椎管内肿瘤

椎管内肿瘤护理【主要护理问题】1.潜在并发症——感染与腰骶尾部肿瘤术后伤口易污染、留置导尿管、引流管等相关。

2.低效性呼吸型态与颈胸段脊髓损伤有关。

3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、肌无力、肌麻痹及术后长期卧床有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与身体活动障碍、绝对卧床、感觉障碍有关。

5.便秘与脊髓损伤致神经功能障碍、卧床、进食不当等有关。

6.有受伤的危险与神经功能障碍、肌力下降、行走不稳及深浅感觉障碍有关。

【术前护理】1.皮肤护理肢体瘫痪的病人足跟用软枕垫起，防止压疮。

每2小时翻身1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软枕。

2.注意安全病人有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。

3.大小便护理尿失禁的病人应留置导尿管，便秘的病人可给予缓泻剂，尿、便失禁的病人应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。

4.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。

【术后护理】1.病情观察①监测生命体征变化。

必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。

②观察引流管内液体的颜色及引流量，保持引流管的通畅，勿打折、脱出。

③注意伤口有无渗血。

2.卧位平卧或侧卧位，高颈段手术病人因有寰椎减压，应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身1次，采取轴线翻身、即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。

3.大小便护理马尾部肿瘤病人常伴有直肠膀胱括约肌功能障碍，术后应留置导尿管，1周后将尿管夹闭，4小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。

待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。

如有便秘可给予缓泻剂，并保持会阴部的清洁。

4.皮肤护理即每2小时翻身1次，同时应保持皮肤清洁干燥，经常按摩骨突处，以防止压疮的发生。

5.饮食的护理鼓励病人进食富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。

6.加强功能锻炼应协助并指导病人进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩，促进早日康复。

卧床2周后，根据病人病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。

神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。

正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。

() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。

()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。

? 髓内肿瘤:多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发 症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射 异常。
髓外硬膜下肿瘤
? 占椎管内肿瘤 53.0%-68.6% ，多为良性肿 瘤，以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜 瘤次之，其次为上皮样囊肿、皮样囊肿、 肠源性囊肿、脂肪瘤、颅内生殖细胞瘤、 室管膜瘤的种植转移等。
? MRI能清楚显示肿块， T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
发生在腰段椎管神经鞘瘤
神经纤维瘤病
? 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
? MRI：T1W等或低信号， T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
? 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
? 髓外硬膜外肿瘤:如转移瘤多见于老年人，病程进展较 快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓 压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神 经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢 运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
MRI表现
? 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍 高信号 ，T2W高信号，均匀
? C+明显强化 ? 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，
脊髓受压窄
定性诊断
? 神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神 经根的神经外膜，肿瘤呈球形或“哑铃状”（椎 管外扩展），其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿 瘤易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形

怎么预防椎管内肿瘤
一、概述
现代社会中，随着生活节奏的加快，人们开始无暇照看自己的身体，而椎管内肿瘤也趁此机会入侵人们的身体，和人打交道；她会引起大家运动和感觉障碍，有的甚至做了手术也没多大效果，所以，在大家日常生活中要多加注意，那么，大家该怎样预防椎管内肿瘤的发生呢？现在某同事和大家分享一下这个问题。

二、步骤/方法：
1、避免有害物质侵袭，既是要避免接触致癌因子，防止激发体内致癌因子的生长和扩散，研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。

“环境因素”“生活方式”即是指人们呼吸的空气喝的水、选择制作的食品活动的习惯和社会关系等。

2、提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争是人们所面临的肿瘤防治工作重点，平时要关注和改善那些与人们生活密切相关的因素，例如戒烟合理饮食、有规律锻炼和减少体重。

任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

3、保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼，可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。

另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。

三、注意事项：
饮食的合理均衡，忌食生冷腻硬辛辣食品，戒烟酒。