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关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。
现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。
20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。
伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。
近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。
如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。
本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。
什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。
冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。
简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。
由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。
冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。
在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。
冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。
美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能逛街。
60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。
当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。
历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。
冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。
1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。
冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。
对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。
而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
冠状动脉搭桥术一概述冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术（CABG），是冠心病心肌缺血的有效治疗手段之一，手术的方法是通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。
手术从患者身上取下一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。
因为这种手术方法如同架桥，所以形象地将之称为冠状动脉搭桥术。
二目的通过手术让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，跨过狭窄或梗阻的冠状动脉到达缺血心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
三常选用的血管常用的动脉血管是乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉，常用的静脉血管是小腿内侧皮下的大隐静脉。
四适应证对于心功能良好而病变不甚广泛者；左主干病变、三支病变或累及左室前降支近段的双支病变属于高危病变；不稳定型心绞痛；急性心肌梗死。
五效果自1962年人们就开始了冠状动脉搭桥手术的临床实践，20世纪70、80年代，冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的主要手段。
即使在今天，冠状动脉搭桥手术仍然是治疗冠心病确切、有效的方法。
通过冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者所获得的长期效果至今仍优于任何其他方法。
六手术方法通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。
手术从患者身上取下一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。
七术后注重1.饮食在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加蛋白质及维生素的摄进，以促进手术后的尽快康复。
但冠心病患者的膳食治疗是一项长期的任务，包括控制血脂，假如您还有糖尿病，那您还必须更严格地控制饮食以保证血糖稳定。
因为手术只能治疗已经发生了的冠状动脉堵塞，而不能预防未来动脉硬化的进展。
针对冠心病病因的治疗，需要患者持之以恒地保持良好的生活方式。
减少食盐的摄进能防止或减轻高血压的发生。
因此，在饮食方面，注重饮食清淡，少吃高脂肪高热量的食品。
2.锻炼运动可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。
心脏不停跳搭桥手术后需要注意什么心脏搭桥手术是治疗心脏疾病最有效的一种方法，但是心脏进行手术是存在着肯定的风险，而且手术对身体的损害也是特别大的，我们也都知道心脏病是极易复发的一种疾病在术后肯定要特殊留意身体的保养，才能让身体更快地康复，下面一起了解一下心脏不停跳搭桥手术后需要留意什么。
