不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理

论 文 摘 要 。０ ７ ２０ ．
Ｃｏ ｏ ｒ ｔ ｒ ｐ ｓ ｔｅ ｔＰｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｐｅ ｉｎｃ ｒ ｎａ ｙ Ａｒｅ ｙ ｂｙ ａ ｓＰａ ｉ ｎ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ Ｃａ ｅＥｘ ｒｅ ｅ Ｔ ｅＦｒ ｆ ｌ ｔ ｓｉ ｌ ｆＭｅ ｉ ｌ ｎｖｒｉ ｎ ｕ ． ｆｉ ３ ０ ２ Ａ ｈ ｉ ｈ ｉ ｔ ｉ ｉ ｅ Ｈｏｐｔ ｓＡ ａ ｄ ａｏ ｄｃ ｉｅｓｙｏ ｈ ｉ ｅ ０ ２ ． ｎ ｕ ａＵ ｔ ｆＡ Ｈｅ ２
２ ． 麻 醉未 醒 者 常规 行 机械 通 气 ， ．１ ２ 注意启 动 呼 吸 机 雾 化 功能 ，保证 吸 人气 体适 宜 的温度 和湿度 ； 吸 痰 前 后行 肺 部 对 照听诊 呼 吸 音有 无 改变 ， 了解 患 者 基 础 疾 病 （ 吸烟 史 、 阻 肺 病 史 ） 呼 吸机 参 数 ， 如 慢 及 根 据 病 情 调 整 呼 吸 机 的模 式 ， 做 好 记 录 ； 持 患 并 保 者 绝 对 安 静 ， 脉 应 用 镇静 药 物 ； 使 用 人 工 呼 吸 静 在 器辅助呼吸过程 中应限制肺过度通气 ， 提倡使用低 潮 气量 。病 情允许 应 尽早拔 除气 管插 管 。 ２２２ 患者 神 志清 醒 ， ． ． 自主 呼 吸平 稳 ， 环平 稳 ， 循 引
１ 毕娜， 芳， 姚梅 黄津芳， 瓣膜置换术后疼痛及不 等．
舒 适 原 因分析 与护 理对 策 【． Ｊ 中华护 理 杂 志， ０ ，５ 】 ２ ０３ ０
（ ） １９ ３ ：３ ．
２ 邱 瑞 娟， 小丽， 林 张广 清 ． 搭 桥 术后 康 复 期 辨 冠脉 证 施 护 的效 果评 价［］ Ａ． 第三届 世界 中西 医结合 大会
徽卫生职业技术学院堂握 Ｑ 生 鲞箜
・

FloTrac 监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学 变化[ 关键词 ] 经动脉压力波形分析 (FloTrac); 非体外循环冠状动脉搭桥术 ; 血流动 力学 冠心病是一个全球性健康问题 , 随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变 冠心病已经成为致死的首要原因。

非体外循环冠状动脉脉搭桥术 (off-pump coronaryartery bypass grafting,OPCABG) 是治疗冠心病的手段之一 , 维持血 液动力学平稳是OPCAB 成功的关键。

FloTrac 是新近发展的血流动力学监测系 统, 具有微创、简便、准确的特点。

本研究应用经动脉压力波形分析 (FloTrac) 监测OPCAB 手术血流动力学变化。

1 资料与方法1.1 一般资料 选取2009年7月〜2009年9月ASAI 或m 级冠心病患者20例,男17例,女3例, 年龄47〜78趴体重55〜83 kg,ASA n 〜m 级,左室射血分数为35%〜62% 术前 均口服倍他乐克。

术前有心肌梗死患者 8 例, 合并高血压病患者 12例,糖尿病患 者 5 例, 肾功能不全患者 2 例。

均为冠状动脉 3 支病变,6 例患者有左主干病 变。

1.2 麻醉方法术前30 min 肌注吗啡10 mg 。

入手术室后患者平卧在有变温毯的手术床上 ，面 罩吸氧, 连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。

