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论 著运用辅助装置进行多支血管不停跳冠脉搭桥术程兆云,张国报,赵子牛,张志东,权哓强,王锋,张立,郑向明,高传玉 摘要 目的:探讨应用辅助装置进行多支血管冠状动脉搭桥术的效果。
方法:2003年6月-2006年11月本院多支血管病变冠心病患者35例,利用心尖吸引器辅助吸引上提心尖或左室侧壁,应用心脏吸引装置辅助下行冠状动脉搭桥术。
结果:术中患者侧壁及下壁靶血管显露良好,术野改善,血压平稳,无严重心律失常发生。
结论:对于多支血管病变(尤其是心脏较大)的冠心病患者,运用心脏吸引辅助装置进行冠状动脉搭桥术,可显著改善侧壁和下壁冠状动脉的显露,保证稳定的血流动力学和心脏跳动下靶血管的准确切开和良好吻合。
关键词 冠心病;冠状动脉搭桥术;脱泵;血流动力学中图分类号:R725.6 文献标识码:A 文章编号:1672-3457(2008)03-188-03Off-pump mult-i vessel coronary artery bypass surgery by using of cardiac positioner CH ENG Zhaoyun, ZH ANG Guobao,ZH AO Ziniu,et al.Department of Cardiac Sur gery,H enan Provincial People sH ospital,Zheng zhou450003,ChinaAbstract Objective T o study the effect of cardiac positioner dev ices o n the o ff-pum p cor onary ar tery bypass grafting surg ery.Methods Fro m June2003to N ovember2006,35patients w ith mult-i vessel cor onary artery disease r eceived off-pum p co ronar y artery bypass surgery w ith the assisting of heart positioner.Results Ex cellent ex posure of the tar get vessels on the lateral and inferior w alls w as obtained in addition to a stable hem ody namics w ithout threatening ar rhythm ias.C onclusion Both the Starfish and Xpos heart positioner s provide ex cellent access to target cor onaries w hile minim izing hemo dynamic instability,especially for patients w ith co ncomitant cardiomegaly,low EF,and mitral reg urgitation.Key words Coro nary arter y disease;coro nary artery bypass grafting,off-pump;hemo dynamics心脏不停跳下(脱泵)冠状动脉搭桥术(off-pump cor onary artery bypass,OPCAB)由于完全避免了体外循环所关联的全身性炎症反应,显著减少了术后神经、血液、肾脏等脏器并发症的发生,特别是对于有高危因素的患者,OPCAB具有更大的优越性,目前在临床上已被广泛应用于冠心病的外科治疗,取得了良好效果。
氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用作者：王伟郑渤王宏伟段志强来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第07期【摘要】目的观察氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用。
方法选取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭桥术患者56例，随机分为给予氨甲环酸的观察组与抑肽酶的对照组，观察患者手术相关指标、术后引流量及血小板变化情况。
结果与对照组相比，观察组手术时间及术中出血量少，术闭引流量少，差异有统计学意义（P0.05）。
结论在不停跳搭桥术中应用氨甲环酸，能减少患者手术时间及术中出血量，改善血小板变化情况，促进患者身体恢复，效果较好，值得借鉴。
【关键词】氨甲环酸；不停跳搭桥术；应用效果【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02在心脏手术中，不停跳搭桥术是一种常用治疗方式，不会使用体外循环，对凝血功能造成的影响具有可控制性[1]。
