椎管内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
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椎管内肿瘤及MRI表现
•14
上皮样囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้•15
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
•16
神经肠源性囊肿
•17
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜 下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外 肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数 为恶性）和髓内肿瘤。
•2
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
•7
发生在腰段椎管神经鞘瘤
•8
•9
神经纤维瘤病
•10
• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
•11
发生在枕大孔脊膜瘤
•12
•13
• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨 胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
•5
上皮样囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้•15
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
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神经肠源性囊肿
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• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜 下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外 肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数 为恶性）和髓内肿瘤。
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硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
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发生在腰段椎管神经鞘瘤
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神经纤维瘤病
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• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
•11
发生在枕大孔脊膜瘤
•12
•13
• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨 胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
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椎管内常见肿瘤的诊断
——星形细胞瘤
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的 髓内肿瘤；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段， 甚至可以累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓 无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至 颈髓；
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 脊膜瘤（一）
椎管内常见的肿瘤
4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件； 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%； 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。 （2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。 硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改 变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变 形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈明显异常强化
转移瘤
脊神经根
2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀 室管膜瘤（二）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 椎管壁的构成
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见； 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的 髓内肿瘤；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段， 甚至可以累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓 无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至 颈髓；
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 脊膜瘤（一）
椎管内常见的肿瘤
4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件； 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%； 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。 （2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。 硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改 变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变 形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈明显异常强化
转移瘤
脊神经根
2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀 室管膜瘤（二）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 椎管壁的构成
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见； 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
椎管内血管母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
•又称血管网状细胞瘤、血管网织细胞瘤、成血管细胞瘤。
•起源于中胚叶能分化为血管及内皮细胞的成血管细胞。
•是一种良性真性血管性肿瘤，WHO I级，占髓内肿瘤的1.0%–7.2%。
•多见于青壮年，年龄约20～40岁，无明显性别差异。
•慢性起病，进行性加重，多表现为疼痛、运动障碍、感觉异常，其他包括走路不稳、反射亢进、肌肉无力等。
•多数肿瘤手术切除后可治愈，约1/4患者出现术后复发。
•大部分为髓内病变（75%），硬膜内、硬膜下可见。
•病变多见于胸髓（50%）和颈髓（ 40% ），而腰骶髓较少见。
•常位于脊髓的表浅部位, 尤其是脊髓背侧，包埋于后根。
•血供丰富，主要血供来自脊髓后动脉与脊髓外侧动脉的分支，当肿瘤累及脊髓腹侧软膜，脊髓前动脉也参与血供。
•2/3的病灶为单发, 多发者则常见于(VHL)综合征患者。
•组织学上：瘤组织基本成分是不同成熟阶段的毛细血管和血管网间呈片状巢状分布的吞噬脂质的间质细胞。
•病理：由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，囊壁是由胶质细胞增生形成的假包膜，囊肿内为清亮黄色液体，囊肿型的结节和实质型瘤体质软，暗红色，富含小血管，周边可有由簇状扩张毛细血管团组成丰富的血管床，突出脊髓表面。
•免疫组化染色显示CD31、CD34、Vim和S-100均为阳性，GFAP、EMA均为阴性。
•有典型的囊壁形成，附壁结节常位于脊髓背侧。
•T1WI见低信号光滑囊腔及其囊液，囊液信号稍高于脑脊液（与囊液蛋白含量高有关）。
•增强扫描T1WI示囊壁不强化，附壁结节明显强化。
•若囊壁由胶原纤维构成，多不强化，囊壁由胶质增生，或有肿瘤组织参与构成时可强化。
•T1WI平扫和增强是检测血管母细胞瘤最敏感序列。
女，17岁，腰背痛20余天，双下肢冰冷感，排尿费力1周。
•肿瘤所在节段脊髓增粗, T1WI上肿瘤呈等或稍低信号,T2WI呈高信号，边界不清楚。
•增强T1WI肿瘤呈条块状, 强化明显, 部分强化可不均匀, 但边界清楚。
椎管内肿瘤的影像学诊断
椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。
本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。
一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。
这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。
随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。
在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。
三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。
它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。
2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。
在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。
3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。
通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。
4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。
这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。
四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。
大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。