局麻下完成左桡动脉穿刺置管 ,抽取 动脉血做血气分析 , 连接 FloTrac 传感器和 Vigileo 监测仪 , 输入患者性别、年 龄、体重、身高后 , 自动生成体表面积 , 归零后 , 连续监测外周动脉心排血量 (APCO)数据。

局麻下，行右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管，测中心静脉压。

麻醉诱导应用咪达唑仑 0.02 mg/kg 、舒芬太尼 0.80 mg/kg 、利多卡因 1.00 mg/kg 、罗库溴铵0.80 mg/kg 、依托咪酯0.20 mg/kg,3 min 后气管插管，纯氧 气机械通气，潮气量8〜10 ml/kg 、频率10〜12/min 。

停 。 由于 丘脑 下部 受 累及 意识 障碍 ， 易 出现 中枢 性 高热 、 激性 溃 疡 、 固性 应 顽 呃逆及肺 内感 染 ， 积极 防治 并发 症 有利 于提 高疗 效 。本 组 资 料显 示 死 亡 率 达
水肿程度 以及数 目。本组 ３处 以上病 灶 者 占６ ． ％ ， １ １ 以中脑 、 丘脑伴 其他部位 梗 死最常见 ， 大脑后动脉是基底动脉终末 分 支， 供应中脑 、 丘脑的深 穿支较其 皮层 支
摘
要 目的 ： ５ 对 ８例 非 体 外 循 环 下 冠
糖 尿 病 ｌ 例 （５ ９ ） 左 室 射 血 分 数 ５ ２．％ ，
（ Ｆ ０４ ０ ７ 。 Ｅ ） ．０— ．２
状 动 脉搭 桥 手 术 的麻 醉 管 理 进 行 回 顾 性
血 流供应 ０ 。因此 ， 中维持 心肌 的氧 术 供需平衡 ， 主要是通过降低心肌氧耗来 实
时间 ２５ ±Ｉ２ 小 时。 术 中 输 血 ３ 例 ． ． ０
动力学干扰 小的麻 醉药。③ 当术 者搬 动 心脏时 ， 由于心脏结构改变及重力等原 因 常出现低血压 ， 因容量不 足 ， 取头低 如 可
芬太尼 ４～ ｋ 。声 门喷 ２ ６ ｇ ％利多卡因 ２～ ｍ ， ４ ！３分钟 后行 气管插 管。潮气 量 ６
７ ００ ５０ ４宁 夏 医 科 大 学 附属 医 院 （ 银川 ）
Ⅲ级 ２ 例 ， ７ Ⅳ级 ９例 ； 术前有不稳 定性心 绞痛 ３ ０例（ １７ ） 稳定性心绞痛 ｌ ５．％ ， ９例
（２７ ） 心 肌 梗 死 病 史 患 者 ２ ３ ．％ ， ３例 （ ９６ ） 合 并 高血 压 ３ ３ ．％ ； ９例 （７ ２ ） ６．％ ，
２ Ｍｉｈ ａ Ｍ ， ｈ ｉａ ｔｖ Ｄｈ ｒＡ ， ｔａ ． ｐｒ－ ｓ ｒ Ｓ ｒｖ ｓ ａ ａ Ｓ， ａ ｅ １ Ａ ｏ ｓ ｅ ｔ ｅ ｅ ａｕ ｔｏ ｆ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｉ ｓａ ｉｉ ｐ ｃｉ ｖ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｎ ｔｂ ｌｔ ｖ ｙ ｄ ｒｎ ｆ —ｐ ｍｐ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｙ ｂ ｐ ｓ ｉ＂ ｕ ｉ ｇ ｏｆ— ｕ ｏ ｏ ａｙ ａ ｔ ｒ ｙ ａ ｓ Ｓｌ一 ｌ