不停跳冠脉搭桥术手术时间少，对患者身体组织破坏小，很大程度上降低了手术风险，有利于患者早日恢复，但是患者术中常出现出血问题[2]。
本文选取我院不停跳搭桥术患者56例，观察氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭桥术患者56例，随机分为对照组（28例）与观察组（28例），观察组男18例、女10例，年龄52～70岁，平均（61.28±3.98）岁，对照组男17例、女11例，年龄51～72岁，平均（62.33±3.71）岁。
一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法术前，医护人员叮嘱患者相关注意事项，给予气管内插管静吸复合全身麻醉，术前30分钟，0.15 mg/kg咪唑安定、0.03 mg/kg东莨菪碱肌肉注射，建立静脉通路，全麻诱导，静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 ug/kg，气管插管。
20例非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理非体外循环下冠状动脉搭桥术避免了体外循环，心脏不停跳，对病人围手术期生理干扰小，手术后并发症少，恢复快，且费用低而成为目前冠心病手术治疗的主要选择，但对临床麻醉要求高，现将二十例非体外循环下冠状动脉搭桥麻醉管理总结如下：1 治疗与方法1.1 一般资料 20例冠状动脉病病人，男12例，女8例，年龄65—78岁，体重54—89kg，asaⅱ级3例，asaⅲ级12例，asaⅳ级5例。
18例伴有不稳定心绞痛2~9年，15例伴有高血压病史10~20年，7例伴有糖尿病，3例伴有肾功能不全，2例有脑溢血病史，1例患有肺气肿，左室射血分数ef21~62%，冠状动脉造影3支以上病变17例，所有病人均在非体外循环下完成冠状动脉搭桥。
1.2 麻醉处理术前充分准备，包括戒烟，控制肺部感染，控制血压，控制血糖，调整心功能，麻醉前延续病房硝酸脂类，β-受体阻断药等，术前晚口服地西泮10mg，麻醉前30分钟肌注咪唑安定5mg，东莨菪碱0.3mg,入室后面罩吸氧，所有病人均选择静吸复合麻醉，在ekg、spo2、无创血压检测下，间断、缓慢，给予咪唑安定0.05~0.1mg/kg，丙泊酚1.5~2mg/kg，芬太呢6~10ug/kg,维库溴铵0.1~0.15mg/kg，1%利多卡因咽喉表面麻醉，行气管内插管，麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压在30~35mmhg,诱导成功后行桡动脉穿刺检测有创血压，颈内静脉穿刺检测cvp，肺动脉楔压，麻醉维持将0.8%丙泊酚和0.4%利多卡因混合液用微量泵以丙泊酚2~4mg.kg.h持续泵入，间断追加芬太呢，维库溴铵，在切皮及纵劈胸骨术中刺激强烈的操作时吸入异氟醚加深麻醉，术中为避免冠状动脉痉挛持续泵入硝酸甘油0.5~2mg/kg,静注乌拉地尔15~20mg或尼卡地平0.25~0.5mg或艾司洛尔20~40mg预防或控制血压升高、心率增快，4%碳酸氢钠1~2ml/kg，0.6%氯化钾复合硫酸镁2.5g 200ml持续静脉滴入，血压低时，首选去氧肾上腺素40~100ug 静注，术中维持心率在50~70次/分,收缩压在90~100mmhg,对心功能差，靠交感张力来维持心排量的病人必要时用多巴酚丁胺维持，术后静脉自控镇痛及血管活性药物持续应用避免冠状动脉及移植血管的痉挛。
心脏不停跳搭桥手术后需要注意什么心脏搭桥手术是治疗心脏疾病最有效的一种方法，但是心脏进行手术是存在着肯定的风险，而且手术对身体的损害也是特别大的，我们也都知道心脏病是极易复发的一种疾病在术后肯定要特殊留意身体的保养，才能让身体更快地康复，下面一起了解一下心脏不停跳搭桥手术后需要留意什么。
心脏不停跳搭桥手术后需要留意什么心脏搭桥手术后复查心脏搭桥手术后复查时间可以依据手术状况详细打算，一般来说，术后1月，3月，半年，一年，各进行一次复诊。
定期复查血脂，肝功能，每年复查心脏超声。
心脏搭桥手术后需要掌握冠心病的危急因素，如吸烟，高血脂，糖尿病，高血压等。
心脏搭桥手术后需要连续服药阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨脂片需要终生服用。
合贝爽先服用一年。
倍他乐克你可以先口服3个月。
辛伐他汀片要依据你检查的血脂状况打算服用的时间。
其它的依据状况服用。
冠状动脉搭桥手术后，依据病人的不怜悯况常需连续服用一段时间的血管扩张剂，如：硝酸脂类、钙离子拮抗剂，倍它受体阻滞剂，如：氨酰心安、美托洛尔，抗凝药如：阿司匹林、玻利维，洋地黄类如：地高辛等。
利尿药物：如速尿等。
应遵医嘱按时定量服药，不能任凭停药，用药时应留意观看药物的副作用。
外出时要随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作，如痛苦发作持续时间大于30 min，且含药效果不佳，应考虑心肌梗塞的发生，快速就近就医，以免延误治疗抢救时机。
若合并高血脂症或高血压等其它疾病，需依据医生的指导坚持服用降血脂，降血糖类药物，以掌握相关疾病的进展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。