五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。
此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
19
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
32
椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断
髓内常见肿瘤的鉴别诊断 病理
起源于脊髓中央管的室 管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物；易囊 变、出血；多数沿中央 管纵向生长、上下两端 可见囊变或空洞形成 常累及多个脊髓节段， 与正常脊髓分界不清， 偏心、不规则囊变常见 起源于血管内皮细胞的 良性肿瘤。肉眼观肿瘤 由富含血管的肿瘤结节 和囊肿构成，有时瘤壁 可钙化 转移途径为动脉途径、 椎静脉途径和通过神经 根或脑脊液直接侵犯脊 髓等原发病史
髓外硬膜下肿瘤
• 常见病例：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤
• 其他病例：表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血 管瘤 • 总体特征： • 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界 限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好；病 变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压， 向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
转移瘤
多见于中 老年
淋巴瘤
多见于中 老年男性
白血病 儿童常见
可表现为 贫血、出 血、感染、 背痛、局 部肿胀
脂肪瘤 男性好发
2/3病人出 现下肢无 力和背痛
髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断
发病年龄 临床表现 影像学表现/鉴别诊断
CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间 孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信 号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊 变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为 神经纤维瘤病 CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强 化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少 超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾 巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征
畸胎瘤
多见于儿童和青 少年男性转移瘤多来源于原发颅 内肿瘤和全身系 统性肿瘤的脑脊 液播散
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
椎管内肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤：临床要点
多见于青年男性颈胸段；
发病率占髓内肿瘤第2位，但是是儿童期最常见的髓内 肿瘤
疼痛是最为常见的临床症状；
慢性起病，渐进性进展的脊髓功能损害可引起一侧肢 体或双侧肢体瘫痪、感觉减退或消失及括约肌功能障 碍。
星形细胞瘤：影像诊断
脊髓局限性增粗，边界不清；脊髓蛛网膜下腔对称性变窄，甚至完 全闭塞； 脊髓星形细胞瘤来源于脊髓白质的星形细胞，属于偏离中轴线生长 的肿瘤；如显示因肿瘤压迫而梗阻扩张的中央管偏离中轴线，提示 病灶位于脊髓实质内中央管外； 肿瘤实体及囊变部分在T1WI呈低信号；在T2WI呈高于脑脊液的信 号； 脊髓星形细胞瘤多属于Ⅰ级或Ⅱ级，肿瘤血管生成较少，增强扫描 肿瘤实体部分强化程度较轻且多为不均匀的斑片样强化；
施万细胞为神经纤维的鞘细胞，对缺血、缺氧比较敏感，因 此神经鞘瘤常见坏死、囊变； 神经鞘瘤血供丰富，增强扫描强化明显；
神经源性肿瘤：影像诊断
神经纤维瘤源于神经纤维，随肿瘤大小和 生长方向不同，瘤体可能与脊髓间无明显 分界，或与脊髓相连； 神经纤维瘤由致密的神经纤维构成，对缺 血、缺氧的耐受性明显高于神经鞘瘤，故 肿瘤很少发生坏死、囊变； T2WI信号较低；增强扫描呈中等强化；
T2WI在肿瘤头尾端边缘可见低信号，提示含铁血黄素沉 积，此对室管膜瘤诊断有一点特异性；
中央管扩张积水：与肿瘤边缘交界处的近头端中央管呈“ 喇叭口”样扩张，且扩张的中央管的中轴线无受压移位则 多提示肿瘤起源于室管膜
T1
T2
T2-STIR
T1+C
ห้องสมุดไป่ตู้
2、星形细胞瘤：基本病理
沿脊髓纵轴浸润性生长，多累及数个脊髓节， 甚至脊髓全长； 75％的星形细胞瘤位于颈胸段 分化较好的肿瘤境界不清；而分化程度较低的 肿瘤因生长速度快易发生变性、出血、坏死， 加上肿瘤细胞密度较大，似显示肿瘤与正常结 构有一明显分界，但肿瘤边界外镜下可见瘤细 胞浸润；
某医院放射科椎管内肿瘤的影像学诊断
• CT：NECT+CECT： • ⒈椎管、神经孔扩大，
• 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜 瘤）
• ⒉稍高密度肿块影 • ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 • 4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈
缺损），
• 一侧（健侧）变窄 • 5．脊髓受压、变形、移位 • ⒋可见哑铃状肿瘤改变