心脏不停跳搭桥手术后需要留意什么心脏搭桥手术后复查心脏搭桥手术后复查时间可以依据手术状况详细打算，一般来说，术后1月，3月，半年，一年，各进行一次复诊。
定期复查血脂，肝功能，每年复查心脏超声。
心脏搭桥手术后需要掌握冠心病的危急因素，如吸烟，高血脂，糖尿病，高血压等。
心脏搭桥手术后需要连续服药阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨脂片需要终生服用。
合贝爽先服用一年。
倍他乐克你可以先口服3个月。
辛伐他汀片要依据你检查的血脂状况打算服用的时间。
其它的依据状况服用。
冠状动脉搭桥手术后，依据病人的不怜悯况常需连续服用一段时间的血管扩张剂，如：硝酸脂类、钙离子拮抗剂，倍它受体阻滞剂，如：氨酰心安、美托洛尔，抗凝药如：阿司匹林、玻利维，洋地黄类如：地高辛等。
利尿药物：如速尿等。
应遵医嘱按时定量服药，不能任凭停药，用药时应留意观看药物的副作用。
外出时要随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作，如痛苦发作持续时间大于30 min，且含药效果不佳，应考虑心肌梗塞的发生，快速就近就医，以免延误治疗抢救时机。
若合并高血脂症或高血压等其它疾病，需依据医生的指导坚持服用降血脂，降血糖类药物，以掌握相关疾病的进展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。
冠脉搭桥手术后的饮食1、低钠饮食。
低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。
2、低脂饮食。
膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采纳植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。
降脂食品首选豆制品。
黑木耳有抗血小板分散、降低血脂和阻挡血胆固醇沉积的作用。
荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。
不停跳冠脉搭桥术介绍 一、历史回顾 心脏外科在世界范围内的广泛开展主要得益于体外循环技术在临床的应用。在20世纪50年代末, 体外循环技术尚未广泛应用, 冠状动脉旁路移植术 ( 简称“冠脉旁路移植术”) 和冠状动脉内膜剥脱术都是在跳动心脏上完成 ,Sabiston 于 1962 年完成首例大隐静脉与右冠状动脉的旁路移植, Garrett、Dennis、DeBakey 1964 年完成左冠状动脉与静脉的旁路移植都是在非体外循环条件下进行的。1968 年以后, 随着体外循环技术和心脏停搏液的广泛应用, 因其可提供安全、舒适的手术环境――静止、无血的手术野和吻合部位容易暴露――并且有相对低的并发症而被广泛使用，心肺旁路(Cardiopulmonary Bypass,CPB)成为冠状动脉旁路术的金标准，1970年在伦敦召开了第六届世界心脏病大会，Favaloro与另一位使用IMA搭桥的先驱者苏联 Kolesov都参加了此次大会。Favaloro报道了当时世界上最多的CABG例数(570例)，Kolesov介绍了用IMA移植治疗冠心病的经验。可以说那届大会给全世界的医生展示了CABG，推开了它在世界范围内应用的大门。冠脉旁路移植手术无论从数量上和技术上都得到飞速发展。体外循环心脏冷停跳冠状动脉旁路移植术在过去的 30 多年成为一种安全易行的常规手术, 并取得了良好的短期和长期的疗效。上海仁济医院心胸外科薛松
但在巴西、阿根廷等国的一些外科医师可能因为经济等原因一直坚持了非体外心脏不停跳旁路移植手术(off-pump coronary artery, OPCAB),Benetti和Buffolo分别于1991年和1996年报道了2000例和1200例，并取得了良好的临床效果，手术后的血管造影结果显示, 非体外循环组和体外循环组的病人移植血管的通畅率无明显差异, 但是避免了体外循环对机体的损伤。
虽然在20 世纪 80 年代心肌保护有了较大的发展, 冷血和温血停跳对心肌有更佳的保护作用,但主动脉阻断仍然对缺血的心肌有缺血损伤, 体外循环能激活补体系统引起全身炎症反应, 造成重要器官损伤。凝血因子的消耗可引起出血并发症, 对粥样硬化的主动脉插管、钳夹和微栓可引起脑卒中。Calariore等一项研究中表明CPB是CABG手术后死亡、急性心肌梗死和早期并发症发生率的一个独立的危险因素。另外, 常规冠状动脉旁路移植术的麻醉和手术过程复杂, 一次性耗材多。
1977年Gruentzing实行了首例经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty , PTCA)获得成功。1987年Sigwart首先将冠脉内支架植入术应用于临床。介入治疗技术的发展结束了只有心外科医生才能进行血运重建的历史，对CABG提出了巨大的挑战。
面对这种挑战，20 世纪 90 年代早期 , 二项技术发展促进了冠脉旁路移植术式的改进。一是胸腔镜技术在胸部手术的应用; 二是胸骨牵开器、固定器及相关的特殊器械、设备成功应用于临床，先后有 Benetti 应用 CTS、 Jasen 应用 Octopus、 Cohn 应用Genzyme等各种不同类型冠状动脉固定系统进行非体外循环下的冠状动脉旁路移植术。90年代初微创冠脉搭桥(minimally invasive CABG, MICABG)应运而生。它的核心思想便是尽可能地减少手术创伤、减少医疗费用，如通过缩短切口如借助特殊体外循环器械的洞穴(port-access)手术。另一方面即使在体外循环盛行的80年代，南美的部分医生仍坚持非体外循环下搭桥，由于避免了由体外循环可能带来的并发症，到90年代中后期OPCABG也为更多的医生所接受，它也属于MICABG的范畴。最近还有机器人辅助的胸腔镜下CABG、局麻清醒下CABG等。虽然目前对MICABG还存在争议，但它无疑是冠脉外科在90年代最重要的一项突破。1995 年,Benetti 在胸腔镜辅助下取下左乳内动脉 (IMA), 通过左胸小切口, 进行微创直接冠脉旁路移植手术。Benetti 进行术中的左室心肌活检证明, 非体外循环的病例可获得更佳的线粒体保护。