术前估计主要在两个方面 • 心肌的氧供与氧耗的平 衡情况 • 心脏的泵血功能
3
心脏功能
• 参见前述。如病人睡眠需高枕，肢体有水肿等示心功能已
2
受损 • 注意病人有无一过性左心衰竭和心肌梗死病史
• 三月内有心肌梗死者麻醉和手术风险显著升高
心电图
• 注意休息时有无异常心电图出现，是否需药物治疗 • 24h动态心电图可提高术前心肌缺血检出率 • 急性心肌缺血需加强监测治疗或急诊手术；急性心梗除能争取在
➢ 腹主动脉瘤手术中，可能因显露主动脉而引起肠系膜牵拉综合征，表现为 面部潮红、心动过速和血压下降，对症处理：补液，适量用血管收缩药物
➢ 不需CPB支持的降主动脉手术，术中抗凝治疗很重要。通常保持不全肝素化， ACT维持在180～250s，术毕可不需鱼精蛋白拮抗
体外循环
一、外循环的基本装置
体外循环基本装置包括：体外循环机、氧合器、微栓过滤器、体外 循环管道、插管、变温水箱以及体外循环监测装置等
先行矫治
二、术前药物治疗
1 增加冠状动脉血流 2 减少心肌氧需
• 冠心病者增加冠脉血流量已受限，应以减 少心肌耗氧量为主
• 硝酸甘油类药物：目前仍是心绞痛对症治 疗的基础
• β-肾上腺素受体阻滞药可降低心率、心 肌收缩强度和收缩压减少心肌氧需，还可 使P50右移，提高向组织供氧的能力
• 钙通道阻滞药可降低心肌氧需和扩张冠脉 而增加供氧
6h内进行估计
4
术前估计主要在两个方面 • 心肌的氧供与氧耗的平 衡情况 • 心脏的泵血功能
6
左室功能
• 心肌梗死但无心衰－EF常在0.4～0.55 • EF 0.25～0.40－心功能Ⅲ级 • EF<0.25－心功能为Ⅳ级 • LVEDP>18mmHg－左室功能很差

Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：ＯＢ ＥＣＴＩ Ｔ ｏ ａｅｔｅｅ ｅｔ ｆｓｆｎａ ｉ ａ ｄｆｎａ ｙ ｎｅ ｕｐ ｔｎ ｏｅ ｎｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｎｐ — Ｊ ＶＥ ｏｃ ｍｐ ｒ ｈ ｆ ｃｓｏ ｕｅ ｔｎｌ ｎ ｅ ｔｎ ｌ ｑ ｉ ｅ ｔｄ ｓｓｏ ｅ ｄ ｎ ｍｉｓｉ ａ ｉ ｏ
维普资讯
ｌ０ ５
Ｃ ｉ Ｃ Ｖｏ． ． Ｏ ７ ｈｎＪＥＣ １５ Ｎｏ ３２ ｏ
・
论 著 ・
舒 芬 太 尼 和芬 太 尼 用 于非 体外 循 环 冠 脉搭 桥 手 术 的血 流 动 力 学 比较
王 刚， 周 琪 ， 陈婷 婷 ， 高长 青 ， 李佳春
２ ２ １ ／ｇ 持续 静脉泵入异丙酚 ２～ ｇ （ ｇ・ ） ．５ ｇｋ ， ｘ ３ｍ ／ ｋ ｈ 。监测混 合静脉 血氧饱和度 （ ｖ ２ 、 率（ Ｒ） 平 均动脉 压 ＳＯ ） 心 Ｈ 、
（ Ｐ 、 ＭＡ ） 平均肺 动脉压（ Ａ ） 心指数 （ Ｉ 、 ＭＰ Ｐ 、 Ｃ ） 外周 血管阻力指数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｓ Ｒ ） 肺血 管阻力指 数 （ Ｖ Ｉ 和 中心静脉 压 ＰＲ） （Ｖ ） Ｃ Ｐ 。记 录心电图 ｓ 变化及血管活性药 和镇静药 使用 情况 。结果 Ｔ段 两组 的 Ｈ Ｒ和 Ｍ Ｐ在切 皮 、 Ａ 开胸 、 心脏 移 位等强刺激时间点均有增加 （Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ） 两组 间比较 ， 以芬太 尼组显 著 （ ＜ ．５ ； 着 ＭＡ 尤 Ｐ ０ ０ ）随 Ｐ和 ＭＰ Ｐ的 Ａ
ｔ ｎｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｆ ｕ ｏ ｏ ａ ｙ ａｔ ｒ ｙ ａ ｓ Ｍ ＥＴＨＯＤＳ Ｓｘ ｙ—ｓｘ ｐ ｔ ｎｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｏ ｐ ｍｐ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅｙ ｂ ｐ ｓ ． ｅ ｉｔ ｉ ａｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｉｅ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｅ

