颅内、椎管内肿瘤影像诊断

颅内肿瘤的影像识别—-基础篇肿瘤的识别肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。

颅脑直接征象：肿块。

生长失去调控导致形成肿块（空间结构类似球体，无限伸展----转换成CT或MRI 影像征象----长宽高类似相等）颅脑直接征象：异常密度及信号。

克隆性异常增生而形成的新生物，其新生物不同于正常脑组织，因此密度及信号不同。

周围水肿（血管源性水肿）：髓质为主，少累及及皮质原因（髓质多，皮质少，髓质疏松，皮质致密）CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高（水肿单独于肿瘤之外的异常密度或信号）脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显（静脉回流障碍所致的血管源性水肿）转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状--沿着脑白质伸展）（小病灶，大水肿）脑外肿瘤水肿轻或无（如脑膜瘤，如无静脉窦压迫，则无水肿，垂体瘤，无水肿）占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑沟室池移位或/和变形。

如髓质挤压征（克隆性异常增生而形成的新生物，多出来的东西，肯定压迫周围的组织）邻近组织结构的改变：骨质、蝶鞍（骨质破坏--恶性多见或骨质硬化--良性多见）脑积水：肿瘤压迫脑室系统所致--脑脊液循环障碍·脑疝：肿瘤本身持续占位效应不能缓解，加上水肿、部分有肿瘤出血所致。

肿瘤直接征象：团块状高密度影（不同于正常脑组织），间接征象：周围水肿肿块信号差异（正常组织），占位效应（脑干变形，脑室受压变窄）脑炎水肿，未见确切肿瘤组织肿瘤占位+周围水肿脓肿（脑组织正常组织，液化性坏死，肉芽肿形成所致）+周围水肿血肿（多出来的病灶，血管破裂所致，CT值偏高，容易鉴别）+周围水肿占位效应：肿瘤、脑出血偏重。

脑梗塞、海绵状血管瘤偏轻（除非合并出血）。

医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义椎管内肿瘤是指生长在脊柱椎管内的肿瘤，常见于脊髓和脊神经根周围。

椎管内肿瘤的临床表现复杂多样，诊断较为困难。

合理选择医学影像检查方法对于明确诊断和制定治疗方案具有重要意义。

本文将探讨医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义，并讨论不同影像检查方法的优缺点及适用范围。

一、椎管内肿瘤的常见影像检查方法1. X射线检查X射线检查是一种常见的初步筛查方法，通过X射线透视获得患者椎管内肿瘤的大致位置和形态。

X射线检查无法显示肿瘤的具体组织结构和邻近器官情况，对于诊断椎管内肿瘤的类型和范围有限。

2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像检查方法，能够清晰显示椎管内肿瘤的大小、形态和密度特征，有助于明确肿瘤的位置和侵犯范围。

CT检查还可以进行多平面重建，提供更为全面的影像信息，是诊断椎管内肿瘤的重要手段之一。

3. MRI检查MRI检查具有较高的软组织分辨率，对于显示椎管内肿瘤的组织结构、血供情况和周围组织的侵犯情况具有明显优势。

MRI检查还可以进行多序列成像，从不同角度全面观察肿瘤的情况，是诊断椎管内肿瘤的首选方法。

PET-CT结合了正电子发射计算机体层摄影和CT两种影像技术，能够准确显示椎管内肿瘤的活动代谢情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性，对于术前评估和治疗后疗效监测具有重要意义。

二、医学影像检查方法选择的意义1. 提高诊断准确性针对不同类型和范围的椎管内肿瘤，合理选择医学影像检查方法有助于获得更加准确的诊断信息。

X射线检查适用于快速初步筛查，CT检查适用于显示肿瘤的形态和密度特征，MRI检查适用于显示肿瘤的组织结构和周围器官侵犯情况，PET-CT检查适用于评估肿瘤的活动代谢情况。

