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论 著运用辅助装置进行多支血管不停跳冠脉搭桥术程兆云,张国报,赵子牛,张志东,权哓强,王锋,张立,郑向明,高传玉 摘要 目的:探讨应用辅助装置进行多支血管冠状动脉搭桥术的效果。
方法:2003年6月-2006年11月本院多支血管病变冠心病患者35例,利用心尖吸引器辅助吸引上提心尖或左室侧壁,应用心脏吸引装置辅助下行冠状动脉搭桥术。
结果:术中患者侧壁及下壁靶血管显露良好,术野改善,血压平稳,无严重心律失常发生。
结论:对于多支血管病变(尤其是心脏较大)的冠心病患者,运用心脏吸引辅助装置进行冠状动脉搭桥术,可显著改善侧壁和下壁冠状动脉的显露,保证稳定的血流动力学和心脏跳动下靶血管的准确切开和良好吻合。
关键词 冠心病;冠状动脉搭桥术;脱泵;血流动力学中图分类号:R725.6 文献标识码:A 文章编号:1672-3457(2008)03-188-03Off-pump mult-i vessel coronary artery bypass surgery by using of cardiac positioner CH ENG Zhaoyun, ZH ANG Guobao,ZH AO Ziniu,et al.Department of Cardiac Sur gery,H enan Provincial People sH ospital,Zheng zhou450003,ChinaAbstract Objective T o study the effect of cardiac positioner dev ices o n the o ff-pum p cor onary ar tery bypass grafting surg ery.Methods Fro m June2003to N ovember2006,35patients w ith mult-i vessel cor onary artery disease r eceived off-pum p co ronar y artery bypass surgery w ith the assisting of heart positioner.Results Ex cellent ex posure of the tar get vessels on the lateral and inferior w alls w as obtained in addition to a stable hem ody namics w ithout threatening ar rhythm ias.C onclusion Both the Starfish and Xpos heart positioner s provide ex cellent access to target cor onaries w hile minim izing hemo dynamic instability,especially for patients w ith co ncomitant cardiomegaly,low EF,and mitral reg urgitation.Key words Coro nary arter y disease;coro nary artery bypass grafting,off-pump;hemo dynamics心脏不停跳下(脱泵)冠状动脉搭桥术(off-pump cor onary artery bypass,OPCAB)由于完全避免了体外循环所关联的全身性炎症反应,显著减少了术后神经、血液、肾脏等脏器并发症的发生,特别是对于有高危因素的患者,OPCAB具有更大的优越性,目前在临床上已被广泛应用于冠心病的外科治疗,取得了良好效果。
氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用作者：王伟郑渤王宏伟段志强来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第07期【摘要】目的观察氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用。
方法选取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭桥术患者56例，随机分为给予氨甲环酸的观察组与抑肽酶的对照组，观察患者手术相关指标、术后引流量及血小板变化情况。
结果与对照组相比，观察组手术时间及术中出血量少，术闭引流量少，差异有统计学意义（P0.05）。
结论在不停跳搭桥术中应用氨甲环酸，能减少患者手术时间及术中出血量，改善血小板变化情况，促进患者身体恢复，效果较好，值得借鉴。
【关键词】氨甲环酸；不停跳搭桥术；应用效果【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02在心脏手术中，不停跳搭桥术是一种常用治疗方式，不会使用体外循环，对凝血功能造成的影响具有可控制性[1]。
不停跳冠脉搭桥术手术时间少，对患者身体组织破坏小，很大程度上降低了手术风险，有利于患者早日恢复，但是患者术中常出现出血问题[2]。
本文选取我院不停跳搭桥术患者56例，观察氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭桥术患者56例，随机分为对照组（28例）与观察组（28例），观察组男18例、女10例，年龄52～70岁，平均（61.28±3.98）岁，对照组男17例、女11例，年龄51～72岁，平均（62.33±3.71）岁。
一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法术前，医护人员叮嘱患者相关注意事项，给予气管内插管静吸复合全身麻醉，术前30分钟，0.15 mg/kg咪唑安定、0.03 mg/kg东莨菪碱肌肉注射，建立静脉通路，全麻诱导，静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 ug/kg，气管插管。
20例非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理非体外循环下冠状动脉搭桥术避免了体外循环，心脏不停跳，对病人围手术期生理干扰小，手术后并发症少，恢复快，且费用低而成为目前冠心病手术治疗的主要选择，但对临床麻醉要求高，现将二十例非体外循环下冠状动脉搭桥麻醉管理总结如下：1 治疗与方法1.1 一般资料 20例冠状动脉病病人，男12例，女8例，年龄65—78岁，体重54—89kg，asaⅱ级3例，asaⅲ级12例，asaⅳ级5例。
18例伴有不稳定心绞痛2~9年，15例伴有高血压病史10~20年，7例伴有糖尿病，3例伴有肾功能不全，2例有脑溢血病史，1例患有肺气肿，左室射血分数ef21~62%，冠状动脉造影3支以上病变17例，所有病人均在非体外循环下完成冠状动脉搭桥。
1.2 麻醉处理术前充分准备，包括戒烟，控制肺部感染，控制血压，控制血糖，调整心功能，麻醉前延续病房硝酸脂类，β-受体阻断药等，术前晚口服地西泮10mg，麻醉前30分钟肌注咪唑安定5mg，东莨菪碱0.3mg,入室后面罩吸氧，所有病人均选择静吸复合麻醉，在ekg、spo2、无创血压检测下，间断、缓慢，给予咪唑安定0.05~0.1mg/kg，丙泊酚1.5~2mg/kg，芬太呢6~10ug/kg,维库溴铵0.1~0.15mg/kg，1%利多卡因咽喉表面麻醉，行气管内插管，麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压在30~35mmhg,诱导成功后行桡动脉穿刺检测有创血压，颈内静脉穿刺检测cvp，肺动脉楔压，麻醉维持将0.8%丙泊酚和0.4%利多卡因混合液用微量泵以丙泊酚2~4mg.kg.h持续泵入，间断追加芬太呢，维库溴铵，在切皮及纵劈胸骨术中刺激强烈的操作时吸入异氟醚加深麻醉，术中为避免冠状动脉痉挛持续泵入硝酸甘油0.5~2mg/kg,静注乌拉地尔15~20mg或尼卡地平0.25~0.5mg或艾司洛尔20~40mg预防或控制血压升高、心率增快，4%碳酸氢钠1~2ml/kg，0.6%氯化钾复合硫酸镁2.5g 200ml持续静脉滴入，血压低时，首选去氧肾上腺素40~100ug 静注，术中维持心率在50~70次/分,收缩压在90~100mmhg,对心功能差，靠交感张力来维持心排量的病人必要时用多巴酚丁胺维持，术后静脉自控镇痛及血管活性药物持续应用避免冠状动脉及移植血管的痉挛。