• X线平片： • ⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 • ⒉软组织肿块 • 椎管造影： • ⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头
状
• 截断状，不规则形等 • ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 • ⒊脊髓受压移位，变形轻
• CT：NECT • ⒈骨质破坏，间盘好 • ⒉软组织肿块 • CECT： • ⒈骨质破坏 • ⒉肿块有不均质强化
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
CHIARIi-I MALFORMATION
小脑扁桃体联合畸形 • 脑室异常—扩大 • 脊髓空洞症 • 骨异常（Basilar invagination Klippel-
Feil,Altantooccipital assimilation)
CHIARI-II
CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症
•
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 120.11. 119:08:3519:0 8:35No vember 1, 2020
椎管内肿瘤诊断、鉴别诊断、治疗经过
诊
断
• ■ 正确的诊断是有效治疗的基础。 • □ 根据病史采集、体格检查、实验室检查、影像检查等 完整的临床资料进行综合分析，分清病变是在骨骼、肌 肉还是神经，确定病因、部位、性质。 • □ 对针的刺激强度作用或刀的切割作用及范围，提供可 靠的治疗依据。 • ■ 对原有疾病必须有充分的认识和明确诊断，以选择针 刀治疗的适应症。 • ■ 本次治疗的疾病（可以凭主观感觉来进行诊断，如肩 臂痛、腰腿痛）；主观感觉的诊断，确定了部位，但没 有能确定性质。
• 髋关节活动度 • 前屈（仰卧位）伸膝时髋关节能屈90°。 • 屈膝时屈髋130°-140°（屈髋肌为髂腰肌、腹直肌、缝匠肌和阔 筋膜张肌）。 • 后伸（俯卧位）10°-15°（后伸肌为臀大肌、股二头肌、半膜肌、 半腱肌）。 • 内收（站立位）20°-30°（内收肌为内收长肌、内收短肌、大收 肌、耻骨肌组成）。 • 外展（站立位）30°-45°（外展肌为臀中肌和臀小肌）。 • 内旋：站立位屈髋40°-50°（内旋肌同上）。 • 外旋：30°-40°（外旋肌为髂腰肌、臀大肌、梨状肌）
• ■ 肿胀： • □肿瘤生长处疼痛，局部压迫可有压痛及棘突叩击痛。 • □脊柱附件处的肿瘤，在较晚时可出现局部软组织肿胀 或肿块。 • ■ 对具有以上症状者， • □用其他病因不能解释 • □具有明显的感觉平面。 • □首选MRI检查 • □可据病情平扫和强化两种方法。 • □ MRI可清晰地显示脊柱和脊髓全貌，了解病灶和周围 结构改变。
盆骨
• 正常人站立时，骨盆入口平面水平成60°角，大于60° 角即骨盆前倾，小于60°角即为后倾。 • 正常骨盆，两侧髂嵴应在同一水平线上，否则为骨盆倾 斜。其因：骨盆环骨折、脱位、继发于脊柱侧弯、臀肌 麻痹、内收肌痉挛、关节強直等。 • 测量：骨盆左右倾斜测量：髂前上棘至剑突距离，两侧 对比。距离减少则为骨盆上移。
椎管内肿瘤影像诊断
第2章椎管内肿瘤及瘤样病变椎管内肿瘤，它包括发生于椎管内各种组织（如脊髓、血管、神经根、脊膜以及脂肪组织等）的原发性和继发性肿瘤。
原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为0.9~2.5/10万/年。
椎管内肿瘤可以发生在任何年龄，但以20~40岁最多见。
男性略多于女性，约为1.6:1。
根据肿瘤的部位，可将椎管内肿瘤分为髓内肿瘤和髓外硬膜下、髓外硬膜外肿瘤。
髓内肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤、和血管母细胞瘤等。
在椎管内肿瘤中，髓外硬膜下肿瘤最常见，约占整个椎管内肿瘤的60%，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤以及脑肿瘤在椎管内的种植性肿瘤等。
髓外硬膜外肿瘤中以恶性肿瘤居多，包括转移瘤、淋巴瘤、脊索瘤和黑色素瘤等。
常规的X线平片及脊髓造影由于密度分辩率所限，所以当肿瘤较小时，一般多无阳性发现；当肿瘤较大而压迫硬膜囊或骨结构时，这些常规方法则仅仅能提示有椎管内或髓内占位。
MR由于具有多方位成像和软组织分辨率高的特点，可清楚显示肿瘤的全貌及与脊髓的毗邻关系，因而目前已成为椎管内肿瘤的首选检查方法，增强扫描应作为检查常规。
没有MR时，可以做CT或CT脊髓造影检查[王忠诚(1998)]。
第1节髓内肿瘤1．1星形细胞瘤一、概述星形细胞瘤（astrocytoma）占全部髓内肿瘤的20~30%，但其构成比与年龄有关。
小儿星形细胞瘤约占髓内肿瘤的50-60%；成年人星形细胞瘤约占全部髓内肿瘤的30-40%。
一般讲，脊髓内星形细胞瘤比脑内星形细胞瘤恶性程度低。
肿瘤可为囊性、实性或混合性。
大约75%的肿瘤位于颈胸段脊髓，20%位于腰段脊髓，5%发生于终丝。
二、肿瘤病理和生物学行为星形细胞瘤起源于脊髓的星形胶质细胞，肿瘤常常呈浸润性生长，因此肿瘤往往无确切边界。
肿瘤内部坏死较常见，约20~30%合并有继发性脊髓空洞。
少数肿瘤呈膨胀性生长，与周围正常脊髓分界较清楚。
肿瘤的上下端多在2-3个椎体范围内。
1 岁以下小儿肿瘤可侵及整个脊髓。
腰椎椎管肿瘤mri诊断标准
椎管内肿瘤首选MRI检查，既可定位又可定性，尤其在定位诊断上，MRI具有独特的优势。
椎管内肿瘤的定位诊断，按肿瘤的发生部位，椎管内肿瘤可分为：
1、髓内肿瘤：脊髓增粗，伴有囊性变及病变部位上下端脊髓空洞形成，蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形是髓内肿瘤的特征；
2、髓外硬膜下肿瘤：“硬膜下征”表现为病侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位是髓外硬膜下肿瘤的共同特征；