通过综合应用不同的医学影像检查方法，有助于明确椎管内肿瘤的性质和范围，提高诊断的准确性。

2. 制定个体化治疗方案针对不同类型和范围的椎管内肿瘤，医学影像检查方法的选择对于制定个体化治疗方案具有重要意义。

颅内和椎管内肿瘤整理●颅内肿瘤●概述●病理学分类●组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式●标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”，“髓母细胞瘤-WNT激活型”●临床表现●颅内压增高●原因：脑瘤占位、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻●头痛：多晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解●呕吐：多清晨呈喷射状发作●视神经乳头水肿●神经功能定位症状●原因：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经●破坏性症状●中央前后回肿瘤——一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤——精神障碍●枕叶肿瘤——视野障碍●顶叶下部角回和缘上回——失算失读失用及命名性失语●语言运动中枢——运动性失语●下丘脑肿瘤——内分泌障碍●四叠体肿瘤——眼球上视障碍●小脑蚓部——肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调●小脑半球肿瘤——同侧肢体共济失调●脑干肿瘤——交叉性麻痹●压迫症状●鞍区肿瘤——视力视野障碍●海绵窦区——肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经——病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退减退等海绵窦综合征●癫痫●脑肿瘤病人癫痫发病率高达30%-50%●与肿瘤部位有关●缓慢生长的脑肿瘤癫痫率＞迅速生长的恶性脑肿瘤●脑电图检测到癫痫发作期的棘波、棘尖波有诊断价值●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显，以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见●诊断●头部CT和MRI扫描●正电子发射体层摄影术（PET）●活检●治疗●药物抗癫痫●降低颅内压●术前有癫痫病史，术后一般药物抗癫痫3个月●术前无癫痫病史，幕上肿瘤病人无需预防性使用，术后一般药物抗癫痫2周●手术治疗●切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫●微骨窗入路、神经导航、术中磁共振、唤醒手术、术中电生理监测等●放射治疗●高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤●低度敏感：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤●方法：●全脑、全脊髓照射：易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、胚胎性肿瘤●瘤内放射治疗：适用于部分囊性颅咽管瘤●立体定向放射治疗：γ-刀，X刀●化学药物治疗●替莫唑胺：胶质母细胞瘤，间变性星形细胞瘤一线化疗●卡氮芥或环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类等：恶性胶质瘤二线治疗●弥漫性胶质瘤星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●发病率最高，治疗最复杂，难以治愈●将IDH突变和染色体1q/19q缺失状态作为胶质瘤临床病理分型●脑胶质瘤复发过程发挥重要作用：PTPRZ1-MET融合基因，预后不良●O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感●胶质瘤中微小RNA家族microRNA-181是预测预后的分子标志物，提示替莫唑胺敏感●分型●低级别星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）●发病高峰中青年25-35●多位于大脑半球，以额叶、颞叶多见●星形细胞瘤生长缓慢，平均病史2-3年，缓慢进行性发展●癫痫为首发症状，头痛●诊断：●CT低密度脑内病灶，占位不明显，无明显瘤周水肿●MRI肿瘤一般不强化，与脑实质分界不清，少数可呈囊性●治疗：手术治疗●明确组织学和分子病理诊断●缓解占位效应，改善症状●降低瘤负荷，延缓生长●预防肿瘤恶变●未能完全切除或年龄＞40，术后辅助性放疗●高级别星形细胞瘤（WHO Ⅲ/Ⅳ级）间变性星形细胞瘤+胶质母细胞瘤（GBM）●发病高峰中老年，间变性～46岁，胶质母～56岁●高级别胶质瘤生长迅速，病程短，间变肿瘤平均病程15.7个月，GBM5.4个月●颅内高压+局灶性神经症状●GBM是恶性程度最高的星形细胞瘤●原发性：PTEN突变、EGFR扩增和或超表达等●继发性：IDH突变和TP53突变，由Ⅱ级或Ⅲ级星形细胞瘤恶变而来●诊断：●CT呈低密度或不均一密度混合灶，占位效应明显，伴瘤周水肿●MRI上90%-95%呈明显不均匀强化，可伴囊变，出血，肿瘤形态不规则●治疗：●手术联合术后辅助放疗化疗●原则：保留重要神经功能前提下最大程度切除肿瘤●目的：瘤细胞减容，缓解占位效应和明确组织学和分子病理诊断●新诊断的间变性胶质瘤标准化治疗方案：手术切除+放疗，根据肿瘤MGMT甲基化状态考虑是否给予替莫唑胺化疗●GBM标准化治疗方案：手术切除+放疗+替莫唑胺同步化疗●少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）●发病高峰30-40岁●肿瘤生长较缓慢，平均病程4年，以癫痫为首发症状●确诊：IDH突变+1q/19q联合缺失●最显著影像特征：钙化●浸润性生长倾向，呈灰红色，质地柔软，界限清楚●治疗方案：手术切除+化疗联合治疗；若发生间变可给予放疗。

脑室内肿瘤的影像学诊断脑室内肿瘤的影像学诊断介绍：脑室内肿瘤是指起源于脑室内的肿瘤，主要包括室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和脑室内转移瘤等。

