移动医疗 从管理入手(一)——全面架构无线临床信息系统

编者按：病人到医院看病，经常会碰到花很长时间排队的情况，尽管医护人员的工作强度很　高，可这个问题依然没有缓解。在医生给病人诊疗时，无法对病人的以往病史全面了解，给治疗和　用药带来一些麻烦。如何实时监控每位病人的主要体征信息，一旦出现情况恶化，立即以最快捷　方式告知主治医生，使病人得到及时的治疗？如何降低用药的错误风险？如何更好地维护管理医　疗器械，使得病人在第一时间用上所需使用的设备，尽最大能力挽救生命？诸如此类的问题如何　解决，管理者和｝Ｔ人员都在思考。这些情况实际上都在管理环节，应该使用高度自动化的信息管理　模式替代现有的主要由人工管理的方式，切实提高工作效率，降低工作强度，减少出错率。本干ＩＪ从　本期开始连续刊登两篇有关‘‘移动医疗”的稿件，分别从无线临床信息系统和医药设备耗材及医　院物资管理系统的角度阐述自动识另《技术在医疗信息化中的重要作用。　

移动医疗从管理入手（一）　

全面架构无线临床信息系统　

纸质病历和体检结果数据的保管一直是　个比较占用空间的事情，而且须人工建立索　引，查找也不方便。时间久了纸质会发黄，字迹　会退色，导致丢失一些信息。对于病人来说，　纸质病历的保存条件没有医院的好．更容易　造成病历缺损，甚至丢失，使得医生对病人以　往病史，用药史没有了解，给诊疗带来很大麻　烦。只有采用电子数码存储，检索方案解决这　个问题。　于是，　医疗信息电子化　的发展将让笔　墨书写的纸病历和处方成为历史，电子病历成　为医院信息化建设的必然趋势。某医院部分　实施了电子病历方案后，收到了很好的管理效　果。在病人进行各项检察和拍片时，数据会自　动以数字文件格式录入系统数据库，这时医　生就可在办公桌的计算机终端上看到各项检　察结果。即使下次病人来看病时没有带检查报　告，医生仍然可以通过系统调出以往每次的检　查结果，并且可依据身份证号码或病人编号归　类，分别存放，永久保存，不会产生任何缺损。　在远程会诊的过程中，这种数字格式的电子文　件能更好地异地共享，有利于及时获取病人的　病情资料．保证了会诊结果准确无误。　

无线临床信患系统　为了使电子病历得以有效推广和应用，需　全面架构无线临床信息系统，并向网络无线　化、应用移动化和条码化方向发展。国内各医　疗单位正在逐渐实现信息自动化管理，并逐步　完善各项功能。　要建立和运作这样一个高效自动化的系　统，经费如何解决７建成后，如何简化管理的复　杂度７为节省预算的经费和降低管理的复杂度，　技术人员可根据医院的需求，在现有局域网的　

《中国自动识别技术》９５　维普资讯 http://www.cqvip.com ＲＦＩＤ应用　

基础上架构无线局域网，建立信息传　输的硬件平台　为系统应用前端配置　无线手持终端，实现应用实时化和信　息移动化．配合中间件技术建立面向　服务的通用数据交换平台．便于现有应　用系统的维护和未来系统的扩展。这　样的架构方案，重复利用了原有的网络　硬件平台，减少了投资；无线手持终端　设备．可实现信息的实时自动化采集和　交互．降低了工作强度和管理复杂度。　整个系统可架构在原有局域网　上，将数据中心配置应用服务器与局　域网相连，提供系统应用服务；在主　机房配置无线交换机与核心交换机　连接　在楼层通道．根据通道长度配　置相应数量的Ａ　Ｐ　在医护人员处配置　应用前端设备。这个移动临床信息系　统实现了将网络信息点延伸到临床以　及时刻移动着的医护人员身边（网络　拓扑结构如图１所示）。　数据可由无线终端设备通过条　码方式或Ｒ　ＦＩＤ等方式采集，如：病人　身份识别　药品管理和比对，医疗器　械管理．血袋管理和比对等。根据系　统设计能力．前端设备可选择只有条　码识别功能的　或只有ＲＦＩＤ识别功能　的，或者都具备这两个功能的无线数　据前端设备。该设备还应有移动计算　和成像功能　如果有无线呼ｎｑ￣ＴｎｖＯ　Ｉ　Ｐ　功能．会更好。因为它实现了信息的双　向流动，视觉直观．不同终端之间的　语音通讯。在结构上．不但要求／Ｊ、型　轻便，而且要具有防水、防尘和抗摔　等特性，因为是在临床～线使用，所　以还要能承受在不同环境中每天使用　的严格考验。前湍设备的信号和按物　

