腹腔镜下宫外孕手术的护理配合 ppt课件

❖ 输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间 。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。
❖ 输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠 和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。
❖ 输卵管的血液供应主要子宫动脉和卵巢的分支供应。静 脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回 流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合
2017-06
定义
❖受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 (ectopic pregnancy)，习称宫外孕 (extrauterine pregn理配合 ppt课件
根据受精卵种植的部位不同分为：
❖ 输卵管妊娠 ❖宫 颈妊娠 ❖ 卵巢妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90%—
应用解剖
❖ 子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形， 愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。
❖ 子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动） 、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆 韧带（使子宫保持前倾位）。
❖ 多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛， 休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如B超声 波，血化验B-HCG，后穹隆穿刺，腹腔穿刺，有时需 要诊刮，腹腔镜检查。
❖ 流产：B-HCG高，子宫增大，B超声有胎囊。 ❖ 黄体破裂：B-HCG阴性，无阴道出血，子宫正常，后
穹隆穿刺有血。 ❖ 卵巢囊肿破裂：后穹隆穿刺为咖非色 ❖ 急性盆腔炎：后穹隆穿刺为黄色渗出液，或脓液，
❖ 输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵 蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹 腔。
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子宫的变化
❖ 子宫体：增大，变软，是由血供增加所致。但输卵管 妊娠时，子宫增大并非像宫内妊娠那样随妊娠月份增 加而相应增大。
❖ 子宫内膜：与正常妊娠变化相似。输卵管妊娠时，滋 养细胞分泌HCG刺激子宫内膜掌生蜕膜反应，但蜕膜 下的海绵层及血管系统发育较差。当胚胎受损或死亡 时，滋养细胞活力下棒，蜕膜碎片随阴道流血排出。 如蜕膜完整剥离，则排出三角形蜕膜管型，但不见绒 毛。
❖ 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小 包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆 饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包 块。
❖ 盆腔包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
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诊断及鉴别诊断
❖ 同时，卵管肌层不如子宫肌层厚与坚韧，胚胎滋养细 胞容易侵入，甚至穿透输卵管壁而引起输卵管破裂。
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输卵管妊娠的结局
❖ 输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8一12周内的输卵管壶 腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长，出血时导致囊 胚与管壁分离；若囊胚完全掉人管腔，刺激输卵管逆蠕 动而挤入腹腔，‘为输卵管妊娠完全流产，出血一般不 多；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀 输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。 反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积 聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。
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异位妊娠是妇产科最常见急腹症
❖ 发病率约为1％。并有逐年增加的趋势。由于其发病率 高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高 度危险的妊娠早期并发症。
❖ 多发壶腹部（75%-80%）其次为峡部。伞部及间质部 妊娠少见
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❖ 卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年 妇女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色 ；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带 连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
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应用解剖
❖ 输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端 又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外科分为四部 分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管 壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。
95%）
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异位妊娠的部位
Ampulla (>85%)
Abdomen (< 2%)
Isthmus (8%)
Ovary (< 2%)
Cornual (< 2%) Cervix (< 2%)
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔
❖阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 ❖晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
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体征
❖ 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间 长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
❖ 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不 明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
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症状
❖停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 ❖腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为
一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹 部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹 时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下 腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩 胛部放射性痛及胸部疼痛。
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病因
❖ 输卵管异常 ❖ 受精卵游走 ❖ 避孕失败 ❖ 其它
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病理
❖受精卵着床在输卵管内的发育特点 ： 输卵管管腔狭小 ,管壁较薄， 蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，往往较 早发生输卵管妊娠流产；
❖ 输卵管的血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞 往往穿破输卵管小动脉，由于小动脉压力较绒毛血管 高，故血液自破口流人绒毛间；