麻醉经典病例麻醉是医学中一个重要的领域，它关乎手术的成功进行以及患者的安全。

在临床实践中，有许多经典的麻醉病例提供了宝贵的经验和教训。

本文将介绍三个麻醉经典病例，包括每个病例的相关背景、手术过程中的麻醉管理以及对病例的分析和总结。

经典病例一：心脏手术中的麻醉管理背景：患者是一名60岁的男性，患有严重的冠心病，需要进行冠状动脉搭桥手术。

麻醉管理：在手术开始前，麻醉师充分评估了患者的心脏功能和全身状况，并与心脏外科医生进行了密切的沟通。

麻醉师选择了全麻联合椎管内麻醉的方法，以确保手术期间患者的全身麻醉深度和镇痛效果。

手术过程中，麻醉师通过监测患者的血压、心电图、动脉氧分压等指标，及时调整麻醉药物的剂量和速度，以维持患者的血流动力学稳定和麻醉深度的合理范围。

麻醉师还密切观察了患者的尿量和体温，及时纠正出现的异常情况。

分析与总结：这个经典病例展示了在心脏手术过程中麻醉管理的重要性。

通过综合评估患者的全身状况、选择适当的麻醉方法以及密切监测指标的变化，麻醉师能够确保手术顺利进行并最大程度地减少手术风险。

经典病例二：紧急剖宫产中的麻醉应对背景：一名35岁的孕妇由于胎儿窘迫情况需要进行紧急剖宫产。

麻醉管理：在手术开始前，麻醉师与产科医生紧密协作，获取了准确的临床信息。

麻醉师采用了硬膜外麻醉的方法，通过局部麻醉药物的注射，迅速和有效地产生了病人的麻醉效果。

在手术过程中，麻醉师与产科医生紧密配合，确保手术持续顺利进行。

麻醉师及时调整麻醉深度，根据产科医生的需要来提供合适的肌松药物，以便患者的腹壁松弛，产科医生能够顺利完成剖宫产手术。

分析与总结：这个经典病例突出了在紧急剖宫产中麻醉应对的重要性。

通过与产科医生的紧密协作和对麻醉深度的掌握，麻醉师能够快速、有效地提供麻醉效果，为紧急剖宫产手术创造有利条件。

经典病例三：脑外伤手术中的麻醉管理背景：一名47岁男性患者因交通事故导致严重头部外伤，需要进行紧急的颅内血肿清除手术。

的 生活质 量。
【 关键 词】麻 醉 管理 ；非体 外 循环 冠状 动脉搭 桥 术 ；临床 效果
中图分类号 ：Ｒ４ ． ５ ３３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４（００ ０ ０２ － ３ ６１ ８ ９ ２ １）２ － ０７ ０
ＴｈｅＡ ｎａ ｓｈｅ ｉ ａ ｇｅ ｅ ｆＯ ｆ－ｐｕｍ ｐ ｒ ｎａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｂｙｐａ ｓ ｓＧ ｒ ｆｉ ｕｒ ｒ ｅ ｔ ｓａ Ｍ ｎａ ｍ ｎｔｏ Ｃｏ ｏ ｒ ｔ ｒ ｓｅ ａ ｔｎｇ Ｓ ｇｅ ｙ
ａ ｄ ｎ ｃ ｓａｙ ｆｒｅ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ｅ ｓｒ ｏ ｆ ｃ ｆＯＰＣＡＢＧ，Ｓ ，ｆｒｒｄ ｃｎ ｃ ｉｅ ｔ ｎ ｍ ｐ ｏ ｎ ｉｅｑ ａｉ ｆｐ ｔ ｎｔ，ｉ ｍｕ ｔｓｒｎ ｔｅ ｅ ａ ａ ｓ ｅｉ ｎ ａ ｅ ｎｔｉ Ｏ ｏ ｅ ｕ ｉｇ ａ ｃｄ ｎｓａ ｄ ｉ ｒｖｉｇ ｌ ｕ ｌｙ ｏ ａｉ ｓ ｔ ｓ ｔｅ ｇｈ ｎ ｔ ｎ ｅｔ ｓａｍａ ｇ ｍｅ ｎ ｆ ｔ ｅ ｈ ｈ ｐｅ ｏ ｅａｉｅｐｅ ｏ ｉ ｒ ｐ ｒｔ ｒ ｄ． ｖ ｉ
