冠状动脉搭桥术 PPT

冠状动脉搭桥手术的麻醉
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冠状动脉搭桥手术最常用的方法是在升主 动脉和冠状动脉梗阻远端用体大隐静 脉
“搭桥”,或者用 体内乳动脉远端与冠状动 脉梗阻的远端相吻合,使病变冠状动脉供 血 区的心肌重新获 得血运. 冠状动脉的主要 分支包括(1)左前降支及其主要对角支;(2) 回旋支及其主要左室支;(3)右 冠状动脉及 后降支.
病病人在发现心肌缺血方面比心电图更敏
感,较早地发现术中心肌缺血,可持续监测 前负荷 (左室终末舒张面积EDA)心肌缩力 (射血分数EF或短轴缩短分数FS等)和心排 量.有研究表明,TEE对急性心肌缺血引起的 区域性室壁 运动异常,或收缩期室壁增厚的 发现,都早于心电图缺血的改变,对前负荷 的测定也比PCWP更好.
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3中心静脉压 :主要反映右心充盈压及脑静 脉.在左心功能良好者右心充盈压与左心充 盈压可有其相关性.但对左心功能不全者,最 好采用漂浮导管监测肺毛细血管楔压 (PCWP)和心脏指数(CI)等,以便准确判定 心功能的变化
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4二维食管超声心动图(TEE)和脉冲多普勒: 是一种新型 的术中心室功能监测工具,冠心
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全麻效果较芬太尼更好,心血管状态更稳定, 可为冠状动脉搭桥手术的首选药物.常配以 安定或咪唑安定,依托咪酯 ,氟哌啶 , 羟基 丁酸钠等镇静药物.肌松药物常选用库溴铵 气管插管静脉注射为 0.1~0.15mg/kg,2~3min内肌松药达高 峰,不释放组胺,可使心率增加而与大剂量芬 太尼用可抵消对心率的影响.
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.心肌供血减少或需氧增加均易导致心肌缺 血缺氧,因此防止和解除心肌缺血的主要措 施在于改善心肌供氧及降低心肌需氧,且后 者更为重要.其中心动过速及左心前负荷增 加是破坏心肌氧供/氧需平衡的最危险因素. 因为心动过速不但因舒张期缩短而降低冠 脉流量,同时心肌需氧量与心率也成正相关, 所以心动过速,既使心肌供氧少,又增加心肌 需氧量,故应竭力防止.

适应症与禁忌症
适应症
心脏搭桥术主要用于治疗严重的冠心病，特别是多支血管病 变或左主干病变的患者。当药物治疗和介入治疗无法缓解症 状或改善预后时，心脏搭桥术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
手术禁忌症包括严重的心力衰竭、肺功能不全、肝肾功能不 全、凝血功能障碍以及不能耐受手术等情况。此外，对于弥 漫性病变或小血管病变的患者，心脏搭桥术可能不适用。
综合性护理
未来心脏搭桥术后患者的护理将更加注重综合性，包括身体、心理、社会等多个方面的 全方位护理，以促进患者的全面康复。
THANK YOU
感谢聆听
护理常规的实施
心脏搭桥术后患者的护理常规包 括日常护理、心理护理、饮食护 理、运动康复等多个方面，需要 医护人员和患者共同努力。
未来发展趋势预测
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，未来心脏搭桥术后患者的护理将更加个 性化，根据不同患者的具体情况制定针对性的护理方案。
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术，实现心脏搭桥术后患者护理的智能化，提高护理效 率和质量。
合理安排工作和生活
患者应合理安排工作和生活，保持积极乐观的心态，减轻精神压 力和心理负担，有助于身体的康复和恢复。
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药物治疗与随访管理
按时服药，不随意更改剂量
严格遵守医嘱
患者必须按照医生的指示，在规 定的时间内服用规定剂量的药物 ，以确保药物的有效性和安全性
。
不自行调整剂量
患者不应自行增加或减少药物剂量 ，以免影响治疗效果或产生不良反 应。
伤口及疼痛管理
伤口观察
定期检查伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红 肿等感染迹象。
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，及时采 取措施缓解疼痛。

三、PCI基础知识
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
三、PCI基础知识
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
四、PCI临床应用
适应症 其他治疗
并发症
五、PCI手术不能解决的SCAD类型
2013 ESC指南推荐β受体阻滞剂和尼可地尔用于微循环功 能障碍治疗
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.
四、PCI临床应用——并发症
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
四、PCI临床应用——并发症
四、PCI临床应用——并发症
心脏并发症：
无复流现象 冠状动脉痉挛 冠状动脉穿孔 冠状动脉夹层 冠状动脉急性闭塞 支架血栓 冠状动脉瘤形成
梁兆光,等.现代心脏疾病介入诊疗基础. 人民卫生出版社,2007年版
四、PCI临床应用
无复流现象冠脉内注射血管扩张药物推荐
Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2012, 10, 256-264