＿ｒ　警　－ｇ　誊　赛蕈孽警鼷２－　船　莲誊　毪　ｉ誊Ｉ　毫　蕊豁　，　基蛰　鼍　备　图１网络架构图　９６　２０ｏ８年４月第２期总第１１期　理位置配置的Ａ　Ｐ信号互联，信息流经　ＡＰ｛Ｉ］ＬＡＮ的中心交换机，与接入网络　的应用数据库做交互。这样，做到了　信息的唾手可得，并可实时更新。网络　中的医生工作站可以看到最新信息．　并可提出下一步的；ｆｌ－疗意见；网络中　的护士工作站可以看到最新信息，可　按指令执行，并将执行结果反馈到应　用数据库服务器；手持无线前端设备　的医护人员　不仅可采集信息，也可通　过显示屏看到最新信息，并将执行结　果反馈到应用数据库服务器。应用数　据库服务器可按系统设计能力配置．　并考虑到以后的扩容．既可通过无线　交换机接入局域网．也可通过铜缆或　光缆接入网络。　在整个方案的实施过程中．着重　要保证无线信号在任何地点可互联互　通，没有盲区，这就要求在设置Ａ　Ｐ的　物理位置时要保证信号的全面覆盖．　在重要的区域还要设置冗余的Ａ　Ｐ．以　保证传输的可靠性。医院是关－ＴＡ类　健康和生命的重要单位，所以对网络　防火墙的选择和配置尤其要引起重　视．如果被黑客攻破．或病毒侵入内　网．将造成严重的后果。　

条码和ＲＦＩＤ技术　在医护中的应用　条码识别技术是建立应用系统　的物质基础。它可被应用于药品管　理．器械管理，病人管理等方面。Ｒ　ＦＩＤ　实现了个人移动医护。医生应用ＲＦＩＤ正　确识别患者，信息可方便地被重现和　更新．并且信息得到导航和分类．实现　有效的资源配置。　无线临床信息系统中的移动医　护是医院对病人监护的有效手段。通　过ＲＦＩ

Ｄ技术及网络服务来实现移动医　维普资讯 http://www.cqvip.com 护系统。为了与病人的病情联系，可将　电子标签安装在病人的身体上，仪器　通过３条传导线与胸部相连，通过它　们可以知道血液的含氧量。心脏血液　的数据可以进入Ｐ　ＤＡ中，通过病人的　ｌＤ号码，进入医院的数据库中。医院的　工作人员也携带一个ＰＤＡ，他们的ＰＤＡ　可以显示病人的位置和病情情况，如　果病情出现异常情况．ＰＤＡ就会发出　警报。由于病人常被安排连续做多种　检查或治疗．了解他们的位置将有助　于病人治疗护理程序最佳化。病人跟　踪系统还能在病人离开规定的区域时　向医院工作人员发出警告　Ｒ　Ｆ　Ｉ　Ｄ位置　跟踪对待特护病人特别有用，使他们　在状况突然恶化时能迅速得到医疗救　助。基于Ｒ　Ｆ　ｌ　Ｄ技术的病人管理方法不　仅可以节省医护人员的时间和提高医　疗的效率和治疗效果，而且能够给病　人带来方便．也能更好地治疗疾病。　美国某医疗中心采用ＲＦＩＤ技术改　善对病人的看护，提高了工作效率。具　体实施方法是．将配置了Ｒ　ＦｌＤ标签的　塑料腕带戴到进入医院病人的身上，　这个腕带中携带的信息包括病人的姓　名、入院时间、病历卡编号。这些信息　可以人工读取．也可以通过条码设备　读取。在读取腕带的内容和条；［５Ｂ，１－．　需要条码识别器，但如果病人手臂上　有覆盖物．如：被子等，条码阅读器就　无法工作．而ＲＦｆＤ电子手腕有效地解　决了这个问题。而且．在前置终端的　Ｒ　Ｆ　ｌ　Ｄ读写器识别病人后，显示屏上立　即可看到这个病人的医疗文档，实现　了记录在床边就可查看和更新（条码　腕带识别照片如图２所示．ＲＦＩＤ识别设　备照片如图３所示）　所以，条码和ＲＦｌＤ技术在医院信　息系统中有着重要的作用　条码标签　图３　ＲＦＩＤ识别设备　