3、硬膜外肿瘤：提示硬膜外病变的主要依据是“硬膜外征”，即肿瘤与脊髓之间T1WI可见低信号裂隙，此为硬脊膜影像及受压变窄的蛛网膜下腔。
肿瘤侧椎管内脂肪中断。
局部硬脊膜增厚。
可伴椎体及附件骨质破坏。
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
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MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
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2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
椎管内常见肿瘤的MRI诊断(1)
硬膜外常见肿瘤
硬膜外病变定位要点: 病变位于椎管内硬膜外, 病变内侧可见受
压移位的低信号硬脊膜影, 脊髓受压推 移； 硬膜外脂肪受压推移, 病变邻近硬膜下腔 呈“笔尖样”狭窄。
定位
肿瘤位于椎管内硬膜 外, 邻近脊髓受压,
其内侧可见低信号硬 脊膜影
硬膜外脂肪组织 受压、推移
1.硬膜外转移瘤
❖ 椎管内硬膜外转移瘤较常见, 广泛转移的肿瘤病人中 约15%-40%发生椎体或硬膜外转移；
MRI表现 平扫: T WI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤
与一侧硬脊膜以宽基底相连； 增强: 肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤
体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时， 强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长， 广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬 T1WI/C
首先, 在定位诊断上, MRI检查以其良好的组 织分辨率及多方位成像的特点, 能清晰显示 肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系；
其次, 通过多参数成像可以大概判断肿瘤的成 份, 为进一步定性诊断提供依据。
髓内畸胎瘤 矢状位: T1WI T2WI SPIR
髓内脂肪瘤 矢状位: T1WI SPIR
髓外硬膜下常见肿瘤
髓外硬膜下病变定位要点: 病变位于脊髓外硬膜下腔内, 相邻部位脊
髓受压, 向对侧移位； 病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
定位
病变位于髓外 硬膜下, 局部脊 髓受压, 向对侧
移位
病变上方硬膜下 腔增宽
增强: 肿瘤实性部分显著强化，囊变坏 死区无强化效应，增强扫描可明确显示 肿瘤的大小、范围及与邻近神经根的关 系。
髓外硬膜下神经鞘瘤 矢状位: T1WI T2WI 冠状位: T1WI/C
轴位: T1WI T1WI/C
椎管内脊膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
椎管内脊膜瘤 的影像诊断与
鉴别诊断
概述
• 髓外硬膜内肿瘤，椎管内肿瘤中居第二位。 • 起源于蛛网膜细胞，也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。 • 可发生于椎管内任何节段，70%以上发生在胸段。 • 最常见于30-40岁，女性略多。 • 绝大部分为良性肿瘤（WHO I级）。
病理
• 多发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽粒细胞（可解释脊 膜瘤多位于侧方）。
• 瘤体小而质地硬，多单发，血供丰富，有完整包膜、宽基底， 与硬脊膜黏连较紧。
• 肿瘤可发生钙化，极少发生出血坏死。
临床表现 •主要表现为神经根或脊影像表现
• 长椭圆形，境界清楚，宽基底紧贴硬脊膜。 • 胸段脊膜瘤常位于脊髓后方；颈段多位于脊髓前方。 • 很少超过2个椎体节段。 • CT：稍高于脊髓密度，可见钙化；增强中度强化。 • MRI：T1WI等/稍低信号；T2WI等/稍高信号（钙化呈低信号），
• 常多发，易合并神经纤维瘤病。实性多见，出血 并发生囊变或脂肪变性较少。T1WI上呈低或等信 号，T2WI呈高信号，也可见靶征（密集胶原基 质）。增强扫描呈轻度强化
鉴别诊断-室管膜瘤（黏液乳头型）
• 好发于脊髓圆锥和马尾。 • 腊肠状、球形、分叶状。 • T1WI等低信号，T2WI高信号，头尾两端囊变，“帽征”。 • 实性部分明显强化，囊性部分不强化。 • 椎体呈扇形压迫性改变神经孔扩大。 • 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变。
均匀明显强化。 • 可有硬膜尾征（60%-70%，非特异性-反应性纤维血管组织，并
不一定表明肿瘤侵犯了硬脊膜）。
鉴别诊断-神经鞘瘤
• 典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎 间孔扩大。T1WI信号多变，T2WI高信号，囊变多见， 钙化少见。不均匀明显强化（边缘环状强化）。
鉴别诊断
概述
• 髓外硬膜内肿瘤，椎管内肿瘤中居第二位。 • 起源于蛛网膜细胞，也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。 • 可发生于椎管内任何节段，70%以上发生在胸段。 • 最常见于30-40岁，女性略多。 • 绝大部分为良性肿瘤（WHO I级）。
病理
• 多发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽粒细胞（可解释脊 膜瘤多位于侧方）。
• 瘤体小而质地硬，多单发，血供丰富，有完整包膜、宽基底， 与硬脊膜黏连较紧。
• 肿瘤可发生钙化，极少发生出血坏死。
临床表现 •主要表现为神经根或脊影像表现