影像学在脑室内肿瘤的诊断中起着重要的作用，本文将详细介绍脑室内肿瘤的影像学诊断方法及各种肿瘤的影像学特征。

一、影像学技术1.磁共振成像(MRI)：MRI是目前诊断脑室内肿瘤最常用的方法，具有高分辨率、多平面重建和功能成像等优势。

2.计算机断层摄影(CT)：CT能提供有关肿瘤的形态、钙化和造影等信息，对于肿瘤的钙化和出血的检出较为敏感。

二、各种肿瘤的影像学特征1.室管膜瘤：室管膜瘤是最常见的脑室内肿瘤，MRI可显示肿瘤的形态、位置及囊实比等特征。

a.T1WI上肿瘤呈等信号或稍低信号，T2WI上呈略高或等信号。

b.肿瘤可出现囊性变、实性成分以及钙化等。

2.脉络丛乳头状瘤：脉络丛乳头状瘤多发生于侧脑室和第四脑室，MRI和CT可显示肿瘤的形态、位置及血供情况。

a.MRI上肿瘤呈等信号或略高信号，CT上肿瘤呈等密度或稍高密度。

b.肿瘤常伴有囊性变或出血。

3.脑室内转移瘤：脑室内转移瘤多为恶性肿瘤的转移，MRI和CT可显示肿瘤的数量、位置及影像学特征。

a.MRI上肿瘤呈多发或单发高信号灶，CT上表现为等密度或稍高密度的肿块。

b.肿瘤多与脑膜肉芽肿鉴别，CT增强扫描可有助于鉴别。

4.其他脑室内肿瘤：如星形细胞瘤、脑胶质瘤等，其影像学特征与其它部位的肿瘤相似，需要结合临床及病理学资料综合分析。

附件：本文档附带以下附件：1.MRI图像示例2.CT图像示例法律名词及注释：1.室管膜瘤：一种起源于室管膜的脑肿瘤，常见于儿童和青少年。

2.脉络丛乳头状瘤：一种起源于脉络丛的良性脑肿瘤，常见于成年人。

3.脑室内转移瘤：恶性肿瘤的转移至脑室内的肿瘤。

4.星形细胞瘤：一种起源于星形细胞的脑肿瘤。

5.脑胶质瘤：一种起源于脑胶质细胞的脑肿瘤，包括多种亚型。

医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义椎管内肿瘤是指出现在脊柱椎管内的肿瘤。

鉴于其位置的特殊性，临床医生在诊断椎管内肿瘤时需要选择合适的医学影像检查方法。

正确选择医学影像检查方法对于准确诊断和制定合理的治疗方案非常重要。

目前常用的医学影像检查方法包括传统的X光检查、CT（computed tomography）扫描、MRI（magnetic resonance imaging）扫描以及PET（positron emission tomography）扫描。

对于椎管内肿瘤的诊断，选择合适的影像检查方法可以提供更多的信息和更准确的诊断结果。

X光检查是椎管内肿瘤的首选检查方法之一，具有简便、快速、无创等优点。

它可以观察到一些肿瘤引起的局部骨质破坏和骨膜反应，以及是否有骨赘形成、椎间盘高度减少等现象。

X光对于软组织非常不敏感，对于肿瘤的直接显示能力较差，故对于椎管内肿瘤的诊断价值相对较低。

第二，CT扫描是一种可以提供更多骨骼结构细节的检查方法，适用于检查椎管内肿瘤。

CT能够以三维形式显示椎管和椎间隙的几何形态，可以揭示椎管内肿瘤的位置、大小、形态等特征。

它对于检测骨质破坏、骨赘形成等有一定的优势。

CT扫描与MRI相比有较低的成本和快速的扫描速度。

在初步筛查和检测骨质破坏方面，CT扫描是一种较为常用的影像检查方法。

MRI扫描是对于椎管内肿瘤进行详尽诊断的金标准。

MRI可以提供特别强大的软组织分辨率，具备多维和多序列的扫描方式，可以清晰显示椎管内肿瘤的位置、大小、形态、组织特征等。

通过MRI扫描还可以进一步评估肿瘤与周围器官和组织的关系，了解其对周围结构的侵犯程度，对于制定合理的手术方案有重要指导意义。

MRI扫描是无创的，对患者无损伤，非常适用于椎管内肿瘤的诊断。

PET扫描是一种分子影像学方法，通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞摄取示踪剂的特性，检测肿瘤细胞的活性。

它可以有效区分良性和恶性肿瘤，并提供肿瘤扩散和转移的信息。

简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。

[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。

髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。

[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。

②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。

（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。

②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。

（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。

Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。

主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。

脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。

手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。

Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。

12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。

临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。