应用于病人腕带，发放药品　输液，标　本采集及处理，病历等　方面医院　在诊疗过程中每天都有大量的病人诊　疗信息、药品信息及标本信息等需要　检索、录入和识别，另～方面每个病　人又会涉及各种医疗　药品和费用等　信息．而对于这些数据处理结果，如　果仅仅依靠人工判断对应来完成，不　但效率低下而且会有大量错误判定的　出现。为了避免人工判断差错的出现　以及提高医院工作效率．无线临床信　息系统可通过一维、二维条码和ＲＦｌ　Ｄ　技术来构建信息的主索引。通过条码　扫描技术不仅能快速进行信息对应关　系的确认，也有效杜绝了人工判断所　造成的差错。　

无线ｉ瞄床信息系统的实施效果　无￣￣１１Ｓ床信息系统的应用使医护　人员能随时随地访问电子病历，及时　记录病人的相关信息并获得完整的诊　疗信息。系统运用高效实时．移动化　的信息处理方式．实时记录医院各个　环节的医疗信息、医疗和收费过程，　便于医院管理者及时准确地掌握医院　各项信息，从而利于管理层根据情况　实时做出决策判断，完善医院的考核　体系．提高了医院管理效率和管理力　度。并且，系统可利用一维、二维条码　和Ｒ　ＦｌＤ技术，标志和识别药品、生化　标本、设备、医护工作人员以及病人身　份等信息。通过运用前端设备进行条　码扫描可以快速进行信息对应关系的　确认，杜绝人工判断的差错。此外，手　持终端设备的应用使医护人员能随时　随地地获得和处理病人诊疗信息，确　保了患者能在第一时间得到恰当的诊　疗，大大减轻了医护人员的工作强度　以及工作压力。条码、ＲＦＩＤ￣ｎ移动计算　等技术减少了医护工作中海量信息录　入、手工抄写等工作环节．全面提高了　医护人员的各项工作效率。　某医院的无线临床信息系统．以　病人条码腕带为索引的病人身份管理　及Ｒ　ＦｌＤ在婴儿安全管理中的应用　药　物的条码管理及条码扫描程序具有　国际先进水平。这个系统使用了功能　强大的集中式智能化管理的无线交换　机为中心．以无线网络天线为桥梁．　以结合了条码扫描功能的数字移动计　算终端为前端设备，具有多种高级数　据采集功能以及灵活的语音和数据　通信功能。建立起覆盖整个医院的无　线局域网络后，在医院内部的任何场　所．医护人员都能与医院信息系统进　行互访。全院有３００多台的前端设备以　在线方式用于临床，全部病区依托无　线临床信息系统，将医院信息系统的　管理延伸到病人床前　实现了临床应　用的全部需求。（待续）　（南京数冠科技有限公司供稿）　请在读者服务卡上按５分制给出您对　本文的评价，本文代码为：０８０２１　６　《中国自动识别技术＊９７　■一

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