椎管内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

•又称血管网状细胞瘤、血管网织细胞瘤、成血管细胞瘤。

•起源于中胚叶能分化为血管及内皮细胞的成血管细胞。

•是一种良性真性血管性肿瘤，WHO I级，占髓内肿瘤的1.0%–7.2%。

•多见于青壮年，年龄约20～40岁，无明显性别差异。

•慢性起病，进行性加重，多表现为疼痛、运动障碍、感觉异常，其他包括走路不稳、反射亢进、肌肉无力等。

•多数肿瘤手术切除后可治愈，约1/4患者出现术后复发。

•大部分为髓内病变（75%），硬膜内、硬膜下可见。

•病变多见于胸髓（50%）和颈髓（ 40% ），而腰骶髓较少见。

•常位于脊髓的表浅部位, 尤其是脊髓背侧，包埋于后根。

•血供丰富，主要血供来自脊髓后动脉与脊髓外侧动脉的分支，当肿瘤累及脊髓腹侧软膜，脊髓前动脉也参与血供。

•2/3的病灶为单发, 多发者则常见于(VHL)综合征患者。

•组织学上：瘤组织基本成分是不同成熟阶段的毛细血管和血管网间呈片状巢状分布的吞噬脂质的间质细胞。

•病理：由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，囊壁是由胶质细胞增生形成的假包膜，囊肿内为清亮黄色液体，囊肿型的结节和实质型瘤体质软，暗红色，富含小血管，周边可有由簇状扩张毛细血管团组成丰富的血管床，突出脊髓表面。

•免疫组化染色显示CD31、CD34、Vim和S-100均为阳性，GFAP、EMA均为阴性。

•有典型的囊壁形成，附壁结节常位于脊髓背侧。

•T1WI见低信号光滑囊腔及其囊液，囊液信号稍高于脑脊液（与囊液蛋白含量高有关）。

•增强扫描T1WI示囊壁不强化，附壁结节明显强化。

•若囊壁由胶原纤维构成，多不强化，囊壁由胶质增生，或有肿瘤组织参与构成时可强化。

•T1WI平扫和增强是检测血管母细胞瘤最敏感序列。

女，17岁，腰背痛20余天，双下肢冰冷感，排尿费力1周。

•肿瘤所在节段脊髓增粗, T1WI上肿瘤呈等或稍低信号,T2WI呈高信号，边界不清楚。

•增强T1WI肿瘤呈条块状, 强化明显, 部分强化可不均匀, 但边界清楚。

椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。

本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。

一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。

这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。

及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。

二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。

随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。

在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。

三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。

它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。

2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。

在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。

3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。

通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。

4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。

这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。

四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。

大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。

对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。

五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。

此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。