椎管内肿瘤MRI磁共振影像表现ppt

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椎管内肿瘤及MRI表现

•14
上皮样囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้•15
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤，可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓与囊肿呈锐角关系
•16
神经肠源性囊肿
•17
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生于颈胸段
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为恶性）和髓内肿瘤。
•2
硬膜外肿瘤脊髓及蛛网膜下腔均受压狭窄，压迫硬膜囊连同脊髓一起向一侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受压向一侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，呈小杯口状，
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
•7
发生在腰段椎管神经鞘瘤
•8
•9
神经纤维瘤病
•10
• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
•11
发生在枕大孔脊膜瘤
•12
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• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信号，C+无强化
•5

椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件

瘤
髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤淋巴瘤
19
第三节椎管内肿瘤MR诊断
一室管膜瘤MR诊断
（一）概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。肿瘤与脊髓组织无明显分界。肿瘤呈略低密度或等密度。肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝。易发生囊变。多见于30～70岁生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。脊髓密度均匀性降低。囊变较常见，表现为更低密度区。肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无强化。
三神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
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颅内及椎管内肿瘤MRIppt课件

-
27
室管膜瘤
-
28
• 鉴别诊断 • 1、脉络膜乳头状瘤，较罕见，多见于青少年。肿
瘤内部信号基本均匀，形态呈分叶状不规则，增强后肿瘤呈明显强化，常见其边缘呈乳头状或凹凸不平状。肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多。
• 2、与脑室内脑膜瘤鉴别：脑膜瘤来源于脉络丛的
蛛网膜残余上皮，多发生于侧脑室三角区，大多数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信号相似，增强扫描，脑膜瘤常呈均质显著强化，边界锐利清楚。
T1WI
T1WI+C
-
14
胶质母细胞瘤
MRI诊断要点：
1、 T1WI、T2WI均呈不均匀混杂信号团块影，病变内常有出血、坏死和囊变信号，周围广泛水肿。
2、增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状强化，强化程度为中、高度。
3、发生于胼胝体时，因肿瘤浸润生长，可沿白质纤维向双侧大脑半球生长，强化后呈碟状，有定性诊断意义。
-
29
少枝胶质细胞瘤
MRI诊断要点： 1、瘤无明确边界，病变多接近脑表面，肿瘤可向外
压迫颅骨。 2、平扫肿瘤常呈低、等混杂信号，主要原因是70
％病例肿瘤内有大量钙化，这种钙化理论上在
MRI 的T1WI、T2WI上均为低信号，但实际上由于
肿瘤内成分与钙化相混杂，往往是在T1WI为低信号，在T2WI呈等或稍高信号。
3、增强扫描除钙化灶外，- 肿瘤实质部分轻度强化3，0
少枝胶质瘤
-
31
五、脑膜瘤
MRI诊断要点： 1、脑膜瘤的信号特点：在T1WI上，大多数脑膜瘤表
现为等信号，在T2WI上，绝大多数为等信号或稍高信号，绝大多数肿瘤明显强化 2、脑实质外肿瘤的征象：（1）肿瘤广基底与硬膜相连：该处的脑膜与肿瘤包膜连在一起，T1WI上呈低信号，增强扫描可见肿瘤边缘的硬膜似“鼠尾”样强化，即所谓的“硬膜尾征”，也有人称为“鼠尾征”。（2）肿瘤附着处骨质增生：常表现为局部内板丘状或结节状增生，也可使颅骨全层增厚，MRI的T1WI及 T2 WI见低信号的骨皮质增厚，CT显示更明显。（3）脑实质受压内陷：脑回明显受压向内移，邻近的蛛网膜下腔增宽。

椎管内常见肿瘤的MRI诊断56页PPT

椎管内常见肿瘤的MRI诊断
21、没有人陪你走所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件

神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者容易钙化，向椎间孔侵犯少。纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区别困难。椎间盘突出：增强有助于鉴别。其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。临床表现为疼痛，多为局限性，有时为反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形，相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤

椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT

• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III

常见椎管内肿瘤和MRI表现培训课件

神经纤维瘤病
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• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
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脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
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髓外硬膜外肿瘤处，请联系网站或本人删除。
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变
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MRI表现
• 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍高信号，T2W高信号，均匀
• C+明显强化 • 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，
脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄
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何谓椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿
瘤或转移性肿瘤的总称。
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椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件

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病程分期
• 刺激期：神经根痛 • 脊髓部分受压期：脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期：平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫痪。
49
MRI 特征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
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2 感觉障碍：
• 早：感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。

椎管内肿瘤的影像学诊断173页PPT

椎管内肿瘤的影像学诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

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椎管内肿瘤MRI磁共振影像表现
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疾病概述
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿
瘤或转移性肿瘤的总称。
分类：
1、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤：前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为恶性）和髓内肿瘤。
发生在腰段椎管神经鞘瘤
神经纤维瘤病
• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
发生在枕大孔脊膜瘤
• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄
定性诊断
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神经根的神经外膜，肿瘤呈球形或“哑铃状”（椎管外扩展），其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿瘤易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
谢谢聆听
神经肠源性囊肿
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生于颈胸段
• MRI表现：典型的MRI表现为在T1W、T2W 均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊断
脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
髓外硬膜外肿瘤
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信号，C+无强化
上皮样囊肿
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤，可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液ห้องสมุดไป่ตู้号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓与囊肿呈锐角关系
硬膜外肿瘤脊髓及蛛网膜下腔均受压狭窄，压迫硬膜囊连同脊髓一起向一侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受压向一侧移位，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，呈小杯口状，
髓内肿瘤引起局部脊髓梭形肿胀膨大，梗阻面呈大的杯口状；
椎管内肿瘤的临床表现
• 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。
• 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留；是一种生长缓慢的良性肿瘤
• 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥、终丝 • 易囊变，常继发脊髓空洞，出血、钙化的机会较少 • 发病年龄为30-70岁，男性多于女性，且肿瘤较大 • MRI表现：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低
信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号可以不均匀；肿瘤实体部分可以明显不均匀强化
转移性肿瘤
转移性肿瘤
转移性肿瘤
髓内肿瘤
• 占椎管内肿瘤15%, 常见的有室管膜瘤，星形细胞瘤，血管母细胞
定性诊断
• 室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，占髓的内肿瘤 60%，好发于脊髓的圆椎和终丝，此处的髓内占位，首先要考虑室管膜瘤可能，肿瘤的钙化、出血、囊变机会较少
• 星形细胞瘤占第二位，发生于任何部位,但以脊髓的上段为多，多发生于儿童，囊变机会较多
• 间变性室管膜细胞瘤
星形细胞瘤
• 占髓内肿瘤的40%，76%为I—II级，24%为III— IV级
• 发病部位以颈胸段脊髓常见，儿童可累及脊髓全长
• 38%的病变有囊变，可以合并脊髓空洞症 • 儿童多见，无性别差异，一般肿瘤较小 • MRI表现：脊髓形态改变，明显有增粗；肿瘤
T1信号低于脊髓的信号，T2信号高于脊髓；囊变、出血、脊髓空洞使信号不均匀；肿瘤实体部分明显强化，有时均匀或不均匀
• 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊变为其特点也可发生钙化，MRI 矢状面T1W脊髓弥漫而广泛增大，其中多发的低信号区，边缘清楚提示为囊肿形成，横断面T1W病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区（流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高
室管膜瘤
• 髓外硬膜外肿瘤:如转移瘤多见于老年人，病程进展较快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
• 髓内肿瘤:多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。
髓外硬膜下肿瘤
• 占椎管内肿瘤53.0%-68.6% ，多为良性肿瘤，以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之，其次为上皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、颅内生殖细胞瘤、室管膜瘤的种植转移等。
MRI表现
• 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍高信号，T2W高信号，均匀
• C+明显强化 • 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，