下载文档原格式
腹腔镜治疗宫外孕36例临床分析【摘要】目的探讨应用腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床价值。
方法回顾性分析：本院2011年1月至2012年6月间对36例宫外孕患者的腹腔镜手术治疗。
术中可同时行其他手术。
结果患侧输卵管切除32例，输卵管开窗术4例，宫角楔形切除术1例。
同时术中行输卵管结扎术1例，术中输卵管通液3例，输卵管造口3例，子宫肌瘤剥除6例，卵巢囊肿剥除4例，多囊卵巢打孔1例。
平均手术时间为40±10分钟，平均出血量为100ml，住院天数5天。
结论腹腔镜手术治疗宫外孕患者可在最小伤害的情况下达到疾病治疗的目的，但技术、设备要求高。
【关键词】腹腔镜；宫外孕；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.303文章编号：1004-7484（2013）-07-3756-01本院于2011年1月至2012年6月应用腹腔镜技术对36例宫外孕进行腹腔镜下手术治疗，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料2011年1月至2012年6月共36例，年龄17-42岁，平均28岁，经产妇29人，未产妇7人，22例阴道分娩，7例剖宫产，30例宫外孕未破裂，6例已破裂。
患者均具有不规则阴道流血史、腹痛、停经等。
根据症状、体征、盆腔b超、血绒毛膜促性腺激素（hcg）水平、尿妊娠试验等明确临床诊断。
其中合并有pcos1例，合并卵巢囊肿4例，合并子宫肌瘤6例，合并输卵管积水3例，合并盆腔粘连10例。
1.2方法本组36例全部采用全麻。
使用德国stoze腹腔镜进行治疗，术后常规预防性应用抗生素48小时，有保留尿管者术后6小时拔除，术后6小时下床活动，术后6小时进流汁饮食。
2结果2.1异位妊娠情况本组病人均在腹腔镜下明确诊断并施行手术术中探查见输卵管妊娠36例，其中早期未破裂、未流产输卵管妊娠8例；输卵管妊娠流产型22例，破裂型6例；输卵管壶腹部妊娠30例，峡部妊娠4例，伞部妊娠1例，间质部妊娠1例，合并盆腔粘连8例。
腹腔镜及开腹手术治疗宫外孕的临床探析【摘要】目的通过分析腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果，探讨治疗宫外孕的最好手术方法。
方法将我院在2010年1月——2012年1月期间收治的70例宫外孕患者进行随机分组，每组35例，一组采用腹腔镜手术治疗，作为观察组，一组采用开腹手术治疗，作为对照组，并对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等进行了数据记录。
结果通过两组患者手术后的数据显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等明显少于对照组，治疗情况比较好，且两组的比较差异p<005，有统计学意义。
结论腹腔镜手术治疗宫外孕的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症少，治疗效果比较显著，值得在宫外孕的临床治疗中推广应用。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕治疗；临床效果；比较分析doi：103969/jissn1004-7484（x）201309217文章编号：1004-7484（2013）-09-5042-01宫外孕，是一种比较常见的女性疾病，它是由于女性在受孕过程中，受精卵着床发育在子宫宫腔之外或子宫宫腔的非正常部位而造成的。
据有关调查显示，近几年，我国女性的宫外孕发生率正在逐年增加，达到了1%-2%，且大都是由于输卵管疾病引发的，严重者甚至会危及患者生命，由此可见，研究最好的宫外孕治疗方式是非常必要的。
本文就针对腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果进行研究，探索最有利于宫外孕治疗的手术。
现报告如下：1资料与方法11一般资料本次研究，我们选取了我院在2010年1月——2012年1月期间收治的70例宫外孕患者作为研究对象，并对其进行了随机分组，每组35例，其中观察组年龄最大的是42岁，最小的是23岁，初产妇有15例，经产妇20例，输卵管壶腹部妊娠16例，输卵管峡部妊娠10例，输卵管伞部妊娠5例，间质部妊娠4例；对照组中年龄最大的是40岁，年龄最小的是21岁，初产妇有17例，经产妇有18例，输卵管壶腹部妊娠17例，输卵管峡部妊娠11例，输卵管伞部妊娠3例，间质部妊娠4例。
应用腹腔镜治疗宫外孕50例的临床体会【摘要】目的探讨腹腔镜治疗宫外孕的方法和临床疗效。
方法选择具备腹腔镜手术适应证的50例宫外孕患者，在腹腔镜下行手术治疗。
结果全部患者手术顺利，手术时间40～80 min，平均65 min，术中出血量50～100 ml，平均60 ml，50例中行输卵管切除术22例，输卵管开窗取胚21例，伞部妊娠行挤压排除胚胎7例，输卵管保留率56%。
住院时间4～7 d，平均5 d。
结论腹腔镜治疗宫外孕创伤小、干扰少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、并发症少、外形美观等优点，值得推广。
【关键词】异位妊娠；宫外孕；腹腔镜异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，当输卵管妊娠妊娠流产或破裂时可引起腹腔内严重出血，若果得不到及时有效的抢救，可危及患者的生命或严重影响再次妊娠的可能。
随着微创手术的发展，腹腔镜治疗宫外孕在本院得到广泛应用。
现将50例宫外孕患者行腹腔镜治疗的体会做以报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例，年龄23～42岁，选自2011年1月至2012年12月本院收治的具备宫腔镜手术适应证的输卵管妊娠患者且通过腹腔镜治疗的患者。
输卵管壶腹妊娠30例，伞部妊娠6例，峡部妊娠14例。
经产妇35例，未产妇15例。
根据临床症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素（hcg）水平、盆腔b超和后穹窿穿刺等检查明确诊断。
1.2 手术方式采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位或头低脚高仰卧位，于脐缘作10 mm长切口，以veres针刺穿腹腔，注入二氧化碳气体建立人工气腹，充气压力一般为10～12 mm hg，以直径10 mm的trocar刺穿腹腔置入腹腔镜。