冠脉搭桥手术后的饮食1、低钠饮食。
低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。
2、低脂饮食。
膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采纳植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。
降脂食品首选豆制品。
黑木耳有抗血小板分散、降低血脂和阻挡血胆固醇沉积的作用。
荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。
冠心病冠状动脉搭桥术
摘要：在邓铁涛教授指导下，观察了冠状动脉搭桥手术配合中医辨证
治疗冠心病患者18例。
发现搭桥术后气虚痰瘀是基本病机，气阳虚衰、气阴不足多见，且多夹瘀夹痰。
出现肺部并发症多辨为痰浊壅肺。
认
为冠脉搭桥术后结合中医辨证论治，能够为进一步探讨病变规律，防
治并发症、提升成功率打好基础。
冠状动脉搭桥术是当前冠心病治疗的主要手段之一。
手术后配合用中
药治疗，有利于患者康复，但冠状动脉搭桥手术后，患者的中医证候
如何，以往没有经验。
我们请邓铁涛教授作指导，观察了冠状动脉搭
桥手术后配合中医辨证治疗共18例，结果报告如下。
1.1一般资料
冠状动脉搭桥术18例，其中1例冠状动脉搭桥术合瓣膜置换术，2例冠状动脉搭桥术合室壁瘤切除术。
男16例，女2例，年龄45～77岁，平均69岁。
心功能分级为2级者15例，3级者3例。
EF值25%～70%，平均EF值47%。
1.2.1手术方法经右颈内静脉置入Swan_Ganz导管作血流动力学监测。
常规全麻、中低温体外循环。
经胸骨正中切口开胸。
常规升主动脉及
右心耳插管建立体外循环，均采纳膜肺，经主动脉根部插“Y”型灌注针，间断灌注5∶1低温冷混合血，同时以晶体心搏停跳液低流量持续
逆灌心肌保护。
然后实行冠状动脉搭桥(内乳动脉、大隐静脉)。
1例行心脏不停跳下大隐静脉搭桥术。
术后由邓铁涛教授指导，对患者实行
辨证和提出治疗方案。
冠心病冠状动脉搭桥术。
1674042022年2月体压缩性骨折的临床疗效[J].中国合理用药探索,2019,16(8):108-111.[3]沈昌焕,王晓林,曾凡伟,等.唑来膦酸联合鲑鱼降钙素在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A2):12-13.[4]梁灿荣,曾展鹏,涂平生.唑来膦酸联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性踝关节骨折术后的临床疗效[J].医学理论与实践,2020,33(13):2082-2084,2087.[5]蔡质梅,黄心元,李程,等.唑来膦酸联合鲑鱼降钙素治疗老年原发性骨质疏松症疗效观察[J].家庭保健,2020,9(13):255-256.[6]赵敏.唑来膦酸与鲑降钙素联合治疗老年原发性骨质疏松症的效果观察[J].健康必读,2020,28(6):28-29.[7]赵静,邰敏歌,苗伟,等.唑来膦酸注射液联合碳酸钙D3片治疗老年女性骨质疏松症的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(3):57-60.右美托咪定对心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者血流动力学、术后恢复速度的影响木其尔（内蒙古自治区人民医院心外科，内蒙古 呼和浩特，010017）摘 要：目的 探究右美托咪定对心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者血流动力学、术后恢复速度的影响。
方法 选取2017年4月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的86例开展心脏跳动下冠状动脉搭桥术的患者为研究对象，按照随机数表法分成试验组与对照组，每组43例。
所有患者全部进行全身麻醉，麻醉诱导后，试验组患者持续静脉输注右美托咪定至手术结束，对照组患者持续静脉输注等量0.9%氯化钠溶液至手术结束，分析两组患者的血氧饱和度（SpO 2）、心率、平均动脉压（MAP）、心脏的每搏输出量（SV）、住院天数、ICU 驻留时间、拔管时间、苏醒时间。
结果 在麻醉后手术前（T 0）、气管插管前（T 1）、气管插管后3 min （T 2）时间点上，试验组与对照组患者的SpO 2、心率、SV 对比，差异无统计学意义（P >0.05）；T 2时间点上，试验组患者的MAP 低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；T 0、T 1时间点上，两组患者的MAP、拔管时间、苏醒时间对比，差异无统计学意义（P >0.05）；试验组患者的住院天数、ICU 驻留时间少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
