后追踪记录再次妊娠情况。

依托咪酯全凭静脉麻醉在宫外孕腹腔镜手术中的应用河北省秦皇岛市第一医院（０６６０００）　樊本莉　林　琳 本研究通过观察依托咪酯全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对异位妊娠患者行腹腔镜探查术的血流动力学和血浆促肾上腺皮质激素素（ＡＣＴＨ）、皮质醇、血糖浓度的变化，研究２种麻醉药物对此类手术应激反应的影响。

１　资料与方法１．１　一般资料：选择２００９年１月至１２月在我院因异位妊娠行腹腔镜手术的患者８０例，随机分为依托咪酯组（Ｅ组）和异氰醚组（Ｉ组），每组４０例。

１．２　麻醉方法：①诱导：２组患者均静脉给予咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ，依托咪酯０．３ｍｇ／ｋｇ，芬太尼３μｇ／ｋｇ，待意识消失后，予维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ。

充分去氮给氧，行气管插管，呼吸机机械通气。

潮气量１０ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率１５次／ｍｉｎ，吸∶呼＝１∶２。

②维持：Ｅ组患者采用全凭静脉麻醉，以依托咪酯１０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１泵入；Ｉ组患者采用异氟醚吸入麻醉；各组每３０ｍｉｎ均间断静脉给予维库溴铵２ｍｇ，芬太尼０．０５μｇ。

③恢复：２组患者均于手术完毕关闭气腹时停止麻醉用药，待患者自然清醒后拔除气管插管，不做催醒及拮抗。

１．３　观察指标：患者入室后监护记录患者的心电图（ＥＣＧ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）。

２组患者均于麻醉前（Ｔ１）、气管插管后（Ｔ２）、切皮后（Ｔ３）、气腹３０ｍｉｎ（Ｔ４）、拔管后１５ｍｉｎ（Ｔ５）采静脉血，检测血糖及ＡＣＴＨ和皮质醇的浓度。

１．４　统计学处理：用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件，组内、组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结 果２．１　一般资料２组间年龄、身高、体质量、手术时间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

见表１。

表１　２组一般情况（珚ｘ±ｓ）组别例数年龄（岁）身高（ｃｍ）体质量（ｋｇ）手术时间（ｍｉｎ）Ｅ组４０　２７±９　１６２±５　５６±１０　５８±２１Ｉ组４０　２６±１１　１６０±４　５７±９　６２±１９２．２　２组各时点血压、心率情况２组各时点血压和心率均在正常范围。