管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
严重 CAD
狭窄的意义
室壁异常：如室壁瘤
左前降支支架复查通畅
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左前降支支架内血管 内膜局限性过度增生 伴狭窄
• 定位
• 冠脉分支名称 • 分段
• 病变
• 规范化描述 • 狭窄评估
• 术后表现
• PCI支架置入 • CABG搭桥、桥血管
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冠脉的解剖
右冠
左主干
左回旋支
第一对角支 第二对角支 左前降支
CT-RCA
右侧位
1
2
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CT-RCA
3
膈面
4
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左侧面观
C T L C A
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右侧面观
C T L C A
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前 降 支 近 中 段 闭 塞常血管
轻度 CAD
中度 CAD
左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄
支架术后再狭窄
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搭桥-2动2静桥血管
搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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0.1% 26.1% 0.4%
2.5% 0.2%
新手术: 微创 CABG
• 小切口 CABG • 胸腔镜下CABG • 非体外CABG-OPCAB
小切口搭桥
胸腔镜下搭桥
不停跳冠脉搭桥
OPCAB ：优势
• 输血较少. • 术后呼吸机辅助时间短. • 肾衰发生率低
OPCAB ：优势
• 较好的心肌保护 • 较好的肾功能保护 • 失血和输血较少 • 脑血管以外发生较少 • 住院时间短 • 住院费用减少
• 急诊手术：心尖部变薄，小室壁瘤 • 血管条件较差，LAD闭塞 • 搭桥两支：LIMA-D1，Ao-SVG-OM • 体外循环时间：55 min
心肌阻断时间：35min
病历二 术后
• 呼吸机机械通气16小时 • 术后IABP 辅助 10小时 • 顺利康复出院，术后10天乘飞机回国
激光心肌打孔(TMLR)
冠状动脉搭桥手术
北京协和医院 心外科
缺血性心脏病-外科治疗
• 冠状动脉搭桥手术 • 激光心肌打孔 • 急性心梗并发症的手术治疗 • 心室辅助 • 心脏移植
CABG手术指征
• 左主干病变 • 三支病变 • 两支病变累及前降支和回旋支近端
体外循环
• 心-肺循环机 • 抗凝 • 血液稀释 • 低温 • 心肌保护:晶体，含血停跳液 • 中和肝素
• 指征: 1. 弥漫冠状动脉病变 2. 存活心肌细胞
• 工作机制: 通过激光孔有氧血由左室灌注心肌
TMLR
急性心梗并发症
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 左室游离壁破裂 • 左室室壁瘤
室间隔穿孔
• 发生率: 1-2% • 前壁 60%, 后壁 40% • 手术时机 : 紧急,延期 • 补片修补 • 同时手术：CABG, MVR, 室壁瘤切除 • 早期死亡率：35%

护理问题（赵小姣）
一． 二． 三． 四．
五．
六．
活动无耐力 消极、恐惧、焦虑 皮肤完整性受损 下肢静脉血栓 营养失调 睡眠型态紊乱
护理措施（史美荣）
一．
饮食 适当控制淀粉类主食，即吃八分饱，减 轻体重。主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆 类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃 肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用 动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁 亦干果亦可，但不宜过量。盐要控制，成人每 天摄入5～6克食盐足以。 如合并糖尿病需限制糖类、脂肪、淀粉的摄 入，积极治疗糖尿病。并坚决戒烟。禁酒，即 使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是 白开水和淡茶水，不要多喝含糖饮料。
脑梗死
系各种原因导致脑动 脉血流中断，局部脑组 织发生缺血缺氧性坏死或 脑软化而出现相应神经功能缺 损。
病因与发病机制（杨雯）
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动
脉炎；先天性脑动脉狭窄；
血液粘稠度增加。
诱因
所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓ ↑促进
护理查房
冠状动脉搭桥术后的护理 康复科
查房目的
一．
二．
掌握冠状动脉搭桥术后患者相关护理 问题的处理，更好地观察与护理此类 术后的患者。 如何帮助指导患者及早进入主动康复 阶段，达到正常或接近正常的运动量 和生活质量。
病例汇报
一．
黄巧莲，女，63岁，8月14日 23:55 平车推入病房，诊断 脑梗 死、2型糖尿病、冠状A硬化性脑病、陈旧性心肌梗塞、冠脉搭 桥术后、心律失常、房早，主因意识不清伴左侧肢体无力2小时 入院，入科时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对 充反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2段，胸前正中线可 见约20cm手术瘫痪，愈合良好，双下肢有3处条状皮损瘢痕， 入科T36.6摄氏度，P70次/分,R18次/分，BP/108/68mmHg。 一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记出入量，Q 2h观察意识瞳 孔，查葡萄糖11.7mmol/L，餐后葡萄糖9.08mmol/L。既往 有心肌梗塞、2型糖尿病病史，25日前曾行冠脉搭桥手术，心电 图室：窦性心率、房性早搏。头CT示：双侧基底节区、腔隙性 脑梗塞，颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形式；双 下肢血管彩超提示：双下肢动脉及深静脉未见明显异常；颅脑核 磁示：右侧丘脑梗塞等； 治疗上给予双重抗血小板，改善循环， 脑保护，保护胃黏膜治疗，加用“纳洛酮”促醒治疗。8.16 患 者神智转清，左上肢肌力3级，8.18 改为二级护理。患者现坐左 侧肢体肌力5级，可随意下地活动，无不适。