Ｈ 、ＭＡ 、ＭＰ Ｐ Ｖ 、Ｃ Ｒ Ｐ Ａ 、Ｃ Ｐ Ｏ、Ｓ Ｏ 等 。观 察时间包括 心脏操作前 ｖ２ （ 础值 ） 、右 冠状动 脉 （ Ｃ 基 Ｒ Ａ）、吻合 前降 支 （Ａ Ｌ Ｄ）、回旋支
（Ｘ）、对 角支 （ ＩＧ）、近 端 （Ｒ Ｘ ＭＡ ）和 全部 吻合结束后 Ｃ ＤＡ ＰＯＩ Ｌ （Ｎ Ｅ Ｄ）等。 ２结 果
形成期前收缩。 由于快速性 心率失常病情 进展快 ，可导致严 重不 良后果 ，因此有 必 要给 予及 时准确 的治疗 。普 罗 帕酮 为一类 广谱 膜抑 制性抗 心律 失
非体外 循环冠状动脉 搭桥 术的麻醉管理
张建 军 罗 沙

冠心病患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①冠状动脉心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉内膜病变，致使冠状动脉血管内壁粥样硬化且斑块形成，从而引起冠状动脉管腔狭窄(甚至完全堵塞)且血流通过受阻，进而导致心肌缺血、缺氧改变;②冠心病轻者临床可无任何症状，中度者通常可产生心绞痛，严重者则可促发心肌梗死，甚至心搏骤停。

此外，临床上也将冠心病称为缺血性心脏病。

1. 病因冠心病真正病因尚未完全明了，但与高血压、高血脂、糖尿病、遗传、年龄增大、饮食习惯、活动减少以及动脉血管退变等因素有关。

2. 分类①无症状性心肌缺血型:是指存在心肌缺血的客观依据(如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状;②心绞痛型:是指由冠状动脉突发痉挛而供血明显不足，致使心肌急剧、暂时或一过性缺血、缺氧而引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征;③心肌梗塞(死)型:是因冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，从而导致冠状动脉血流急剧减少或中断，以致相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终造成缺血心肌坏死(属冠心病的严重类型) ;④猝死型:在冠状动脉粥样硬化的基础上，如患者出现急性冠状动脉痉挛或栓塞，则可引发心肌急性缺血，直接造成心肌电生理紊乱，可突发严重心律失常而心搏骤停。

3. 主要病理生理①由于冠状动脉粥样硬化且斑块形成，从而导致冠状动脉管腔内径缩小，并呈不规则狭窄(甚至完全堵塞)，因此造成冠状动脉血流不同程度的减少或受阻，继之引起心脏一系列病理性改变，其结果心肌长期供血不足、氧供需失衡，最终导致心肌功能运动障碍和(或)器质性病变;②由于长时期心肌能量储备不足，一旦心脏负荷加重或整个冠状动脉痉挛，以及血流中断，其心肌做功增加而耗氧量则超过狭窄病变端的冠状动脉血流供给能力，必然引起心肌缺血、缺氧，氧供需失衡的心肌则失去正常的舒缩功能，患者就会产生心绞痛，甚至心肌梗死或猝死。

