椎管肿瘤的影像诊断

医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
在诊断椎管内肿瘤患者中，医学影像检查是非常必要的。

医学影像检查可以用于确定
病变的大小和位置，以及评估病变的性质和危险程度。

目前常见的医学影像检查方法包括
X线摄影、CT、MRI、PET-CT、超声等。

首先，X线摄影是最早的影像检查方法之一，但在诊断椎管内肿瘤中并不适用，因为
它只能提供二维影像，不能准确显示病变的位置和大小，而且对于软组织的区分度不高。

其次，CT是一种三维影像检查方法，它可以快速高效地产生高质量的影像，因此，在急诊和手术前评估病变的危险程度时，CT影像是非常有用的。

但对于肿瘤的性质和组织学结构，CT还是表现不够清晰的。

第三，MRI是目前最常用的影像检查方法。

它可以提供高质量的三维影像，可以清晰
地显示软组织，对于诊断椎管内肿瘤而言，MRI是最可靠的检查方法之一。

MRI不需要辐射，对人体无害，因此广泛应用于病患的预、后治疗评估。

此外，PET-CT也是一种常用的影像检查方法，它可以检测肿瘤的新陈代谢活性，提供更加准确的病灶定位和病变区域的评估。

然而，这种方法的缺点是价格昂贵，不适合大规
模应用。

最后，超声是一种低成本、无辐射、无创伤的影像检查方法。

但是，在诊断椎管内肿
瘤方面，它的应用有限。

总的来说，不同的医学影像检查方法在诊断椎管内肿瘤中的意义是不同的。

医生应该
根据患者的具体情况、病变的性质和位置、需要评估的危险程度等因素来选择合适的影像
检查方法。

在选择影像检查方法时，还应注意减少辐射的剂量，保证患者的安全。

椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析【摘要】目的：通过ct扫描对椎管内髓外肿瘤进行诊断，明确肿瘤的位置及与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的依据。

方法：采用ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描（cam），观察蛛网膜下腔，扫描平面与椎管轴平面平行，观察椎管各段有无病灶存在。

结果：髓外硬膜内肿瘤11例，其中神经鞘瘤4例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤2例，畸胎瘤2例；硬膜外肿瘤6例，其中神经鞘瘤3例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿1例。

17例椎管内髓外肿瘤均通过手术病理证实。

结论：ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描可对椎管内髓外肿瘤作定位诊断，能明确肿瘤与周围组织结构的关系，为临床治疗提供了可靠的依据。

【关键词】髓外肿瘤； ct中图分类号 r575 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0057-02笔者对17例椎管内髓外肿瘤患者进行ct扫描，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文选择17例椎管内髓外肿瘤患者为研究对象，其中男10例，女7例，20～56岁，大多数为中青年。

肿瘤发生部位：颈段5例，占29.4%（5/17）；胸段12例，占70.6%（12/17）；临床症状表现为躯干或肢体根性疼痛8例，肢体麻木或感觉异常4例，肢体无力3例，大小便失禁2例。

1.2 仪器与方法全部病例均使用ge lighspeed 8层螺旋ct机进行平扫后不能作出诊断的行静脉内注入甲泛葡糖脊髓造影ct扫描检查。

扫描条件为120 kv，220～280 ma，层厚5～10 mm，螺距1.5 mm.2 结果髓外硬膜内肿瘤11例，硬膜外肿瘤6例。

胸段12例，颈段5例，说明胸段是椎管内髓外肿瘤的好发部位。

颈段髓外硬膜内3例脊膜瘤及2例神经纤维瘤，ct平扫及甲泛葡糖脊髓造影ct扫描表现为脊髓变扁，向左或向右后方移位，两侧硬膜外间隙变窄或消失，4例肿瘤表现为低密度，1例密度不均匀，见图1、图2。

胸段髓外硬膜内2例畸胎瘤表现为脊髓变扁前移，蛛网膜下腔背侧增宽，其间可见充盈缺损，见图3、图4；胸段硬膜外6例，其中神经鞘瘤3例、神经纤维瘤2例及1例蛛网膜囊肿表现为椎体不同程度破坏，椎间孔、椎管不同程度增宽，脊髓变形向左或向右移位，蛛网膜下腔及硬膜外间隙变窄或消失，见图5、图6。

椎管内肿瘤的CT表现及诊断椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。

根据肿瘤发生部位分为髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内肿瘤为多见，约占60％以上。

MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。

1 髓内肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，其它肿瘤少见。

肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、移位、变形。

肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。

发病年龄多为20～50岁，病程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。

1.1 室管膜瘤室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。

肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。

1.1.1 CT表现CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。

当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。

增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。

瘤体实性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。

CTM可见脊髓不规则增粗或局限性增大，两侧不对称。

肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。

蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。

硬膜外间隙变形变窄。

延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓空洞。

1.1.2 诊断与鉴别诊断典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。

增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。

本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。

从发病部位、范围及增强后的表现等方面有助于鉴别。

1.2 星形细胞瘤星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。

肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。

1.2.1 CT表现CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。

颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。

在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。

星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。

T2WI高信号反映病变及其周围水肿。

在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。

囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。

复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。

增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。

术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。

就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。

颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。

图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。

如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。

在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。

也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。

在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。

尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。

星形细胞瘤出血较少。

如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。

对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。

对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤▲图36.1这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。

医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义椎管内肿瘤是指出现在脊柱椎管内的肿瘤。

鉴于其位置的特殊性，临床医生在诊断椎管内肿瘤时需要选择合适的医学影像检查方法。

正确选择医学影像检查方法对于准确诊断和制定合理的治疗方案非常重要。

目前常用的医学影像检查方法包括传统的X光检查、CT（computed tomography）扫描、MRI（magnetic resonance imaging）扫描以及PET（positron emission tomography）扫描。

对于椎管内肿瘤的诊断，选择合适的影像检查方法可以提供更多的信息和更准确的诊断结果。

X光检查是椎管内肿瘤的首选检查方法之一，具有简便、快速、无创等优点。

它可以观察到一些肿瘤引起的局部骨质破坏和骨膜反应，以及是否有骨赘形成、椎间盘高度减少等现象。

X光对于软组织非常不敏感，对于肿瘤的直接显示能力较差，故对于椎管内肿瘤的诊断价值相对较低。

第二，CT扫描是一种可以提供更多骨骼结构细节的检查方法，适用于检查椎管内肿瘤。

CT能够以三维形式显示椎管和椎间隙的几何形态，可以揭示椎管内肿瘤的位置、大小、形态等特征。

它对于检测骨质破坏、骨赘形成等有一定的优势。

CT扫描与MRI相比有较低的成本和快速的扫描速度。

在初步筛查和检测骨质破坏方面，CT扫描是一种较为常用的影像检查方法。

MRI扫描是对于椎管内肿瘤进行详尽诊断的金标准。

MRI可以提供特别强大的软组织分辨率，具备多维和多序列的扫描方式，可以清晰显示椎管内肿瘤的位置、大小、形态、组织特征等。

通过MRI扫描还可以进一步评估肿瘤与周围器官和组织的关系，了解其对周围结构的侵犯程度，对于制定合理的手术方案有重要指导意义。

MRI扫描是无创的，对患者无损伤，非常适用于椎管内肿瘤的诊断。

PET扫描是一种分子影像学方法，通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞摄取示踪剂的特性，检测肿瘤细胞的活性。

它可以有效区分良性和恶性肿瘤，并提供肿瘤扩散和转移的信息。

简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。

[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。

髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。

[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。

②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。

（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。

②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。

（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。

Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。

主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。

脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。

手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。

Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。

12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。

临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。