触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
激 疗 的 1植 造 功 搏 律 患95动由心入技能器者失8年和于脏人术日成生常第、收某功体和趋功命挽缩些能以工完地的一，心障来艺善治同台救从律碍，快。疗时心了而失的起速在缓，脏成达常目搏发应慢起起千上到所的器展用性搏搏万治致。制，起心器器 心触1俗冠河心如俗但冠如心触心1但心冠河如中心心 触但冠河中心心 触1999脏的称状一脏果称是心果脏的脏是脏状一果国脏脏的是状一国脏脏的555888起 心 冠 动 样 支 冠 冠 ， 病 冠 起 心 支 ， 支 动 样 冠 是 支 起心 ， 动 样 是 支 起心年年年搏肌脉脉畅架状脉作的状搏肌架作架脉畅状心架搏 肌作脉畅心架搏 肌第第第器，搭搭通又血搭为冠血器，又为最搭通血脏又器 ，为搭通脏最器 ，一 一 一是使桥桥无称管桥泵状管是使称泵早桥无管介称是 使泵桥无介早是 使台台台一心术术阻冠粥术的动粥一心冠的出术阻粥入冠一 心的术阻入出一 心心心心种脏，就。状样，心脉样种脏状心现就。样手状种 脏心就。手现种 脏脏脏脏植激是是动硬是脏狭硬植激动脏在是硬术动植 激脏是术在植 激起起起入动国在脉化国自窄化入动脉自在化的脉入 动自在的入 动22搏搏搏00于和际冠支造际身多造于和支身冠造大支于和身冠大于和世世器器器体收上状架成上的呈成体收架的状成市架体 收的状市体 收纪纪植植植内缩公动，管公肌节管内缩，肌动管场，内 缩肌动场内 缩88入入入00的，认脉是腔认肉段腔的，是肉脉腔是的 ，肉脉的 ，人人人年年电从的狭心狭的组性狭电从心组狭狭心电 从组狭电 从体体体代代子而治窄脏窄治织分窄子而脏织窄窄脏子 而织窄子 而以以以，，治达疗的介或疗也布或治达介也的或介治 达也的治 达来来来经经疗到冠近入闭冠需。闭疗到入需近闭入疗 到需近疗 到，，，历历仪治心端手塞心要塞仪治手要端塞手仪 治要端仪 治起起起了了器疗病和术，病氧，器疗术氧和，术器 疗氧和器 疗搏搏搏金金，由最远中就最气就，由中气远就中， 由气远， 由器器器属属通于有端常会有和会通于常和端会常通 于和端通 于制制制支支过某效之用导效养导过某用养之导用过 某养之过 某造造造架架脉些的间的致的料致脉些的料间致的脉 些料间脉 些技技技、、冲心方建医这方，这冲心医，建这医冲 心，建冲 心术术术镀镀发律法立疗段法这段发律疗这立段疗发 律这立发 律和和和膜膜生失。一器冠。是冠生失器是一冠器生 失是一生 失工工工支支器常条械状由状器常械由条状械器 常由条器 常艺艺艺架架发所通，动冠动发所，冠通动，发 所冠通发 所快快快、、放致道具脉状脉放致具状道脉具放 致状道放 致速速速可可由的，有供动供由的有动，供有由 的动，由 的发发发溶溶电心使疏应脉应电心疏脉使应疏电 心脉使电 心展展展性性池脏血通的系的池脏通系血的通池 脏系血池 脏，，，支支提功液动心统心提功动统液心动提 功统液提 功功功功架架供能绕脉肌来肌供能脉来绕肌脉供 能来绕供 能能能能的的能障过血缺提缺能障血提过缺血能 障提过能 障日日日研研量碍狭管血供血量碍管供狭血管量 碍供狭量 碍趋趋趋制制的的中的，。，的的的。中，的的 的。中的 的完完完历历电目位作严严电目作位严作电 目位电 目善善善程程脉的而用重重脉的用而重用脉 的而脉 的。。。，，冲。到。的的冲。。到的。冲 。到冲 。主主，达发发，达发， 达，要要通 远 生 生 通 远 生 通远 通材 材过端心心过端心过 端过料料导，肌肌导，肌导 ，导为为线如梗梗线如梗线 如线不不电一死死电一死电 一电锈锈极座。。极座。极 座极钢钢的桥的桥的 桥的、、传梁传梁传 梁传镍镍导使导使导 使导钛钛，公，公， 公，合合刺路刺路刺 路刺金金激跨激跨激 跨激或或电过电过电 过电钴钴极山极山极 山极铬铬所壑所壑所 壑所合合接江接江接 江接金金。。 但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。 也开始应用到快速性心律

出血与血肿
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
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介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
详细介绍术前、术中、术后的护 理措施，包括心理护理、生活护
理、病情观察等方面。
护理效果
介绍患者恢复情况，包括术后并 发症、康复情况等，以及患者对
护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。