通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。

冠状动脉的解剖
冠状动脉的解剖
左冠状动脉及其分支
主干(2cm)
前降支
左心室心尖部游离壁、室间隔 右心室壁肌
回旋支
左心室侧壁、下壁
左心房、左心室后壁 后降支（10％）
冠状动脉的解剖
右冠状动脉及其分支
主干(2.5cm)
窦房结A 右圆锥A 右心房合右心室支
左心室壁
锐缘支
左心房支
后降支 左心室下壁
麻醉前评估
麻醉前评估
（5）胸片：检查肺、心、大血管或骨骼有否异常。 但如果看到了以前没有发现的异常改变就可能需 要更多的检查。经食道超声心动图可以发现主动 脉或心脏血管的钙化以及瓣膜有否改变。
肺功能试验对于有肺气肿或慢性阻塞性肺病和 胸部放射发现新的肺病患者都有很重要的价值。
肺活量、每搏氧含量和动脉血气分析在某些患 有肺病或其他高危患者的辅助治疗中的作用是难 以估计的。
(外周动脉)
麻醉管理
（1）麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血 流动力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的 功能改变
（2）根据我们已掌握及不断更新的药理学基础 知识，选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法 与其它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结 合）
（3）在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合 判断与随机应变的能力及时予以调整，保障机体 接近于生理状态
麻醉前评估
（6）周围血管病变：冠心病人常常伴有 周围血管的病变，如颈动脉狭窄，术前应 用多普勒超声检查其狭窄程度。必要时先 行颈动脉血管内膜剥脱术主要是避免斑块 脱落造成颅内血管病变而引起中枢神经系 统损害。
（7）患者有否高血压及糖尿病。
麻醉前评估
（8）必要的化验检查：a：全血计数，包括 血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和血 小板计数。白细胞计数可能提示潜在的感 染。血细胞比容低于35%则提示贫血，它可 能是因为潜在的出血，会影响手术后的发 病率，或许需要输入更多的血。血小板计 数低于100,000/ml则可能是肝素诱发的血小 板减少症。