Pfister 报告了 220 例非体外旁路移植病人和常规手术病人的配对研究结果, 对于选择的LAD 和右冠状动脉病变的病人进行非体外手术是安全的, 并证明比心脏停搏有更好的左室功能保护作用。。 二、我国冠心病外科的发展 我国的冠心病外科治疗起步并不晚，1970年北京阜外医院报告了首次室壁瘤切除手术获得成功，1974年10月郭加强教授使用静脉作旁路成功地完成了我国第一例CABG，之后在广州、上海等地亦有同类手术成功的报告。到1984年为止全国共完成60例，但到1992年全国总的手术例数还不到500例。据中华医学会胸心血管外科学会1998年的调查，我国目前有29个省市的50余家医院已经开展过CABG手术(包括请国内外专家帮助开展者)，年手术量逐年有所增加。其中一半以上是在少数几个医院完成的，年手术量大于50例者只有5家。近五年随着国际交流增多，一批在国外受训的年轻医生返回国内工作，大大促进了CABG的国内的普及。
1996年阜外医院率先开展了非体外循环下搭桥及胸骨旁切口和左胸前外侧切口行冠脉旁路移植术，此后不少单位相继开展了此项技术。尽管我国CABG尚有待于普及，但在微创CABG技术创新方面与国际保持了同步发展。以结合PTCA搭桥的技术(Hybrid技术)为例，1996年Angelini率先报道用此技术成功治疗6例多支冠脉病变的患者，阜外医院胡盛寿1999年在原手术的基础上使用电视胸腔镜做IMA的游离与吻合，使手术的创伤更小，这种以电视胸腔镜辅助下CABG与PTCA结合应用治疗多支冠脉病变的Hybrid技术国外文献未见报道。万峰在 2002 年8月昆明会议上报道了 1198 例 OPCAB 手术的早期临床结果和经验体会，占同期冠心病手术的 79.5％,OPCAB 实施率 (即OPCAB 占单纯冠状动脉旁路移植术的百分比) 为 85.2%。结论OPCAB 手术是安全可行, 早期效果满意, 远期效果有待进一步观察。
三、非体外循环冠脉旁路移植手术的麻醉的注意事项
非体外循环跳动心脏上冠脉旁路移植手术中, 麻醉师需要更加精心的麻醉管理和与外科医师的良好交流, 并结合适时适量的药物支持。
1、温度控制 非CPB下CABG手术中，由于室温低，心脏直接暴露于空气中，体温很快降低，一般可达34－32℃。在此温度下，凝血酶活性受抑制，术后渗血增加，从而引起失血和输血带来的并发症。对于需早拔管病人，一方面，体温低，麻醉药物代谢慢，会延迟拔管。另一方面，苏醒期体温低，病人易寒颤，增加心肌耗氧量，导致室性心率失常的发生。故术中需要用变温毯保温，取静脉后的下肢要用无菌敷布包好保温。手术室温度一般在23℃以上保温效果较好。
最新研究发现，Arctic Sun温度管理系统能够显著减少不停跳冠状动脉旁路手术（OPCAB）术中低温的发生。更重要的是，在不应用其它保温措施的情况下同样可以达到这个效果。
研究人员将接受不停跳冠状动脉旁路手术的病人随机分成使用Arctic Sun系统组（AS组）或传统方法组（对照组；提高室温，静脉液体加温，空气加温对流系统）防止体温降低（体温<36℃）。AS组测量鼻咽温度，伺服调节的目标温度为36.8℃。整个术中的温度都被记录下来，两组体温<36℃的曲线下（AUC）时间和面积都进行比较。总共有29名病人（AS组=14，对照组=15）参与了该研究。
研究结果发现，AS组的体温降低显著少于对照组，无论低于36℃的持续时间（AS组2.5[0-22]，中线[四分位间范围]，对照组118[49-192]min，P=0.0008）还是AUC<36℃（AS组0.3[0-2.2] ℃ x min，对照组17.1[3.6-173.4] ℃ x min，P=0.002）。 结论认为，Arctic Sun温度管理系统能够显著减少OPCAB术中低温的发生。更重要的是，在不应用其它保温措施的情况下同样可以打到这个效果，包括应用较多的静脉加温输液和提高手术室温度等措施。
2、循环血压的维持 （1）心脏功能的维护，首先根据病人心功能情况,选用心肌抑制较轻的麻醉药物。硝酸甘油可小剂量术中持续泵入,选择性扩张冠状动脉,增加心肌氧供，改善心功能。使用利多卡因维护稳定的心律。在搬动或安放心肌固定装置后, 若心脏反复出现室性心率失常,可静脉推注或持续泵入。
（2）药物使用 在手术操作短期内血压影响明显，一般收缩压低于70mmHg时，可小量多次给予苯肾上腺素。静脉推注苯肾上腺素25－50μg，术中可反复小量应用。一般用量在1mg以内，对其它脏器功能无影响。术中观察收缩压维持在70mmHg以上，血气可维持在正常范围。术中静脉推注苯肾上腺素25－50μg，肺动脉压和肺动脉楔压均无明显改变。对于心脏，苯肾上腺素可以提高冠脉灌注压，同时又有心肌预调节的作用。另外苯肾上腺素也可以反射性减慢心率。
硝酸甘油的使用，硝酸甘油选择性扩张冠状动脉，可以预防和治疗心肌缺血，但是用量过大，造成血压过低则是有害的，反而降低心肌血供。有报道研究证明，当用剂量过大，引起血压降低，而同时用正性肌力药物维护正常循环，通过酶学检查发现，和对照组比较，正性肌力药物的使用造成心肌缺血损伤。
调整适宜的体位和液体治疗 Trendeleburg 体位在右心室前负荷增加、增加右心室前负荷和增快心率的前提下可重建循环稳定状态和冠状血流。为了改善手术操作暴露心脏侧面和后面，Trendelenburg 位基础上手术台向右倾斜。但不能仅是头低位，并要防止过长Trendelenburg 位对机体的不利影响，尤其是脑静脉回流问题，颈静脉压增加即使动脉压正常也可致亚临床脑缺血而损害脑功能。术中为了维持适宜的心室前负荷需要有一定的液体输入，自体血液回收技术的应用可避免输血，但应避免血红蛋白过低造成的不利，在搭桥完毕可使用小剂量利尿药以纠正液体超负荷对术后肺功能产生不利影响。
体外循环的应急准备 尽管脱泵CABG是技术进步的标志，但也存在一定风险，必需有灌注医师和CPB的保驾扩航。 灌注医师一方面负责血液回收机的管理，一方面又要作好CPB机和器材的全部准备，一旦病人突然发生心律失常、严重低血压或灾难性循环衰竭，外科医师一边进行心脏挤压，一边要 在8～10min内完成插管迅速建立CPB。CPB机的“战备”有床旁待命(stand by)干备(装机不预充)和湿备(装机并加入预充液)三种，其准备等级要视病人情况和外科医师要求而定，但不可不备。