• 长椭圆形，境界清楚，宽基底紧贴硬脊膜。 • 胸段脊膜瘤常位于脊髓后方；颈段多位于脊髓前方。 • 很少超过2个椎体节段。 • CT：稍高于脊髓密度，可见钙化；增强中度强化。 • MRI：T1WI等/稍低信号；T2WI等/稍高信号（钙化呈低信号），
• 常多发，易合并神经纤维瘤病。实性多见，出血 并发生囊变或脂肪变性较少。T1WI上呈低或等信 号，T2WI呈高信号，也可见靶征（密集胶原基 质）。增强扫描呈轻度强化
鉴别诊断-室管膜瘤（黏液乳头型）
• 好发于脊髓圆锥和马尾。 • 腊肠状、球形、分叶状。 • T1WI等低信号，T2WI高信号，头尾两端囊变，“帽征”。 • 实性部分明显强化，囊性部分不强化。 • 椎体呈扇形压迫性改变神经孔扩大。 • 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变。
均匀明显强化。 • 可有硬膜尾征（60%-70%，非特异性-反应性纤维血管组织，并
不一定表明肿瘤侵犯了硬脊膜）。
鉴别诊断-神经鞘瘤
• 典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎 间孔扩大。T1WI信号多变，T2WI高信号，囊变多见， 钙化少见。不均匀明显强化（边缘环状强化）。
椎管内室管膜瘤和星形细胞瘤影像表现
➢ 室管膜瘤的出血和钙化较星形细胞瘤多见。
椎管内星形细胞瘤
定义:脊髓星形细胞瘤来源于髓内星形细胞 WHO分级： ➢ WHO I级：毛细胞型星形细胞瘤； ➢ WHO II级纤维型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞
瘤； ➢ WHO III级间变型(恶性)星形细胞瘤； ➢ WHO IV级多形性胶质母细胞瘤。
➢ WHO II级室管膜瘤具有4种组织学变异:细胞型室管膜瘤、 乳头型室管膜瘤、透明细胞型室管膜瘤和伸长细胞型室管 膜瘤;
➢ WHO III级室管膜瘤为间变型室管膜瘤; ➢ WHO IV级室管膜母细胞瘤属于原始神经上皮肿瘤需与间变
型室管膜瘤鉴别。
椎管内室管膜瘤
椎管内室管膜瘤
临床表现： ➢ 与肿瘤的大小、位置、恶性程度有关，可有长期颈
➢ CT表现：
➢ 平扫肿瘤可以为低密度、等密 度或高密度，脊髓外形膨大， 可有囊变，偶见钙化，椎管和 椎间孔可以扩大，椎体后缘可 呈扇形破坏；
➢ 增强扫描肿瘤不强化或轻度强 化。
增强似见颈髓扩大，髓内可疑囊性变
椎管内室管膜瘤
MRI表现：
➢ 常位于脊髓中央，呈不均匀长T2和长或等T1信号 (黏液乳头型室管膜瘤由于出血或黏液内容物在 T1WI上可呈高信号)，边界清楚，很少侵及邻近的 脊髓组织
➢ 囊变、出血常见，多位于边缘，有时在T2WI上可见 “帽征”，即肿瘤周边所具有的局限性低信号区， 为局部慢性出血所致的含铁血黄素沉积形成；
➢ 增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界清楚，可区 分肿瘤内的囊变或肿瘤头侧或尾侧继发的囊样改变
椎管内室管膜瘤
椎管内室管膜瘤
椎管内室管膜瘤
鉴别诊断：
星形细胞瘤：
椎管内星形细胞瘤
椎管内星形细胞瘤
鉴别诊断： 室管膜瘤： ➢ 星形细胞瘤发病年龄较小，是儿童脊髓内肿瘤最常见的肿瘤，室管膜瘤
椎管内星形细胞瘤
定义:脊髓星形细胞瘤来源于髓内星形细胞 WHO分级： ➢ WHO I级：毛细胞型星形细胞瘤； ➢ WHO II级纤维型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞
瘤； ➢ WHO III级间变型(恶性)星形细胞瘤； ➢ WHO IV级多形性胶质母细胞瘤。
➢ WHO II级室管膜瘤具有4种组织学变异:细胞型室管膜瘤、 乳头型室管膜瘤、透明细胞型室管膜瘤和伸长细胞型室管 膜瘤;
➢ WHO III级室管膜瘤为间变型室管膜瘤; ➢ WHO IV级室管膜母细胞瘤属于原始神经上皮肿瘤需与间变
型室管膜瘤鉴别。
椎管内室管膜瘤
椎管内室管膜瘤
临床表现： ➢ 与肿瘤的大小、位置、恶性程度有关，可有长期颈
➢ CT表现：
➢ 平扫肿瘤可以为低密度、等密 度或高密度，脊髓外形膨大， 可有囊变，偶见钙化，椎管和 椎间孔可以扩大，椎体后缘可 呈扇形破坏；
➢ 增强扫描肿瘤不强化或轻度强 化。
增强似见颈髓扩大，髓内可疑囊性变
椎管内室管膜瘤
MRI表现：
➢ 常位于脊髓中央，呈不均匀长T2和长或等T1信号 (黏液乳头型室管膜瘤由于出血或黏液内容物在 T1WI上可呈高信号)，边界清楚，很少侵及邻近的 脊髓组织
➢ 囊变、出血常见，多位于边缘，有时在T2WI上可见 “帽征”，即肿瘤周边所具有的局限性低信号区， 为局部慢性出血所致的含铁血黄素沉积形成；
➢ 增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界清楚，可区 分肿瘤内的囊变或肿瘤头侧或尾侧继发的囊样改变
椎管内室管膜瘤
椎管内室管膜瘤
椎管内室管膜瘤
鉴别诊断：
星形细胞瘤：
椎管内星形细胞瘤
椎管内星形细胞瘤
鉴别诊断： 室管膜瘤： ➢ 星形细胞瘤发病年龄较小，是儿童脊髓内肿瘤最常见的肿瘤，室管膜瘤
简述椎管内肿瘤鉴别诊断
简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。
②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。
②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。
主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。
脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。
手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。
Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。
12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。
临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。