冠心病冠状动脉搭桥术
摘要：在邓铁涛教授指导下，观察了冠状动脉搭桥手术配合中医辨证
治疗冠心病患者18例。

发现搭桥术后气虚痰瘀是基本病机，气阳虚衰、气阴不足多见，且多夹瘀夹痰。

出现肺部并发症多辨为痰浊壅肺。

认
为冠脉搭桥术后结合中医辨证论治，能够为进一步探讨病变规律，防
治并发症、提升成功率打好基础。

冠状动脉搭桥术是当前冠心病治疗的主要手段之一。

手术后配合用中
药治疗，有利于患者康复，但冠状动脉搭桥手术后，患者的中医证候
如何，以往没有经验。

我们请邓铁涛教授作指导，观察了冠状动脉搭
桥手术后配合中医辨证治疗共18例，结果报告如下。

1.1一般资料
冠状动脉搭桥术18例，其中1例冠状动脉搭桥术合瓣膜置换术，2例冠状动脉搭桥术合室壁瘤切除术。

男16例，女2例，年龄45～77岁，平均69岁。

心功能分级为2级者15例，3级者3例。

EF值25%～70%，平均EF值47%。

1.2.1手术方法经右颈内静脉置入Swan_Ganz导管作血流动力学监测。

常规全麻、中低温体外循环。

经胸骨正中切口开胸。

常规升主动脉及
右心耳插管建立体外循环，均采纳膜肺，经主动脉根部插“Y”型灌注针，间断灌注5∶1低温冷混合血，同时以晶体心搏停跳液低流量持续
逆灌心肌保护。

然后实行冠状动脉搭桥(内乳动脉、大隐静脉)。

1例行心脏不停跳下大隐静脉搭桥术。

术后由邓铁涛教授指导，对患者实行
辨证和提出治疗方案。

冠心病冠状动脉搭桥术。

救 配合报 告如 下 。
１ 病例 简 介
２手 术 方法
床 旁 迅 速 沿 原 切 口开 胸 并 常 规 肝 素 化 ， 在 主 动脉 和右 房 上 缝 荷 包 ， 插 入 主 动 脉 引 流 管 和 腔 房
管， 建立 体 外 循 环 进 行 心 脏 辅 助 循 环 。对 胸 骨 切 缘、 右室 表面 局部 渗 血 进 行彻 底 止 血 ， 确认 冠 脉 桥
者苏 醒， ＨＲ ７ ７次／ ｍｉ ｎ ， ＡＢ Ｐ １ ０ ４ ／ ６ ８ ｍｍＨｇ ， Ｃ ＶＰ
１ ３ ｍｍ Ｈ ｇ。
Ｏ Ｐ Ｃ ＡＢ手术 创 伤小 、 术 后 恢 复快 、 住 院时 间 短 、 医
疗 费用 低 ， 是冠 心 病 手 术 治 疗 的 一 种 重要 选 择 ［ １ ］ 。
９ ２次／ ｍｉ ｎ ， 动脉血压 （ ＡＢ Ｐ ） １ ２ ０ ／ ７ ， 待 血 流 动 力 学稳 定 后 撤体 外循 环 机 ， 行 胸 骨 后 冲洗 ， 清点器械、 敷料、 缝
针无 误后 关 胸 。
３ 手 术配合
关键 词 ： 不停跳冠状 动脉搭 桥术 ； 心搏骤停 ； 床边抢救 ； 手术配合 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ４ ８
抢救现场 ， 并预 留好 手术间 ， 协助进行 物品准备 ， 必 要 时加派 人员 进行 手术 增援 。
３ ． １ ． ２ 用 物 准 备 接 到 任 务 的手 术 室 护 士立 即 携 带心 脏抢 救 用 物 箱 、 心脏器械 包、 高频 电刀、 心 内除颤 板 及 转 换 接 头 等设 备 和 物 品 （ 放 于 一 个 器 械台） ， 奔赴 监 护室 。心 脏抢 救 用 物 箱 放 于 无 菌 物

不停跳冠状动脉搭桥术后二次气管插管的临床分析安向光;高杰;刘岩;张希涛;郭玉林;颜钧;顾松;辛悦;苏丕雄【摘要】目的探讨不停跳冠状动脉搭桥(OPCAB)术后二次气管插管的原因及预后.方法回顾性分析我院2000年7月至2014年7月间共2535例OPCAB患者,比较术后二次气管插管组(R组)和无再次气管插管组(N组)病例资料和围手术期临床因素,包括术后并发症和住院死亡率.术后R组57例,男性39例,女性18例,年龄42～78岁(平均67.4岁).结果二次插管发生率2.25％(57/2535).49例患者痊愈,8例患者死亡,死亡率14.04％.二次插管多发生在术后的24～48 h,占总数的66.67％(38/57).二次插管原因为心功能不全,肺部感染、水肿,肾功能衰竭,长期吸烟史.高龄与心功能不全是二次气管插管的单因素变量.多因素回归分析发现独立危险因素是:术前低射血分数(P=0.011,OR =2.91,95％CI 1.12～6.78)、术后低射血分数(P=0.005,OR=10.12,95％CI3.25～27.21),合并慢性肺疾病(P=0.042,OR=1.79,95％CI 1.08～2.79)、肾功能不全(P=0.016,OR =2.84,95％CI 2.47～7.03),吸烟指数＞400(P=0.001,OR =4.20,95％CI 1.26～14.03).结论 OPCAB术后二次气管插管的主要原因是心功能不全、呼吸功能不全及肾功能衰竭.二次插管增加患者死亡率及术后并发症.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)011【总页数】4页(P1022-1025)【关键词】冠脉搭桥术;二次气管插管【作者】安向光;高杰;刘岩;张希涛;郭玉林;颜钧;顾松;辛悦;苏丕雄【作者单位】100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU;100020 北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心心外ICU【正文语种】中文【中图分类】R654.2不停跳冠状动脉搭桥（OPCAB）术后常规使用呼吸机支持呼吸，患者麻醉清醒、神智清晰、自主呼吸有力、生命体征平稳、无重要脏器并发症等情况下应拔出气管插管，恢复自主呼吸。