全面探查盆腔，仔细检查子宫、附件，观察盆腔内出血，在直视下在右下腹的阑尾切口部位做第二穿刺点，在耻骨联合上3～4 cm做第三穿刺点，分别置入5 mm及10 mmtrocar作为手术操作口。
首先将腹腔内的积血吸尽，充分暴露输卵管妊娠囊着床部位，根据镜下观察到的受精卵着床部位的不同、患者的年龄以及对生育的要求，选择恰当的手术方法。
腹腔镜下治疗宫外孕的临床研究
摘要：目的：探讨腹腔镜下微创治疗宫外孕的疗效。
方法：分析2009年7月-2013年8月采用腹腔镜下手术治疗异位妊娠患者56例，分析每位患者术前一般情况、手术时间、平均住院天数、术中出血量、并发症、术后恢复情况并与同期住院的39例开腹手术比较。
结果：宫外孕腹腔镜下手术与开腹手术相比具有时间短、平均住院天数少、术中出血量小、无明显并发症、术后恢复快等优点。
结论：腹腔镜技术具有诊断、治疗的双重作用；宫外孕腹腔镜下手术治疗安全、微创，也可适用于多次开腹后宫外孕患者。
关键词：腹腔镜宫外孕临床研究
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.040
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）07-0042-01
宫外孕是育龄期妇女容易发生的是异位妊娠，异位的部位主要在输卵管。
其破裂和流产进入腹腔引起急腹症，严重时因大出血可以很快让孕妇和胎儿同时致死。
所以宫外孕的治疗方法很重要，随着科技的进步，最新推出的腹腔镜手术是目前治疗宫外孕的最理想的方法，达到了早期诊断与及时治疗的目的。
2009年7月-2013年8月，我院完成腹腔镜下手术治疗宫外孕95例，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。
自2012年10月—2013年10月，采用电视腹腔
镜下手术治疗宫外孕95例。
95例中，腹腔镜组56例，年龄19-46岁，平均年龄29岁。
开腹组39例，年龄20-48岁，平均年龄31岁。
1.2 术前诊断。
除11例术前诊断不明外，其余84例根据病史、临床症状、体征及辅助检查均在术前诊断为异位妊娠。
附件包块或增粗36例，占38%，血尿hcg升高82例，占86.3%，b超提示者84例，占88.5%，后穹隆穿刺阳性76例，占80%。
1.3 方法。
1.3.1 连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，常规消毒铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔；腹腔内充co2气体2～4l后，于该穿刺点将腹腔镜10mm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管芯，再沿套管插入腹腔镜。
先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3cm处穿刺点行第二、第三5mm套管穿刺，成功后分别进入腹腔镜器械，一般多次开腹手术后腹盆腔内均有不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部，可见输卵管呈紫蓝色，较好暴露及切除。
有剖腹手术史者先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，根据具体情况作出相应处理；对要求生育者视探查情况予以去留。
38例手术均顺利完成，无中转开腹病例。
吸出盆腹腔积血，术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，妊娠组织送病检。
对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部双极电凝，剪除输卵管0.5cm以上。
对多次开腹者，术中仔细分离粘连，止血彻底。
患者术后一般状况良好且血β-hcg水平呈下降
趋势被允许出院，在门诊随诊血β-hcg直至正常。
1.3.2 观察指标。
分别观察两组手术时间、住院天数、术中出血多少、并发症多少。
1.4 统计学方法。
采用spss13.0统计软件，两组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 腹腔镜组与开腹组临床资料比较。
两组患者在年龄、治疗前血β-hcg、有无基础疾病方面比较无显著差异性（p>0.05）。
2.2 腹腔镜组与开腹组症状消失时间及实验室指标恢复正常时间、住院时间比较。
腹腔镜组与开腹组在临床症状和体征消失、血β-hcg恢复时间、住院时间恢复正常等方面有非常显著差异
（p<0.01），两组在住院时间上也存在非常显著性差异（见表1）。
表1 两组患者症状体征消失、实验室指标恢复正常所需时间比较3 讨论
目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种：保守性手术和根治性手术[1]。
手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。
保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。
胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清hcg高于2000iu/ml和孕囊直径大于3cm的患者不宜进行保守治疗。
同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。
输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手
术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及β-hcg持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。
另外腹腔镜手术治疗使输卵管的保留成为可能，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。
腹腔镜下手术治疗宫外孕节省了许多繁锁事务，工作效率和护理质量明显提高[2]。
腹腔镜手术的两大特色即微损伤和保留功能，且腹腔镜下手术治疗宫外孕异位妊娠手术时间短，因此，宫外孕手术治疗可首选腹腔镜手术。
参考文献
[1] 付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[j].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：299
[2] 陆爱金，廖月鲜，陆梅.腹腔镜与开腹两种手术治疗宫外孕的护理比较[j].右江医学，2004，32（4）：396-397。
